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居家养老的问题(一)
社区居家养老服务中存在的问题及对策探析
社区居家养老服务中存在的问题及对策探析
目 录
摘要 ........................................................... 2
关键词 ......................................................... 2
一、社区居家养老是适合中国城市老年人的养老模式 .................. 2
(一)社区居家养老的概念 ....................................... 2
(二)中国社区居家养老现状 ..................................... 2
二、社区居家养老服务中存在的问题 ................................ 3
(一)服务单一，服务设施缺乏，满足不了需求 ...................... 3
(二) 服务机制不健全，部门间缺乏统筹 ........................... 3
(三)服务所需资金来源不足，资金使用缺乏信任 .................... 4
(四)服务队伍的规模小、素质低 ................................. 4
三、开展和加强社区居家养老服务的对策与建议 ...................... 4
(一)充分认识社区居家养老服务工作的重要性和迫切性 .............. 4
(二)扩大社区居家养老服务，完善基础设施建设，提高服务保障功能 .. 5
(三)完善社区居家养老服务组织机构体系，加强制度建设及评估机制 .. 5
(四)广泛开拓社区居家养老服务资金来源，加强监督机制 ............ 5
(五)扩大社区居家养老服务队伍的规模和提高服务人员的素质 ........ 6
参考文献 ....................................................... 6
摘要：中国不仅是世界上第一人口大国，同时也是老年人口数最多的国家，以家庭为主的传统养老模式
已无法满足老年人的生活需求，而实行社区居家养老与中国的传统和国情国力比较符合，社区居家养老
正成为我国城市养老模式的最佳选择。目前，全国各主要城市已经在多年的实践基础上初步建立起社区
居家养老服务体系，但是在社区居家养老服务内容、设施、运行机制、资金、人员等方面还存在一系列
问题，需要做出进一步的改进和完善。
关键词：老龄化；社区；居家养老服务
中国己经于1999年进入老龄化国家的行列，“十一五”期间，中国60岁及以上老年人
口持续增长，到2010年将达到1.74亿，约占总人口的12.78%，其中，80岁以上高龄老年
[1]人将达到2132万，占老年口总数的12.25%，目前我国已经成为世界上老年人最多的国家。
老龄化带来的养老服务问题日益突出，但是随着经济的发展和家庭结构的变迁，传统家庭
养老面临一定困境，而我国机构养老设施又严重不足，远满足不了老年人的需求，所以采
取什么样的养老模式，已成为解决我国老龄化问题的当务之急。我国人口老龄化是“未富
先老”，即在经济不发达的情况下提前到来的，因此，从中国社会实际状况看，开展社区居
家养老与中国传统国情国力比较符合，是符合我国城市老龄群体需求的新型养老模式。【居家养老的问题】
一、社区居家养老是适合中国城市老年人的养老模式
(一)社区居家养老的概念
社区居家养老是以家庭为核心，以社区为依托，以老年人日间照料、生活护理、家政
服务和精神慰藉为主要内容，以上门服务和社区托付为主要形式，并引入养老机构专业化
