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【耳屏上长毛】耳屏上长毛(一)
病例报告12例耳屏前S形切口颧弓骨折整复术体会
【耳屏上长毛】 【摘要】目的：探讨耳屏前S形切口颧弓骨折整复术的治疗效果。方法：对颧弓骨折的患者施行耳屏前S形切口颧弓骨折复位、钛钉钛板坚强内固定手术。结果：共对12例颧弓骨折的患者施行耳屏前S形切口颧弓骨折整复术，所有患者均取得良好效果，并发症的发生。结论：耳屏前S形切口颧弓骨折整复术可以在直视下使颧弓骨折做到解剖复位，钛钉钛板坚强内固定确切，切口瘢痕隐蔽，手术效果良好。 【关键词】颧弓骨折；切口
【中图分类号】R62【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-203-02
面颅骨作为脑颅骨的缓冲骨，外伤导致面颅骨骨折发病率呈现逐年上升趋势。眶颧复合骨折、颧弓骨折常常常有颧弓塌陷，影响外观，部分病人伴有伤侧咀嚼疼痛、张口受限。直接在骨折区域切开复位内固定整复术会留下难看的切口瘢痕。我院自2012年1月～2013年6月共收治单纯颧弓骨折12例，采用耳屏前鬓发前缘S形切口切开骨折复位，钛钉钛板坚强内固定整复术，手术效果确切，伤口瘢痕隐蔽，病人满意度高。
1资料与方法
1.1一般资料：本组患者共12 例，其中男性8例，女性4例，均为单侧颧弓骨折，患侧均有不同程度的颧弓区外观凹陷，耳屏前区疼痛，2例有轻微开口受限，其中眶颧复合骨折合并颧弓粉碎性骨折7例。伴有颅底损伤者、脑损伤者、眼眶爆裂性骨折复视、眼球及严重颞颌关节损伤者不在此病例选择范围内。所有患者均在伤后3～14天期间行骨折复位，钛钉钛板坚强内固定整复术。术后随访3月～1年手术效果良好，骨折恢复，咀嚼功能良好，张口受限缓解，无并发症发生。
1.2术前检查骨折分类：所有患者术前进行CT 扫描和三维重建。作X线头颅平片检查，正位、左右侧位和瓦氏位检查，上下颌骨X线全景片。
按照张清彬的方法[1]将颧弓骨折分为四型： Ⅰ型单线骨折，骨折线出现在颧颞缝或颧弓与颞骨相接处， 有时仅表现为骨缝裂开或青枝骨折；Ⅱ型双线骨折；Ⅲ 型三线骨折， 即M型骨折和其它有三条骨折线的病例；Ⅳ型骨折复杂骨折、粉碎性或伴有骨质缺损的骨折。
1.3手术方法
1.3.1麻醉：均采用全身麻醉。
1.3.2切口设计：单纯颧弓骨折采用患侧耳屏前方鬓发前缘S形切口（小切口除皱切口），该切口于颧弓上缘处斜向后侧横行指向耳屏。合并有眶骨、上颌骨骨折的眶颧复合骨折，则增加患侧眶骨外上缘骨折点、下睑缘和上龈颊沟辅助切口固定眶颧复合骨折的其它骨折线[1]。
1.3.3手术步骤： 眶颧复合骨折的手术方式已有较多报道[1]，此处不再赘述，现主要就颧弓区的手术步骤接受如下。以肿胀液（生理盐水500ml、2%利多卡因注射液15ml、1‰肾上腺素注射液0.5ml、5%碳酸氢钠注射液5ml）于术区皮下广泛注射，沿设计切口线（即耳屏前方鬓发前缘S形切口，该切口于颧弓上缘处斜向后侧横行指向耳屏）切开皮肤至皮下脂肪层，以眼科剪锐性加钝性皮下分离皮瓣至颧弓各处骨折上方，拉钩拉开皮瓣，彻底止血。垂直于颧弓骨折断面作多处软组织钝性分离达各处骨折断面，分离过程切忌暴力，注意保护颞浅动脉、耳颞神经和面神经分支，以颧弓剥离子于骨膜下剥离，显露骨折颧弓骨外侧面，颧弓内侧面不作剥离。将骨折颧弓复位，置入6～8孔上颌骨钛板（长度须跨过颧弓全部骨折线内外各2孔），适时取出钛板以钛板钳调整钛板弧度以符合患者正常颧弓弧度，微动力系统裂钻按钛板空隙于颧骨打孔，钛钉固定。术区以生理盐水、甲硝唑反复冲洗，检查术区无活动性出血后，皮瓣下放置橡皮片引流，逐层缝合切口。术区以棉垫、绷带加压包扎。术后抗感染、止血、对症治疗。
2 结果
