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食管Ca患者反复肺部感染(一)
食管癌术后并发肺部感染的危险因素分析
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食管癌术后并发肺部感染的危险因素分析 作者：申文明 林琪 岑浩锋
来源：《中国现代医生》2014年第04期
[摘要] 目的 探讨食管癌术后并发肺部感染的危险因素，以降低食管癌术后肺部感染的发生率。方法 收集2010年1月～2013年1月我院治疗的食管癌患者80例，发生肺部感染10例，未发生肺部感染70例，对两组患者的相关因素，包括年龄、性别、吸烟史、吸烟时间、合并基础疾病、手术方法、手术时间、术前血红蛋白、术前放疗与否、术中喉返神经损伤与否、术前血清白蛋白、术中是否使用自控硬膜外镇痛（PCEA）情况进行对比分析。结果 年龄≥60岁、合并基础疾病、术前营养不良（术前血红蛋白≤100g/L、白蛋白≤30g/L）、术前未进行化疗、行开胸手术、未使用PCEA、有吸烟史、吸烟时间≥20年的食管癌患者肺部感染发生率较高（P
[关键词] 食管癌术后；肺部感染；危险因素
[中图分类号] R735.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）04-0027-03
食管癌是胸外科的常见病、多发病，多采取手术治疗，但由于手术时间长，创伤大，术中切开膈肌、挤压损伤肺脏、胸腔，减少了肺容量及切口疼痛影响咯痰，因此易发生肺部感染
[1]。肺部感染是食管癌术后最常见的并发症之一，也是食管癌术后患者死亡的主要原因之一
[2]。如何有效地控制和预防食管癌术后肺部感染的发生是广大临床医生应予以重视的问题之
一。本研究旨在探讨食管癌术后并发肺部感染的危险因素，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2010年1月～2013年1月我院治疗的食管癌患者80例，其中男43例，女37例，年龄37～76岁，平均（62.1±4.3）岁，其中≥60岁38例。发病部位：食管中上段50例，食管下段30例。术前血红蛋白≤100 g/L共31例，51例术前均行放疗。28例有吸烟史，吸烟时间≥20年27例。术中喉返神经损伤30例。合并基础疾病32例，包括高血压10例、冠心病3例、糖尿病7例、慢性支气管炎3例、肺气肿2例、支气管扩张7例。80例食管癌患者中发生肺部感染10例，均根据症状及体征（咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺部啰音）、X线胸片、实验室检查和细菌培养证实，符合卫生部制定的《医院感染诊断标准》中的诊断标准[3]。
1.2 手术方法
80例食管癌患者中行传统开胸手术26例，行胸腔镜手术54例。其中行经左胸食管癌根治、胃食管胸内吻合术45例，经左胸食管癌根治、胃食管颈部吻合术者3例，经右胸食管癌根治、胃食管胸内吻合术24例，经右胸腹颈食管癌根治、胃食管颈部吻合术8例。术后应用
食管Ca患者反复肺部感染(二)
内科护理学考试卷
内科护理学考试卷2008.3.6
学院名称 专业 姓名 得分
一、名词解释10分（每题2分）
1 体位引流：
2 呼吸衰竭：
3.高血压脑病：
4.上消化道大量出血：
5.尿路刺激征：
二、填充题20分（每空格1分）
1、 呼吸衰竭纠正缺氧和二氧化碳潴留的先决条件是建立 。
2心衰患者应限制钠盐摄入，其目的是为了降低心脏 负荷
3急性心梗后的心律失常发生在起病1-2周内,以 小时内最多见
4急性胰腺炎的治疗原则包括止痛、 和 。
5肝性脑病昏迷期患者应禁食 ，待病情好转后，可增加其摄入量，但应以 为宜，因其含蛋氨酸和 少。
6呕血呈咖啡色，则表明血液在胃内停留时间 ，经胃酸作用形成-------- 所
致。
7采集尿标本多以清晨第一次尿液为佳，原因是 且不受 干扰。
8急性肾衰病因分为肾前性常见因素有 和 ；肾后性是指肾以下 所至及肾实质性三种。
9诊断糖尿病主要依据是空腹血糖≥ 或/及餐后2小时≥ 10甲亢药物治疗主要不良反应为粒细胞减少，故病人最初2－3个月服药时复查白细胞时间
为 ，以后每 周复查白细胞。
11心源性水肿是 心功能不全的主要表现.
