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精神介裂症病人假服药原因分析及护理对策论文(一)
精神分裂症病人藏匿药物原因分析及护理对策l论文(于跃)
编号---号
吉林省高等教育自学考试护理学专业（本科段）
本科毕业论文
论文作者： 准考证号： 指导教师： 完成时间：
精神分裂症病人藏匿药物原因分析及护理对策
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摘要
因拒绝治疗或畏惧药物副作用而对抗精神病药物进行藏匿在住院精神分裂症病人中是一种常见现象,不仅影响病人的正常治疗,而且少数病人利用积累的藏药量进行服药自杀。笔者通过实习及工作1年调查统计发现,住院精神分裂症病人在住院期间的藏药发生率达到5.6%,且服用不同类别的抗精神药病人和单一用药、联合用药的病人其藏药发生率有较大差异(P <0.05,或P <0.01)；根据这些特点,提出了在临床护理工作中应注意的问题和解决的方法。
关键词 精神分裂症；藏匿；药物；原因；护理
在精神病专科医院或精神科住院的精神分裂症病人中,病人藏匿药物(简称藏药)是一种常见现象。所谓藏药,是指住院精神病人因拒绝治疗或畏惧药物副作用而将应服用之抗精神病药物藏匿后丢弃或另作他用的行为。藏药不仅影响病人的正常治疗,少数病人还可以利用积累藏药量一次顿服进行服药自杀。笔者对本院2012~2013年122例住院精神分裂症病人藏药行为进行分析,并提出相应的护理对策。 1 临床资料【精神介裂症病人假服药原因分析及护理对策论文】
2012~2013年本院住院精神分裂症病人共2193例,其中男1470例,女723例。其中有藏药行为者共122例,占住院病人总数的5. 6%,其中男95例(77. 9%),女27例(22.1%)；年龄16~56岁,平均(30.4±12.2)岁；未婚72例,已婚38例,离异12例；首次住院者82例,2次者28例,3次及以上12例；病程3~96个月,平均(4.7±6.9)月；住院时间12~127天,平均(44.6±21.1)天；临床治愈106例,好转15例,未愈1例；疾病诊断符合CCMD-3标准。病人用药情况:服氯氮平39例(31.9%)、氯丙嗪48例(39.3%)、舒必利12例(9.8%)、奋乃静18例(14.8%)、利培酮5例(4.1%)；单一使用抗精神病药者51例(41.8%),联合使用2种药物者57例(46.7%),3种及以上者14例(11.5%)。服用不同药物类别组的病人藏药比例有显著性差异(χ2=12.7,P <0.05),单一用药或联合用药组的病人藏药比例有极显著性差异(χ2=27.1,P
<0.01)。 2 藏药原因【精神介裂症病人假服药原因分析及护理对策论文】【精神介裂症病人假服药原因分析及护理对策论文】
住院精神分裂症病人出现藏药行为的原因多种多样,且在不同的病情阶段也原因不同,但综合起来不外乎以下几种原因。 2.1物理因素影响
护理人员协同做好患者的安全工作,使每个患者有亲属陪护,陪护人员带患者随意进出逛街、逛公园,使其心理上没有离开家的感觉,精神分裂症病人发病初期的自知力缺乏达到97%,而自知力缺乏的特征是否认有病而拒绝服药治疗而藏药；另一方面是部分病人具有病种特有的“被害妄想”病理特征,害怕医护人员与其他人利用药物来共同陷害自己。受疾病影响拒绝治疗而发生藏药行为多发生在入院初期。据统计,本组这部分病人共29例。 2.2 药物副作用影响
因抗精神病药物大多有过度镇静、流涎、坐立不安、吞咽困难、恶心、便秘、锥体外系反应、植物神经作用、内分泌代谢改变、粒细胞缺乏等多种副作用,且反应较强烈,病人难于忍受,导致了病人服药的依从性差。此时的病人多为入院的初、中期,因治疗药物正处于逐步加量或维持治疗阶段,为了逃避服药而发生藏匿药物行为。据统计，本组这类病人为47例。 2.3 社会和公众歧视影响
由于精神疾病目前得不到人们的理解,因而病人及家属往往对患该病讳莫如深,多采用异地治疗的办法来避开朋友或熟人。这部分病人常常在入院的后期,病情多处于逐步恢复状态或康复期,自知力的恢复使其担心出院后因患病的经历遭受邻居或亲朋好友的歧视。据统计，此类病人为25例。 2.4 病人自身原因
