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照光治疗白斑治愈率是多大(一)
儿童治疗白癜风能照光么
儿童治疗白癜风能照光么
来源于深圳益尚白癜风医学研究院
孩子患了白癜风，应该抓紧时间带孩子到正规专业的白癜风医院进行科学治疗。为了不影响到孩子的身心健康，家长要及早带孩子进行治疗，及早操控白癜风病情发展，不可盲目给孩子服药，或者找一些民间小偏方进行涂抹，这样只会增加孩子的痛苦，关于儿童白癜风的治疗起不到任何好的作用。这样可能会加重白癜风病情，应该孩子的健康成长，所以，应该进行科学合理的治疗才是治愈儿童白癜风的依据。
由于人们缺乏对白癜风的认识，往往在刚患白癜风的时候忽略对其治疗，而白癜风的扩散性又强，这样情况愈演愈烈，从而导致白癜风成为泛发型更甚者导致久治不愈。所以在讲述初期白癜风的治疗方法前患者应该注意，初期白癜风的治疗首先要确诊自己是得了白癜风，然后及时正确的进行治疗。
白癜风初期症状：白斑颜色浅，与正常皮肤的区别很小，白斑多为小块，不会连成片，且数目较少，有的甚至靠肉眼仍无法判别。在说初期白癜风的治疗前，我们先来看看它的初期症状。白癜风的初期症状：初期的白癜风患者往往会因为对白癜风的不了解而盲目用药。目前常见的治bdfyy99.com疗白癜风的药物大多数都是外用的药膏之类的药物，维肤膏、力康霜、恩肤霜等。
这些药物能够很快的止痒并能够在很短时间内减轻症状或者痊愈，很多患者就很高兴，但是停药后又长出来，而且比原来的更严重，这样的循环导致白癜风越来越严重，越来越难治。其实这些药物在治疗白癜风中只起到了消炎、止痒的作用，能够快速缓解症状，但是并没有从根本上将白癜风治好，再加上这些药物的副作用和依赖性使得白癜风越来越严重。
照光治疗白斑治愈率是多大(二)
白癜风
空军总医院皮肤科 赵广
写在课前的话
白癜风是一种原发性、局限性或泛发性的皮肤色素脱失症，是由于皮肤和毛囊的黑素细胞内酪氨酸系统的功能减退、丧失而引起，病因不清，可能与遗传、自身免疫、神经精神化学等因素有关的获得性色素脱失性皮肤病，易诊断难治疗疾病。本病治疗相对困难，目前尚无特效治疗方法。近年来一些新的药物、新技术的出现，给白癜风的治疗带来了新的措施。
一、 概述
（一）概念
白癜风是一种常见的色素减退性皮肤病，表现为局部或泛发性色素脱失。本病的确切发病原因不清，主要有自身免疫、黑素细胞自身破坏、神经化学因子等学说，精神因素及局部损伤为可能的诱因。
（二）白癜风病理机制
目前，白癜风的病理机制有几个方面的学说：遗传学说（国内4.9%～15.6%，国外18.75%～38%）、自身免疫学说、黑素细胞自毁学说、神经化学因子学说、酪氨酸活性异常、微量元素缺乏等。但是具体的病历机制还不是特别清楚，可能与遗传、自身免疫等因素有关。
（三）临床诊断标准
通常在儿童期或青年期发病，表现为大小和形状各异的脱色性白斑，周围颜色正常或有色素增加。皮损好发部位为面部、颈部、手背和躯干；腔口粘膜及周围皮肤也易受侵犯，如眼、鼻、口、耳、乳头、脐、阴茎、女阴和肛门；亦常见于外伤部位；白斑部位的毛发通常也变白。应排除炎症后色素减退斑、斑驳病、特发性色素减退斑、白色糠疹、无色素痣和贫血痣等皮肤病。wood灯下白斑区见亮白色荧光。
（四）临床分型分期
1.分型
白癜风临床分二型：寻常型及节段型。其中，寻常型分为四型：①局限性：局限于某一部位皮肤或粘膜，皮损面积<1%；②散在性：散在、多发白斑，累及多个部位，皮损面 积<50%；
