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大剂量激素治疗肾病综合征的护理心得(一)
激素治疗肾病综合征的护理体会论文
激素治疗肾病综合征的护理体会【大剂量激素治疗肾病综合征的护理心得】
【摘 要】目的：探讨激素治疗肾病综合征的护理。方法：对110例患者的护理情况进行总结分析。结果：合理的护理可促进患者配合治疗，预防和控制感染，提高肾病综合症的痊愈率和好转率。结论：对患者应作以下护理，加强心理护理，做好墓础护理，激素治理的护理尤为重要。
【关键词】肾病综合症；激素；护理
【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0206-02
肾病综合征（ns）病因和发病机制至今尚未阐明，近几年认为与免疫有关，它具有大量蛋白尿、水肿、高脂血症和低蛋白血症四大临床表现，现将笔者在临床上遇到的110例ns患者用激素治疗护理体会总结如下。
1临床资料
1.1 选取2011年1月 —— 2011年12月 在我科住院的病人临床诊断为肾病综合征的患者110例，其中男48例，女62例，最大年龄51岁，最小年龄15岁，平均年龄37±3.5岁。原发性肾小球肾病55例，继发性肾小球肾病45例，其中狼疮性肾炎14例，紫瘫性肾炎18例，慢性肾小球肾炎—肾病型13例。110例患者均根据1982年世界卫生组织关于肾小球疾病的分类来诊断。【大剂量激素治疗肾病综合征的护理心得】
1.2 治疗方法
用药指征在排除血压显著增高，氮质血症，重度贫血，眼底有明
大剂量激素治疗肾病综合征的护理心得(二)
糖皮质激素治疗肾病综合征时护理
糖皮质激素治疗肾病综合征时的护理
【关键词】肾病综合征；糖皮质激素；护理
肾病综合征是由于各种肾脏疾病所致的一组具有一定内在联系的临床征后群。其临床表现有：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和高度水肿。由于糖皮质激素具有很强的抗炎、免疫抑制及抗过敏活性作用，所以糖皮质激素是临床上治疗肾病综合征的首选且常用的药物。但由于其用量大和疗程长，并且很容易出现副作用和并发症，因此，为了提高治疗的效果，减少其副作用，在使用过程中，加强观察和护理是很重要的一个环节。自2007年1月——2012年12月，我科共收治肾病综合征患者130例，所有患者均用大剂量糖皮质激素冲击疗法进行相关治疗，并且积极配合的相关护理，取得了较好的疗效。
1临床资料
自2007年1月——2012年12月共收治肾病综合征130例，全部符合肾病综合征临床诊断。其中，男71例，女59例，年龄15-75岁，平均年龄为41岁，均是住院患者。经治疗后基本缓解98例，好转24例，无效6例，治疗中并发严重肺部感染死亡2例。 2护理
2.1心理护理肾病综合征的病程比较长，疗效比较慢，而且患者使用糖皮质激素后，多数患者会出现类肾上腺皮质功能亢进综合征。出现类肾上腺皮质功能亢进综合征的患者，都会出现满月脸、水牛背、皮肤痤疮、多毛、失眠、多汗等相关症状。因此，不少患者还
大剂量激素治疗肾病综合征的护理心得(三)
环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征的护理体会
【大剂量激素治疗肾病综合征的护理心得】
环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征的护理体会
【摘要】 目的 探讨环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征的护理措施。方法 回顾分析120例患者的临床资料。结果 120例患者经治疗后,随访2~3年,其中完全缓解98例,部分缓解15例,未缓解7例,总有效率为94%;5例出现轻度胃肠道反应,经暂缓用药及对症治疗后恢复正常。结论 护士应具有高度的同情心和责任感,及时准确地执行各项医嘱,加强基础护理和心理护理,使患者积极配合各项治疗,早日康复。
