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临床抗菌药物滥用最新数据(一)
抗生素滥用的现状及对策研究111
抗生素滥用的现状及对策研究
抗生素滥用的现状及对策研究
antibiotic abuse
姓 名： 张 芳
学 号： 20111220126
院 系： 管理学院
专 业： 公共事业管理（卫生）
指 导 教 师： 吕 本 艳
申 请 学 位： 管理学学士
2015年 6 月 1日
摘 要 ............................................... 1
Abstract ................................................. 1
前言 ..................................................... 1
一、抗生素的概述 ......................................... 1 （一）简述抗生素的含义 ................................ 1
（二）抗生素滥用的危害性 .............................. 1
二、导致抗生素滥用的原因 ................................. 2
（一）从社会宏观层面分析 .............................. 2 （二）从医院层面分析 .................................. 3 （三）从公众自身原因分析 .............................. 3
三、制定遏制抗生素滥用的措施 ............................. 4
（一）从社会宏观层面制定措施 .......................... 4
（二）从医院角度制定措施 .............................. 5
（三）从公众角度提出减少抗生素滥用的措施 .............. 6
四、展望 ................................................. 6
致 谢 ............................................... 7
参考文献 ................................................. 8
目前我国抗生素滥用现象十分严重，如何制定出较好的措施来减少抗生素滥用，使医院和患者在使用抗生素时更加合理规范显得尤为重要。鉴于此，通过文献研究的方法阅读了大量的文献资料，清楚地了解了目前抗生素滥用的状况，对其造成的危害性进行了研究与总结，并深入分析了抗生素滥用的原因，从而提出了相应的对策，使临床上在合理使用抗生素时更加规范化。另外，也加强了对公众的宣传教育，让其从根本上对抗生素有更深刻的了解，尽可能减少对抗生素的盲目使用，使抗生素滥用对人类的危害降到最低，真正发挥其预防疾病的能力。
关 键 词： 抗生素 滥用 对策
Abstract
At present, antibiotics abuse phenomenon is very serious in our country. It is particularly important to develop better measures to reduce the abuse of antibiotics in order to make the hospitals and patients use them more reasonably. In view of this, reading a large number of literature material with the literature research method, make a clear understanding of the current situation of the antibiotic abuse, study and summary its harmfulness, and have a thorough analysis on the reason of the abuse , so as to propose the corresponding countermeasure research to make it more standardized in the rational use of antibiotics. Meanwhile strengthen