③泛发性：多由散在型发展而来，白斑多相互融合成不规则大片，有时仅残留小片岛屿状正常肤色。皮损面积 50%；④肢端性：白斑初发于肢端，可累及粘膜，而且主要分布在这些部位。节段型的白斑主要为一片或数片，沿某一皮神经节段支配的皮肤区域走向分布，一般为单侧性分布。
2.分期
白癜风分为二期：进展期和稳定期。
3.按白斑面积分为四期
按照白斑面积分为四期：1期：轻度局限<1%；2期：中度1～5%；3期：中重度6-50%；4期：重度>50%。面积的计算方法，一般认为手掌面积为体表面积的1%。
白癜风的临床分型分期及疗效判定？白癜风的诊断及治疗措施？
二、判断标准
（一）判定标准参考VIDA评分法，即白癜风疾病活动性评分。
最近6周内出现新皮损或原皮损扩大（+4分）； 最近3月内出现新皮损或原皮损扩大（+3分）； 最近6月内出现新皮损或原皮损扩大（+2分）； 最近1年内出现新皮损或原皮损扩大（+1分）； 至少1年内稳定（0分）； 至少1年内稳定且有自发色素再生（-1分）。 总分≤1分为稳定期；总分＞1分即为进展期，总分＞4分为快速进展期。进展期易发生同形反应。
（二）判定标准参考Wood’s灯【照光治疗白斑治愈率是多大】
开始在自然光下观察皮损，然后与Woods灯下的白斑进行比较。一般，Woods灯下面积大于自然光下面积为进展期； Woods灯下面积大于等于自然光下面积为稳定期； Woods灯下面积小于自然光下面积为复色期。 以下对白癜风的临床分型描述错误的是：
A. 局限性白癜风患者白斑局限于某一部位皮肤或粘膜，皮损面积<1%
B. 白癜风临床分二型：寻常型及节段型
C. 散在性白癜风患者，白斑多相互融合成不规则大片，有时仅残留小
片岛屿状正常肤色。皮损面积 50%
D. 节段型的白斑主要为一片或数片，沿某一皮神经节段支配的皮肤区
域走向分布，一般为单侧性分布【照光治疗白斑治愈率是多大】
正确答案：C 解析：散在性白癜风患者白斑散在、多发白斑，累及多个部位，皮损面 积<50%；泛发性多由散在型发展而来，白斑多相互融合成不规则大片，有时仅残留小片岛屿状正常肤色。皮损面积 50%。因此选项C错误。
三、 白癜风的治疗
（一）白癜风治疗的主要目的
白癜风治疗的主要目的为使白斑复色和稳定疾病的活动进展。
（二）疗效标准
无效：白斑无色素再生或范围扩大；
好转：白斑部分消退或缩小；
显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积≧50%；
痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色。
（三）治疗措施选择应考虑的因素
治疗措施选择时，应考虑以下因素：患者的年龄，治疗效果儿童好于成人好于老人；病期和型别的不同疗效有差异；部位及面积，面部好于躯干好于四肢好于手足；面积越大疗效越差；疾病可能的诱发因素，如外伤、日光等；患者的精神状况及生活习惯。
（四）治疗原则
稳定期可以选用局部用光敏剂、局部用维生素D3衍生物、局部热疗、光疗或激光、局部用免疫调节剂、中医中药、自体表皮移植及自体黑色素细胞移植、心理咨询、脱色素治疗。
进展期可以选用局部用光敏剂、局部用维生素D3衍生物、光疗或激光、局部免疫调节剂、系统免疫调节剂、局部糖皮质激素、系统使用皮质激素、局部热疗、中医中药、遮盖剂（对面部皮损经治疗效果不好者可使用遮盖剂）、心理咨询。
四、治疗方法及药物
（一）光敏剂