精神分裂症属慢性疾病,病人出院后仍 需继续服用住院期间的1/3~1/2药量维持治疗3~5年时间来降低复发率,长时间服药使病人担心劳动能力下降或因该病而丧失目前的工作,担心今后的恋爱和婚育,担心疾病不能根治等等。这部分病人亦多处于康复期,自知力的恢复为病人带来了上述的种种心理变化而藏药。据统计，此种原因有21例。 3 护理对策
精神介裂症病人假服药原因分析及护理对策论文(二)
社区精神疾病患者意外死亡的原因分析与对策
[摘要] 目的 分析社区精神疾病患者发生意外死亡的原因，找出应对措施。 方法 采用电话回访方式回顾性分析2009年1月～2012年12月53例社区精神疾病患者意外死亡的原因。 结果 所有患者中自杀16例，猝死12例，暴力死亡15例，跌倒死亡10例；精神分裂症32例，情感性精神障碍14例，其他精神障碍7例。不同出院时间患者的死亡原因比较差异有统计学意义（χ2=8.66，P<0.05）。不同诊断类型患者的死亡原因比较差异无统计学意义（χ2=1.53，P>0.05）。 结论 社区精神病患者存在较高的意外死亡发生率，针对不同原因及时采取相应护理对策可有效防范患者的意外死亡。 [关键词] 精神疾病；意外死亡；护理对策；社区
[中图分类号] R749 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）04（a）-0059-03
[Abstract] Objective To analyze cause of accidental death of patient with mental disease in community in order to find out the countermeasure. Methods The accidental death causes of 53 cases of patients with mental disease in community from January 2009 to December 2012 were retrospectively analyzed by telephone follow-up. Results Among all patients，the number of suicide，sudden death，violent death and fall death was 16，12，15 and 10 respectively.The number of schizophrenia，affective disorders and other mental disorder was 32，14 and 7 respectively.Cause of death in patient with different discharge time was compared，with statistical difference（χ2=8.66，P<0.05）.Cause of death in patient with different diagnosis was compared，with no statistical difference（χ2=1.53，P>0.05）. Conclusion A higher incidence rate of accidental death is existent in community mental patient，take timely and appropriate care for different reason can effectively prevent the accidental death of the patient.
[Key words] Mental disease；Accidental death；Nursing countermeasure；Community