the propaganda and education of patients, let the public has a profound understanding of antibiotics, as far as possible to reduce the blind use of antibiotics, to minimize the harmfulness to human of the abuse of antibiotics, really play its ability to prevent disease. Key words: antibiotics abuse countermeasure
前言
目前，无论是国内还是国外在抗生素使用方面都存在很多问题，尤其是对抗生素的使用量没有节制。美国《洛杉矶时报》2014年7月11日发表题为《研究显示全球抗生素使用增长令人震惊》的报告称，最新研究显示，全球抗生素使用10年里增长了36%，其中大部分情况都属于滥用。世界卫生组织建议抗生素在住院患者中的使用率不得超过30％，然而在大多数医院里使用率却达到了70％，甚至80％，这种滥用原因数不胜数。抗生素滥用不仅对患者的健康产生问题，而且无节制的使用会导致耐药性的产生，如近年来一些巨病毒的耐药性很大程度上都是由这种原因产生的，如果这种情况继续恶性循环，将来在医学上我们极有可能变得无药可用。尤其是自医改以来，公立医院也开始进行市场化改革，政府大大减少了对医院的拨款，使其自负盈亏。因此医院为了自身更好的生存和发展，开始寻找一些“捷径”来增加自身的收入，于是“以药养医”的这种运营模式又进一步开始盛行，从而导致抗生素的无节制滥用也更加恶劣，因此，面对这些严重的现象，本文就抗生素滥用深入分析其存在的原因并提出适当的措施，使抗生素的使用更加合理，让其能够真正起到作用，为人类造福。
一、抗生素的概述
在当今信息化时代，公众对抗生素虽然都有一定的认知，但是对其详细了解仍然存在一些不足，尤其是对于抗生素滥用带来的危害性知之更少，于是现就抗生素的基本内涵和其不合理使用带来的危害性进行更进一步的阐述。
（一）简述抗生素的含义【临床抗菌药物滥用最新数据】
抗生素是某些细菌、放线菌和真菌等微生物的次级代谢产物，或用化学方法合成的相同结构或结构修饰物，在低浓度下对各种病原微生物或肿瘤细胞具有强有力灭亡、抑制或其他药理作用的药物。抗生素对于病毒性感染引起的炎症没有多大的药疗作用，只有对细菌性感染引起的炎症抗生素才可以起到很好的医用作用。据此可知，抗生素的主要用途在于对细菌性炎症的治疗和防治感染。
（二）抗生素滥用的危害性
抗生素虽然在疾病治疗过程中起到很大的作用，但是若过度使用其危害性也不容小觑。首先，抗生素具有很强的毒副作用。俗话说得好“是药三分毒”，因此在使用抗生素时应该严格遵循医嘱，若擅自增加使用量极有可能损害神经系统，血液系统等，如庆大霉素就会导致耳聋。尤其对于一些上呼吸道感染者，口服抗生素就完全可以起到作用，但是一些患者为了见效快，就选择使用静脉注射，这无形中使抗生素的毒副作用大大加强。其次，抗生素会有过敏反应。对于一些体质特异者，使用这种药物会产生严重的过敏反应，特别是青霉素在使用时一定要做皮试，否则一些严重的过敏反应会危及人的性命。再次，抗生素有二重感染。抗生素会杀死一些敏感的细菌，但是若对一些不太敏感的细菌抗生素如起不到抑制作用，还会导致其继续滋生和繁殖，造成新的感染，使治疗更加困难，死亡率也会随之升高。最后，滥用抗生素会产生耐药作用。2014年4月30日世界卫生组织发布报告称，抗生素耐药性细菌正蔓延至全球各地。据文献报道，上海市长宁区中心医院妇产科多年的统计显示，目前青霉素的耐药性几乎达到100%。而中国的住院患者中，抗生素的使用率则高达70%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。对于这些长期使用抗生素的患者由于药物的长期刺激，会使一部分致病菌产生变异，成为耐药菌株。这种耐药性不仅会被其他细菌获得，
