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肠造口护理论文(一)
直肠癌术后结肠造口护理论文
直肠癌术后结肠造口护理
摘要：目的：指导帮助患者正视并参与结肠造口的护理。方法：通过对36例直肠癌术后结肠造口的观察，针对性的实施心理护理、结肠造口及其并发症的护理、人工肛口袋的正确使用方法以及相关知识的宣教及健康指导。结果：有效减少并发症的发生并掌握正确的使用人工肛口袋的方法。结论：术后正确的结肠造口护理及护理指导是确保患者早日恢复正常的生活、工作，提高生活质量的关键。 关键词：直肠癌；结肠造口；护理
【中图分类号】r473.5【文献标识码】b【文章编号】
1672-3783(2012)04-0374-01
直肠癌占消化道肿瘤第2位[1]，其中低位性直肠癌患者行miles术后改变了患者的正常排泄方式，需要终生使用人工肛门，这样不仅给患者的生活造成极大的不便，也使其生理、心理等方面造成极大的痛苦，使其生活质量受到严重的影响，因而结肠造口护理显得非常重要和必要[2－3]。通过对36例直肠癌术后结肠造口的临床护理总结如下。
1 帮助患者正视并参与造口的护理
1．1 心理护理：虽然患者在术前已被告知人工肛门对日常生活所造成的不便，但在术后真实面对时仍有许多患者表现出悲哀、绝望的消极情绪。
1．1．1 与患者热情交谈：鼓励患者说出内心的真实感受，及时发现其否认、悲哀、失落的消极情绪反应，针对患者的情况给予耐
肠造口护理论文(二)
肠造口病人的心理特点分析及护理对策
肠造口病人的心理特点分析及护理对策【肠造口护理论文】
徐杭君
浙江省武义县第一人民医院321200
【关键词】肠造口；健康教育； 心理特点；心理护理
【摘要】［目的］探讨结肠造口病人的心理特点及其相应护理对策。［方法］回顾性分析32例结肠造口术治疗的病人的临床资料。［结果］结肠造口病人在围术期不同阶段存在不同的心理问题。［结论］加强结肠造口病人围术期心理护理可减轻其心理压力，提高术后生活能力。
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，对低位直肠癌病人行Miles手术，做永久性结肠造口（人工肛门）是目前公认的一种有效的治疗方法。我国每年有近10万病人接受此类手术。肠造口改变了病人原有的排便方式，不仅给病人的生活造成不便，并使其心理上承受极大痛苦。肠造口病人的生活质量在很大程度上取决于其心理康复状态。笔者对我科32例肠造口病人的心理进行分析，并采取有效的措施，效果满意。现报告如下：
1 临床资料
2007年11月—2009年12月我科实施结肠造口术32例，男19例，女13例；年龄35岁～86岁。
2 肠造口病人的心理特点
肠造口病人受病情、性格、生活习惯、文化程度、家庭、年龄及其对结肠造口认识程度的影响，导致病人心理活动发生复杂的变化。根据这种变化出现的时间，可将其划分为手术前、手术后和康复期三个阶段
2.1 手术前心理
癌症本身和需要做肠造口的事实给病人手术前带来一系列心理行为的变化。①拒绝接受癌症及要做肠造口的事实，不肯配合手术治疗，甚至不愿手术或要求出院；②恐惧、绝望：由于对手术不了解，害怕手术，对术后康复知识的缺乏，加上对癌症和肠造口的恐惧，从而充满了极度的恐惧感和绝望感；③疑虑、焦虑：由于对诊断和手术方式的选择表示怀疑，害怕手术时的疼痛，担心手术的安全性、预后及经济上的压力而产生的焦虑心理；④抑郁：认识到做肠造口是必要的选择，但对术后的恢复，对将来的生活没有信心，情绪低落、悲观厌世。