精神病患者意外死亡包括突然窒息，抢救无效的噎死死亡，非意料中的自杀和杀死他人，不明原因的猝死等[1]。目前，我国约有重性精神疾病患者1600万人，患病率由20世纪的0.27%上升至现在的1.347%[2]。精神疾病具有病程长、治愈率低、复发率高、费用高等特点，许多慢性期、恢复期患者均接受居家治疗[3]，但由于家属对精神疾病知识的缺乏及对精神病患者照顾不到位，社区管理网络不健全等原因发生意外死亡的案例时有发生。精神病患者是一个特殊的群体，意外死亡具有突发性和多变性[1]。为防止社区精神病患者发生意外死亡，有针对性地开展社区精神卫生防治网络工作，对社区精神病患者意外死亡原因进行分析，以期为临床提供借鉴的教训经验及探索有效的应对措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2012年12月在本院住院且出院后意外死亡的53例精神疾病患者，对其相关资料进行电话回访了解并进行分析。所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第10版）（ICD-10）》的诊断标准，男35例，女18例；年龄19～66岁，平均（39.2±10.9）岁；病程2～40年，平均（16.3±6.5）年；职业：无业33例，农民或渔民6例，企事业单位职工4例，学生1例，离退休人员9例；受教育程度：小学及以下12例，初中13例，高中或中专10例，大专及以上18例。
1.2 方法
由6名精神科护士组成随访组，通过电话、门诊等方式向家属、乡医及知情者进行了解，如确定患者属于意外死亡，再询问其住址、性别、年龄、职业、受教育程度、当时诊断、发病时间、死亡时间、死亡原因等。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0软件进行数据的分析和处理，计量资料以x±s表示，计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者死亡原因分析
53例意外死亡患者中16例为自杀，12例为猝死，15例为暴力死亡，10例为跌倒死亡；其中发生在春季为5例，占9.4%，夏季23例，占43.4%，秋季12例，占22.6%，冬季13例，占24.5%；当时诊断为精神分裂症32例，占60.4%，情感性精神障碍14例，占26.4%，其他精神障碍7例，占13.2%。
2.2 不同出院时间患者死亡原因的比较 不同出院时间患者的死亡原因比较差异有统计学意义（χ2=8.66，P<0.05）（表1）。
3 讨论
表1结果显示，不同缓解时间患者意外死亡原因分布不一样。患者在发病早期得到家属重视，常被作为家庭的重点对象，及时送医、住院治疗，出院后刚开始也是家庭关心、照顾的重点对象，因此发病早期患者意外死亡的危险性明显较低，而后期家庭经济耗竭，病情迁延反复，且患者患病后性格改变，出现懒散、多疑，久而久之家属厌烦，对其失去信心，疏于管理或放弃不管任其流浪，导致肇事、肇祸事件增多，甚至发生暴力致死事件。抑郁型精神疾病患者在恢复期自杀率较高[4]，所以需要建立一种机制，强化监护人的责任，发挥家庭的作用[5]。除了家属的厌烦和疏于管理外，患病后期由于长期服药，药物的毒副反应易使患者身体的各项功能发生改变，是社区精神病患者康复后期易发生猝死、跌倒死亡等意外的诱因。
3.1 自杀死亡原因分析及防范
表2结果显示，自杀在精神障碍患者意外死亡中占30.2%，居首位，提示自杀与精神疾病密切相关，所有精神疾病均会增加自杀的危险性[6]。自杀在精神病患者意外死亡中占首位，自杀是精神分裂患者过早死亡的原因[6]。精神分裂症发病率高，病程长，即使社区康复期患者，大部分仍存在幻觉、妄想等精神症状，受精神症状支配自杀意念强烈不易动摇，且不直接表达自杀意图，不断寻找自杀机会。社区精神病患者自杀方式一般以服药和自缢为多，少数为坠落、溺亡。精神病患者除受精神症状支配外，其次是悲观厌世、对治疗缺乏信心及生活事件等。医护人员除了帮助患者做好回归社会前的角色转变，进行有效的心理护理及健康教育，还要指导家属建立防范自杀的安全体系，包括督促患者坚持按医嘱服药，稳定病情。家属发现患者病情复发，应及时就诊，减少在幻觉、妄想支配下的顽固自杀行为；加大家庭干预的心理卫生知识宣传教育力度，向家庭提供有关精神疾病知识及观察出现自杀行为前的征兆。相关文献报道约80%有自杀倾向的患者在实施自杀行为前曾表现过一定的自杀征兆[6]。社区精神病患者自杀方式以吞服药物、自缢及利器伤为主，故家庭中加强安全防范、防止患者藏药、妥善放置危险物品，是防止和减少自杀行为的有效途径[7]。