临床抗菌药物滥用最新数据(二)
抗菌药物滥用的危害及对策分析
【临床抗菌药物滥用最新数据】
抗菌药物滥用的危害及对策分析
【摘要】 如今在我国， 抗菌药物滥用现象日益严重， 如不合理的联合用药、对缺乏用药指征者的应用、随意选择广谱和昂贵抗菌药物等。这一现状给疾病治疗带来一系列严重问题， 其造成的危害小则无法最大程度发挥药效， 延长了治愈时间， 大则危及生命。本文阐述了抗菌药物滥用的危害， 并主要从医院角度分析了应对抗菌药物滥用的策略。
【关键词】 抗菌药物；滥用；危害；对策
抗菌药物是一类具抗病原体作用的物质， 抗菌药物的发现是医药学历史上一页光辉的篇章， 其在临床上的应用使许多过去致死性的疾病得到控制， 挽回了无数生命， 但随着抗菌药物的广泛应用， 其不合理用药， 尤其是滥用现象严重， 致使人类健康面临再一次挑战。世界卫生组织建议医院抗菌药物应用率不得超过30%， 我国将标准放宽至50%， 然而我国的实际应用率则高达80%[1]。可见， 在中国， 抗菌药物的滥用现象普遍，现状堪忧。普及抗菌药物滥用可能造成的危害及采取健全的管理制度是当务之急。
1 抗菌药物滥用的危害【临床抗菌药物滥用最新数据】
1. 1 耐药性 细菌耐药性是抗菌药物临床治疗中最常见的问题， 也是新型抗菌药物的研究热点。耐药性的产生可能十分迅速， 也可能在长期或反复用药过程中产生。研究指出， 如今使用的绝大部分抗菌药物耐药现象严重， 而耐药株的产生速度又远大于新药研发的速度[2]。抗菌药物的滥用促使了超级细菌的产生， 加大了感染性疾病的治疗难度， 若长此以往地发展下去， 无药可用的时代将不可避免地到来。
1. 2 不良反应 不良反应主要包括过敏反应、毒性反应、二重感染等。过敏反应是抗菌药物最常见的不良反应， 所以使用青霉素、链霉素等抗菌药物时必须做皮试， 而在我国， 未做皮试输液致死的案例屡见不鲜。毒性反应包括神经毒性、肝肾毒性、心脏毒性等， 用药剂量和治疗时长的不合理往往造成抗菌药物对人体各脏器的损伤， 甚至致命危害。二重感染的产生主要源于广谱抗菌药物的长期使用， 在抑制致病菌的同时， 引发了新的感染， 这一现象在免疫力低下人群中尤易发生。
1. 3 经济损失 抗菌药物滥用最直接的危害是对于生命的威胁， 但滥用带来的医药卫生资源浪费和经济损失也不容忽视。数据显示， 2005年因抗菌药物滥用造成多达800亿元的医疗费用的不必要支出。我国住院患者抗菌药物的费用支出占总药费的一半以上， 远高于国外。因抗菌药物的滥用， 许多现有药物的疗效锐减， 致使大量研发资金的被迫投入， 投入与产出不成正比。抗菌药物的过度使用和使用不合理都大大增加了病患的经济负担， 国家与医疗保险机构也承受着巨大的经济损失。
临床抗菌药物滥用最新数据(三)
抗生素滥用现象的调查报告
抗生素滥用现象的调查报告
小组成员：赵必文（0910717010）
邓水（0910717011）
谢宗凤（0910717012）
抗生素问世以来为人类作出了卓越的贡献，然而随着时间的演变，当今社会滥用抗生素成为了人们的安全隐患。希望通过本次调查,让人们对抗生素有一正确的了解和认识，以便更好地使用抗生素，避免一些不必要的伤害。
根据小组成员共同商定制定出调查方案和问卷，并于2012年6月1日实施调查，事后进行数据处理和调查分析。调查内容围绕人们对抗生素的了解程度、使用情况和滥用抗生素对人体危害三个方面进行设计，共有12个调查问题、40个选项。调查方式分别为网络问卷、现场问卷两种。调查样本为贺州学院东校区18岁以上成年人，要求均匀遍布18-40、40-60、60以上三个年龄段，每个年龄段人数的比例相当，以确保调查结果的准确性。调查回收有效问卷100份，然后经组员进行处理分析得出以下结果（仅挑出较具代表性问题进行作图分析，其他简略）：
一、人们对抗生素的了解程度
抗生素是某些微生物的代谢产物或合成类似物，在小剂量下能抑制病原体的生长，而对宿主细胞不产生严重的毒副作用。类似红霉素、青霉素等等这些药品都是抗生素，但人们使用时知道他们是抗生素
吗？了解这些抗生素的作用吗？
由图中数据可知，大多数人只是稍微了解抗生素是一种可以治疗很多疾病的药物，至于抗生素的具体事项了解度并不高。人们经常使用的抗生素有青霉素、红霉素、氟哌酸等，其中青霉素和红霉素所占比例较高。不少人认为“抗生素很有用，吃了病就好了”，所以不排斥使用抗生素，这些问题都在一定程度上纵容了抗生素的滥用，从而危害人们的健康。