【关键词】难治性肾病综合征;环磷酰胺冲击联合激素;护理
肾病综合征病情复杂,治疗困难,复发率高,其首选治疗的药物是肾上腺皮质激素。难治性肾病综合征(RNS)是指经正规激素疗程治疗无效或撤药困难或反复发作、因不能耐受副作用而难以继续用药的肾病综合征(NS)。我院2005～2008年采用环磷酰胺(CTX)冲击联合激素治疗RNS120例,取得了较满意的效果,现将护理体会总结如下:
1 资料和方法 11 一般资料 本组120例均符合RNS诊断标准,其中男85例,女35例,年龄17～56岁。肾病病程为(12±6)月,其中激素依赖30例,频繁复发35例,激素抵抗55例;120例中80例行肾穿刺活检,系膜增生型肾小球肾炎50例,膜性肾病12例,局灶节段性肾小球肾炎10例,膜增生性肾小球肾炎8例。 12 治疗方法 所有患者均常规使用强的松、潘生丁、雷公藤多甙,强的松用法为(1～15)mg/(kg·d)顿服,8周后开始减量。每次给予CTX(8～12 mg)/kg加生理盐水100～ 200 ml于1～2 h内静脉滴注,同时按20 ml/kg给予水化,1次/d,连续2 d为1个疗程,每月1个疗程,累积量(60～120 mg)/kg;均在住院期间开始治疗,部分病例于门诊继续完成疗程,治疗前无临床感染表现。
2 结果 21 疗效评定标准 治疗3个月后评定疗效。完全缓解:尿蛋白转阴,24 h尿蛋白＜200 mg,血生化逐渐恢复正常,水肿消失;部分缓解:尿蛋白减少至+～++,血生化接近正常;未缓解:尿蛋白、血生化及临床均无好转。 22 治疗结果 120例患者经治疗后,随访2~3年,其中完全缓解98例,部分缓解15例,未缓解7例,总有效率为94%;5例出现轻度胃肠道反应,经暂缓用药及对症治疗后恢复正常。
3 护理 31 心理护理
[1] 肾病综合征疗程长,易反复,患者易产生恐惧和紧张心理,护士应随时耐心解答患者的各种疑问,向患者宣教有关本病的基本知识,使患者对所患疾病的基本特点及控制方法有所了解,使患者充分认识到肾病综合征并不是不治之症,要树立信心,积极配合治疗。用环磷酰胺治疗时,必须服用强的松,应耐心向患者解释用药方法、原理、疗效和可能引起的副作用,使患者消除顾虑配合治疗。 32 饮食指导 水肿明显、大量蛋白尿期,应补充足够蛋白,给予无盐高蛋白饮食,每日供给量1 g/kg左右,并选择优质蛋白,如乳、蛋、鱼、瘦肉等,以增加蛋白质的吸收利用率。应用大剂量利尿剂时应适当补充钠盐和水分,如增加面条、菜汤
大剂量激素治疗肾病综合征的护理心得(四)
环磷酰胺冲击治疗难治性肾病综合征的护理体会
摘要：目的：探讨环磷酰胺（CTX）冲击治疗难治性肾病综合征（RNS）的相关护理体会。 方法：选取我院2008年3月-2010年3月收治的56例RNS患者作为研究对象。回顾性分析患者的临床资料。
结果：56例患者经CTX冲击疗法治疗后，随访2-3年，43例完全缓解，10例部分缓解，3例未缓解，总有效率94.64%。治疗过程中，10例患者轻度脱发，3例出现一过性的白细胞下降，2例患者出现轻微的胃肠道反应，经积极治疗及护理后，患者症状消失。
结论：CTX冲击疗法配合全面系统的护理干预，可有效缓解患者不良反应，增强患者依从性，强化患者恢复健康的信念，利于患者康复。
关键词：CTX冲击疗法护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0389-01