3.2 暴力致死原因分析及防范
精神病患者在社区发生暴力杀害行为时，危害性极大，防患措施较薄弱，应加大暴力行为的干预措施。通过宣传教育提高人们对精神疾病的认识及对精神疾病防治工作的理解和支持，消除对精神疾病的偏见和歧视，促进患者坚持服药治疗的积极性和主动性，提高患者服药依从性，使其病情稳定。教会患者家属如何及时发现疾病加重的征兆、逐渐升级的情绪变化，出现紧急情况时进行紧急处理的方法。建立三级管理治疗网络，成立由686项目办、社区居委会干部、社区民警、社区医生家属或监护人等组成的社区精神病患者管理治疗小组[8-9]。随时掌握患者的情况，发现异常情况及时协助处置，预防或减少社区精神病患者暴力行为的发生。精神病患者在家中发生猝死，一旦发生家属将束手无策，无一例抢救成功。临床上值得注意的是，抗精神病药出现心脏毒性反应及椎体外系反应是其主要诱因[10]。居家康复治疗的精神病患者家属应学会观察药物副反应，尤其是常年服用经典抗精神病药物的患者，其不良反应大[11]。指导家属定期带患者复诊及作一些必要的检查，如心电图、血药浓度、肝肾功能，有异常及时复诊。
3.3 跌倒死亡原因分析与防范
由于抗精神病药的副作用，易引起低血压、头晕、乏力，再加上服药时间长，年老体弱，患者易发生跌倒。本研究中有1例跌倒的死亡病例，因在家中，其头晕、乏力未引起家属重视，独自上山劳作时跌倒落入井里溺亡，提示精神科工作人员及社区精神卫生工作者应指导家属，观察患者药物副反应，患者房间设置尽量简单，设置可以扶持的器具，改变体位时速度要慢，有类似副反应不让患者单独外出。
综上所述，社区精神病患者意外死亡方式多种多样，防范虽有一定的困难，但只要健全社区管理治疗网络，提高家庭、社区的精神卫生知识，帮助解决患者家庭存在的困难，指导其家属提高监管责任心，仔细观察爱护并及时发现千变万化的事故苗头，可有效降低意外死亡率。
[参考文献]
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（收稿日期：2014-02-19 本文编辑：李亚聪）
精神介裂症病人假服药原因分析及护理对策论文(三)
住院精神病患者合并糖尿病相关因素分析及护理对策
DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.187 [摘要] 目的 对住院精神病患者合并糖尿病的相关因素及护理对策进行分析。方法 选择该市所有医院自2013年1月―2015年6月收治的2 873例住院精神病患者，对其临床资料进行回顾性分析，探究发生糖尿病的相关因素及护理对策。 结果 所有住院精神病患者中有229例有糖尿病，占7.97%；这些患者服药最多的是氯丙嗪，占39.42%，24 h血糖与甘油三酯、总胆固醇及血压升高有关（P<0.05）。 结论 精神病合并糖尿病患者要给予合适的护理措施，或许在一定程度上可改善患者病情。
[关键词] 精神病合并糖尿病；相关因素；护理对策
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）07（a）-0187-02
精神病患者会出现性格改变、行为异常及言语异常，自己控制不了自己，患者生活需要他人的帮助，该疾病需长期服用抗精神药物进行治疗，部分药物是引发糖尿病的诱因，患者一旦患上糖尿病，各方面都要注意，如饮食、用药等，然精神病患者意识不到这一点，最终使得病情恶化，这就需要护理人员认真进行护理，为探究具体对策，现选择该市所有医院自2013年1月―2015年6月收治的2 874例患者作为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该市所有医院自2013年1月―2015年6月收治的2 874例患者，所有患者年龄均在18岁以上，研究对象为合并糖尿病的患者。
1.2 方法
对患者的年龄、性别、身高、体重、 精神病家族史、 精神病病程、糖尿病家族史、糖尿病病程、 血压、血糖、血脂、糖尿病并发症、抗精神病药服用情况、住院饮食等情况进行调查分析，并制作成调查表。
1.3 统计方法
应用SPSS17.0软件对数据进行分析，计数资料用n（%）表示，以χ2检验，计量资料以（x±s）表示，以t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
