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手卫生依从性低的原因分析(一)
手卫生依从性差的原因分析及对策论文
手卫生依从性差的原因分析及对策
【摘要】手卫生是预防和控制医院感染，保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施①。但是在日常诊疗工作中，医务人员的手卫生状况依然不容乐观，常成为导致医院感染的主要媒介，为提高医务人员的手卫生依从性，就必须了解手卫生依从性差的原因以期更有征对性的进行手卫生的知识学习。
【关键词】手卫生；依从性；医院感染；对策
【中图分类号】r187 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0609-01
常见手卫生依从性差的原因有：
1 手卫生知识缺乏
重要性认识不足，控制交叉感染意识淡薄，不能按规范洗手，对手卫生重要性认识不足，工作忙未及时洗，缺乏手卫生的教育培训、相关制度与规范，没有推广手卫生，缺乏手卫生的风险意识。 2 增加科室成本支出
使用皂液和无水乙醇成本高，造成科室支出增加，也是造成医务人员洗手依从性差的原因之一。
3 洗手设施配备不齐全或不合理
洗手设施简陋，偏少，设计不合理，洗手用物不合格，如未配备便捷有效的乙醇快速手消毒剂，旋扭式水龙头易造成二次污染，潮湿的肥皂为细菌提供良好的生存条件，洗手后无干手设施，且擦手用具的混乱更严重地影响了洗手的终末质量。
手卫生依从性低的原因分析(二)
手卫生依从性差的原因分析及改进2
手卫生依从性差的原因分析及改进【手卫生依从性低的原因分析】
手卫生是预防和控制医院感染，保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施，医务人员的手卫生状况依然不容乐观，提高医务人员的手卫生依从性，就必须了解手卫生依从性差的原因。常见依从性差的原因：【手卫生依从性低的原因分析】
1、 对手卫生认识不足，不能按规范洗手。
2、工作忙未及时洗手，缺乏手卫生的教育培训、相关制度与规范，缺乏手卫生的风险意识。
3、增加科室成本支出 使用皂液和无水乙醇成本高，造成科室支出增加，也是造成医务人员洗手依从性差的原因。【手卫生依从性低的原因分析】
4、缺乏科学合理的洗手设施 洗手设施简陋，偏少，设计不合理，手触式水龙头也增加价差感染的几率。
5、缺乏手卫生对控制医院感染的认识。
改进措施：
1、加强手卫生的监督管理和反馈。
2、院感科采用抽查（跟踪观察法)和对手卫生用品的要求,对全院各科各级人员手卫生依从性进行监测，结果在例会上向各科反馈，对态度不端正，要求不严的科室进行通报批评。
3、要求各科加强手卫生管理在每月的感染自查中，将手卫生作为重点进行检查。并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高
医务人员手卫生的依从性，降低医院感染发生率，保障患者安全。
感染办 2014.4.30
手卫生依从性低的原因分析(三)
医务人员手卫生依从性差的原因分析与对策
医务人员手卫生依从性差的原因分析与对策
【摘 要】手卫生依从性是全球公共卫生关注的焦点，如何改善手卫生依从性低的问题成为各大医院重点关注且急需改善的问题，通过分析我院医护人员手卫生依从性差的原因，研究并制定出了改善医护人员手卫生依从性的方法和措施，在院领导支持、质控小组的监督和指导下，全院不定期的组织手卫生知识培训，我院医务人员手卫生依从性得到很大提高，降低了医院感染发生率，取得了可喜的成绩。
【关键词】手卫生依从性；原因分析；改善对策
【中图分类号】r19 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0695—02