肾病综合征（NS）具有治疗困难，病情复杂，复发率高等特点。NS的首选药物为肾上腺皮质激素[1]。难治性肾病综合征患者经激素治疗后，会出现激素依赖，激素耐药或者频繁复发的现象，严重影响疾病的治疗及控制。本文，选取我院2008年3月-2010年3月收治的56例RNS患者作为研究对象，采用激素疗法配合CTX冲击治疗NS，临床疗效较好。报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料。选取我院2008年3月-2010年3月收治的56例RNS患者作为研究对象。56例患者均符合NS的相关诊断标准。其中，男40例，女16例；年龄18-57岁，平均（37.6±5.2）岁。患者肾病病程为（13.2±5）月。28例出现激素抵抗，16例频繁发作，12例激素依赖。56例患者中38例经肾穿刺活检，27例为肾小球肾炎（系膜增生型），4例为膜性肾病，5例为肾小球肾炎（局灶节段性），2例为肾小球肾炎（膜增生性）。
1.2治疗方法。56例患者均常规应用雷公藤多甙、潘生丁、强的松。强的松（1-1.5）mg/（kg・d）[2]；顿服。8周后，开始减量。患者还应接受CTX冲击治疗，剂量为：CTX8-12mg/kg，溶入（100-200）ml的生理盐水，静脉滴注（应于1-2h内完成）；此外，还应给予患者水化（20ml/kg），每天一次，2天为一个疗程，每个月接受一个疗程的治疗，累积量为（60-120）mg/kg。
1.3效果评价[3]。完全缓解：患者尿蛋白转为阴性；24h蛋白尿小于200mg；患者水肿消失，血生化恢复正常。部分缓解：患者血生化趋于正常水平；尿蛋白减至（+～++）。未缓解：患者临床症状，血生化及尿蛋白均无好转。
1.4统计学处理。应用SPSS19.0统计学系统，应用t检验，X2检验，P<0.05，代表差异具统计学意义。
2结果
患者经CTX冲击治疗后，随访（2-3）年，43例完全缓解，10例部分缓解，3例未缓解，总有效率94.64%。治疗过程中，10例患者轻度脱发，3例出现一过性的白细胞下降，2例患者出现轻微的胃肠道反应，经积极治疗及护理后，患者症状消失。其中，脱发为患者主要的不良反应（P<0.05）。见表1。
3讨论
3.1护理方法。
3.1.1心理护理。RNS具有病程长，病情复杂，易反复等特点，患者易产生紧张、恐惧的心理。护理人员应注重与患者沟通，及时了解患者心理问题，解答患者疑问，并进行系统的心理护理。此外，护理人员还应向患者讲解疾病的特点，基本知识及控制方法等，使患者了解自身疾病，充分认识疾病的发生、发展及转归，并树立战胜疾病的信心。因患者应用CTX的同时，须口服强的松，护理人员应详细向患者讲解药物原理，用药方法，药物疗效及可能引起的不良反应，以消除患者不必要的顾虑，增加患者依从性。
3.1.2饮食护理。RNS患者常伴蛋白尿，水肿等症状。因此，护理人员应给予患者高蛋白饮食。患者应摄取优质蛋白质，例如瘦肉、鱼、蛋、牛奶等，蛋白质摄入量为1g/kg・d。因患者应用利尿剂（大剂量），所以应适当补充水分和钠盐，如进食菜汤、面条等含钠食物。此外，患者还应多摄入富含维生素、纤维素及微量元素的食物如杂粮、水果及蔬菜等。为缓解患者高脂血症，应鼓励患者多摄入含不饱和脂肪酸及可溶性纤维素的食物，如豆类、燕麦等。
3.1.3密切观察[4，5]。RNS患者用药时间长，用药种类多，可能出现多种副反应。护理人员应向病人讲解常用药物的注意事项及副反应。CTX属免疫抑制剂，可抑制患者的免疫功能，患者易出现感染，因此，护士应严格执行无菌原则，加强隔离和消毒，以预防感染的发生。CTX还有骨髓抑制的作用。患者若出现血尿、恶心、呕吐等症状，可在应用CTX前肌注10mg胃复安。
3.1.4口腔及皮肤的护理。指导患者进行口腔清洁，用漱口液漱口2-3次/d，必要时可进行口腔护理。嘱患者勤洗澡，注意个人卫生。避免医源性的皮肤损伤，定期为患者翻身，避免压疮；搬动患者时应注意避免皮肤擦伤；肌注拔针后，应压迫针眼一段时间，避免药液外溢，损伤皮肤。