2.2 手术后心理
手术后到出院的一段时间内，由于排便方式的改变和依赖家人的照顾，病人心理出现变化。①抑郁：是术后常见反应之一，主要与手术给病人带来的压力和心理出现的变化有关；②烦躁、焦虑：病人初次看到肠造口上外翻的结肠黏膜时，可能会感到害怕、不安、失落、 无奈，甚至厌恶自己，情绪波动较大，从而出现烦躁和焦虑。
2.3 康复期心理【肠造口护理论文】
这一时期病人可能又回到术前的角色，许多事情要自己面对，病人存在严重的心理问题。①自卑、自闭：认为自己已残疾，害怕被人厌恶或歧视而封闭自己，因此不愿与他人接触；②依赖：始终认为自己是病人，凡事都是依赖别人，对恢复原来的生活缺乏信心，出现退行性行为。
3 心理护理
正确的康复治疗和心理护理，能使病人正确对待疾病本身和肠造口带来的各种变化，消除心理障碍，保持情绪的稳定，增强他们与疾病进行斗争和恢复社会活动的信心，提高其生活质 量。
3.1 术前心理护理
术前指导病人缓解心理压力、稳定情绪是促进肠造口病人术后康复的重要环节。
3.1.1 建立良好的护患关系
能给病人营造一个良好的心理气氛和情绪反应，从而使病人减轻对疾病的恐惧，树立战胜疾病信心。
3.1.2 相关知识宣教
由于肠造口术引起术后排便方式的改变，对病人的心理和自尊有明显的影响，很多病人不愿接受。因此，护士应告知造口的重要性和相关知识，介绍术后适应过程，使其认识到造口术只是将正常排便渠道由肛门移至腹部，对消化功能影响不大。只要学会正确护理及正确选用造口器材，保持乐观态度，术后完全可以像正常人一样生活和工作。【肠造口护理论文】
3.1.3 造口病人探访
向病人介绍经历相同手术，术后恢复好的造口病友与其交谈，以现身说法的形式，让病人亲眼见到造口病人能重返社会，增强病人对手术的信心，从而积极面对现实
3.2 术后心理护理
手术后一段时间内，病人要经历躯体和精神上的痛苦，情绪不稳定，波动很大。当病人手术清醒后，要及时告知手术成功的消息。交代病人及家属术后注意事项，指导病人自我训练，同时深入细致了解病人的心理状态，安慰、支持和鼓励病人。适当的肠造口护理不仅有利于病人的生理康复，而且可促进其心理康复。在术后加强照顾和护理的同时，应适时引导病人参与肠造口的护理。反复向病人及家属示范、讲解、传授肠造口的护理知识和技巧，教会他们选择合适的造口袋，进行正确的更换和护理，做好造口周围皮肤的护理，进行饮食调节等。通过术后心理护理，以消除病人心理上的压力，提高生活自理能力，促进其树立重 返社会的信心。
3.2 康复期的护理
定期随访、咨询：对术后6个月内的肠造口者进行每3个月1次的门诊随访，通过面对面的交流，针对饮食、肠造口护理以及化疗或放疗中出现的一些副反应引起的相应的心理行为变化进行咨询，给予解答、帮助和指导。通过医护人员、病人家属和朋友三方的共同努力做好肠造口术前、术后恢复期及康复期的心理护理，可以减轻或消除病人心理上的压力，提高他们重归术前生活和社会活动的信心，提高生理和社会两方面的生存质量。
【参考文献】
1. 汪建平.汪宗芳.叶新梅 肠造口病人的心理康复 [其它论文] -中华护理杂志1999(10)
2. 任远满.彭文岗 直肠癌病人的精神心理治疗 1995(06)
3. 汪琴英 低位直肠癌患者手术前后心理护理 1999(03)
4. 徐振奎.李国英 直肠癌患者的心理状态 1998(01)
5. 喻德洪 现代肛肠外科学 1997
6. 路潜.周玉洁 结肠造口病人造口知识掌握情况和需求状况的研究 (4)251 [其它论文]