服务方式的居家养老服务体系。老年人养老的经济来源不再依靠家人和子女，而是政府发
给退休金，生活照料和精神慰藉大部分也来自于社会和社区所提供的种种服务，这种模式
既减轻儿女负担，又有利于老年人的身心健康。总的来说，社区居家养老是新型的适应老
龄化社会的养老模式，是适合我国国情的社会化养老模式。
(二)中国社区居家养老现状
根据传统的“四世同堂”的观念，大多数老年人都喜欢过去的家庭养老。但是，依据
现在的经济和社会状况，越来越多的子女对于过去的家庭养老模式已经负担不起，特别是
家中老人患有重病的。所以我们急需要探求一种适合我国国情的养老模式。社区居家养老
对我们来说是一件新生事物，是2001年6月我国民政部在全国广泛推行“社区老年福利服[1] 关于印发中国老龄事业发展“十一五”规划通知.全国老龄委发【2006】7号。
务星光计划”[1]简称“星光计划”，决定用2-3年时间利用全国福利彩票资金总额的80%，依靠政府投入、社会参与，建立社区老年福利网络，在此背景下，开始在全国各地推行依托社区的居家养老服务模式。目前，我国很多城市如北京、上海、杭州、宁波、大连、厦门等都加大财政投入，设立居家养老服务试点并不断推广，这将为社区居家养老服务发展奠定良好基础。
2008年2月21日，国家为了推广这一中国式“老有所养”模式，全国老龄委办公室、国家发展改革委、教育部、民政部、劳动保障部、财政部、建设部、卫生部、人口计生委和国家税务总局十部委联合制定《关于全面推进居家养老服务工作的意见》正式颁布实施，提出“十一五”期间居家养老服务网络在城市将实现全覆盖.按照十部委的《意见》，城市所有社区都要力争在“十一五”期间把居家养老服务开展起来，努力使居家养老服务网络实现全覆盖，服务设施不断充实，服务内容和形式不断丰富，服务队伍不断扩大，组织管理体制和监督机制逐步建立、健全和完善。随着各级政府对居家养老工作的重视和支持，这一新型养老模式，正在越来越广的范围内被接受，这让我们感受到了社区居家养老的春天渐渐来临。
二、社区居家养老服务中存在的问题
各地的居家养老服务，解决了部分老年人的一些基本问题，取得了初步的成效，受到了市民的欢迎。但是此项工作还属于起步阶段，社区居家养老服务仍然存在一些问题:
（一）服务单一，服务设施缺乏，满足不了需求
目前我国城市中老年人所需要的服务项目增多，己不仅仅是简单的家政服务和护理服务，他们更需要的是有人陪他们聊天解闷。而事实上，各地开展的社区居家养老服务，看似提供很多的服务，真能做到的却较为单一，不能满足现阶段老年人的需要。并且社区基础设施功能不完善、规模小、档次低；医疗网点条件差，设施设备不全、水平低；医疗技术不适应救助服务的需求。这主要是因为我们在进行大规模的住宅建设和城市规划过程中，还没有更多的考虑养老设施的配套问题，相比国外许多国家己经在一定规模的居民居住群里，不仅配备有一定规模程度的养老设施，并且这些设施已经是具有了综合服务型，兼顾日托、长期住宿、康复、护理等功能，可见我们在这些方面做的还是远远不够的。
(二)服务机制不健全，部门间缺乏统筹
目前社区居家养老服务工作的开展还处于初步探索阶段，并没有统一的运行管理办法，[1] 阎安：《论社区居家养老:中国坡市养老模式的新选择》，《科学，经济，社会》，2007年2月25日。
管理也主要都是民政部门在做，其他部门与民政部门缺乏有效的配合和协调沟通，也是社区居家养老服务工作没能在短时间内在各个城市都很好的实施开展起来的一个重要原因。并且基层社区作为自治组织，也是近几年来才逐步创立和发展起来的，现在看来它承担着过多的行政职能，机制还不够完善，居家养老服务只是其工作之一，社区工作人员实际上无法腾出更多时间和精力考虑老年群体的管理问题，更难以独立自主地按照社区居民实际需要，制定详细周全的服务计划和提供有效的社区管理和服务，这也成为限制社区居家养老服务能力的一个重要方面.