医院感染发生率与医护人员手卫生依从性有着密切的关系，手卫生受到全世界的高度重视。经医务人员手接触传播是医院感染最常见传播方式，医务人员手部病原菌携带检出率>80%，而医务人员的手部寄生菌引起的院内感染的比例约30%[1] ，细菌的种类则多为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌[2]。落实医院手卫生制度是控制医院感染最有效、最简便、最经济、最重要的方法，因此，通过提高医务人员手卫生依从性，加强医务人员洗手的正确率，可以显著减少手部携带的病原菌，降低医院感染的发生[3]。 1 手卫生有关知识
1.1 手卫生的概念
我国卫生部于2009年12月1日颁布了《医务人员手卫生规范》，
手卫生依从性低的原因分析(四)
医务人员手卫生依从性差的原因分析与对策
【摘 要】手卫生依从性是全球公共卫生关注的焦点，如何改善手卫生依从性低的问题成为各大医院重点关注且急需改善的问题，通过分析我院医护人员手卫生依从性差的原因，研究并制定出了改善医护人员手卫生依从性的方法和措施，在院领导支持、质控小组的监督和指导下，全院不定期的组织手卫生知识培训，我院医务人员手卫生依从性得到很大提高，降低了医院感染发生率，取得了可喜的成绩。 【关键词】手卫生依从性；原因分析；改善对策
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0695―02
医院感染发生率与医护人员手卫生依从性有着密切的关系，手卫生受到全世界的高度重视。经医务人员手接触传播是医院感染最常见传播方式，医务人员手部病原菌携带检出率>80%，而医务人员的手部寄生菌引起的院内感染的比例约30%[1] ，细菌的种类则多为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌[2]。落实医院手卫生制度是控制医院感染最有效、最简便、最经济、最重要的方法，因此，通过提高医务人员手卫生依从性，加强医务人员洗手的正确率，可以显著减少手部携带的病原菌，降低医院感染的发生[3]。
1 手卫生有关知识
1.1 手卫生的概念
我国卫生部于2009年12月1日颁布了《医务人员手卫生规范》，规范规定手卫生即洗手，是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。依从性也称顺从性、顺应性，指医生按规定进行洗手。
1.2洗手指征
1.2.1直接接触每个病人前后。
1.2.2接触病人体液、黏膜、破损皮肤或伤口前后。
1.2.3穿脱隔离衣前后，摘手套后。
1.2.4进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。
1.2.5接触病人周围环境及物品后。
1.3医护人员手卫生执行情况
医务人员手卫生的执行情况在各大医院内均有不同，总体来说，情况不容乐观。许多研究显示，我国大中型医院中医务人员手卫生执行率多数偏低，约为40%。
2 影响手卫生依从性的因素
2.1医务人员对手卫生的认知态度
医务人员手卫生的认知态度对能否正确执行手卫生起决定性因素，医务人员对手卫生的重视程度存在着相当的差距，造成总体手卫生依从性较低，通过临床调查发现，大多数医务人员在接触患者后和接触患者体液黏膜破损皮肤后的手卫生依从性较高，但在接触两患者之间和戴无菌手套后的手卫生依从性较低，体现了医务人员自我保护意识较强，对患者保护意识不足；检查人员在场时手卫生执行情况良好，洗手方法正确，检查人员不在时手卫生执行情况较差。
2.2人力资源不足
护理工作是一项繁琐的工作，大部分医院缺编护理人员，有研究报道床位与护士之比为1：0.33[4]，岗位人员不足造成护理工作繁重，在护理每位患者之间或做各项护理操作之前无法认真执行六步洗手法，或没有时间洗手，或洗手次数减少，故成为影响手卫生依从性的主要原因之一。
2.3手卫生误区
很多医务人员认为戴手套是减少细菌携带的办法，可以完全代替洗手，这种观点是错误的。戴手套对医护人员的手形成了一层保护层，在一定程度上能够阻断医护人员和患者之间的感染，如果手套破损也会造成医务人员手部被细菌污染，但当戴手套接触不同患者时，如不及时更换手套则有可能造成医患之间、患患者之间的交叉感染。