3.1.5出院指导。嘱患者出院后，保持居住环境整洁，温度适宜；经常更换衣物，着装舒适；避免过度劳累；严格执行医嘱，定时服药；一旦出现感染，应立即来院就诊；定期复查，以避免复发。
3.2小结。应用CTX冲击疗法治疗RNS具有副作用少，临床疗效好的特点。因RNS具有病程长，病情复杂，易反复的特点，系统全面的护理工作对患者具有重要意义。综上所述，采用CTX冲击疗法配合全面系统的护理干预，可有效缓解患者不良反应，增强患者依从性，强化患者恢复健康的信念，利于患者康复。
参考文献
[1]张小玄.难治性肾病综合征患儿行环磷酰胺冲击治疗的护理[J].全科护理，2010，8（175）：875-876
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[3]孟金玉.环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征的护理体会[J].中国实用医药，2010，5（33）：220-221
大剂量激素治疗肾病综合征的护理心得(五)
环磷酰胺冲击疗法治疗难治性肾病综合征护理体会
摘要：目的：探讨大剂量环磷酰胺冲击疗法的护理经验。 方法：内科接收冲击疗法的难治性肾病综合征38例，执行标准冲击治疗方案，实施周密细致的整体护理，追踪观察疗效，计算其缓解率。
结果：冲击疗法医护配合，疗效满意。
结论：切实而恰当的护理措施是冲击疗法取得满意疗效的一个重要因素，重点在于做好心理护理、严格预防和控制感染、有针对性的健康教育指导及药物不良反应的观察护理几个方面。
关键词：环磷酰胺 冲击疗法 肾病综合征 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.473
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0408-01
2009年1月～2012年12月，我院内科采用大剂量环磷酰胺（CTX）静脉冲击治疗难治性肾病综合征38例，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。38例患者中，男22例，女16例，年龄19～56岁，病程80～230d，均符合原发性肾病综合征的诊断标准，即表现为大量蛋白尿（>3.5g/24h）、低蛋白血症（<30g/L），不同程度的水肿，19例血脂异常，并排除了继发性因素。其中24例为激素无效型，14例为激素依赖型，肾功能均在正常范围。
1.2 治疗方法。①激素无效者迅速减量停用泼尼松，激素依赖及常复发者每周减原剂量10%，减至起始量一半时维持4～8周，再按每周10%的剂量递减直至停用；②加用大剂量CTX静脉冲击治疗，用CTX0.4～0.6g加入0.9%氯化钠注射液200ml中静脉滴注，滴注时间不短于1h，每次连用2d，每2周重复1次，如尿蛋白转阴后可1～3个月用药1次，累计总量≤150mg/kg，每次用药前测肝、肾功能，血白细胞和血小板数，如白细胞<3×109/L则暂停用药。用药日要充分水化，可静脉补液500～1000ml，并嘱患者多饮水、勤排尿；③治疗期间配合使用滋养肝肾，滋阴补血中药，如当归、鸡血藤、首乌、桑植、黄芪等。
1.3 疗效判断标准。①完全缓解：24h尿蛋白定量<0.15g，血浆白蛋白>35g/L；②部分缓解：24h尿蛋白0.15～3.5g，血浆白蛋白<30g/L；③无效：24h尿蛋白>3.5g，血浆白蛋白<30g/L。
2 结果
本组完全缓解25例，部分缓解11例，无效2例，总有效率94.7%。
3 护理