按照张清彬的颧弓骨折分类方法，分类如下：
12 例患者随访3月至2年，均获较好疗效，颧弓形态良好，无开口困难，咀嚼功能良好，无并发症发生。
2.1 典型病例：患者女性，26岁，面部车祸伤入院。查体见左侧面部肿胀、瘀青明显，眼周为甚，颧弓塌陷，压痛明显，可扪及骨檫感。双眶区眼镜征，眼球运动正常，颞颌关节活动尚好，张口度均两横指。三维重建显示，右侧眶颧骨复合骨折，其中颧弓为粉碎性骨折颧弓区骨折线3条，中段两骨块向内侧陷入。在全身麻醉下行双侧眶颧骨复位，钛钉、钛板坚强内固定术，术后骨折愈合良好，颧弓形态良好，咀嚼功能正常。术后10月来院取出钛板。（图一）
3讨论
3.1颧骨颧弓骨骨折分类问题：
Knight和North（1961）提出6型分类法[2]。Rowe和Killey（1968）提出8型分类法[2]。德国的Honig-Merten（2004）提出了H-M分型法[3]：Ⅰ型单纯三角架骨折（isolated tripod fracture）；Ⅱ型单纯手杖型骨折（isolated stick fracture）；Ⅲ型颧骨颧弓复合骨折（combined fracture of the malar bone and the zygomatic arch） 。张清彬[1]发现有些病例无法归为上述的骨折类型， 或者仅可以牵强的归类， 因此他将颧弓骨折分为四型： Ⅰ型单线骨折，骨折线出现在颧颞缝或颧弓与颞骨相接处， 有时仅表现为骨缝裂开或青枝骨折；Ⅱ型双线骨折；Ⅲ 型三线骨折， 即M型骨折和其它有三条骨折线的病例；Ⅳ型骨折复杂骨折、粉碎性或伴有骨质缺损的骨折。我们认为张清彬的分类方法比较客观真实的反映了骨折的情况，简单明了，在临床诊断和治疗上有很大的意义。
3.2颧弓骨折的手术整复：
颧弓骨折手术整复在临床上方法较多。按照切口的类型，以往大致采用以下方法：口内
上龈颊沟切口切开自颧骨深面上撬复位；颧弓下缘皮肤小切口切开、颧骨复位单钩复位；颞部途径复位内固定；经上颌窦复位内固定，上颌窦碘仿纱条充填；头皮冠状切口复位内固定[4]；多个小切口（下睑缘、眶外上缘、颧弓、口内）联合切开复位[5]。我们发现，颧弓骨折往往有2条以上的骨折线，以往采用的颧弓纵行切开难以显露颧骨体部骨折线，颧弓横行切口线要显露前方颧骨体骨折线须向前延长切口线直到面颊部留下难看的疤痕。我们采用本文提到的“耳屏前S形切口”最先用于小切口除皱，采用耳屏前S形切口的颧弓骨折整复术有如下优点：沿鬓发发际前缘切开，如除皱术一样最后采用美容缝合，术后瘢痕隐蔽；分离范围广，向前作皮下锐性加钝性剥离可以直达前方颧骨体骨折线投影区，向后皮下剥离可达耳屏前；皮下剥离不会损伤SMAS筋膜下的面神经分支；准确性高，拉开皮瓣后，可在各处颧弓骨折线的垂直投影部位作皮下脂肪、面部肌肉软组织钝性分离，可分为多处钝性分开软组织处直达各处骨折面，可分别拉开各处骨折线垂直上方的软组织入口，在直视下操作，置入并调整好钛板弧度，微动力裂钻打孔并旋入钛钉固定。
参考文献
[1]张清彬，东耀峻，李祖兵，等.颧弓骨折分类方法和治疗的临床回顾性研究[J].现代口腔医学杂志，2007，21（3）：231-233.
[2]邱蔚六.口腔颌面外科理论与实践[J].北京：人民卫生出版社出版，1998：503-505.
[3]Honig JF，M erten HA. Classification system and treatment of zygomatic arch fractures in the clinical setting， J Craniofac Surg，2004，15（6）： 986- 989.
[4]陈峻岭，付宜静，单晋杰，等.头皮冠状切口治疗颧骨颧弓骨折[J]. 中国美容医学，2006，15（6）：688-689.