二、人们对抗生素的使用情况
抗生素是医院临床应用中最为广泛的药物，对预防、控制和治疗各种感染性疾病具有重要作用，但人们使用抗生素药物的情况却不容乐观。
由图可知，人们在回答“您是否在没有医生开处方时使用抗生素？”问题时，有88.23%的人选择“不是”，仅有11.74%的人选择“是”。但是人们在使用医生开的抗生素时有64.7%的人会严格按照医生的指导，仍有35.30%的人却会自行地增减药或感觉良好而停药。
另外，此次调查发现认为普通感冒没必要去看医生，吃一些抗生素就会好的人数占61.11%，其中的原因是他们认为去医院看病程序
复杂，医药费太贵或者抗生素能治疗多种疾病等等。
二、滥用抗生素对人体的危害 在调查和访谈中，人们都说“是药三分毒”这一基本常识他们是知道的。在回答“您是否了解滥用抗生素的危害”这一问题时有58.82%的人回答是“了解一些”，但当进一步询问时大多数人并不清楚其具体危害，只知道服用某种抗生素较多次以后会使细菌的耐药性增强，降低药效。
其实，滥用抗生素主要危害有：1. 大量使用抗生素会带来较强毒副作用，直接伤害身体，尤其是影响儿童的听力。2.抗生素用多了会使细菌产生耐药性，再次使用抗生素药物时药效变差甚至无效
3.抗生素用得过多过滥，会大量杀灭体内正常细菌，让致病菌趁虚而入，可以造成人的死亡。
四、结论和建议
人们对抗生素的了解并不全面，他们对抗生素的治疗作用都比较了解，但对其毒副作用了解的则较少。人们都比较相信医生，相信自己使用抗生素不会发生危险，尽管知道抗生素对人体危害很大，但是
仍对抗生素有很大的依赖性。抗生素仍然是很多人的常备药，如土霉素，红霉素，阿莫西林、青霉素、利君沙、先锋霉素等。由此可看出抗生素滥用形势依然严峻，如何缓解这一形势，如何更好地执行抗生素限售令，如何规范我国抗生素的使用，是我们亟待解决的问题。通过此次调查，我们总结出以下几条建议，希望能对实现抗生素的规范使用有所帮助。
1.加强宣传，促使人们正确认识和使用抗生素。只有使人们意识到滥用抗生素的危害，引导人们拒绝随意使用抗生素，追求健康、绿色生活的理念，才能从根本上有效控制抗生素的使用。
2.严格限制抗生素的处方量。在我国医院抗生素的销售额占所有药品销售额的一半以上。对处方的控制是有效防止抗生素滥用的重要途径，鼓励医生少开抗生素处方，并对开出处方少的医生给予一定的奖励。
3、加强对零售药店的监督，杜绝药店在没有处方情况下出售抗生素的现象。这就需要组建一个强有力的监督部门，加上政府的有力控制，以保证抗生素限售令落到实处。
4、加强新药研发，生产出更多非抗生素类的替代药品。特别是加强抗炎中药、绿色抗菌消炎药的研发。
临床抗菌药物滥用最新数据(四)
抗菌药物滥用的危害及对策分析
【摘要】 如今在我国， 抗菌药物滥用现象日益严重， 如不合理的联合用药、对缺乏用药指征者的应用、随意选择广谱和昂贵抗菌药物等。这一现状给疾病治疗带来一系列严重问题， 其造成的危害小则无法最大程度发挥药效， 延长了治愈时间， 大则危及生命。本文阐述了抗菌药物滥用的危害， 并主要从医院角度分析了应对抗菌药物滥用的策略。 【关键词】 抗菌药物；滥用；危害；对策
抗菌药物是一类具抗病原体作用的物质， 抗菌药物的发现是医药学历史上一页光辉的篇章， 其在临床上的应用使许多过去致死性的疾病得到控制， 挽回了无数生命， 但随着抗菌药物的广泛应用， 其不合理用药， 尤其是滥用现象严重， 致使人类健康面临再一次挑战。世界卫生组织建议医院抗菌药物应用率不得超过30%， 我国将标准放宽至50%， 然而我国的实际应用率则高达80%[1]。可见， 在中国， 抗菌药物的滥用现象普遍，现状堪忧。普及抗菌药物滥用可能造成的危害及采取健全的管理制度是当务之急。
1 抗菌药物滥用的危害
1. 1 耐药性 细菌耐药性是抗菌药物临床治疗中最常见的问题， 也是新型抗菌药物的研究热点。耐药性的产生可能十分迅速， 也可能在长期或反复用药过程中产生。研究指出， 如今使用的绝大部分抗菌药物耐药现象严重， 而耐药株的产生速度又远大于新药研发的速度[2]。抗菌药物的滥用促使了超级细菌的产生， 加大了感染性疾病的治疗难度， 若长此以往地发展下去， 无药可用的时代将不可避免地到来。