-中华护理杂志2003
肠造口护理论文(三)
结直肠造口术护理论文
结直肠造口术的护理分析
【中图分类号】r574【文献标识码】a【文章编号】1672－
3783(2011)06－0176－02
【摘要】 目的 对接受肠造口术的结直肠癌患者的护理过程进行分析，并对护理体会进行总结，为今后对因结直肠癌而做造口术的患者进行更好的临床护理提供可靠的依据和方法。方法 随机抽取在2007年4月至2010年4月这三年时间里，在我院就诊的患有结直肠癌且接受了结肠造口术的患者病例78例，对这些患者在治疗恢复期的相关护理措施进行总结和分析，并对相关护理体会进行总结。结果 研究结果显示，对由于结直肠癌而接受肠造口术的患者在术后进行心理护理、造口护理、排便训练、饮食护理等几方面的护理，对于患者迅速恢复和避免术后并发症和不良反应现象的发生，有着十分积极的作用。进过我们的细心周到且有针对性护理，所有患者都顺利出院，基本没有出现较为严重的术后并发症和不良反应症状。结论 对因结直肠癌而实施肠造口术的患者在其恢复期进行个性化的护理服务，对其病情的早日恢复，早日进行正常生活有着积极而深远的意义，值得在今后的临床护理工作中进行推广和普及。
【关键词】 直肠 造口术 护理
对于结直肠癌患者来说，有一半以上的患者需要接受肠造口手术治疗，该手术也叫人工肛门再造术[1]。虽然能够使患者的排便问题得到解决，但是患者的正常排便方式发生了被迫的改变，肛门被
肠造口护理论文(四)
肠造口患者,日常护理重细节
造口一词来源于希腊语，意思是口或开口。所谓肠造口，是指外科医生为了治疗某些肠道疾病，如直肠癌等，将肠管的一端或两端引出到体表，在患者腹壁上所做的人为开口。造口总是潮湿的，颜色呈红色。由于造口周围没有括约肌，无法控制造口的排泄功能，所以需要粘贴造口袋以便收集排泄物。此外，在日常生活中，肠造口患者也需注意一些事项。 肠造口患者护理细节
1.衣着 衣裤以柔软、舒适为原则，不需要特别的改变。但要避免穿紧身衣裤（裙），以免摩擦或压迫造口。
2.沐浴 无论是粘贴着造口袋还是脱下造口袋均能沐浴，沐浴对造口黏膜并无损伤，水也不会从造口进入体内，无需盖住造口。
3.锻炼和运动 一般运动对造口不会有影响，如游泳、跑步、打兵乓球等;避免剧烈及有撞击性的运动，如篮球、足球、跆拳道等;避免举重运动，以减少造口旁疝的发生。
4.性生活 当身体康复后，大部分造口患者基本上是可以恢复性生活的，建议先将造口袋排空后进行。
5.工作 只要精力允许，在完全康复后，可以恢复以前的工作，但应避免会增加腹压的工作（比如提取重物），因为腹压增高可能引起造口疝和造口脱垂。
6.饮食 不需要特别改变，均衡饮食即可，平时注意多喝水，多吃新鲜蔬菜和水果，避免食用刺激性强的辛辣食物和酒类。
7.旅游 旅游是有益身心的事，无论乘坐轮船、飞机、火车对造口均不会有影响。但应将造口用品放在随身行李内以便随时更换，同时应带比平时数量多的造口袋以备紧急之需。
造口常见问题及处理
1.粪水性皮炎 由于造口位置差、皮肤有皱褶使造口袋与皮肤粘贴困难，或造口护理不当造成排泄物渗漏，腐蚀了造口周围皮肤。
处理：检查并去除刺激原因，治疗已出现的皮肤问题。更换袋子时先用清水清洗造口周围的皮肤，擦干，涂抹皮肤保护粉，喷上无痛型皮肤保护膜，使用防漏膏后再贴上造口袋。
2.过敏性皮炎 由于对造口袋及黏胶底板过敏而引起。
处理：选择其他类型的造口用品。局部皮肤可外用类固醇药物如地塞米松软膏，涂药10分钟后用清水洗净，皮肤干后贴造口袋。如情况无明显好转，可到皮肤科诊治。
3.造口出血