[5]曾令寰，吴一，陶妍志，等.眶颧复合骨折的综合手术整复[J].中国美容医学，2009，18（7）：917-919.
耳屏上长毛(二)
急救手册 2014年8期
宝贝活泼好动，不留神就会有这样那样的危险发生。因此，爸爸妈妈学习常规的急救方法能在关键时刻帮助宝贝。 贴士：急救电话怎么打？
当遭遇意外，不少人出于紧张在打电话叫救护车时常常语无伦次，让对方不能了解这里发生的病情。所以，把事故和病人的情况正确而又清楚地告诉医师，这也是在急救工作中应当记住的重要事情。
牢记下述报告要领：
* 报告需救护的事故、伤病情况。
* 患者姓名、住址、住址标记（以便寻找）。
* 什么事故？几人受伤或者什么病？什么症状？
* 电话号码。
* 如有时间，还可报告已在进行什么样的紧急处理。若不知道该怎样处理，也不妨用电话请教处理方法。
* 可以叫救护车送往指定医院。
最后，一同乘车送病人的人要注意不要花很多时间找毛毯、睡衣之类的日用品。最主要的是尽快地去医院看病，尽可能向医师详细报告病情，如：病人病倒时的状况、已做过什么应急处理，以及现在患的什么病、过去患过什么病等。医师根据报告才好找病因，才能尽早进行对症治疗。
软组织擦伤、挫伤或刺伤
常见指数：★★★★★
危险指数：★★
软组织擦伤、挫伤或刺伤在孩子的日常生活中最为常见，处理方法因伤情而异。
擦伤、挫伤或刺伤
急救方法
第一步
首先要检查受伤的部位、伤情程度、肿痛范围、伤口大小及深浅，有无异物残留、刺伤物刺入伤口的深度等，对伤情进行初步判断。
仅为皮肤浅表损伤时
可对创面清洗消毒后包扎。
如有伤口并伴有异物残留时
不宜自己处理，应及时就医。
有活动性出血时
可盖上消毒纱布压迫止血，立即送医院处理。
四肢挫伤时
需注意挫伤范围，软组织肿胀程度，是否伴有骨关节损伤或其他组织的损伤，肿痛较重的，应立即送医院处理。
贴心提醒：
给孩子选择玩具时，除了根据孩子的年龄特点外，还应符合安全、卫生要求。不要给孩子玩体积小、锐利、带有毒性物质的玩具及物品，如珠子、扣子、别针、图钉、小刀、剪刀等。
灼伤
常见指数：★★★★★
危险指数：★★★
灼伤是指高温物质（如开水、热汤、蒸汽等）、火焰、腐蚀性化学物质或放射线所引起的皮肤和组织的损伤，婴幼儿以烫伤、烧伤为多见。由于孩子皮肤嫩而薄，所以，同等热度在孩子身上造成的损伤远较成人严重。
急救方法
灼伤
急救方法
第一步
清除造成灼伤的源头，如火焰灼伤者，应迅速将其抱离火场，扑灭火焰；热液烫伤者，应立即用大量流动冷水冲淋，并脱去被热液浸透的衣物，如衣服和皮肤粘在一起时，切勿撕拉，只能将未粘住的部分剪去，粘着的部分让其留在皮肤上，留至医院处理。
第二步
用清洁被单或敷料包裹、保护创面，以免创面再被污染。创面不得使用龙胆紫等有色外用药，除轻度灼伤外均应及时送医院处理。
伤面极小又不在面颈及手部的灼伤
条件许可也可在家中处理，先用清水将灼伤部位冲洗干净并擦干。
手足部位的灼伤
可将患部浸入冷开水中30～45分钟以止痛，伤面切勿随便涂不洁的油膏或酱油，以免引起感染。创面一般无需包扎，但需避免再次感染的可能，1周后可自行痊愈。
身体易摩擦和触碰部位的灼伤
可在创面用消毒凡士林纱布覆盖后加纱布并包扎。
灼伤后局部出现的小水疱时
应加以保护，不应将其挑破，以免发生感染。
对较大的水疱
可在消毒条件下于水疱的底部挑破，让其中的渗出液流出，仍保留水疱的表皮，这对局部仍有保护作用，经1周后，水疱会结痂、干燥而自行愈合。
提醒：应让孩子远离热源，爸爸妈妈手提开水壶等热、烫物时，要提防孩子从旁边突然冲过来；给孩子洗脸、洗脚、洗澡时，都要先加冷水后加热水，以防烫伤。
脱位
常见指数：★★★★
危险指数：★★★★