1. 2 不良反应 不良反应主要包括过敏反应、毒性反应、二重感染等。过敏反应是抗菌药物最常见的不良反应， 所以使用青霉素、链霉素等抗菌药物时必须做皮试， 而在我国， 未做皮试输液致死的案例屡见不鲜。毒性反应包括神经毒性、肝肾毒性、心脏毒性等， 用药剂量和治疗时长的不合理往往造成抗菌药物对人体各脏器的损伤， 甚至致命危害。二重感染的产生主要源于广谱抗菌药物的长期使用， 在抑制致病菌的同时， 引发了新的感染， 这一现象在免疫力低下人群中尤易发生。
1. 3 经济损失 抗菌药物滥用最直接的危害是对于生命的威胁， 但滥用带来的医药卫生资源浪费和经济损失也不容忽视。数据显示， 2005年因抗菌药物滥用造成多达800亿元的医疗费用的不必要支出。我国住院患者抗菌药物的费用支出占总药费的一半以上， 远高于国外。因抗菌药物的滥用， 许多现有药物的疗效锐减， 致使大量研发资金的被迫投入， 投入与产出不成正比。抗菌药物的过度使用和使用不合理都大大增加了病患的经济负担， 国家与医疗保险机构也承受着巨大的经济损失。
2 抗菌药物滥用对策分析
2. 1 医院管理方面 2012年5月， 被视为史上最严的“限抗令”发布， 自8月起， 《抗菌药物临床应用管理办法》正式实施。医院管理部门应严格施行指导性文件， 加大对抗菌药物使用的管理。效仿欧美国家， 在医院内部设立抗菌药物委员会， 由检验科专家、临床药师， 感染科专家等构成[3]。委员会不定期进行抗菌药物使用情况分析， 并向医师药师反馈， 从暴露的问题中探讨原因和解决方案。根据《办法》加强对抗菌药物的分级管理， 建立专业人才培养和考核制度、处方权的严格控制等。另一方面， 充分利用信息服务平台， 如安装抗菌药物合理使用软件， 提醒医师合理处方， 利用“全国抗菌药物临床应用监测网”监控抗菌药物的使用， 建立长效机制， 逐步加以完善。
2. 2 医师方面 2004年， 卫生部制定的《抗菌药物临床应用指导原则》， 医师在临床诊断和处方时， 应严格遵守该指导原则。为避免耐药性的产生， 医师必须对症下药， 及时进行细菌培养和药敏试验， 确定致病菌种类是抗菌药物合理使用的前提， 若无针对性地使用广谱抗菌药物， 只会适得其反， 加大感染几率， 延误诊断。对于特殊病理生理患者， 进行适当调整。严格控制联合用药的指征， 最大程度地避免不良反应的发生。大部分患者对抗菌药物的认识存在严重误区， 医师有责任在问诊过程中告诫患者严格遵循处方， 不得擅自停药或更改剂量， 发现不适， 及时就医， 取得专业的帮助。
2. 3 药师方面 临床药师应重视抗菌药物的临床监护工作， 一旦出现异常， 立即停用， 并迅速采取应对方案。收集整理出现不良反应的病历， 如实、详细填写不良反应报告表并及时上报， 针对应用不合理的处方进行深入分析。根据药动药效模型， 逐步从给药剂量、途径、频率等， 不断建立合理的给药方案。药师还应定期更新自己的知识储备， 参与相关培训考核， 了解抗菌药物的前沿发展， 与医师增加交流， 建立起相辅相成的关系。加大抗菌药物疗效和危害的相关知识在社会大众的普及程度， 比如编写服务于百姓的深入浅出的抗菌药物合理使用手册。药剂科还需重视抗菌药物的购用， 根据具体使用情况， 调整供应目录， 保证药源充足， 防止因配备不足， 频繁换药导致的细菌耐药[4]。
3 结语
抗菌药物在临床中的应用不当， 会造成细菌耐药性、不良反应、二重感染的发生等严重危害。为了防止后抗菌药物时代的到来， 抗菌药物滥用现状必须早日得以控制和改善。虽然， 近年来很多医院抗菌药物使用逐渐规范， 但仍需进一步加强管理， 促进合理、科学地应用抗菌药物， 减少临床耐药菌株的产生。希望随着医务药学工作者对处方合理性更好的把握、老百姓对滥用抗菌药物危害的进一步认识及管理制度的不断完善， 抗菌药物滥用的现状可以得到控制， 以保障医疗质量和安全。
参考文献
[1] 吕勇.滥用抗生素产生的危害及滥用的原因.辽宁中医药大学学报，2008，10（9）：108-109.
[2] 曾化松，王艳琳.抗生素滥用的现状及应对策略.中国卫生事业管理，2012，29（5）：341-343.
[3] 卢军锋，田侃.国外遏制抗菌药物滥用致耐药的措施概述.上海医药，2006，27（3）：109-111.
[4] 莫菊彩，黄廷球，管敏慎.医院各部门在抗菌药物临床应用管理中的作用.中国药业，2012，21（24）：92-94.
