体内的钾

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(1) [体内的钾]2017年临床助理医师外科学考点：体内钾的异常

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正常血钾浓度为3.5～5.5mmol/L。
　　(一)低钾血症
　　【临床表现】 最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌。典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。低钾性碱中毒时患者的尿却呈酸性(反常性酸性尿)。
　　【治疗】 补钾量可参考血钾浓度降低程度，约每天补氯化钾3～6g。静脉补充钾，有浓度及速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3g)。待尿量超过40ml/h后，再静脉补充钾。
　　(二)高钾血症 血钾浓度超过5.5mmol/L。
　　【临床表现】 高钾血症，特别是血钾浓度超过7mmol/L，都会有心电图的异常变化。典型的心电图改变为早期T波高而尖。QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期缩短。
　　【治疗】
　　1.停用一切含钾的药物或溶液。
　　2.降低血钾浓度，可采取下列几项措施：
　　(1)促使K+转入细胞内：①输注碳酸氢钠溶液。②输注葡萄糖溶液及胰岛素。③10%葡萄糖酸钙，对抗心脏毒性。
　　(2)阳离子交换树脂的应用。
　　(3)透析疗法。
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(2) [体内的钾]2012年（三级）公共营养师考试辅导：钾

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1.含量与分布
正常成人体内钾总量约为50mmol/kg。体内钾主要存于细胞内,约占总量的98%，其他存在于细胞外。
2.吸收与代谢
人体内的钾主要来自食物，成人每日从膳食中摄入的钾为60~100mmol，儿童为0.5~3.0mmol/kg体重,摄入的钾大部分由小肠吸收,吸收率为90%左右。
摄入的钾约90%经肾脏排出，每日排出量约70~90mmol，因此，肾是维持钾平衡的主要调节器官。肾脏每日滤过钾约有600~700mmol，但几乎所有这些都在近端肾小管以及亨勒袢所吸收。除肾脏外，经粪和汗也可排出少量的钾。
3.生理功能
(1)参与碳水化合物、蛋白质的代谢葡萄糖和氨基酸经过细胞膜进入细胞合成糖原和蛋白质时，必须有适量的钾离子参与。估计1g糖原的合成约需0.6mmol钾，合成蛋白质时每1g氮需要3mmol钾。三磷酸腺苷的生成过程中也需要一定量的钾，如果钾缺乏时，碳水化合物、蛋白质的代谢将受到影响。
(2)维持细胞内正常渗透压由于钾主要存在于细胞内,因此钾在细胞内渗透压的维持中起主要作用。
(3)维持神经肌肉的应激性和正常功能细胞内的钾离子和细胞外的钠离子联合作用，可激活Na+-K+-ATP酶，产生能量,维持细胞内外钾钠离子浓差梯度，发生膜电位，使膜有电信号能力，膜去极化时在轴突发生动作电位，激活肌肉纤维收缩并引起突触释放神经递质。当血钾降低时，膜电位上升，细胞膜极化过度，应激性降低,发生松弛性瘫痪。当血钾过高时，可使膜电位降低，可致细胞不能复极而应激性丧失，其结果也可发生肌肉麻痹。
(4)维持心肌的正常功能心肌细胞内外的钾浓度对心肌的自律性、传导性和兴奋性有密切关系。钾缺乏时，心肌兴奋性增高;钾过高时又使心肌自律性、传导性和兴奋性受抑制;两者均可引起心律失常。
(5)维持细胞内外正常的酸碱平衡钾代谢紊乱时，可影响细胞内外酸碱平衡。当细胞失钾时，细胞外液中钠与氢离子可进入细胞内，引起细胞内酸中毒和细胞外碱中毒，反之，细胞外钾离子内移,氢离子外移，可引起细胞内碱中毒与细胞外酸中毒。
4.缺乏与过量
人体内钾总量减少可引起钾缺乏症，可在神经肌肉、消化、心血管、泌尿、中枢神经等系统发生功能性或病理性改变。主要表现为肌肉无力或瘫痪、心律失常、横纹肌肉裂解症及肾功能障碍等。
体内缺钾的常见原因是摄入不足或损失过多。正常进食的人一般不易发生摄入不足，但由于疾病或其他原因需长期禁食或少食，而静脉补液内少钾或无钾时，易发生摄人不足。损失过多的原因比较多，可经消化道损失，如频繁的呕吐、腹泻、胃肠引流、长期用缓泻剂或轻泻剂等;经肾损失，如各种以肾小管功能障碍为主的肾脏疾病，可使钾从尿中大量丢失;经汗丢失，见于高温作业或重体力劳动者，因大量出汗而使钾大量丢失。
体内钾过多，血钾浓度高于5.5mmol/L时，可出现毒性反应，称高钾血症。钾过多可使细胞外K+上升，心肌自律性、传导性和兴奋性受抑制。主要表现在神经肌肉和心血管方面。神经肌肉表现为极度疲乏软弱、四肢无力、下肢沉重。心血管系统可见心率缓慢、心音减弱。
5.供给量与食物
钾需要量的研究不多。中国营养学会于2000年制订的DRIs中，参考国内外有关资料，提出了中国成人膳食钾的适宜摄入量(AI)为2000mg/d。
大部分食物都含有钾，但蔬菜和水果是钾最好的来源。每100g谷类含钾100~200mg，豆类600~800mg，蔬菜和水果200~500mg，肉类含量约为150~300mg，鱼类200~300mg。每100g食物含量高于800mg以上的食物有紫菜、黄豆、冬菇、赤豆等。
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(3) [体内的钾]芒种出汗缺钾 当心夏季倦怠症

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1、春困、秋乏、夏打盹
俗话说：“春困、秋乏、夏打盹。”“夏打盹”在医学上也称之为”夏季倦怠症，是由于夏季炎热，温度过高，使人体大量排汗，而钾元素随汗液大量排出，又得不到及时补充，导致人们倦怠疲劳、精神不振。
钾是人体不可缺少的元素，其作用主要是维持神经、肌肉的正常功能。因此，人体一旦缺钾，不仅精力和体力下降，而且耐热能力也会降低，最突出的表现就是四肢酸软无力，出现程度不同的神经肌肉系统的松弛软瘫，尤其以下肢最为明显，称为缺钾软瘫。
严重时还会导致人体内酸碱平衡失调、代谢紊乱、心律失常，且伴有心血管系统功能障碍，如胸闷心悸，甚至可出现呼吸肌麻痹、呼吸困难。
2、预防“夏打盹”
“夏打盹”预防，当人体大量出汗后，不要马上喝过量的白开水或糖水，可喝些果汁或糖盐水，防止血钾过分降低。适当补充钾元素则有利于改善体内钾、钠平衡，既可以预防“夏打盹”又可以防止血压上升和血压过低。
其次，钾元素可以从日常饮食中摄取，含钾较多的食物有:粮食以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高；水果中香蕉含钾元素最高；蔬菜以菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、青蒜、莴苣、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。
“夏打盹”虽是人们在夏季常出现的一种生理现象，但要区别对待。对学生、司机及高空作业等危险行业工作者，就要防止“夏打盹”，以免影响学习或发生危险。
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