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产房品管圈(一)
品管圈活动对降低产房会阴伤口感染率的效果观察
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品管圈活动对降低产房会阴伤口感染率的效果观察
作者：杨晓畅【产房品管圈】【产房品管圈】
来源：《医学美学美容·中旬刊》2012年第11期
【摘要】目的： 探讨品管圈活动对降低自然分娩产妇会阴伤口感染率的效果。方法：在产房成立品管圈小组，开展品管圈活动。选择活动前的自然分娩产妇495例为对照组，选择活动后的自然分娩产妇408例为实验组，比较两组间会阴伤口感染的发生率。结果：对照组会阴伤口感染发生率为4.5％，实验组为1.9％，经统计分析两组差异有显著性（P
【关键词】品管圈活动； 会阴伤口； 感染率； 自然分娩【产房品管圈】
产房品管圈(二)
品管圈活动在降低会阴侧切率方面的运用
摘要：目的 探讨品管圈在降低会阴侧切率方面的运用效果。方法 选择2012年9～12月（活动开展前）的阴道分娩总人数及会阴侧切人数，和2013年1～5月（活动开展后）的经阴道分娩总人数及侧切人数，计算出侧切率及侧切原因，分析品管圈活动前后的结果。结果 因"会阴条件差"行会阴侧切的比例由活动前的26%将至14%，总体会阴侧切率由活动前的30%下降至24%。结论 品管圈活动可以降低会阴侧切率，提高产科工作质量，值得推广。 关键词：品管圈；降低；会阴侧切率
品质管理圈（quality control circle，简称品管圈，或QCC）是指由工作性质相同或接近的基层成员，自愿以小组的形式组织起来，通过定期的活动，提出、讨论并解决与工作成效有关的各种问题[1]。将QCC运用到医疗护理服务行业中能够提高工作效率，深化质量管理[2]。会阴侧切术作为产科常用的一项小手术，在接产过程中，特别是初产妇采用率极高。国际组织提出的"产时爱母分娩行动十条"中认为，分娩是一个正常的生理过程，尽量不干预或减少干预，让其回归自然。其中，会阴侧切率<20%为宜[3]。本科室于2013年1月成立产房品管圈，开展了以"降低会阴侧切率"为主题的品管圈活动，取得较好效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2012年9～12月（活动开展前）的阴道分娩总人数及会阴侧切人数，和2013年1～5月（活动开展后）的经阴道分娩总人数及侧切人数，计算出侧切率及侧切原因，分析品管圈活动前后的结果。
1.2方法
1.2.1组圈 品管圈由我科产房助产人员12人自愿组成，其中主管护师2人，护师8人，助产士2人。由产房护士长担任辅导员，任命一名圈长。每周召开会议一次，通过自由提案，全体表决的形式确定圈名为"完璧圈"，并确立圈徽。
1.2.2选定主题 完璧圈采用评价法选定主题，即圈员经过头脑风暴对日常接生工作中存在的问题进行分析，列出评价项目，每个人依评价项目给予打分，经计算后将备选主题分数累加，得分最高者定为本期活动主题。完璧圈最终选定"降低会阴侧切率"作为本次活动的主题。
1.2.3活动计划拟定 从2013年1月～5月共5个月完成本次活动，运用品管手法甘特图制作活动计划表，规划把握现状、目标设定、问题分析、对策拟定、实施与检讨、效果确认、标准化、检讨改进和成果发表各阶段的实施时间。
1.2.4现状把握 通过查阅电子病历和翻阅接生登记表的形式，收集2012年9～12月（活动开展前）的阴道分娩总人数及会阴侧切人数，计算出侧切率及侧切原因。结果：2012年9～12月，经阴道分娩的总人数为1491人，行会阴侧切人数为443人，侧切率30%。其中胎儿宫内窘迫166人，所占比例37%；会阴条件差115人，所占比例26%；早产84人，所占比例19%；高危妊娠39人，所占比例9%；手术助产27人，所占比例6%；巨大儿12人，所占比例3%。