(三)服务所需资金来源不足，资金使用缺乏信任
目前社区办公经费少，主要是靠自己创收和社会集资，要想开展好社区本身所承担的各项工作已很困难.而作为社区工作之一的居家养老服务，在很多环节都需要大量的资金，仅靠政府给的社区居家养老服务的专项资金和一些企业和个人的捐助也是不够的，资金供给明显不足。并且有些社区存在着管理不善和严重浪费的现象，甚至还有社区的管理者挪用资金的现象，使一些有志于为居家养老服务工作资助的人士，不愿意把钱直接捐助给社区，资金问题正成为影响社区以及社区为老人服务发展的重要制约因素。
(四)服务队伍的规模小、素质低
社区居家养老服务人员因为受到社会偏见的影响，工资待遇和社会地位的偏低，服务人员数量严重不足，一般都是低薪的人员，志愿者较少。并且，这些服务人员也基本上是“4050”的下岗人员和外来女工，文化水平较低，大部分人员都没有经过系统的专业培训，缺乏专业服务知识，只能从事一般的家政服务和简单的康复护理等，难以提供高层次的服务，这将严重影响社区居家养老服务水平和质量。更难期望它能在短期内提高和完善了，所以社区居家养老服务人员的素质需要我们极为重视。
三、开展和加强社区居家养老服务的对策与建议
由于社区居家养老是新事物，发展中有不足和问题是必然的，我们在提高认识的基础上，必须考虑我国的社会现实和文化传统，积极探索符合我国社会发展实际的社区居家养老新途径。
(一)充分认识社区居家养老服务工作的重要性和迫切性
我国现在把大部分精力都放在经济的建设上，对于老龄化问题关注不够，而这些社会问题已经越来越严重，需要我们给予足够重视。政府要把社区居家养老作为构建和谐社会的系统工作来抓，要充分了解老年人的切实需要，加大资金投入，制定优惠政策，建立全
方位的、专业化的社区居家养老服务体系。只有维护好老年群体的利益，使他们身心健康，才能真正减轻现代年轻人的负担，才能有利于社会的稳定，才能更好的建设和谐社会。
(二)扩大社区居家养老服务，完善基础设施建设，提高服务保障功能
我们现在社区居家养老提供的服务内容主要围绕生活护理、家政服务和精神慰藉三大类，且偏重于日常生活护理和家政服务，也就是说主要关注物质生活的帮困需求，精神思想服务尚未引起足够的重视。事实上老年人的实际需求更趋向于医疗保健服务和精神慰藉服务，因此社区居家养老服务绝不能搞“一刀切”。社区除了提供家庭钟点工、老年应急服务、职业介绍、陪伴服务、家庭病床、心理咨询、托老所等服务供老人选择，还应对老人提出了的不同需求，根据实际情况为其提供相应的人性化管理和特色化服务。
社区要扩大服务的范围同时也要大力发展福利设施，除了兴建新的公共设施，还可通过整合周边资源来完善设备，改善居住生活条件，提高服务水平。具体说:
首先，根据实际情况改建和美化室内室外活动场所，这样有利于老年人开展多种形式的体育文化娱乐活动，例如太极拳队、时装模特表演队、书画社、老年人合唱团、秧歌队、舞蹈队等各种兴趣活动小组，丰富老年人的精神文化生活。
其次，在社区多增加体育健身器械的供给，丰富其种类，这样可以为老年人锻炼身体提供更多的方便。
(三)完善社区居家养老服务组织机构体系，加强制度建设及评估机制
首先，随着大部分制度改革的开展，政府各个部门要转变观念，认清我国城市中老龄化问题的严重性，以及社区居家养老服务工作的开展并不只是民政部门的工作，也不是只一个民政部门就可以开展好的，它还更需要其他各部门的紧密配合。例如，需要地方财政部门给予财力和政策上的支持；需要卫生部在社区建立社区卫生服务站，为社区老人看病提供方便，解决他们看病难的问题；需要文化部多重视老年人的精神文化需求，可通过建立老年人协会把老年人组织在一起，开展各种有利于老年人身心健康的活动，丰富他们的生活。作为居家养老的直接提供者，社区是基层自治组织，对居家养老服务和老年群体的管理负有直接的责任和义务。我们要建立以社区为基础的居家养老服务结构体系，制定各项规章制度，规范社区居家养老服务工作的开展。同时通过采取服务监任员定期走访服务对象开展评估工作的方法，对居家养老服务的效果进行评估，以此不断完善评估工作，促进社区居家养老服务的良性发展。