2.4设施不完善
受医院经济实力条件限制，非手触式洗手设施不完善，洗手液、速干手消毒液、干手纸巾配备不到位和或不充足，则是造成手卫生依从性较低的原因之一，据报道，病房手拧式水龙头微生物检测合格率仅有28%[5]。
2.5手卫生技术掌握程度参差不齐
据研究报道，只有70%的医务人员熟练掌握六步洗手法，洗手后用工作服、公共毛巾擦手的又占有56.2% [6]。通过调查分析，我院医务人员熟练掌握六步洗手法的人数占75%，略高于报道数据；严格按照六步洗手法洗手的医务人员数占30%，医务人员洗手后用工作服、公共毛巾擦手的占83%，远远高于报道数据，与医院没有干手设施成绝对正相关。
2.6洗手剂造成皮肤伤害及水温较凉引起的洗手次数减少
大多数洗手剂均会伤害医务人员手部皮肤，速干手消毒剂有刺激性、粘手；肥皂液可使皮肤角质层蛋白变性，使皮肤粗糙干燥，部分医务人员因担心洗手次数过多，洗手剂会对手皮肤造成破坏而导致手卫生依从性下降，尤其是冬天，在天冷水凉的情况下，医务人员便更加减少了洗手次数，以避免手温降低而引起的不适。
3 提高医务人员手卫生依从性的措施
3.1加强学习、宣传、培训
我院积极组织医务人员学习《医务人员手卫生规范》，各科室部门发放手卫生规范制度，在走廊、楼梯处张贴手卫生提示和宣传照片，在洗手设备前张贴六步洗手法操作规程，在院网站上刊登关于手卫生知识及手卫生引起院感染范例，院感染科领导定期组织医务人员手卫生规范培训，实地演练手卫生六步洗手法。各科室主任及护士长在每日晨会例会结束后组织全科医务人员练习六步洗手法，做到用知识改变观念，用观念改变行为，用行为改变习惯。
3.2合理配置人力资源
按照床位编制原则，重新科学分配全院各科护理人员岗位，缓解护士工作负荷以提高工作效率，从而提高护理人员手卫生依从性。
3.3完善洗手设备
我院积极改善洗手设施，如：配备充足的速干手消毒剂、肥皂液以及安装非手触式洗手设施等，并且我院在每个科室洗手设备处加设一个热水器以改善在冬季医务人员不愿洗手的主观因素。
3.4制定相应的手卫生管理制度和管理规范
我院领导、院感染科领导共同制定相应手卫生管理制度和管理规范，定期分批对医务人员进行手卫生教育以达督促目的。
3.5规范考核，严格要求
我院医务科和护理部实行月考核制度，定期和或不定期对各科室医务人员进行手卫生六步洗手法进行考核，考核成绩纳入科室奖罚制度，与绩效考核挂钩，以此调动医务人员积极性以达到提高手卫生依从性的目的。
3.6加强监督，定期反馈
院感染科及科室领导加强医务人员对手卫生实施的监督，院感染科定期检查医务人员手部寄生菌检出率，做手部细菌培养，并且将检查结果定期上报并及时反馈，以促进整改。
4 小结
通过以上措施，我院各科室手卫生依从性从31.5%上升到89%，对我院院内感染起到了很大的控制效果，减少了医院感染发生率。提高手卫生依从性是全院领导及医务人员一项重要而艰巨的任务，只有认真分析影响手卫生依从性的原因，查找手卫生依从性低的制约因素，制定针对性措施，才能改善手卫生依从性，进而降低医院感染的发生率，保护自身，保护患者。手卫生依从性是一项持续而重要的任务，只有经历观念上的蜕变，才能真正达到目的上的升华，实现全员参与，全员执行，依从性达到医院评审A级标准。
参考文献：
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手卫生依从性低的原因分析(五)
品管圈在提高医务人员手卫生依从性的质量改善