外用0.1～0.2%甲氧沙林液（补骨脂素）、复方卡力孜然酊、煤焦油制剂等；系统用甲氧沙林片（10 mg/片）或补骨脂注射液（2 ml/支）；中药光敏药，包括白芷、独活、苍术、虎仗、沙参、补骨脂、麦冬、茜草根等。
（二）维生素D3衍生物
维生素D3衍生物目前主要有钙泊三醇、他卡西醇。VD3类衍生物治疗白癜风的作用机理是提高酪氨酸酶的活性，上调神经生长因子的（NGF）的mRNA的合成，上调c－Kit基因的表达，调节角质形成细胞的分化。
（三）光疗
光疗（308-311/PUVA）是治疗白癜风的主要方法。
经典光疗为8-MOP外用或口服结合UVA照射。照光前服8-MOP 0.3 mg～0.6 mg/kg顿服，隔日或每周二次，1.5 h～2 h后照光，从1～5 min始，最长≤30 min。毒副反应有皮肤色素沉着，光毒反应，红斑、肿胀，起疱，瘙痒等；其他：头晕、甲下出血、甲板压痛、皮肤老化、白内障、致畸。禁用于妊娠期、哺乳期妇女，糖尿病、肝肾功能不好者，及白内障，光敏者，皮肤癌，外阴部位，对补骨脂素过敏或不耐受者。
目前，较多用局部光疗，用窄谱UVB、308准分子激光，高能紫外光等。治疗方法：窄谱UVB每周治疗2～3次，治疗前测定最小红斑量，起始剂量为最小红斑量的70%，以后每次增加10～15%，直至淡红斑出现。
也可以全身光疗。适用于年龄＞9岁，白斑累及面积＞20%的患者。对年龄＜9岁，皮损泛发的进展儿童也可应用。窄谱UVB比PUVA优点：治疗方便，治疗后眼睛不需要遮光保护，无8-MOP的头痛恶心等副作用，光毒性反应少。对窄谱UVB治疗无效的患者，可选用PUVA治疗。窄谱UVB治疗总次数不得超过400次。总剂量不得超过3000 J/cm2。部分患者对窄谱UVB可产生光耐受性，治疗次数及疗程视个体光耐受性而定（继续光疗色素岛面积不再增加考虑产生光耐受）。可休息1～2月后继续治疗。
（四）免疫调节剂
免疫调节剂外用的有他可莫司、吡美莫司等治疗白癜风的疗效较好，他可莫司对面部的皮损有较好的疗效，对肢端和躯干的疗效相对较差。系统使用免疫调节剂有转移因子、胸腺肽、螺旋藻、维生素B2等，这些药对白癜风的疗效需做研究。【照光治疗白斑治愈率是多大】
（五）糖皮质激素
系统用糖皮质激素治疗白癜风，病例选择有一定的使用范围，适用于炎症或免疫反应引发的白癜风；进展期、应激状态、泛发性白斑；伴发自体免疫性疾病者；其它治疗药物无效者。剂量：强的松15 mg/日（0.3 mg/kg/d），连服1.5～3 m，无效中止。见效后每2～4 W递减5 mg，至隔日1片，维 持3～6 m。总疗程6～13m，多为4～9 m。
局部外用糖皮质激素治疗白癜风注意选择适当药物、剂型与涂药部位及年龄因素，宜用于小面积（＜10%体表面积）、进展期白斑，面部及黏膜部位选用弱效的软性激素：如氟替卡松、糠酸莫米松等。其它部位选用中强效，如0.05%卤美他松软膏等。幼小儿童选弱至中效，年长儿童及成人可用强效。
糖皮质激素治疗白癜风的副作用：眼周涂药有诱发眼内压增高和青光眼危险；腋、乳房、腹股沟及关节伸展部位，包括脊柱两侧，易发生膨胀、萎缩纹；注意经皮吸收引致肥胖、高血压、溃疡病、糖尿病等全身反应；Garruthers 观察到每周涂用0.05%丙酸氯倍他索霜或软膏会抑制HPA轴。间隙用药或与他类外用药轮流使用以减少副反应。
照光治疗白斑治愈率是多大(三)
白癜风常用疗法与评价
白癜风常用疗法与评价
空军总医院皮肤科 赵广
写在课前的话
