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上消化道出血的背景与意义,论文(一)
上消化道出血治疗分析论文
上消化道出血治疗分析
【中图分类号】r45 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0087-01
【摘要】目的：深入分析和总结上消化道出血的治疗并进行探讨。方法：收集2010年5月-2011年9月期间来我院治疗的上消化道出血患者85例，通过对相关的临床资料进行回顾性分析，总结上消化道出血的治疗方法。结果：85例患者中，除2例尽全力治疗无效转院外，其余患者均止血成功，治疗成功率为97.65%，止血治疗所用平均时间为14h，且对原始病因进行针对性治疗后均好转出院。结论：在治疗上消化道出血的过程当中，首先要判断出血的性质、失血程度、继续出血或再出血的危险性，同时进行血液动力学的复苏。
【关键词】上消化道 出血 治疗
消化道出血是临床医学中常见的一种病例，患者在不同的季节里，都会出现常因发病较急，个别医生而因对患者的这种病情的现状，诊断不清危及患者生命。消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道引起出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位出现疾病而出血。从位置上看胰腺部位的胰腺胆管的开口位置，刚好在十二指肠出，这就造成胰腺胆管患上疾病，使十二指肠出血，也属于上呼吸道出血的范畴[1]。上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与速度，还取决于患者出血前的全身状态。引起上消化道出血的原因
上消化道出血的背景与意义,论文(二)
上消化道出血的论文上消化道出血论文
上消化道出血的论文上消化道出血论文
69例上消化道出血的护理体会
【摘要】 目的 探讨上消化道出血的护理方法。方法 分析我院收治的69例患者，通过对出血、休克、药物、心理等护理进行总结。结果 69例患者治愈50例,好转17例,转外科手术1例,病情恶化及死亡1例，治愈率为72.4%。结论 正确的治疗和良好的护理，可避免并发症的发生，提高临床治愈率，降低死亡率，提高患者的生命生活质量。
【关键词】 上消化道出血；护理
上消化道出血是临床内科常见的病症，如处理不及时可直接威胁患者生命［1］。及时有效的护理可以促进病情的好转、减少出血时间和次数。我院对上消化道出血患者进行有效的护理，取得良好的经验，先将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自2007年11月至2009年10月共收治上消化道出血患者69例，其中男41例，女28例，年龄23~79岁，平均53.6岁。肝硬化39例，急性胃黏膜病变7例，消化性溃疡19例，消化系肿瘤4例，均出现不同程度的发热、乏力、呕血、便血和休克症状。
1.2 治疗方法 本组69例患者均保肝、对症药物治疗，补液、输血等支持治疗。垂体后叶素静脉滴注，副肾加冰盐水口服等止血药物治疗，其中9例患者行上消化道内镜紧急止血。【上消化道出血的背景与意义,论文】
2 结果
经过治疗护理,治愈50例,好转17例,转外科手术1例,病情恶化及死亡1例，治愈率为72.4%。
3 护理
3.1 一般护理
3.1.1 检测生命体征 严密监测患者的生命体征，观察神志改变，注意肢体温度，皮肤与甲床色泽，根据病情随时测量并记录，及时发现出血先兆，如出现口渴、恶心、心悸、胃部灼热感、血压降低、脉搏快时，应警惕大出血的发生，及时通知医生，做出相应的处理和治疗。保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，以免呕出的血液阻塞呼吸道误吸入气管。