3.1 心理护理。肾病综合征患者由于病程长，病情反复，长期服用大剂量激素，产生一系列不良反应等因素，以及对新治疗方案缺乏了解，表现为不同程度的焦虑、恐惧心理，此时护士主动关心同情患者，医护共同协作做好患者及家属思想工作，负责护士针对新的治疗方案开展形式多样的健康教育，在患者及家属充分了解大剂量CTX冲击疗法的必要性和可能出现的不良反应的基础上，消除患者的紧张心理，充分享受对治疗的知情同意权，以积极配合治疗[1]。
3.2 预防和控制感染。肾病综合征由于长期低蛋白血症，大剂量服用糖皮质激素，机体抵抗力降低。CTX为免疫抑制剂，能抑制骨髓降低白细胞，更进一步削弱了机体免疫力[2]。因此，我们将患者安置在非感染区，实行保护性隔离，紫外线消毒空气每天1次，尽量减少探陪人员，以减少交叉感染机会，同时加强基础护理，使冲击疗法得以有效顺利的进行。
3.3 CTX不良反应的观察及护理。
3.3.1 胃肠道反应。表现为恶心呕吐、食欲不振等，注意观察患者进食量，呕吐物的量及色，注意防止发生水电解紊乱，可遵医嘱应用胃复安止吐。
3.3.2 定期做血常规检查。CTX对骨髓有抑制作用，因此每次用药前查血、尿常规、冲击后每周查血尿常规1次，如血常规WBC<4×109/L，则应酌情遵医嘱应用升白细胞药物，暂停继续冲击治疗，待血WBC>4×109/L再继续冲击疗程。
3.3.3 预防出血性膀胱炎。CTX可刺激膀胱黏膜，引起出血性膀胱炎[3]。因此，在静滴CTX之前给予水化疗法，以淡化药液在膀胱内的浓度，减少刺激，除注意观察患者尿液颜色，了解有无肉眼血尿外，还要做尿常规、尿分析检查，以排除镜下血尿。
3.3.4 防止CTX外漏。静脉给药时，注射前先用0.9%氯化钠注射液作为引路注射。应确认针头在血管内时方可滴入CTX，严防药物外渗导致局部组织坏死，输液过程中，勤巡视，一旦发生外渗，立即停止输液并重新换输液部位，渗出部位用1%普鲁卡因或地塞米松局封。
3.4 饮食护理。由于患者经过CTX冲击疗法后，表现为不同程度的恶心、呕吐等胃肠道反应症状，以冲击疗法后1～2d最明显，饮食上给以充分指导，鼓励进食低盐、高蛋白高维生素、高热量易消化的食物，少量多餐，不断改变花色品种，以保障营养摄入。
4 讨论
大剂量CTX冲击疗法治疗难治性肾病综合征，其疗法已被肯定。大剂量静脉注射CTX主要抑制免疫细胞CD4+及降低CD8+细胞活性，从而减轻肾脏的免疫反应，起到消除或减轻蛋白尿，提高血浆白蛋白的作用。
总之，对难治性肾病综合征患者首先要加强对患者的健康教育指导，使其正确认识病情和接受合理治疗。完善周密细致的护理工作，是难治性肾病综合征治愈必不可少的条件。我们严格执行治疗方案，重视并加强心理护理，严密观察病情变化，采取切实可行的措施预防CTX治疗过程中出现的不良反应，同时严格控制感染，加强支持疗法。本组难治性肾病获得较好的疗效，细致有效的护理和健康教育指导在其发挥了重要作用。
参考文献
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大剂量激素治疗肾病综合征的护理心得(六)
1例经静脉行大剂量CTX冲击疗法的激素耐药型肾病综合征患儿的护理
【摘要】报告一例原发性肾病综合症患儿经激素治疗后在恢复期服药不当，导致病情反复并对激素耐药，转入我院后经静脉行大剂量CTX冲击治疗的护理。其措施主要包括：加强心理和营养支持，预防和控制感染，注意观察和减少药物的不良反应，冲击治疗期间尤其注意观察有无血尿产生。由于患者及家属积极配合、治疗得当和精心护理，患儿好转出院。 【关键词】肾病综合征；激素耐药；CTX冲击疗法；不良反应；血尿；护理
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-115-02