临床抗菌药物滥用最新数据(五)
合理使用抗菌药物之探讨
中图分类号:R952 文献标识码: A
文章编号: 1005-0019(2009)05-0016-03
【摘 要】目的 探讨抗菌药物合理使用国际指标在我国医院的实用性,提高医院抗菌药物合理使用水平。方法 按抗菌药物合理使用国际指标对某二甲医院患者进行调研,采用行政管理和宣传教育等多种手段进行干预。结果 接受抗菌药物治疗的住院患者使用抗菌药物的平均品种从干预前的2.07种降至干预后的1.79种,单种抗菌药物的平均使用天数从干预前的5.21d下降至干预后的4.38d,接受抗菌药物治疗患者的平均住院日从干预前的14.41d降至干预后的12.26d,其他多项指标亦均有改善。结论 本研究所采用的抗菌药物合理使用国际指标调研具有实用性,干预措施有效,实施《抗菌药物临床应用指导原则》促进了抗菌药物的安全、经济、合理使用。
【关键词】抗菌药物;国际指标;干预研究
抗菌药物在干预防和治疗感染性疾病中起着至关重要的作用,但在临床广泛应用的同时,不合理使用的现象也较为普遍,导致不良反应增多,细菌耐药性增加,院内感染和药源性疾病发生率增加,并造成巨大的资源浪费[1]。
2002年美国国际开发署的合理用药管理部门,据WHO合理用药国际指标制定了医院抗菌药物调研指标及调研方法。它提供给医师、药师、治疗委员会及医院管理者一套评估和改进医院抗菌药物使用的方法,以比较不同医院在某一时期或某医院在不同时期抗菌药物的使用情况。该方法被WHO合理用药国际网络推荐为国际指标,用于医院住院患者抗菌药物使用情况的研究,但我国尚无完整的评估文章。我国卫生部于2004年10月颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》,对抗菌药物的应用指证、合理给药方案等方面进行了要求,以期提高感染性疾病的治疗水平,减缓细菌耐药性的发展,降低医药费用[2]。
本研究小组按抗菌药物合理使用国际指标对本院(二甲医院)住院患者进行现场调研,采用医院行政管理和宣传教育等多种手段进行干预,取得了较为满意的效果。笔者现就本科研小组关于抗菌药物使用之调查、干预等研究情况,予以系统阐述。
1 调查设计
抽取2007年住院患者病历200份作为研究样本,利用抗菌药物合理使用国际指标进行基础调查。分析调查结果后,进行多手段干预,干预后抽取2008年住院患者病历200份,比较干预前后调查结果。
1.1 抽样方法
样本采集利用系统抽样法[3],即以随机数起始,按照一定的间隔以等间隔距离从年总病历中选取所需数目样本。
1.2 数据收集
以采访及查阅原始记录的形式从医院管理部门、药库等收集医院宏观指标的数据,以表格的形式收集样本患者的数据,包括:处方日期、年龄、住院天数、抗菌药物使用(是/否)、抗菌药物名称、使用时间、给药途径、使用目的(预防/治疗)、抗菌药物费用等。
1.3 统计分析
计量资料应用kolmogorov―smirnov检验和Levene 检验分别确定总体正态和方差齐性。正态分布利用Student'st检验,非正态分布利用Mann-Whitney Utest比较均值。计数资料用χ2检验。P值为双尾,P≤0.05认为有显著性差异。采用Excel进行数据录入和处理,利用spss 12.0软件进行统计分析,经统计计算得出各项指标数值。
2 干预措施
根据WHO/INRUD干预药物使用的定性方法[4]及发展中国家抗菌药物使用的干预对策[5],结合医院的具体情况,干预如下。
2.1 监督管理
在每个临床科室设1~2名兼职感染控制工作监督员,发现问题及时上报。医院药事管理委员会定期讨论本院抗菌药物的品种,以疗效可靠、安全性好、相对廉价作为基本标准,选择使用品种。对抗菌药物进行动态监测和超常预警,若临床应用无效或易产生耐药性,则予以淘汰或暂停使用。
2.2 宣传教育
以相关法律法规为依据,并采取多种形式进行宣传教育。①印发宣传资料。给医师配发《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物分级使用管理规定》,从制度上限制抗菌药物的滥用。在医院《药讯》上开设合理使用抗菌药物专题,为医务人员间交流业务,提供平台。②药师、感染管理科医师参与临床,为临床医师选择安全、有效的抗菌药物,制定正确的治疗方案提供意见。③组织专家讨论会,提高各科室对合理用药的重视程度。④对相关医务人员进行培训。⑤向患者进行宣传,针对“抗菌药物越贵越好”、“注射剂比口服剂效果好”等常见误区进行指导,纠正其错误用药观念,提高用药依从性。