3.1.2 建立静脉通路 扩充血容量，迅速止血，速建立两条静脉通路，迅速补充血容量，在扩容同时注意维持电解质的平衡，尽快配血，抢救时应严密观察患者的变化，防止补液过多过快引起肺出血或诱发再出血，加重病情。迅速止血，防止出血过多引起失血性休克，立即静脉推注立止血，或口服去甲肾上腺素+冰盐水混合，以起到局部止血作用。在患者服用止血去甲肾上腺素混合冰盐水时，应严格按医嘱执行，协助患者每2小时吞服一口，缓慢咽下。
3.2 出血护理 呕血和黑便是上消化道出血的主要症状，但出血患者不一定都有呕血，当出血量大时才会出现呕血。我们临床护士应熟练掌握出血的特征，
准确估计出血量，并通过呕血和黑便的颜色和性状准确判断出血速度，为患者抢救生命提供有力保障。
3.3 休克护理 上消化道出血如出血量较多，已引起失血性休克。因此，应积极的抗休克治疗，给予止血或肾上腺素，有必要时可给予输血。由于大量输液、输血可使患者体温降低，因此，要注意保暖。
3.3 用药指导 在用垂体后叶素治疗时，应密切注意观察血压的变化，使血压维持在100~120/60~75 mm Hg，如血压过高，要降低药物浓度或减慢输液速度。口服去甲肾上腺素混合冰盐水时，应嘱咐患者缓慢服下，以免冰盐水过度刺激血管，血管过度收缩导致再次出血，服药后可轻度翻身改变体位，使药液充分与破裂血管或溃疡出血部位接触而止血。
3.4 生活及饮食护理 上消化道出血患者要求绝对卧床休息，在出血期多采取侧卧位，防止血液误吸进入呼吸道引起窒息，对处于出血期或止血早期患者要尽量减少翻身、拍背等活动，以防加重或诱发出血；在出血期间应禁食、禁饮，补充足够的电解质和维生素；待出血停止48 h后遵医嘱给予全流或半流制饮食，由于晚期肝硬化患者多数伴有有不同程度的食管静脉曲张和胃肠功能下降，在饮食时应注意多以低脂、低糖、高蛋白、富含维生素、柔软的易消化性食物，避免食用刺激、干硬的食物，以防血管划伤破裂引起再度出血。护理人员应向患者解释合理饮食的重要性，取得患者的配合，促进早日康复。
3.5 心理护理 患者看到自己大量呕血、便血时，非常害怕，精神处于极度紧张和恐惧状态中，加之患者出血量多，会产生烦躁和不安。护理人员应及时向患者说明病情，向患者解释出血是暂时的，经过治疗是可以纠正的，使患者
积极配合并给予心理安慰，帮助解决各种思想顾虑，让患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理，以促进病情早日康复。
3.6 出院指导 向患者和患者家属讲解本病的常识，教会患者识别早期出血征象及应急措施，掌握有关疾病的发生、治疗和预防知识以减少再度出血的危险，保持良好的心态和乐观精神，戒烟戒酒，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质。
4 体会【上消化道出血的背景与意义,论文】
上消化道出血患者由于起病急、变化快，大量呕血易造成失血性休克，如不及时抢救，可危及生命［2］。因此，及时有效的护理可以抢救患者的生命，减轻患者痛苦。因此，我们护理人员对抢救工作要业务精通，抢救物品要定点定位放置，正确掌握急救、止血药品的剂量和不良反应，为抢救赢得时间。正确的治疗和良好的护理，可避免并发症的发生，提高临床治愈率，降低死亡率，提高患者的生命生活质量。
参 考 文 献
［1］ 徐长秀.肝硬化合并上消化道出血病人的护理.护理研
究,2009,23(suppl.1):31-32.
［2］ 韩云梅，邱玉芳.23例肝硬化合并上消化道出血病人的护理.护理研究,2008,22(suppl.1):208-209.