(四)广泛开拓社区居家养老服务资金来源，加强监督机制
居家养老的问题(二)
对社区居家养老问题的几点思考
对社区居家养老问题的几点思考
社区居家养老服务是以家庭为核心，以社区为依托，以专业化服务为主要服务形式，积极发挥政府主导作用，广泛动员社会力量，充分利用社区资源为居住在家的老年人提供以解决其日常生活困难为主要内容的社会化服务。内容包括生活照料与医疗服务。
据调查，福建省浦城县辖17个乡镇，2个街道办事处，总人口41.5万人。全县有60岁以上老年人5.8万人，占总人口的15.2%，其中65岁以上老人有41146人、80岁以上的老人有7770人、90岁以上老人958人、百岁以上老人10人；有老年人协会293个、会员5860余人，占老年人总数的10.65%；有县老年大学1所、乡镇老年学校9所、老干部活动中心1个、社区老年人服务站3个、老年活动广场4个、健身中心（房）8处、老年活动室20个、老年文体队12支；光荣院1个、军干所1个、社会福利院1个、农村敬老院17所、民办社会养老服务机构3个。
从古到今，人们认为养老是家庭问题，“养儿防老，是社会传承的“孝文化，但如今呈现在我们面前的现实是，作为一个老龄化社会，当人们老有所养遇到问题时，养老便逐渐演化为社会间题，它不断对我们传统的养老模式提出挑战。
目前养老方式主要有三种：社会养老、社区养老、家庭养老。家庭养老方式由于个体差异等各方面的原因，这种方式逐渐暴露出种种弊端，这些弊端需要社会养老和社区养老来补充。《中华人民共和国老年人权益保障法》中明确规定：“发展社区服务，逐步建立适应老年人需要的生活服务、文化体育活动、疾病护理与康复等服务设施和网点”。这不仅从根本上明确了我国老年人权益保障的主要问题，而且也为开展和加强我县社区养老助老服务提供了充分的法律依据。
一、居家养老服务的类型、形式和内容
居家养老是以家庭为核心，以社区为依托，以民族传统为支撑，以专业化服务为依靠，为居住在家的老年人提供以解决日常基本生活困难为主要内容的社会化服务。也就是说老年人可以生活在自己熟悉的住所和环境中，政府不必花过多的资金建设集中的养老机构和设施，只是在老年人所生括的社区范围内实行各种上门服务，为老年人提供购物、清扫、护理等日常的生活照料。
(一) 居家养老的类型
一是独立型的居家养老，老年夫妻独立居住在自己的房子，即老年空巢家庭，或是单身老人独立居住在自己的房子，即老人单身家庭;二是与子女合住型的居家养老，即传统的多代同堂家庭。
(二)居家养老服务形式
一是由经过专业培训的服务人员上门为老年人开展照料服务;二是在社区创办老年人“日托”服务中心，为老年人提供日托服务。
(三) 居家养老服务的内客
社区照顾。社区照顾分为居家老人照料服务和社区养老机构照料服务，其中，以前者为主，后者为辅。居家老人照料服务又分为上门照料和“日托”照料，以前者为主，后者为辅。上门照料服务的内容应包括家务型服务和护理型服务，服务对象应涵盖具有有效需求的健康老人、部分不能自理老人和长期卧床不起老人。
社会参与。社会参与是老人实现自身价值、寻求精神寄托、获得心理满足的需要。对于绝大多数老人来说，社区是他们参与社会的重要窗口和桥梁。社区应当为老人提供参与社会的途径和舞台。