白癜风是一种原发性、局限性或泛发性的皮肤色素脱失症，是由于皮肤和毛囊的黑素细胞内酪氨酸系统的功能减退、丧失而引起，病因不清，可能与遗传、自身免疫、神经精神化学等因素有关的获得性色素脱失性皮肤病，易诊断难治疗疾病。本病治疗相对困难，目前尚无特效治疗方法。近年来一些新的药物、新技术的出现，给白癜风的治疗带来了新的措施。
一、 概述
（一）概念
白癜风是一种常见的色素减退性皮肤病，表现为局部或泛发性色素脱失。本病的确切发病原因不清，主要有自身免疫、黑素细胞自身破坏、神经化学因子等学说，精神因素及局部损伤为可能的诱因。
（二）白癜风病理机制
目前，白癜风的病理机制有几个方面的学说：遗传学说（国内4.9%～15.6%，国外18.75%～38%）、自身免疫学说、黑素细胞自毁学说、神经化学因子学说、酪氨酸活性异常、微量元素缺乏等。但是具体的病历机制还不是特别清楚，可能与遗传、自身免疫等因素有关。
（三）临床诊断标准
通常在儿童期或青年期发病，表现为大小和形状各异的脱色性白斑，周围颜色正常或有色素增加。皮损好发部位为面部、颈部、手背和躯干；腔口粘膜及周围皮肤也易受侵犯，如眼、鼻、口、耳、乳头、脐、阴茎、女阴和肛门；亦常见于外伤部位；白斑部位的毛发通常也变白。应排除炎症后色素减退斑、斑驳病、特发性色素减退斑、白色糠疹、无色素痣和贫血痣等皮肤病。wood灯下白斑区见亮白色荧光。
（四）临床分型分期
1.分型
白癜风临床分二型：寻常型及节段型。其中，寻常型分为四型：①局限性：局限于某一部位皮肤或粘膜，皮损面积<1%；②散在性：散在、多发白斑，累及多个部位，皮损面 积<50%；
③泛发性：多由散在型发展而来，白斑多相互融合成不规则大片，有时仅残留小片岛屿状正常肤色。皮损面积 50%；④肢端性：白斑初发于肢端，可累及粘膜，而且主要分布在这些部位。节段型的白斑主要为一片或数片，沿某一皮神经节段支配的皮肤区域走向分布，一般为单侧性分布。
2.分期
白癜风分为二期：进展期和稳定期。
3.按白斑面积分为四期
按照白斑面积分为四期：1期：轻度局限<1%；2期：中度1～5%；3期：中重度6-50%；4期：重度>50%。面积的计算方法，一般认为手掌面积为体表面积的1%。
白癜风的临床分型分期及疗效判定？白癜风的诊断及治疗措施？
二、判断标准
（一）判定标准参考VIDA评分法，即白癜风疾病活动性评分。
最近6周内出现新皮损或原皮损扩大（+4分）； 最近3月内出现新皮损或原皮损扩大（+3分）； 最近6月内出现新皮损或原皮损扩大（+2分）； 最近1年内出现新皮损或原皮损扩大（+1分）； 至少1年内稳定（0分）； 至少1年内稳定且有自发色素再生（-1分）。 总分≤1分为稳定期；总分＞1分即为进展期，总分＞4分为快速进展期。进展期易发生同形反应。
（二）判定标准参考Wood’s灯
开始在自然光下观察皮损，然后与Woods灯下的白斑进行比较。一般，Woods灯下面积大于自然光下面积为进展期； Woods灯下面积大于等于自然光下面积为稳定期； Woods灯下面积小于自然光下面积为复色期。 以下对白癜风的临床分型描述错误的是：
A. 局限性白癜风患者白斑局限于某一部位皮肤或粘膜，皮损面积<1%
B. 白癜风临床分二型：寻常型及节段型
C. 散在性白癜风患者，白斑多相互融合成不规则大片，有时仅残留小
片岛屿状正常肤色。皮损面积 50%
D. 节段型的白斑主要为一片或数片，沿某一皮神经节段支配的皮肤区
域走向分布，一般为单侧性分布