上消化道出血的背景与意义,论文(三)
上消化道出血治疗论文
上消化道出血的治疗分析
摘要：上消化道出血的原因有很多，可以由很多疾病引起，而每一种疾病的手术治疗或者单纯药物治疗的指征都不尽相同，其中具体的治疗措施也有所侧重，例如胃溃疡出血病例中要使用的甲氰咪呱，胃十二指肠溃疡或肿瘤引起的出血要用的手术疗法等，所以我们就要通过不同的方法试验来获取最直接的治疗方案，并通过对这些方案的研究分析来得出更有效的治疗手段。【上消化道出血的背景与意义,论文】
关键词：上消化道出血；治疗；分析
【中图分类号】r723【文献标识码】a【文章编号】
1672-3783(2012)04-0328-01
1 材料与方法
1.1 一般资料：选取近年来入住我院得上消化道出血病人中的80个病案，其中有女患者30例，占所选人数的37. 5%，男患者50，占62.5%，其中年龄最大者89岁，年龄最小者20岁。其中肝硬化合并出血的有41例，急性胃黏膜合并出血者26例，消化性溃疡合并出血者5例，胃癌8例。74例病人在医院认真接受医生检查，遵照医嘱进行治疗，病情均有明显好转；6例病人病情严重，有恶化趋势，不过仍在积极接受治疗。
1.2 方法：上消化道出血分为手术治疗和非手术治疗两大类，具体需要哪种疗法需根据病人病情来决定。我院首先对病人进行一系列病情确认，首先对病人进行肝功能检查，乙肝全套、afp、血常规。同时，我院也根据不同患者进行影像学检查，缓解时可作食管
上消化道出血的背景与意义,论文(四)
浅谈上消化道出血病人的急救与护理
【摘 要】 消化道出血是临床常见病，常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。由于出血来势凶险，常伴休克发生，可危及病人的生命。因此对上消化道出血病人的急救和护理就显得尤为重要。本文主要讨论了对上消化道出血病人的病症分析和急救护理，对病人采取及时有效的措施，对挽救患者生命有着非常重要的意义。 【关键词】 上消化道；出血；急救护理
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】C 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03
1 上消化道出血病人的临床表现
消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现；出血部位在空肠曲氏韧带以上时，临床表现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道，但如十二指肠部位病变的出血速度过快时，在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。右半结肠出血时，粪便颜色为鲜红色。在空、回肠及右半结肠病变引起小量渗血时，也可有黑粪。
上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量达大，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛受损，以致大量体液淤滞于腹腔骨脏与周围组织，使有效血容量锐减，严重地影响心、脑、肾的血液供应，终于形成不可逆转的休克，导致死亡。在出血周围循环衰竭发展过程中，临床上可出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥；皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷；按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复。静脉充盈差，体表静脉往往瘪陷。病人感到疲乏无力，进一步可出现精神萎靡、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊。老年人器官储备功能低下，加之老年人常有脑动脉硬化、高血压病、冠心病、慢性支气管等老年基础病，虽出血量不大，也引起多器官功能衰竭，增加了死亡危险因素。
2 上消化道出血病人的急救措施
如果大量出血又未能及时送到医院，则应立即安慰病人静卧，消除其紧张情绪，注意给病人保暖，让其保持侧卧、取头低脚高位，可在脚部垫枕头，与床面成30度角，这样有利于下肢血液回流至心脏，首先保证大脑的血供。呕血时，病人的头要偏向一侧，以免血液吸入气管引起窒息。