1.2.5目标设定 根据圈员们的自我测评计算出圈能力为60%，然后根据目标值计算公式：目标值=现状值-（现状值X圈能力X累积百分比）=26%-（26%X60%X63%）=16%，得出结果：目标值为16%。
1.2.6原因解析 针对会阴条件差这个问题做成鱼骨图，找出本次需改善的问题的原因，通过真因验证，由此选出造成会阴条件差主要原因有以下四点：①会阴水肿。产程中频繁检查刺激以及第二产程过早、过度保护会阴均可引起水肿。②会阴肌肉紧张、弹性差。造成这点的有两个方面的因素：？�K会阴先天发育（不可改变）；？�L产妇由于紧张害怕导致会阴肌肉痉挛（可改变）。③阴道炎症感染。妊娠期由于激素改变或个人卫生习惯等原因，引发霉菌性阴道炎等，导致会阴弹性下降。④接产人员主观判断有误。由于受旧的接产观念影响，担心发生会阴严重裂伤及新生儿窒息，出于安全考虑，放宽了对会阴条件的判定。
1.2.7对策实施与检讨 明确了导致问题的关键性因素，我们采用头脑风暴后制定出如下解决方案；①会阴水肿的问题：对策为：？�K开展无保护接产法，？�L严格控制检查次数，减少刺激。②会阴肌肉紧张、弹性差的问题：对策为：？�K做好健康宣教，？�L主动与产妇沟通，加强心理护理，？�M指导产妇运用有效方法控制焦虑，大力推动"分娩镇痛术"的开展。③阴道炎症感染的问题：对策为：？�K重视围产期卫生宣教，？�L积极治疗阴道炎。④接产人员主观判断有误的问题：对策为：①更新助产理念，②加强培训产科基础知识，深入学习会阴侧切的指征，完善告知制度及知情同意制度。根据拟定的对策方案严格按照PDCA的循环步骤实施对策，每一步均有专人监督。其中，分娩镇痛术的全面开展和无保护接产法的使用对减轻会阴水肿、肌肉痉挛效果尤为显著。
2结果
2.1有形成果 开展"品管圈"活动后，统计2013年1～5月经阴道分娩总人数：1164人，侧切人数：280人，侧切率为：24%。其中胎儿宫内窘迫120人，所占比例43%；会阴条件差39人，所占比例14%；早产58人，所占比例21%；高危妊娠31人，所占比例11%；手术助产25人，所占比例9%；巨大儿7人，所占比例2%。由此可见，因"会阴条件差"行会阴侧切的比例由活动前的26%将至14%，目标达成率为120%。
2.2无形成果 开展品管圈活动，我们不仅仅注重有形成果，还认真总结提炼"无形成果"。组员们通过凝聚力、和谐度、解决问题能力、沟通技巧、责任与荣誉感、积极性、个人能力的发挥、QC手法运用这八个方面自我评定打分，组员们的个人能力得到了提升；成就感和荣誉感得到了满足；团队体现出了前所未有的积极性和凝聚力。
3讨论
会阴侧切术作为产科常用的一项小手术，在接产过程中，通常被认为可以缩短第二产程，防止会阴严重撕裂伤，防止胎儿宫内窘迫。然而，随着医学理论的不断发展更新，上述观点逐渐遭到质疑，认为分娩本身是一个自然的过程，不应采取过度的人为干预，而会阴侧切则是一种人为造成的机体组织损伤，既给产妇带来了痛苦；还存在损伤血管，增加出血的隐患；并且还给产妇的远期生活造成影响，由于肌肉断裂而导致盆底组织松弛，产后尿失禁等。通过开展品管圈活动，降低了会阴侧切率，这对产妇的心身健康和提高产科工作质量有重大的意义。
通过开展品管圈活动，对会阴侧切术已形成标准化的操作规程：①规范会阴侧切的指征，纳入产房质量管理项目，要求严格遵循侧切指征，杜绝无指征的会阴侧切。②需会阴侧切的产妇，应通知医师，医师检查核实，经产妇及家属签字同意后方可侧切。③行会阴侧切术时，需在"分娩经过记录表"中详细注明原因。只要坚持标准，减少人为干扰，关爱产妇，会阴侧切率一定会降得更低。
品管圈活动的开展激发了产房助产士的积极性和创造性，对推动产房工作人员的团结和提升起到了积极的作用，值得推广。
参考文献：
[1]羊水梅.品管圈活动在降低化疗药物外渗发生率中的应用[J].现代肿瘤医学，2010，18（7）：1465.