3 抗菌药物合理使用国际指标和调查结果
3.1 抗菌药物合理使用国际指标
本方法共有16个指标用来调查医院抗菌药物使用情况[3]。其中,4个指标用来调查整个医院的情况,数据来源于医院管理部门和药库,指标分别是:①医院是否制定了标准治疗指南以及管理部门核准的抗菌药物目录;②调查日药库中某些特定的重要抗菌药物的供应情况;③在过去12个月重要抗菌药物品种不能保证供应的平均天数。④抗菌药物费用占医院总药费的百分率。9个指标用来调查处方行为,分别是:①住院患者使用抗菌药物的百分率;②、③接受抗菌药物治疗患者的抗菌药物平均品种数及平均费用。④处方中抗菌药物符合医保目录的百分率。⑤用于治疗的单种抗菌药物平均使用天数。⑥、⑦手术患者接受预防感染抗菌药物百分率及预防感染抗菌药物天数。⑧按照标准化治疗指南对肺炎患者进行治疗的百分率。⑨医生使用抗菌药物通用名处方的百分率;2个指标调查患者治疗情况,包括接受抗菌药物治疗患者的平均住院日,患者实际用药次数占处方用药次数百分率;1个备选指标为接受抗感染治疗的患者,送病源学检查和药敏试验的百分率。以上数据均来源于抽样调查的患者病历。
3.2 指标结果分析
抗菌药物合理使用国际指标涵盖多个方面,指标的分析有着重要意义,下面以一些重要指标为例说明。
3.2.1 指标4
抗菌药物费用占医院总药费的百分率降低了2个百分点,此数据依药库全年药品出库实数计算而来,2个百分点的降低反映在金额上是抗菌药物总费用很大的变化。
3.3.2 指标5
2008年比2007年抗菌药物使用率升高是由于手术患者增加9.7%,预防使用抗菌药物绝对患者数增多,造成抗菌药物使用率升高。
3.3.3 指标7
百分率=所开抗菌药物处方符合医保目录的数量/所开抗菌药物的总数×100%。调查发现比例增大,这表明医疗保险对抗菌药物覆盖面更大了,同时医生处方中医保药物的比例有所增大,有利于减轻患者经济负担。
3.3.4 指标8
接受抗菌药物治疗的患者使用抗菌药物的平均费用降低35.14%。比较抗菌药物人均费用的变化(1597.61元-1036.19元)/1.597.61元×100%=35.14%,该变化主要由抗菌药物降价,处方品种数减少,单种抗菌药物使用天数缩短所致。
抗菌药物的降价因素所占比例为10.79%;品种数减少和单种抗菌药物使用天数缩短因素所占比例为24.35%。计算方法35.14%-10.79%=24.35%。这是法规制度、监督管理和宣传教育等综合作用的结果。
3.3.5 指标11
预防感染抗菌药物的使用,2007年和2008年术前预防使用抗菌药物约为0.7次,因清洁手术通常不需预防使用抗菌药物,故平均给药次数小于1次。术后2007年为3.74d,2008年为3.13d,国内文献[6]提出按照我国国情,术后3d停用抗菌药物基本合理,可见干预后的合理水平有显著提高,但比照《指导原则》的要求还有一定差距。
3.3.6 指标15
接受抗菌药物治疗患者的平均住院日从14.41d缩短到12.26d,降低了14.92% ,每个患者的住院时间缩短,医院一年内可以为更多患者提供医疗。
4 讨论与展望
通过2007年和2008年住院患者抗菌药物使用情况的对比分析,可见干预措施在改善抗菌药物合理使用水平上是有效的。颁布和实施《抗菌药物临床应用指导原则》提高了医院抗菌药物使用的合理性。抗菌药物合理使用国际指标对国内住院患者抗菌药物使用的调查研究具有实用性和推广价值。
国内对住院患者抗菌药物调查干预的文章为数不少,但评价缺乏统一标准,无法横向比较,如果推广本研究方法,有利于同行间的交流,能更充分地利用数据,相当于多中心联合研究,有利于尽快提高抗菌药物的安全、经济、合理使用水平。
参考文献:
[1] LIU Z S,JIN D P,CHEN Z H.Management of Nosocomial Infections[M].Beijing:Military Medical Publishing House,2007:314-317.
[2] Chinese Ministry of Health.Guidelines for clinical antimicrobial use[J]. Nat Med J China,2008,84(22):1857-1862.
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