摘要：目的 通过品管圈（QCC）活动，提高医护人员手卫生依从性。方法 开展提高医护人员手卫生依从性为主题的QCC活动，对医护人员手卫生现状进行调查，分析医护人员手卫生依从性低的原因，制定对策进行质量改善。结果 通过QCC活动，医护人员护卫生依从性明显提高，洗手指征明确，能熟练运用六步洗手法正确洗手。结论 QCC活动能充分调动医务人员的积极性，培养团队协作精神，提高医护人员手卫生依从性。 关键词：交叉感染； 医务人员；手卫生；依从性；品管圈品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题" [1]。卫生部于2009年4月1日颁布《医务人员手卫生规范》，将手卫生作为一项最基本、最简单、最有效的预防与控制医院内感染的措施[2]。我院于2014年1月开展QCC活动以来，对医护人员的手卫生依从性进行了质量改善，效果明显。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2014年1月16日~1月31日在363医院180名医务人员进行了手卫生性进行了现场调查,其中:医生60人、护士95人、技师10人、工勤人员15人。
1.2 方法成立QCC小组 以自愿方式组成QCC小组，护士长为辅导员，1名高年资护士为圈长，圈员8人。选定主题是提高医护人员手卫生依从性，选题理由：医院内感染控制在医疗护理工作中起着至关重要的作用，提高手卫生依从性有利于医院内感染的控制。圈名为携手圈，主题为："拯救生命，清洁你的手；从手做起，用行动呵护健康"，按QCC活动十大步骤即主题确定、拟定活动计划、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进对手卫生依从性进行质量改善。
2 现状调查
2.1调查人员组成 由院感科人员、QCC小组成员组成调查小组，对全院各类人员手卫生依从性随机跟踪现场调查。
2.2调查内容 根据《医护人员手卫生规范》和医护人员手卫生依从性现状调查表及干手设施查检表，内容包括：手卫生5个指征执行情况，纸巾盒、快速手消等准备情况。
2.3 调查方法 采用直接观察法,调查人员随机跟随医生、护士、工勤人员的工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机的手卫生情况，计算不同时机手卫生依从率。
2.4查检表
2.4.1 共调查手卫生时机380个，其中：接触患者前90人次、清洁操作前70人次、体液暴露后10人次、接触患者后110人次、接触物品后100人次,结果显示：手卫生依从率为27.1%。
2.4.2 手卫生缺失271人次，其中：接触患者后手卫生缺失77人次、接触患者前手卫生缺失69人次、接触物品后手卫生缺失67人次、清洁操作前手卫生缺失50人次、体液暴露后手卫生缺失8人次。
2.4.3医务人员手卫生不同手卫生时机手卫生依从率查检表见表1。
2.4.4 手卫生干手设施配置率为67.5% 其中：各科室治疗室、换药室、护办室、医办室洗手龙头均符合要求，均配有洗手液，干手使用干手纸，但多数科室干手纸盒内无一次性纸巾。但而医师查房时病历车无快乐速手消毒剂的配置。
3 目标值设定。通过现状调查得出7项洗手指征的平均手卫生依从性27.1%，依据三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）中的A标准医院全员手卫生依从性≥95%，但考虑到是第一次开展QCC活动，圈能力只有0.45，因而将目标值设定为80%。
4 解析
4.1鱼骨图分析 从人员、管理、设施三个方面分析，运用特性要因分析，对为何医务人员手卫生依从性低的原因进行要因分析，全体圈员通过头脑风暴讨论、解析、评分。手卫生依从性低原因调查表。共有10个条目，手卫生意识淡薄、洗手费时、戴手套可以替代洗手、手消液损伤皮肤、手卫生指征不熟悉、科室手卫生培训不到位、奖惩制度不明、管理者监管不力、缺少手卫生温馨提示牌、人力资源不足，并对手卫生依从性低的要因进行打分，分值为重要为5分，一般为3分，最低为1分。
4.2 真因验证 对末端因素的逐条确认，以找出真正影响问题的主要原因。①改善干手纸、洗手液配置、手卫生设施和手卫生温馨提示牌后，现场验证手卫生依从性是否得到改善，如果明显改善，就能判定它确实是主要因素。②对于人的因素，如：手卫生意识淡薄、手卫生指征不熟悉、科室手卫生培训不到位、奖惩制度不明、管理者监管不力等不能用试验或测量的方法取得数据，则用问卷调查表的形式进行检查，来确定是否为主要要因，最后得出真因有四条：手卫生意识淡薄、干手纸缺失/洗手液配置不足、监管力度不足、手卫生设施不够。