[2]陆美菊.品管圈活动在提高糖尿病患者自我管理水平中的运用[J].右江民族医学院学报，2013，3：424-425.
[3]肖维娜.降低会阴侧切率的体会[J].中国社区医师：医学专业，2011，24：103-103.
编辑/王海静
产房品管圈(三)
品管圈在护理工作中应用的现状
摘要： 随着社会的发展和人民生活水平的改善，对医疗服务的要求越来越高，因此医疗质量是医院永恒的主题，是其管理工作的核心，而护理质量是其中重要的组成部分[1]，不仅与患者的生命安全息息相关，也密切关系到医院的社会形象，如何提高护理质量是护理管理工作的重点。品管圈在护理工作中的应用可以很大程度上提高护理质量，同时提高护理人员工作的积极性。 关键词：医疗服务；品管圈；护理
近几年，品管圈活动已经在护理质量管理、患者安全管理、临床护理、护士专业素质、健康教育、仪器设备管理这些方面取得很好的效果.
1什么是品管圈
品管圈（也称为品质圈）是由日本石川馨博士在1962年首创，后来在英国、法国及韩国等地得到广泛应用，是由同一个工作场所的人为了解决工作问题、突破工作绩效，自动自发地组成一个小团体，应用品管的简易统计方法进行分析，解决工作场所发生的问题，达到业绩改善之目标[2]。全面品质管理和"品管圈"在上世纪90年代被引入到医院管理领域[3]，在新加坡和澳大利亚等地医院中开展广泛，效果肯定。
2 如何在护理工作中开展品管圈活动
2.1培训 组织全院护理人员学习"品管圈"相关知识，了解运用于护理工作的程序、方法、目的和意义。重点在于强化观念和达成共识，达到想做、要做和会做的目的。并对全体护理人员进行品管圈知识理论考试，对圈长、护士长和带教老师实施应用能力考核，如资料的收集、问题的选定等，来评价培训效果[4]。
2.2 组圈 QCC小组一般由3～10人组成，人太少则达不到改进效果，人太多则对组织能力要求太高，同时也不利于统一意见和行动。QCC小组中角色通常分为两种：一种是圈长，一种是圈员，一般由护士长或资历较深的护士担任圈长，其他护士作为圈员[5]。
2.3实施 QCC小组活动整个过程分为选择课题、现状评估、设定目标、要因确定、对策拟定及实施、效果评估及成果总结7个步骤。
3品管圈在护理工作中应用现状
3.1 护理质量管理 王爱娣[6]研究品管圈在持续改进护理质量中的应用，结果：品管圈实施后，基础护理质量、健康宣教、整体护理质量、病房管理评分明显高于实施前（P<0.05），患者满意度由实施前70%提升至90%，投诉率由25%降至0，使护理质量达到了持续改进的目的。王利香[7]等报道将品管圈活动应用到护理环节质量检查中，结果：实施品管圈活动后患者满意度由90.5%提高到96.5%，认为将品管圈活动应用到护理环节质量管理中取得了较好的效果。牟宝华[8]等运用品管圈管理手段在创建优质护理服务示范病房中，以"患者为中心，提供优质护理服务，创建温馨病房"为主题的活动，采取由下而上的管理方式，推动一线护理人员积极参与温馨病房创建活动，成效显著，提升了护理服务质量，使管理制度标准化、医护及护患关系更和谐。李旺君[9]等探讨品管圈活动在护士长夜查房中的应用，结果：护士长夜查房质量和护士夜间护理工作质量均明显提高，住院患者对夜间护士的满意度由原来的75%上升至98.5%。马春远[10]报道将品管圈活动应用到产房护理质量改进中，结果开展品管圈活动后，患者对护士服务的综合满意度由开展品管圈活动前的89%提高到98%，衡量产科质量的各项指标如新生儿重度窒息发生率从1.29%降至0.58%，会阴伤口感染发生率由1.62%降至0.49%，阴道产产后出血发生率由1.10%降至0.69%，经统计分析两组问对比差异有显著性（P<0.05），认为品管圈活动是提高护理质量管理的一种有效手段。