处理：少量出血直接按压出血点，大量出血应及时就医。护理造口时应动作轻柔，用软手纸轻轻抓持粪便，防止损伤黏膜。破损黏膜可以在清洗后涂抹溃疡粉以促进愈合。
4.造口旁疝 造口旁疝是指与造口有关的腹壁切口疝。
处理：小而无症状的造口旁疝首先应采取非手术治疗，常用特制腹带或弹性腹带治疗，以减轻症状，提高生活质量。严重时需做手术修补。
其他注意事项有：
①术后6～8周内避免提举重物，积极治疗慢性咳嗽、前列腺增生等疾病，咳嗽时用手按压造口部位，减少造口旁疝的发生。
②选择适合的造口袋，如底盘较软的一件式造口袋，并加用合适的造口腹带。
③注意换袋技巧，学会使用镜子，通过镜子的成像更换造口袋。
④禁止进行造口灌洗，以免增加腹压，加重造口旁疝。
⑤注意观察肠梗阻的症状，如出现呕吐、腹胀、腹痛、停止排便排气等症状时应立即就诊。
⑥适当锻炼，减轻体重。
肠造口护理论文(五)
直肠癌永久性肠造口患者的护理延伸服务探讨
【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0384-01 【摘要】目的 是通过对出院后永久性肠造口患者保健服务现状及社会需求的调查，探索医院开展直肠癌结肠造口术后延伸护理服务的方法。方法 选取52例永久性肠造口的患者，随机分为对照组及观察组。两组住院期间均予以常规护理及健康教育， 观察组在此基础上， 出院后持续进行护理延伸服务， 包括制定个性化的饮食指导方案， 造口护理相关知识，建立服务档案， 定期进行家庭指导， 组织集体健康教育讲座，电话追踪随访，网络随访等措施。结果 随访1年， 对照组造口并发症发生率为12.9%， 观察组为3.2%， 两组比较， 差异有统计学意义（ P < 0.05） 。结论 护理延伸服务能有效提高造口患者的自我护理能力及患者对健康指导的依从性，降低永久性肠造口并发症，从而提高患者的生活质量。
【关键词】 直肠癌；永久性肠造口；护理延伸服务；
1 资料与方法
1. 1 一般资料：2010--2011年患低位直肠癌行Miles术的病人， 共计52例， 其中男33例、女19例， 年龄23-82岁，将患者随机分为观察组和对照组各26例，两组病人的性别、年龄、文化程度、家庭背景、婚姻状况、临床病理分期、手术方式（ 盆腔自主神经的保留程度）[1]以及住院时间均基本一致。
1. 2 方法
1.2.1 延伸护理方法：
两组在入院期间均按直肠癌常规护理，给予全程健康教育， 包括术前肠道准备以及饮食指导，及造口知识的宣教。观察组在此基础上按计划实施出院回访及相关护理延伸服务。
护理延伸服务由造口专科护理小组护士负责，干预持续时间为一年，以定期家访和电话回访形式进行。电话回访在开始3个月干预频度为每半月1次，后3个月每月1次；家庭访视每季度1次。半年后主要以定期电话回访为主。内容包括患者出院后的精神状态、睡眠、休息、进食、大小便、伤口、造口、心理状况、活动、社交、家庭支持等情况，详细了解患者的康复情况及存在的问题，给予针对性的指导和帮助，并提醒和督促患者建立良好的遵医行为。
1. 2. 2 评价方法：
结合病人可能出现的生活质量问题[2]， 自行设计问卷调查表。
内容包括：a.造口自理：正确护理造口（保持造口周围皮肤清洁干燥，正确清洗造口）、正确使用造口袋（正确选择造口袋，及时更换和清洁）。b.造口康复情况：包括造口并发症（造口周围皮肤完整，无红、肿、皮疹、破溃、糜烂者为正常）c.造口对日常生活和社会活动能力的影响：造口排便规律（每天排便时间较固定，大便每天1-2次，大便成形）。保持良好心态（坦然面对造口，保持平稳乐观的心态），积极参与社交（与人群正常交往，参与集体活动）、主动咨询（遇到问题能随时与医院联系）、按时复诊（按医嘱要求定期来医院复诊，检查有无复发情况）。发放问卷52份，全部回收，有效回收率100%。