所有住院精神病患者中有229例有糖尿病，占7.97%，男147例，女82例，年龄为28～82岁，平均年龄为（48.38±3.83）岁，精神病病程为2～49年，平均病程为（21.38±3.84）年，41例患者为精神病家族史阳性（17.90%）；使用药物比例：氯丙嗪39.42%，氯氮平24.84%，利培酮5.98%，其他抗精神病药物为30.48%；糖尿病病程为2个月～31年，平均病程为（13.42±1.93）年；10例（4.37%）患者为糖尿病家族史阳性；糖尿病并发症：15例（6.55%）为糖尿病性眼病，12（5.24%）例为糖尿病性神经炎，22例（9.61%）为冠心病，5例（2.18%）为心肌病，7例（3.06%）为脑梗死，5例（2.18%）为脑出血，13例（5.68）为糖尿病足。
两组患者血糖 、体重指数 、血脂及血压比较：两组患者对比具有明显差异的是餐后24 h血糖、甘油三酯、总胆固醇及血压（P<0.05）；两组患者对比不具有统计学意义的有体重指数（P>0.05），由此可知，24 h血糖与甘油三酯、总胆固醇及血压升高有关（P<0.05）。见表1。
饮食结构：有22.89%的住院精神病患者为低糖、低脂饮食。
3 护理对策
3.1 心理护理
护理人员要以平等的态度关怀鼓励患者，不能讨厌、嫌弃患者，更不能对患者讽刺、讥笑和歧视，以免增加患者的精神压力，使得病情复发；合并糖尿病，更需长期服药，精神病患者较难做到遵医嘱服药，患者易出现恼怒、烦躁等情绪，基于此，护理人员要认真的观察患者心理，用和蔼的语气和患者进行交流。
3.2 用药护理
精神病患者自知力未完全恢复，不认为自己有病，不愿意服药；因服药后会出现一些不良反应，如疲惫无力、动作迟钝，进而无法坚持工作；部分患者会认为长期服药会中毒，使人脑子变傻；然精神病合并糖尿病者均需长期服药，基于此，护理人员应指导患者了解药物的作用、不良反应，使其明白用药的重要性；如患者不配合吃药，护理人员要亲自督促其服药，对患者的血糖、尿糖变化进行密切观察，密切观察药物疗效及不良反应，并做处理。
3.3 饮食护理
精神疾病患者每天保持进食适量蔬菜，注意饮食卫生，在饮食过程中注意安全，吞咽困难时劝慰患者缓慢进食；不要随意给患者进补，不给患者吃易引起兴奋的食物；对于糖尿病饮食也是比较重要的，要限制糖、脂肪及盐的摄入，精神疾病患者自控能力较差，如吃不饱或吃的不合口，就会大吵大闹，甚至抢食，基于此护理人员要耐心的和患者进行沟通。
3.4 预防并发症
3.4.1 预防糖尿病足 预防皮肤损伤和感染，包括每日对患者进行足部皮肤的清洗、按摩，对趾甲进行修剪（呈弧形），与脚趾等缘。鞋袜平整、宽松，对足部皮肤颜色、脚病、足背血管搏动、足部皮肤感觉等情况进行动态观察，如表皮出现溃疡应及时给予处理。
3.4.2 低血糖 如发生低血糖或低血糖昏迷时能及时发现和处理，低血糖发生时，患者可出现软弱无力、出汗、恶心、面色苍白；可给予进食含糖食物，15 mim内可很快缓解；补充葡萄糖，静脉推注40～60 mL 50%葡萄糖。
4 结语
通过对住院精神病合并糖尿病患者的相关因素分析，提出针对性的措施，不仅维持患者血糖稳定，还要在服用药物的同时注意饮食、睡眠、运动等方面的问题，精神病患者没有较好的自控能力，更需要护理人员去监督、理解、支持患者，可预防或减少患者出现并发症的几率。
[参考文献]
[1] 汤玉妹，沈静静. 住院精神病患者合并糖尿病相关因素分析及护理对策[J]. 四川精神卫生，2010（2）：118-119.
[2] 黄晓红. 住院精神病患者意外死亡32例相关因素分析及护理对策[J]. 中国误诊学杂志，2011（29）：7288-7289.
[3] 徐敏. 住院精神病患者服药依从性的相关因素及护理对策分析[J]. 当代医药论丛，2014（21）：145-146.
[4] 任红梅. 调查住院精神病患者合并糖尿病相关因素分析及护理对策[J]. 糖尿病新世界，2015（7）：227.
（收稿日期：2016-04-18）
本文来源：http://www.zhuodaoren.com/fanwen345153/
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