3.2 患者安全管理 封菊香等报道在老年卒中单元应用品管圈活动，合理配备了人力资源，优化了工作流程，使卒中患者吸入性肺炎发生率由活动前的25%降至活动后的13%，说明品管圈对提高护士的整体素质，提升服务质量及降低吸入性肺炎发生率效果显著。
3.3临床护理 顾军养等为提高儿科桡动脉穿刺成功率开展品管圈活动，结果：对活动前70例与活动后70例儿科桡动脉穿刺成功率进行比较，活动前后患儿及护理人员无统计学差异，桡动脉穿刺成功率由活动前57%提高到88%，差异有显著意义（P<0.01）。认为通过开展品管圈活动，减少了病理标本处理流程中的安全隐患发生率，缩短了标本处理与核对时间，减少了固定液外漏率。
3.4护士专业素质 袁琦等引报道以"提高低年资护士护理理论水平"为课题的品管圈活动，实施品管圈活动前后护士理论考试及格率由52.6%提高到100%，取得了较好效果。
3.5健康教育 倪栋梅研究品管圈活动在健康教育质量改进中的应用效果，对照组为活动前半年开展80例患者，实验组为活动开展后100例患者护理健康教育质量及患者满意度检查结果进行对比研究，两组患者一般资料无显著差异（P>0.05），结果：实验组对护理工作满意度、患者遵医行为、对疾病相关知识的掌握率、主动咨询率明显高于对照组（P<0.01），说明品管圈是提高健康教育质量的有效手段。
3.6仪器设备管理 薛嵋等报道开展品质圈活动在降低化疗泵流速误差中的应用，完善了化疗泵的操作规范和流程，提高了化疗泵的流速精度，强化了化疗泵的管理能力和水平，提高了护理服务质量，保证了护理安全。
综上所述品管圈活动在护理人员中开展是行之有效的，符合科学的管理理念，倡导了全员参与管理的意识，提高了护理管理制度执行力，是提高护理人员解决问题能力的有效方式。但在护理人员绩效管理中的应用较少，如何用品管圈来提高绩效考核科学性，使护士的价值得以体现有待进一步探讨。
参考文献：
[1]钟华.三级质量控制对提高住院患者护理质量的价值分析[J].国际护理学杂志，2012，31（8）：1439-1440.
[2]王惠琴.品质管理中的护理文化[J].中华护理杂志，2010，45（9）：F0003.
[3]王复苏.从台湾经典案例谈医院的全面品质经营管理[J].当代医学，2002，8（9）：22.
[4]方桂珍.在护理人员中推行品管圈活动的探讨[J].护理研究，2008，22（4）：1103.
[5]石晶，程青虹，王子迎.品管圈在国内护理工作中的应用现状[J].农垦医学，2011，33（5）：458-460.
[6]王爱娣.品管圈在持续改进护理品质中的作用[J].中国实用护理杂志2011，27（14）：73-74
[7]王利香，李旺君.浅议"品管圈"活动在护理环节质量检查中的应用[J].家庭护士，2008，6（1）：255-256.
[8]牟宝华，祝志梅，苏孟华.品管圈活动在我院护理质量管理中的应用[J].中华医院管理杂志，2012，28（4）：286-288.
[9]李旺君，王利香.品管圈活动在护士长夜查房中的应用与效果[J].护理管理杂志，2007，7（5）：55-56.
[10]马春远.品管圈用于产房护理质量持续改进的效果评价[J].临床护理，2009，47（13）：88-90.