三、选择题40分（每题1分）
1下列哪项是慢支发生和加重的主要原因
A.吸烟 B.感染 C.粉尘刺激 D.寒冷 E.免疫功能减退
2慢性肺源性心脏病最常见的病因是
A.支气管扩张 B.COPD C.肺小动脉栓塞 D.Ⅳ型肺结核
E.严重的胸廓、脊柱畸形
3支气管扩张病人最典型的体征是
A.消瘦 B.杵状指 C.贫血 D.病变区叩浊 E.固定湿锣音
4肺性脑病不宜吸入高浓度氧的重要原因是
A.缺氧不是主要原因 B.咳引起氧中毒
C.解除颈动脉窦化学感受器的兴奋性 D.促使二氧化碳排出过快
E.诱发代谢性碱中毒
5护士在发给心衰患者地高辛之前 ,应该先数心率,若心率少于多少次则不能给药( )
A 100次/分 B 90次/分 C 80次/分
D 70次/分 E 60次/分
6在临床上最常见的心率失常是( )
A 过早搏动 B 预激综合症 C 房颤
D 房室传导阻滞 E 室上性阵发性心动过速
7能够终止心绞痛发作的药物是（ ）
A 美托洛尔(倍他乐克) B 硝酸异山梨醇酯(消心痛)
C 硝本地平(心痛定) D 阿斯匹林 E 卡托普利(开搏通
8心绞痛发作时的心电图表现是（ ）
A ST段压低>0.1mv B ST段抬高>0.05mv C 宽而深的Q波
D QRS-T波群完全消失 E 出现大小不等形态各异的f波
9下面有关十二指肠溃疡病的描述错误的是
A 疼痛部位在上腹正中或稍右 B 有夜间痛醒史
C 进餐后疼痛可缓解 D 疼痛发生于进食后30～60分钟
E 疼痛规律是疼痛→进食→缓解
10上消化道出血的特征性表现是
A 氮质血症 B 发热 C 失血性周围循环衰竭
D 呕血与黑便 E 意识模糊
11上消化道出血伴休克时首要的护理措施为
A 准备急救用品和药物 B 迅速配血备用
C 去枕平卧，头偏向一侧 D 遵医嘱应用止血药
E 开放静脉
12有关纤维胃镜的护理，错误的是
A 术前向病人介绍检查方法，从而更好配合
B 检查前禁食、禁药、禁烟12h
C 检查前10~15min，用2％利多卡因麻醉咽部
D 当胃镜通过咽部后嘱病人做吞咽动作
E 术后禁食和水2小时，继而可进温凉流食或半流食
13胃壁细胞可分泌
A 胃蛋白酶原 B胃液 C胃蛋白酶
D 盐酸和内因子 E胃泌素
14慢性肾炎患者给予低蛋白低磷饮食治疗目的是
A．减轻肾性水肿 B．控制高血压 C．预防低钾血症
D．预防高钠血症 E．减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态
15下列哪项是原发肾病综合征主要并发症
A．血栓及栓塞 B．动脉粥样硬化 C．肾功能不全
D．感染 E．心绞痛、心肌梗死
16急性肾衰预防高血钾具体措施哪项是错误的【食管Ca患者反复肺部感染】
A．避免食用含钾多食品如蘑菇、榨菜
B．不用含钾多的药物如氯化钾
C．遵医嘱可口服甘露醇，促钾离子排出
D．禁用库存血
E．贫血严重可用库存血
17腹膜透析主要并发症为腹膜炎，其感染细菌大部分为
A．大肠杆菌 B．革兰阳性球菌 C．绿脓杆菌
D．变形杆菌 E．肺炎杆菌
18正常成人24小时尿量为
A．﹤400ml B．﹤100ml C．﹥2500ml
D．夜尿持续 ﹥750ml E．1000~2000ml
19急性白血病和慢性白血病的主要区别是
A．肝脾是否增大 B．起病缓急 C．白细胞剧增程度
D．贫血严重程度 E．骨髓幼稚血细胞成熟程度
20急性白血病引起贫血最最主要的原因是
A．红细胞寿命缩短 B．造血原料组 C．骨髓造血功能衰竭
D．大量出血 E．正常红细胞生成减少
21急性白血病易发生感染，主要原因是
A．白血病细胞增多 B．继发性营养不良 C．成熟粒细胞缺乏
D．长期贫血导致机体抵抗力下降 E．骨髓造血功能衰竭
22白血病化疗期间口服别嘌呤醇的目的是
A．抑制尿素的合成 B．加强化疗药的疗效 C．抑制尿酸的合成
D．加强尿酸的排泄 E．加强尿素的排泄
23下列不是人体主要内分泌腺的是
A 下丘脑 B腺垂体、神经垂体 C 甲状腺
D肝脏 E 肾上腺
24胰岛素生理功能是
A 促糖原分解和糖异生，使血糖降低
B 促葡萄糖利用和转化，使血糖降低，促蛋白质合成
C 促蛋白质合成，维持男性第二性征
D 调节胃肠平滑肌运动 E 刺激骨髓红细胞生成
25肥胖是指体重超过理想体重为
A 5％ B 10％ C 8％ D 20％ E 15％
26糖尿病患者注射普通胰岛素后一小时方进餐，此时患者出现头昏、心悸、多汗饥饿感，
护士应想到患者发生哪些病情变化
A 胰岛素过敏 B 冠心病心绞痛 C 低血糖反应
D 酮症酸中毒早期 E 高渗性昏迷先兆
27目前糖尿病患者主要死亡原因为
A 下肢动脉血栓形成 B 酮症酸中毒 C 高渗性非酮症昏迷
D 冠心病、脑血管疾病 E 糖尿病性肾病变