病人的呕吐物或粪便要暂时保留，粗略估计其总量，并留取部分标本待就医时化验。 同时作为护理人员，我们还应该少搬动病人，更不能让病人走动，并严密观察病人的意识、呼吸、脉搏，并快速通知急救中心。当我们观察到病人吐血时，最好让病人漱口，并用冷水袋冷敷心窝处。此时应注意的是不能让病人饮水，但可含化冰块来替代。
3 上消化道出血病人的护理
3.1 心理护理。 消化道出血病人因呕血、便血而感到恐惧，精神紧张、焦虑、悲观。护理人员在认真做好抢救工作的同时，应加强心理护理，耐心向患者说明精神因素与病情发生、发展、治疗有密切关系，减少对病人的不良刺激，稳定患者情绪，消除其紧张恐惧感，使病人积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时，病人取舒适卧位，谢绝探视人员。我们作为医护人员，在对消化道出血病人进行急救的同时，还应对患者的心理进行安抚，心理干预了解患者及其家属的心理状态，向患者及其家属解释相关病情发展状况，帮助患者及其家属建立度过难关的决心。
同时要真诚的对待患者，取得患者及其家属信任，护士应根据患者的不同心理特征、不同年龄、不同文化背景和个人经历等采取不同的心理疏导方法，因势利导、因人而异地做好心理干预，消除心理障碍，鼓励其将心中感受表达出来，应用医患沟通技巧，使患者解除精神痛苦，重建生存信心，配合治疗，身心早日康复。
3.2 饮食护理。出血期恶心、呕吐时应禁食。禁食可避免因进食而刺激胃肠蠕动，使出血加重或再次出血，但出血量较少时不宜禁食。禁食时间不宜过长，因饥饿性胃肠蠕动也可引起再次出血。一般禁食24～48h，如不继续出血，可给少量温热流质易消化饮食，饮食应少量多餐，忌用生、冷、硬、辛辣等刺激性食物，禁用烟酒、浓茶、咖啡，过甜、过酸的饮料，因其能促使胃酸分泌，不利于溃疡愈合，门脉高压、食道静脉曲张破裂出血的病人，禁食时间应长些，出血停止后可给温凉半量流食，逐步改为全量流食、半流食，并且应为无渣易消化食物。此外，如是肝硬化的病人还应按肝硬化膳食进行宣教：有腹水时，用低钠饮食；肝昏迷时，严格禁食蛋白质。
3.3 其它护理。作为医护人员，我们在对上消化道出血病人进行心理护理和饮食上的护理之外，我们还应该对病患进行以下的护理：
3.3.1 对病患体位的护理。在病患出血期间，我们应该把病人安置在安静病室，让其绝对的卧床休息，对于一些呕血及休克早期的病患给予躯干及下肢抬高30度的卧位，这样能够有助于病患的呼吸和静脉回流。而对于那些严重休克、昏迷的病患，应采取平卧，头偏向一侧，防止因呕血而引起窒息现象，下肢抬高30度，这样可增加脑血流循环量，以减轻脑缺氧。
3.3.2 对病患皮肤的护理。对于上消化道出血的病患来说，为了能够有效治疗病情，会给他们安装留置胃管、三腔管等设备，同时由于他们的活动受限，所以对此类病患预防褥疮非常重要，我们在对其进行护理的同时，应保持床褥平整、干燥，呕血、便血后及时清洁，及时更换床单衣物。必要时用气垫床，定时协助病人翻身，并经常按摩骨隆突及受压处。
参考文献
[1] 李素霞.上消化道出血的中西医护理进展[J].护理研究.2002.08
[2] 陶凤杰.上消化道出血护理浅识[J].实用中医内科杂志.2009.08
[3] 宁在兰.消化系统疾病的护理[N].保健时报.2004
上消化道出血的背景与意义,论文(五)
上消化道出血的病因与临床分析
【摘 要】目的：分析上消化道出血的原因，更好地指导临床诊治。方法：分析78例上消化道出血患者的病例资料，对其病因进行分析总结。上消化道出血的最常见原因是消化性溃疡48.7%，其次是急性胃黏膜病变（16. 7% ）和食管胃底静脉曲张破裂（12. 8% ）。结论：上消化道出血原因以消化性溃疡占首位。 【关键词】上消化道出血；病因；诊断
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0069-01
上消化道出血是临床常见急症之一，也是多种疾病常见的并发症，其病情急、变化快，病死率为3.6% ～21.0%，在老年及高危人群高达40.0%[1]；病变部位及性质决定着治疗的手段和疗效，处理不及时常引发严重后果，甚至危及生命。为进一步了解上消化道出血的病因，对我院消化内科2009年6月～2012年4月收治的78例上消化道出血患者的病例资料，分析其原因，以更好地指导临床诊治。
1 材料与方法
1.1 一般资料