编辑/王海静
产房品管圈(四)
品管圈在健康教育中的应用体会
【摘 要】目的：通过运用品管圈工具，加强护士的健康教育工作，提高护士的健康教育能力，增强患者健康教育知识的知晓率。方法：自行设计调查表，向护士及患者调查摸底，根据调查结果在提升护士健康教育能力及患者知晓率中采用品管圈活动，成立天使圈、分析原因、设定目标、制定对策和方法等，从而提高护士健康教育的能力和患者对健康教育知识的知晓率。结果：护士在品管圈活动前后健康教育结果对比，差异有显著意义，患者对健康教育知识的知晓率由原来的62%提高到了86.1%。结论：品管圈活动对提高护士健康教育能力有效，可使健康教育活动更加持续、高效、规范。能够增强护患沟通能力，提高患者满意度。 【关键词】品管圈；健康教育；知晓率；应用体会
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0808―01
品管圈简称QCC，品管圈活动是同一个工作现场或工作相互关联区域的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组。健康教育是运用教与学的理论，增进人们的健康知识，从而使人们自愿采取健康的生活行为、有效利用现有的卫生保健资源，最终达到改善人们健康状况，提高生活质量的目的。我科年轻护士较多，由于年轻护士的沟通能力及经验有限，因此护士的健康教育水平受到限制。此外，各个患者间的文化差异、语言差异、理解能力等也会影响到健康教育知识的知晓率。为此，我科2013年2月至2013年8月开展以提高护士健康教育水平及患者知晓率为课题的品管圈活动，取得了较好的效果。
1.1一般资料 我科护士25人，学历本科7人，大专10人，中专8人副主任护士1人，主管护师5人，护师7人，护士12人。
1.2方法
1.2.1 品管圈培训 组织科室护理人员学习品管圈相关知识，了解运用于护理工作中的方法、流程、目的和意义。
1.2.2 组圈 护理人员自愿报名 有10名自愿者组圈，通过圈会讨论确定圈名“天使圈”，选出圈长，制定活动课题及时间，由圈长开展圈员活动，每周活动2次，每次半小时左右，讨论解决一个主题。
1.2.3 选定活动主题 运用头脑风暴法，讨论及确定活动内容，根据活动内容的重要性及圈能力，10名圈员分别不记名评分，按照总分降序排列，及《提高护士健康教育水平及患者知晓率》确定为活动主题。
1.2.4 调查方法 共同讨论，分析护士健康教育方面的不足，科室自行设计护士健康教育现状调查表及科室健康教育知识考核，根据调查结果分析，找出问题的关键，运用头脑风暴法，各抒己见，集思广益，制定具体的应对措施。
1.2.5 确定目标 2013年8月患者对护士的健康教育知识知晓率由原来的62%提高到85%。
1.2.6 制定计划，采取具体措施 制定完善的计划书后，各品管圈圈员在圈长及辅导员的带领下按照计划内容，认真落实。品管圈圈员分别收集健康教育知识，共同分享，建立健康教育文件夹，内容包括健康教育有效方法，适合科室患者的健康教育知识，健康教育试题及答案，品管圈小组动态，护理健康教育发展现状等。科室各品管圈圈员在圈长及辅导员指导下，做好健康教育知识学习工作，落实晨会提问及科内考核等。
2 结果 品管圈活动前患者健康教育知识知晓率62%，活动后86.1%，较之前提高。
3 结论 健康教育对护士工作非常重要，对患者康复也有重要意义。如果护士的健康教育知识欠缺，水平有限，常可影响患者的心理健康及术后康复。在执行各项护理操作前，也不能取得患者的全力配合。由于护士在学校时学到的健康教育知识有限，上岗后缺乏全面、系统、规范化的培训，学习机会少，护士自身对健康教育的知识认知度较低，很难有效指导患者。而品管圈活动通过对现状的调查，护士健康知识考核，进而确定主题、制定目标、提出对策、采取措施、效果确认、维持效果。品管圈通过对现状进行分析，制定计划，采取措施，当实施的对策生效后，将新做法作为标准修订，制定指导性文件、有效措施，对护理人员进行强化教育和考核，形成长效机制，长期运用于护理工作中。品管圈活动不仅使护士的健康教育水平快速提高，尤其对年轻护士的意义重大，还可使健康教育工作常态化，提高患者对护士所宣教知识的知晓率。
参考文献 ：
[1] 马春远.品管圈用于产房护理质量持续改进的效果评价[J].中国现代医生，2009，47（13）：90.
[2] 毛晓萍，常后婵，张秦华.品质圈活动在手术室的应用[J].护士进修杂志，2001，16（2）：104 105
[3] 曹颖蔚.品管圈活动对提高门诊抽血项目准确率的作用[J].国际医药卫生导报，2003，9（12）：94 95
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