28关于消毒的概念，下列哪项是错误的
A．消毒的种类包括疫源地消毒和预防性消毒
B．疫源地消毒包括随时消毒和终末消毒
C．终末消毒指预防性消毒
D．预防性消毒是指对可能受病原体污染的场所、物品所做的消毒措施
E．病室的日常卫生处理、餐具消毒等属预防性消毒
29急性病毒性肝炎早期最主要的治疗措施是
A．卧床休息 B．保肝药物 C．免疫制剂
D．抗病毒药物 E．维生素类药物
30艾滋病的传染源是
A．猪 B．犬 C．鼠 D．吸血昆虫 E．病人、病毒携带者
31诊断细菌性痢疾的主要依据是
A．有腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重
B．粪便镜检有红细胞、白细胞、脓细胞
C．粪便培养阳性
D．乙状结肠镜检查肠粘膜充血、水肿、散在性溃疡
E．粪便涂片查细菌
32某下肢瘫痪者，经查肢体不能自行抬起，此肌力应判断为
A. 0级 B. 1级 C. 2级 D. 3级 E.4级
33瘫痪患者最常见的并发症是
A. 肺部感染 B. 尿路感染 C. 便秘 D. 褥疮 E. 静脉炎
34下列那项是脑膜刺激征
A. 巴彬斯基征 B. 戈登征 C. 克匿格正
D. 奥本海姆征 E. 霍夫曼征
35深昏迷是最重要的体征是
A. 瞳孔反射消失 B. 压眶反射迟钝 C. 病理反射阴性
D. 角膜反射减弱 E. 吞咽反射亢进
36引起脑出血最常见的原因是
A. 高血压 B. 脑动脉硬化 C. 颈动脉硬化
D. 脑动脉瘤 E. 脑血管畸形
37.高血压脑出血的最常见的破裂血管是
A. 大脑中动脉 B. 颈内动脉 C. 颈外动脉
D. 豆纹动脉 E. 基底动脉
38.高血压脑出血最易发生在
A. 内囊 B. 中脑 C. 桥脑 D. 延脑 E. 小脑
39.男性，25岁，突发剧烈头痛，伴频繁呕吐，继之神志不清。检查：体温36.8℃,颈抗，
肺无异常，肢体无偏瘫，您考虑为
A. 脑出血 B. 脑血栓形成 C. 脑肿瘤
D. 蛛网膜下腔出血 E. 脑栓赛
40发生高血压急症时需快速降压,常用药物是（ ）
A 硝酸甘油舌下含服 B 口服呋塞米(速尿) C 硝普纳静脉滴注
D 甘露醇快速静滴 E 地高辛口服
四、简答题15分
1.简述咯血与呕血的区别（5分）：
2简述洋地黄中毒时的常见毒性反应.中毒后需采取的措施包括那些?（5分）
3护士对上消化道出血病人的健康教育内容包括哪些5分
五．综合题15分
1．患者男性，７０岁，因慢性咳喘１０年，下肢间断水肿１年，咳大量黄痰，
伴嗜睡１天入院。查体：Ｔ３７℃ P140次/分 R20次/分，血压正常，轻度嗜睡，
口唇发绀，两肺有干湿锣音，心律齐，P2>A2，未闻杂音，腹部（-），下肢及腰
骶部无水肿，膝反射正常，巴氏征（-）。血白细胞总数正常，中性粒细胞85%，
PaO26.7kPa(50mmHg), PaCO28kPa(60mmHg),胸片未见炎性阴影。
问题：
1）.患者入院时的主要医疗诊断及并发症是什么?(2分)
2）.找出入院时2个最主要的护理诊断。(4分)
3）.叙述氧疗时的护理措施及其依据. （9分）
内科护理学试卷标准卷
一名词解释10分（每题2分）
1 体位引流：是利用重力作用促使肺、支气管分泌物排除体外，又称重力引流。 2 呼吸衰竭：是指各种原因使肺脏不能完成正常的气体交换导致缺氧或二氧化 碳潴留，并由此而产生的一系列病理生理改变的临床综合症。
3高血压脑病：是指在血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经系统功能障碍，表现为严重疼痛、呕吐、神志改变，严重者可发生抽搐、昏迷。
4上消化道大量出血：是指屈氏韧带以上的消化道或一胰胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。大量出血一般是指在数小时内失血量超过1000ml或循环容量的20%，是临床的常见急症。
5尿路刺激征：尿频伴急尿痛为此征，尿频为尿意频繁尿量不多；尿急为一有尿意急不可待要排尿；排尿是时会阴、下腹、尿道有痉挛样疼痛或烧灼感为尿痛，此征多见尿路感染。
二、填充题20分（每空格1分
1通畅的气道
2前 3 24 4 右
5蛋白质 植物蛋白 芳香族氨基酸少
6 长 正铁血红素
尿路梗阻 9 7.8 mmol/L 11.1 mmol/L
11抑制胰液分泌和防治并发症
三、选择题（每题1分）
1—5 BBECE 6—10 ABADD 11—15 EDDED 16—20 EBEEE
21—25 CCDBD 26—30 CDCAE 31—35 ECDCA 36—40ADADC
1.简述咯血与呕血的区别（5分）：
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