社区活动。社区活动包括各种社区老年活动中心，不同规格的社区老年学校，各式各样的社区老年文体活动，以及社区专门为老年人举办的各种活动。 社会支援。一些社会服务机构在市场经济的原则下，以社区服务的名义在社区里开办的各种为老年人所需要、所欢迎的项目和连锁服务。【居家养老的问题】
二、居家养老发展过程存在的困难
(一) 资金问题
在尚未实现现代化，经济尚不发达的情况下提前进人老龄社会的，属于未富先老。社会养老的很多环节都需要资金，由于社区缺乏自我造血功能，“居家养老”服务机构工作活动经费以及设施建设费用难以筹措。因此制约居家养老服务发展的最大的问题是资金，发展居家养老的资金应建立多元的筹措和运行机制。如：多渠道筹措资金，采取财政拨款、社会集资、有奖募捐、各方捐助、街道和居委会出资等方式解决社区养老助老服务资金问题。政府要造就一个良好的环境，用实实在在的具体措施和保障，使投资渠道畅通，象高新技术产业的发展一样。
(二)服务人员问题
社区“居家养老”服务机构的服务人员基本上是一些年龄较大、文化程度较低、就业相对困难的人员，服务内容局限于生活照料和家政服务，素质有待提高。这支队伍儿乎没有接受过专业化、正规化的培训。根据发达国家和地区
的经验，社区养老助老服务工作除了专业工作人员之外，还应有相应的志愿者服务队伍作为支撑，组成诸如“老年服务小组”、“送温暖小组”、“孤老残疾保护网络”等志愿组织。他们所提供的救助和服务是无偿的和非盈利性质的。据了解目前社区中的志愿者服务队伍普遍不足，绝大多数社区根本没有形成志愿者组织，也就谈不上具有志愿者队伍。
三、促进居家养老良性发展的具体举措
(一) 建立老年家庭档案
街道和社区责成人员负责为空巢家庭建立档案。社区服务根据空巢家庭的要求实行包干制或定期服务制。社区服务的内容可以是多样的，有条件的地方，应该安装有远程中央控制和服务的电子呼叫系统。没有条件的地方，街道或社区应组织建立联系人制度。联系人可以是健康的离退休老人、学龄孩子或其他社区内的志愿者。联系人与空巢家庭定期保持联系，有问题则按街道和社区提出的应急办法处理。即使安装了电子呼叫系统的地方，也最好建立联系人制度。如果街道或社区需要送饭的老人比较多，可以统一组织符合条件的食堂或饭馆给老人营养配餐送餐。
(二) 建设老人活动站
养老院只能解决很少一部分老人的养老问题，更多的老人的老年生活只能在社区进行。近年来，社区建设有了很大发展，小区设置了简单健身场所和老年活动之家，但离真正意义上的新型社区标准还有相当差距。老人们在经济有了保障的同时，更渴望丰富的文化娱乐活动，以增进生活的情趣，扩大社交的范围，使精神生活得到充实。
(三) 设立“志愿者为服务队伍”
社区服务志愿者为服务对象提供服务所花费的劳动，凡具有本区常住户籍的16周岁以上社区居民可申请加人助老服务志愿者队伍，为老人无偿提供包括生活照料、精神抚慰及权益保护等方面的服务，同时出台( 老年生活护理互助会章程》及《管理办法》相关规定。这种以互助服务为基础、以低收人老人为对象的社区服务新方式无疑是一种适合国情、适合国人尊老敬老传统的社区养老重要补充形式。
(四)设立各种与老年人相关的组织机构
设立老年婚姻介绍所。在伴随社会家庭小型化趋势，孤寡老人日益增多，老年人求偶需求也会增加。老年人再婚其实就是自我养老意识的一种体现。设立社区老年婚姻介绍所，帮助鳏寡、孤独、离异的老人求得生活伴侣，互相照顾、互相关心、安度晚年，也应是社区养老助老服务不可缺少的内容。老年人
一旦自立自强，可以大幅减轻儿女的压力，间接节约社会资源。
开办社区老年学校。利用广播、电视、网络、函授等多种方式，或采取集中授课的方式开办老年书画班、音乐班、舞蹈班、电脑班、外语班等，以满足老年人求知、自尊的需求 „„
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