正确答案：C 解析：散在性白癜风患者白斑散在、多发白斑，累及多个部位，皮损面 积<50%；泛发性多由散在型发展而来，白斑多相互融合成不规则大片，有时仅残留小片岛屿状正常肤色。皮损面积 50%。因此选项C错误。
三、 白癜风的治疗
（一）白癜风治疗的主要目的
白癜风治疗的主要目的为使白斑复色和稳定疾病的活动进展。
（二）疗效标准
无效：白斑无色素再生或范围扩大；
好转：白斑部分消退或缩小；
显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积≧50%；
痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色。
（三）治疗措施选择应考虑的因素
治疗措施选择时，应考虑以下因素：患者的年龄，治疗效果儿童好于成人好于老人；病期和型别的不同疗效有差异；部位及面积，面部好于躯干好于四肢好于手足；面积越大疗效越差；疾病可能的诱发因素，如外伤、日光等；患者的精神状况及生活习惯。
（四）治疗原则
稳定期可以选用局部用光敏剂、局部用维生素D3衍生物、局部热疗、光疗或激光、局部用免疫调节剂、中医中药、自体表皮移植及自体黑色素细胞移植、心理咨询、脱色素治疗。
进展期可以选用局部用光敏剂、局部用维生素D3衍生物、光疗或激光、局部免疫调节剂、系统免疫调节剂、局部糖皮质激素、系统使用皮质激素、局部热疗、中医中药、遮盖剂（对面部皮损经治疗效果不好者可使用遮盖剂）、心理咨询。
四、治疗方法及药物
（一）光敏剂
外用0.1～0.2%甲氧沙林液（补骨脂素）、复方卡力孜然酊、煤焦油制剂等；系统用甲氧沙林片（10 mg/片）或补骨脂注射液（2 ml/支）；中药光敏药，包括白芷、独活、苍术、虎仗、沙参、补骨脂、麦冬、茜草根等。
（二）维生素D3衍生物
维生素D3衍生物目前主要有钙泊三醇、他卡西醇。VD3类衍生物治疗白癜风的作用机理是提高酪氨酸酶的活性，上调神经生长因子的（NGF）的mRNA的合成，上调c－Kit基因的表达，调节角质形成细胞的分化。
（三）光疗
光疗（308-311/PUVA）是治疗白癜风的主要方法。
经典光疗为8-MOP外用或口服结合UVA照射。照光前服8-MOP 0.3 mg～0.6 mg/kg顿服，隔日或每周二次，1.5 h～2 h后照光，从1～5 min始，最长≤30 min。毒副反应有皮肤色素沉着，光毒反应，红斑、肿胀，起疱，瘙痒等；其他：头晕、甲下出血、甲板压痛、皮肤老化、白内障、致畸。禁用于妊娠期、哺乳期妇女，糖尿病、肝肾功能不好者，及白内障，光敏者，皮肤癌，外阴部位，对补骨脂素过敏或不耐受者。
目前，较多用局部光疗，用窄谱UVB、308准分子激光，高能紫外光等。治疗方法：窄谱UVB每周治疗2～3次，治疗前测定最小红斑量，起始剂量为最小红斑量的70%，以后每次增加10～15%，直至淡红斑出现。
也可以全身光疗。适用于年龄＞9岁，白斑累及面积＞20%的患者。对年龄＜9岁，皮损泛发的进展儿童也可应用。窄谱UVB比PUVA优点：治疗方便，治疗后眼睛不需要遮光保护，无8-MOP的头痛恶心等副作用，光毒性反应少。对窄谱UVB治疗无效的患者，可选用PUVA治疗。窄谱UVB治疗总次数不得超过400次。总剂量不得超过3000 J/cm2。部分患者对窄谱UVB可产生光耐受性，治疗次数及疗程视个体光耐受性而定（继续光疗色素岛面积不再增加考虑产生光耐受）。可休息1～2月后继续治疗。
（四）免疫调节剂
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