5 对策拟定与实施
5.1提高手卫生意识 开展手卫生相关知识培训，提升员工的责任感；张贴手卫生宣传海报和温馨提示；邀请院领导参与手卫生；开展手卫生知识和洗手比赛并评选洗手明星；圈圆联动，科室主任护士长带动科室手卫生。
5.2增加洗手液和手消毒剂的配置，达到合理配比；申请政策支持，减少科室支出；责任落实，保证及时更换。
5.3加强监管力度 制定手卫生管理制度，将手卫生质量与科主任和护士长考评结合；通过奖罚制度进行强化，成员间相互督促；邀请患者参与手卫生监督。
5.4 改善手卫生设施 在治疗车、病历车、病房走廊以及每个病床挂速干手消毒液，让大家触手可及，以提高手卫生的依从性。除此之外，还在每个电梯门口、医生办公室、病房走廊、洗手池旁边等以海报形式张贴手卫生温馨提示和手卫生指征，以时刻提醒关注手卫生。
6 效果
6.1QCC活动5个月以后，2014年5月5日~5月15日观察到手卫生时机386次，进行手卫生281次，107次未进行手卫生，手卫生依从性达72.8%，改善幅度为45.7%，见表2。
6.2医务人员洗手依从性提高；未出现医务人员戴手套接触公共区域。
6.3 2014年5月12日抽问手卫生知识45人，回答正确32人，不能回答完整8人，手卫生知识知晓率明显提高。
6.4 2014年3月~5科室因未执行手卫生受到惩罚的人数为12人，手卫生依从性明显提高。
7讨论
7.1 QCC 活动提高了医务人员手卫生的依从性由表1可以看出：活动前五项洗手指征中，接触患者后手卫生依从性最差，接触患者后次之，体液暴露后手卫生依从性较好，这说明医务人员手卫生执行力不强，手卫生依从性差。附表2提示：通过开展QCC活动后，全院医务人员和工勤人员积极参与手卫生活动，医院感染控制意识加强，手卫生依从率明显提高。
7.2 QCC活动提高了医护人员对手卫生的意识 通过QCC活动，组织关注手卫生培训和抽问，大家认识到了手卫生的重要性，正确理解了手卫生的相关知识，落实了手卫生5个指征，提高了医护人员对手卫生的正确认识和洗手的正确率，明确了手卫生的目标。
7.3QCC活动增加了团队凝聚力 通过QCC 活动，小组成员脑力激荡，在轻松愉快的氛同下畅所欲言，思考能力和创造能力得到了激发[3]，集思广益，团结协作，充分发挥圈员的能动性与积极性，让圈员在活动中不断发掘自己的潜力，充分体现了自我价值，从根本上解决了手卫生依从性低的原因，从此提高了医护人员手卫生意识，依从率明显提高，改善幅度达45.7%。
7.4 完善了手卫生设施，不断强化护士手卫生意识 诊断室、办公室及病房配备提供充足的洗手液及一次性纸巾，方便医务人员、工勤人员、患者及家属手卫生。
7.5 建立监管制度，提高手卫生依从性 通过手卫生奖罚制度进行强化，成员间相互督促，手卫生执行率明显加强，进一步提高了手卫生的依从率。
总之，通过QCC活动，进一步强化了医护人员手卫生的意识，增强了团队凝聚力和创新能力，确保了医疗安全和医院感染控制，提升了质量品质。
参考文献：
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手卫生依从性低的原因分析(六)
影响眼科医务人员手卫生依从性因素及对策
摘要：目的 探讨眼科科医务人员手卫生依从性的相关影响因素及对策。方法 抽取我院眼科的38名医务人员，随机将其分为两组各19名，对医务人员手卫生依从性的影响因素进行分析，给予观察组的眼科医务人员采取有效的针对性措施管理，给予对照组眼科医务人员常规措施管理，对两组医务人员手卫生依从性对策的实施效果进行对比。结果 两组眼科医务人员手卫生依从性对比，差异较大，具有统计学意义（P<0.05）。结论 通过在眼科进行监督管理，加强管理层的监督，对手卫生设施进行全面改善，有利于提高医务人员手卫生的依从性，在控制医院感染方面发挥着重要作用。 关键词：眼科；医务人员；手卫生；依从性；因素；对策