1.2. 3 统计学方法
运用SPSS12.0软件处理 ，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组自理造口能力比较见表1。
2. 2 两组造口并发症发生及排便规律性比较见表2。
3 讨论：
3.1 护理延伸服务可提高直肠癌结肠造口患者的自护能力和遵医行为。
直肠癌结肠造口术给患者生理上带来一系列问题，如身体形象的改变、造口的护理、饮食的选择、规律排便的训练等，这些问题在短暂的住院期间无法一一解决。出院回访将健康教育延伸至家庭，持续动态地了解患者出院后存在的健康问题，有针对地予以个体指导。有文献报道，家庭的关心和支持能帮助患者克服因慢性病折磨而产生不遵医的懈怠情绪，激励其树立战胜疾病的信心[3]。出院回访通过与患者家属加强沟通，取得家庭的支持，实行社区-家庭双重督导机制[4]，调动患者参与治疗的主动性和积极性，让家庭成员随时监督患者的遵医情况，提高了患者的遵医行为。
3.2 护理延伸服务可促进直肠癌结肠造口患者的心理康复和社会适应力。
由于经受癌症、手术及造口的三重打击，患者存在严重的心理障碍，如精神抑郁、感到耻辱、缺乏自尊、绝望、孤独和自杀心理等，可导致患者参加户外活动及社交的兴趣大大降低，有50%以上造口患者几乎不参加社会活动[5]。出院回访可以及时掌握患者的心理问题和社会适应状况，与家庭配合，进行积极的心理疏导和鼓励，帮助患者适应疾病本身和造口带来的变化，促使其克服自卑、消极等心理，增加他们回归社会的信心。
3.3 护理延伸服务可提高患者满意度
患者满意度是评价护理服务质量最有说服力的指标之一。患者满意延伸服务的这种形式和内容，说明这种护理工作的扩展形式，将服务延伸到院外，避免了从医院过渡到家庭出现的脱节，解决了患者出院后护理不足的问题，拉近了护患间的距离，从生理、心理、社会适应能力方面帮助患者达到最佳状态，且不断征求患者的意见和建议，及时采取相应措施改进护理工作，它不仅是一种连续性的护理服务，而且能体现出社会大家庭的温暖。
护理延伸服务通过制定个性化的饮食指导方案， 建立患者档案， 通过专职小组成员与患者的联系， 予以专业的咨询、督促和教育， 使护理工作从院内延伸到院外， 拓展了服务领域。加强患者疾病防治知识教育， 进行患者生活习惯干预， 强化宣教， 督促其改变不良生活方式， 帮助患者养成良好的生活习惯， 促进患者健康行为的建立， 改善患者身体代谢功能，从而提高了患者的生命质量。
参考文献
[1] 万德森，陈功，郑美春.永久性结肠造口的手术方法及并发症的防治[J].中华胃肠外科杂志，2003，6（3）：154-156.
[2] 周玉洁，路潜，庞冬，等.直肠癌结肠造口病人生活质量调查分析[J].护理学杂志，2003，18（7）：488-490.
[3] 肖晓玲，唐唯佳，李平.社区护理干预对肺结核病人疗效的影响[J].护理
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[5] 张爱莲.开展社区护理的方法探讨[J].齐鲁护理杂志，2005，11（5）：470-471.
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