肾病综合症（nephrotic syndrome，NS）简称肾病，是有多种病因引起肾小球毛细血管通透性增高，致使大量蛋白质从尿中丢失，从而引起一系列病例生理改变的一种临床综合症，其临床特征为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿。肾病综合征是儿科泌尿系统常见病之一，按病因可以分为原发性、继发性和先天性3种类型，原发性者占90%以上[1]。本例属于原发性肾病，原本经激素治疗后好转，但因出院后未严格按照医嘱服药，又听信了民间偏方，导致出院后两年间病情反复，于是转入我院再次接受治疗，本病首选糖皮质激素治疗，但是患儿已对激素耐药且有病情反复史，根据病情改为静脉大剂量CTX冲击疗法，该治疗方法效果显著，经过周密的护理之后，最终患儿好转。出院前对其家属行健康宣教，家长理解配合，随访结果满意。现将护理体会报告如下：
1临床资料
患者男，9岁，体重30kg，两周前出现水肿，三天前开始有尿中泡沫增多伴尿少的症状，入院时精神一般，查体：T：36.7℃，P：85，R：23，Bp：88/60（正常为98/65左右），血压偏低，全身水肿，以眼睑、腹部及下肢为著，呈凹陷型，皮肤黏膜未出现血点，浅表淋巴结未见肿大，心肺无异常、腹部膨隆、肝脾触诊不满意，四肢肌张力可，查血清白蛋白低（<30g/L）、血脂略偏高，查尿蛋白：+++：考虑为：肾病综合征。入院后给予利尿剂和白蛋白治疗并检测血压。患者入院前口服强的松剂量为60mg，根据现定的治疗方案逐步减药（每周减原剂量的10%，减至其实量的一半时维持4～8周，再按每周10%的剂量减至停用）。经过近三个月的调理和基本治疗后，患者腹腔积液明显减少，身体状况稳定，于第四个月中旬开始实行第一次CTX治疗。化疗方案为：CTX 8～12mg/（kg・次），加入到葡萄糖100～200ml中，滴注时间不短于1h， 每次连用两天，两周重复一次。化疗期间实行保护性隔离，使用留置针保护静脉，在静滴之前给予水化疗法，补液500～1000ml，，减少药物对膀胱粘膜的刺激。冲击前后定期做血尿检查，患儿经过三次化疗后完全缓解，调养两周后出院，身体状况良好，体重增加，后期随访效果满意。三次化疗后一周检查结果对比如下表所示：
2护理
2.1皮肤护理：
患儿入院时有腹腔积液和身体低垂部位的水肿，水肿时皮肤变薄，张力增加，血循环相对不足，容易发生受损和感染[2]。让患儿尽量卧床休息，在遵医嘱使用利尿剂脱水的同时，注意患儿水肿部位的皮肤护理。保持局部皮肤的清洁和干燥，勤剪指甲，防止抓破皮肤，穿宽松柔软的棉质衣裤，保证床单位的整洁干燥 ，患者想下床活动时帮助家属协助患者下床活动，促进血液循环，并告知注意事项，以适度为宜，不可过于疲劳。阴囊水肿时，给患儿穿柔软、宽松、舒适的全棉内衣裤，减少局部摩擦，大小便后及时用温水清洗干净并用软布拭干后涂肤疾散保持干燥。轻度水肿患儿应限制下床活动，下床活动时用三角巾托起阴囊，防止阴囊下坠加重水肿或摩擦而致损伤。重视家长健康宣教，培训并协助家长完成患儿的生活护理，帮助患儿养成良好的卫生习惯，勤擦洗、勤换衣，保持皮肤清洁，感觉舒适。在住院期间，由于护理和治疗得当，患者的水肿有很大的改善，腹腔积液明显减少，并且在卧床期间未发生压疮和皮肤的破溃。
2.2激素副作用的护理：
患者长期使用激素有较多的副作用[3]，在激素减药期间的第5周，患者出现过低钾、低钙和轻微的心率失常的症状，主治医生查房后判断为激素副作用所致，查房后遵医嘱用心电监护检测生命体征，并补充钾、钙和vitB6 ，增加胺碘酮进行治疗，并预防性的使用洛赛克，定时做床边心电图，激素停药的方案仍然按原计划执行，一周后患者心率平稳，生命体征正常。激素量已减至30mg口服，持续一个月后，继续每周减少原剂量的10%，第14周后量减为0，准备进行CTX冲击。在此期间严密监测患者的生命体征，严格督促患者按时按量服药，患者理解配合。