通过了解洗手与医院感染的相关性，分析提高手卫生的相应措施。显示导致医院感染的主要途径的手污染，手污染细菌是导致医院感染的主要菌群，通过保持手卫生，能够有效降低医院感染的发生率。、本组试验对我院眼科医务人员手卫生依从性的相关影响因素及对策进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年1月～2014年6月我院眼科的38名医务人员为研究对象，随机将其分为两组各19名，对照组中，男性医务人员2名，女性医务人员17名，年龄在23～37岁，平均年龄为（30.42±1.43）岁。观察组中，男性医务人员3名，女性医务人员16名，年龄在23～38岁，平均年龄为（30.71±1.45）岁。两组眼科医务人员一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 对照组的眼科医务人员接受常规的管理，在手卫生依从性方面进行常规管理。
1.2.2观察组 对照组眼科医务人员接受针对性的综合管理对策，对手卫生指标进行正确的评价，对标准化的手卫生相关术语进行全面的了解，通过相关参考文献对手卫生相关的标准化术语进行了解，其对正确理解手卫生内涵与概念起着重要的作用。在对手卫生进行评价的过程中，需要对卫生评价准确性的很多因素进行考虑，如手上的配饰、检测方法、手卫生制剂成分等。因此，需要建立相应的手卫生管理和监控措施。
在适当的场所修建洗手设施，需要使用流动水洗手，医院提供相应的快速手消毒剂，确保医务人员及时、正确的洗手。要求手术室、产房、重症监护病房等使用非手触摸式水龙头，如果选用手触摸式水龙头，需要进行定时进行擦拭消毒。在洗手时使用的肥皂主要选择液体皂，如果选择固体皂，要确保干燥，最好采用热风烘干器。
在很多情况下均需要眼科医务人员洗手，如接触不同患者之间、摘手套后、处理清洁、直接接触患者前后、体液污染后等等，这些情况均需要洗手。
1.3观察指标 主要应用我院自制的眼科手卫生评分标准进行评分，满分为100分，其中大于等于90分表明手卫生依从性好，其中评分在60～89分之间表示手卫生依从性中等，其中评分低于60分表示手卫生依从性差[1]。
1.4统计学分析 选择统计学软件SPSS15.0进行统计数据分析，其中计数资料以[n（%）]形式表示，采用卡方（χ2）对手卫生依从性方面的数据进行检验，如P<0.05，则表示差异有统计学意义。
2 结果
两组眼科医务人员手卫生依从性对比，差异较大，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
通过对眼科医务人员手卫生依从性的影响因素进行分析，有很多影响因素，具体如下；①管理监督不到位。通过对我院眼科医务人员依从性的情况进行了解，其中管理及监督发挥着重要的作用，本院手卫生监督、管理存在着一定的问题，且监督力度较差，同时缺乏患者及家属的监督[2]；②洗手设备不健全。调查显示我院洗手设备及卫生产品严重缺乏，对手卫生管理的落实产生直接的影响[3]；③医务人员手卫生认识不到位。我院眼科医务人员的手卫生缺乏手卫生知识，不能掌握正确的洗手时间和程序[4]。
本研究通过改善手卫生设施，加强医务人员手卫生的宣传教育，在适当的场所修建洗手设施，要求医院为眼科医务人员提供快速消毒剂，能够确保医务人员及时、正确的洗手[5]。要求医院建立相应的手卫生管理和监控措施，医务人员能够遵守相应的管理对策。结果显示观察组的眼科医务人员依从性高于对照组，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）[6]。
综上所述，需要针对医院眼科医务人员手卫生依从性影响因素进行分析，并采取有效的针对性措施，有利于降低医院感染的发生率。
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编辑/周芸霏
本文来源：http://www.zhuodaoren.com/fanwen376252/
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