全组共78例患者，男54例，女24例，男∶女=2.3∶1；年龄24～78岁，中位年龄54. 5岁。因呕血就诊者24例，因黑便或便血就诊者35例，因同时呕血和黑便就诊者13例，否认呕血或黑便史、以其他症状（头晕、心悸、腹胀等）就诊，大便隐血阳性者6例。
1.2 诊断方法
所有患者均排除因口、鼻、呼吸道疾病出血吞入食管及药物、食物造成的大便变黑情况。所有患者均行内镜检查（胃镜），必要时履行病变部位活检。对内镜未明确病因者，进一步行数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）、胶囊内镜，直至明确病因；经以上程序未明确出血原因者列入不明原因。
2 结果
2.1 上消化道出血的部位
78例上消化道出血的病例中，胃是上消化道出血的最常见部位，占52.6% （41/78），其次是十二指肠及胆道、食管，分别为37.2%、10.2%。
2.2 上消化道出血的病因 上消化道出血的病因以消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂和肿瘤常见，分别占48.7%、16.7%、12.8%和9.0% （见表1）。
3 讨论
上消化道出血是临床常见的症状。上消化道出血是指Treitz韧带以上的食管、胃、十二指肠和胆胰等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血亦属此范围。
消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致，其病因复杂；不同的消化道部位出血原因有差异。尽管强有力的质子泵抑制剂等抑酸药能有效治疗消化性溃疡，但在上消化道出血的病因中，仍以消化性溃疡占首位，本组资料有38例（十二指肠溃疡21例、胃溃疡17例），占48.7%，与文献报道相似[2]。十二指肠溃疡多见于中青年人，可能与该组患者不良的生活习惯、社会环境压力大、身体易感性有关。老年人则以胃溃疡多见，可能与下列因素有关：胃黏膜退行性病变，防御能力差，易受损害；同时，动脉硬化引起胃黏膜血流量减少，加之患者心功能下降，胃黏膜淤血、缺氧，影响黏膜的再生修复；此外，老年人常因有心脏、脑血管疾病及风湿性疾病而长期服用阿司匹林、皮质激素、非甾体类抗炎药等，破坏胃黏膜屏障，可加重或促进消化性溃疡的形成。急性胃黏膜病变和食管胃底静脉曲张是上消化道出血较常见的病因，分别占16.7%、12.8%。近年来，随着阿司匹林、非甾体类抗炎药的广泛应用，大量饮酒及肝炎患者的增多，急性胃黏膜病变及食管静脉曲张破裂所致的出血有增多趋势[3]。此外，肿瘤在老年患者占较大比重，与老年人机体免疫功能下降、吞噬细胞功能减退、胃黏膜上皮细胞增殖与凋亡失衡、胃黏膜退行性变、腺体萎缩等有关。
消化道出血病因繁多，虽有许多诊断方法可以明确出血部位及病变，但少数病例仍存在诊断难度。内镜检查是首选诊断措施，可以清晰地观察消化道病变，必要时取活检做病理检查，诊断阳性率高。本组78例患者均行胃镜检查，明确出血部位及原因的有48例，阳性率为61.4%。对于内镜未明确病因的30例患者进一步行DSA检查， 13例明确诊断； 7例行胶囊内镜检查， 10例明确诊断。因此，在临床实践中总结摸索出一些上消化道出血原因的分布规律，有针对性地选择检查手段，有利于进一步提高诊治水平。
参考文献
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[2] Sezgin O， Altintas E， Tombak A. Effects of seasonal variations on a-cute uppergastrointestinalbleeding and its etiology [J]. Turk JGastro-entero，l 2007， 18（3）： 172-176.
[3] Gralnek IM， Barkun AN， Bardou M. Management of acute bleedingfrom a peptic ulcer [J]. N Engl JMed， 2008， 359（9）： 928-937.
本文来源：http://www.zhuodaoren.com/fanwen287361/
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