孩子好动，活动多。但孩子仍处在发育阶段，骨关节发育尚不成熟，韧带松弛、关节囊柔韧且富有弹性，关节活动的范围比较大，所以，在牵拉负重后容易引起关节脱位，多见于肩关节、肘关节脱位和桡骨头脱位，若处理不当极易导致习惯性脱位等。
急救方法
脱位
急救方法
第一步
确定脱位后，需要立即将脱位肢体用三角巾适当固定后，将孩子送往医院，争取尽早复位。因脱位在一般情况下需要麻醉后复位，所以在孩子受伤后，爸爸妈妈应给孩子暂时禁食，以免麻醉时引起呕吐。
肩关节脱位以及肘关节脱位在复位后
应在屈肘位用三角巾悬吊或者石膏固定3周后，再开始进行肩部及肘屈活动。
桡骨头半脱位复位后无需固定
因为此部位脱位容易复发，所以爸爸妈妈要避免对孩子做手牵拉的动作。通常在8～9岁后就很少发生。
提醒：爸爸妈妈平时护理孩子时，不能用提物的方式，如突然提起孩子的手臂或者用粗暴的动作给孩子脱衣服等，以免引起关节脱位。
喉部异物
常见指数：★★★★★
危险指数：★★★★
孩子年幼，咀嚼和吞咽功能尚未发育完善或尚未熟练，因此，易发生喉部异物嵌顿。而较小、尖锐的异物嵌顿于喉头，常引起孩子呛咳、喘鸣、声音嘶哑或失声，有呼吸困难及紫绀等症状；若异物过大，声门梗塞会立即发生窒息死亡。 急救方法
喉部异物
急救方法
液体或者油类
爸爸妈妈需要迅速将孩子抱起，头低位拍背，引起咳嗽反射，有时可有助于将异物咳出。如不能咳出，应立即送医院，用吸引器吸出。
固体异物
必须立即送医院手术取出，切不能有侥幸心理，因为异物嵌顿的时间越久，引起病理损害亦越严重。
提醒：在等待救护车的过程中，爸爸妈妈应用双臂从患儿身后将其抱住，一手握拳，用拇指掌关节突出点顶住病人腹部正中线脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向后、上推压冲击6～10次，注意不要伤其肋骨。（插图）如果无效，隔几秒钟后，重复操作一次。
5种有效的止血方法
出血是创伤后主要并发症之一，成年人出血量超过800～1000毫升就可引起休克，危及生命。因此，止血是抢救出血伤员的一项重要措施，它对挽救伤员生命具有特殊意义。
1. 一般止血法：针对小的创口出血。需用生理盐水冲洗消毒患部，然后覆盖多层消毒纱布用绷带扎紧包扎。注意：如果患部有较多毛发，在处理时应剪、剃去毛发。
2. 指压止血法：只适用于头面颈部及四肢的动脉出血急救，注意压迫时间不能过长。
▲头顶部出血：在伤侧耳前，对准下颌耳屏上前方1.5厘米处，用拇指压迫颞浅动脉。
▲头颈部出血：四个手指并拢对准颈部胸锁乳突肌中段内侧，将颈总动脉压向颈椎。注意不能同时压迫两侧颈总动脉，以免造成脑缺血坏死。压迫时间也不能太久，以免造成危险。
▲上臂出血：一手抬高患肢，另一手四个手指对准上臂中段内侧压迫肱动脉。
▲手掌出血：将患肢抬高，用两手拇指分别压迫手腕部的尺、挠动脉。
▲大腿出血：在腹股沟中稍下方，用双手拇指向后用力压股动脉。
▲足部出血：用两手拇指分别压迫足背动脉和内踝与跟腱之间的颈后动脉。
3. 屈肢加垫止血法：当前臂或小腿出血时，可在肘窝、膝窝内放以纱布垫、棉花团或毛巾、衣服等物品，屈曲关节，用三角巾作8字型固定。但骨折或关节脱位者不能使用。
4. 橡皮止血带止血：常用的止血带是三尺左右长的橡皮管。方法是：掌心向上，止血带一端由虎口拿住，一手拉紧，绕肢体2圈，中、食两指将止血带的末端夹住，顺着肢体用力拉下，压住“余头”，以免滑脱。注意使用止血带要加垫，不要直接扎在皮肤上。每隔45分钟放松止血带2～3分钟，松时慢慢用指压法代替。
5. 绞紧止血法：把三角巾折成带形，打一个活结，取一根小棒穿在带子外侧绞紧，将绞紧后的小棒插在活结小圈内固定。
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