2.3围冲击疗法期间的护理
2.3.1心理支持：
由于患者疾病反复发作，患病时间长，单纯应用激素治疗本来好转又错误自我治疗延误病情，内心比较自责和焦急，同时由于对CTX的应用了解较少，听说其毒副作用大，疗程长，心理负担较重，因此，在治疗期间对于患者及其家属的心理支持十分重要[4]。我们积极地于患者进行沟通，跟主治医生一起帮助患者了解治疗方案，讲解CTX用药的必要性以及可能出现的毒副反应，以及预防方法，请家属和患儿一并督促。并且宽慰患者，为其树立信心，我们十分尽心地关怀和帮助，患者及家属也十分感激和配合。
2.3.2预防感染：
由于患者长期使用激素和CTX等免疫抑制剂，使骨髓造血功能下降，外周血白细胞降低，机体抵抗力下降，极易使患者继发各种感染。因此，治疗期间应加强患者的感染的预防[5]，尤其是化疗期间让患者住在单人间，注意无菌操作，加强晨晚间护理，减少探视，加强皮肤和口腔护理。
2.3.3 CTX 不良反应的观察及护理
2.3.3.1胃肠道反应： 表现为恶心呕吐、 食欲不振等，注意观察患者的出入量，进食量，呕吐物的量及颜色，防止发生水电解质紊乱，可遵医嘱使用胃复安。 2.3.3.2定期做血象检查： CTX对骨髓有抑制作用，因此每次用药前查血、尿常规，冲击后每周查血、尿常规一次[6]，如血象WBC<4×109 /L，则应告知医生，并遵医嘱使用升白细胞药物，暂停冲击治疗，待血象WBC>4×109 /L时再继续冲击治疗。
2.3.3.3 预防出血性膀胱炎：CTX可刺激膀胱粘膜，引起出血性膀胱炎，因此，在静滴CTX前给予水化疗法[7]，以淡化药液在膀胱中的浓度，减少浓度，除注意观察尿液的颜色和量，排除肉眼血尿外，还要做尿常规、尿分析检查，排除镜下血尿。
2.3.3.4 防止CTX外漏：CTX属于化疗药物，静脉给药时，先用生理盐水作为引路注射。应确认枕头在血管内时方可滴入CTX，严防药物外渗到孩子局部组织坏死，输液过程中，勤巡视，一旦发生外渗，立即停止输液并重新更换输液部位，伸出部位用1%普卡或地米局部封闭。
2.3.3.5饮食护理：由于患者经过CTX冲击疗法后表现为不同程度的恶心，呕吐等胃肠道反应症状，以冲击疗法后1～2天最为明显，饮食上给予充分指导，鼓励进食低盐、优质蛋白、高维生素高热量易消化的食物。少量多餐，可增加补肝肾的食材，不断改变花色品种以保障营养摄入。
蛋白质0.55～0.66g/（kg・d），其中高生物效价的优质蛋白≥0.35g/（kg・d），并且加上与尿中丢失蛋白等量的优质蛋白[8]。
2.3.4健康宣教：由于患者病程长，对于患者及其家属的健康宣教尤为重要[9]。我们将健康宣教贯穿在整个护理过程中，每天都会抽出时间与患者沟通交流，告知患者按时服药，用药的注意事项，饮食方面的注意问题，生活上的基本照护的方法，以及CTX冲击疗法的注意事项，化疗时怎样减少毒副反应等等。出院时患者和家属已经对病情有了比较深入和全面的了解，告知患者家属一些家庭自护的方法，如：尽量减少去公共场所，不与感染者接触，注意天气变化，及时增减衣物，注意个人卫生，此外，指导患者蛋白尿简易检测和观察尿的颜色性状的，定期来院复查。
后期随访结果满意。
3小结
本病治疗过程漫长，对患者加强健康教育指导使其正确认识病情和接受合理治疗，完善周密细致的护理工作是治疗此类肾病综合征的不可缺少的条件。我们严格执行治疗方案，重视并加强心理护理，严密观察病情变化，采取一系列切实可行的措施预防CTX治疗过程中出现的不良反应，同时严格控制感染，加强支持疗法，本病例最终成功好转，细致有效的护理和健康教育指导发挥了至关重要的作用。
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