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提高对咯血窒息的预见性认识(一)
如何对咯血窒息的病人进行抢救
如何对咯血窒息的病人进行抢救？ ①尽快清除堵塞气道的积血.保持气道通畅：迅速将病人抱起.使其头朝下.上身与床沿成45℃～90℃角.助手轻托病人的头中使其向背部屈曲.以减少气道的弯曲.并拍击病人背部.尽可能倒出滞留在气道内的积血.同时将口撬开(注意义齿).清理口咽部的积血.然后用粗导管(或纤支镜)经鼻插入气管内吸出积血.②吸氧：立即给予高流量的氧气吸入.③迅速建立静脉通道：最好建立两条静脉通道.并根据需要给予呼吸兴奋剂.止血药物及补充血容量.④绝对卧床：待窒息解除后.保持病人于头低足高位.以利体位引流.胸部可放置冰袋.并鼓励病人将气道内积血咳出.⑤加强生命体征监测.防止再度窒息发生：注意血压.心率.心电.呼吸及血氧饱和度等的监测.准备好气管插管及呼吸机等设施.以防再窒息. ①尽快清除堵塞气道的积血.保持气道通畅：迅速将病人抱起.使其头朝下.上身与床沿成45℃～90℃角.助手轻托病人的头中使其向背部屈曲.以减少气道的弯曲.并拍击病人背部.尽可能倒出滞留在气道内的积血.同时将口撬开(注意义齿).清理口咽部的积血.然后用粗导管(或纤支镜)经鼻插入气管内吸出积血.②吸氧：立即给予高流量的氧气吸入.③迅速建立静脉通道：最好建立两条静脉通道.并根据需要给予呼吸兴奋剂.止血药物及补充血容量.④绝对卧床：待窒息解除后.保持病人于头低足高位.以利体位引流.胸部可放置冰袋.并鼓励病人将气道内积血咳出.⑤加强生命体征监测.防止再度窒息发生：注意血压.心率.心电.呼吸及血氧饱和度等的监测.准备好气管插管及呼吸机等设施.以防再窒息.
2 长期家庭氧疗的指征:关键是要合理使用，注意以下三点：
1.掌握长期家庭氧疗指征。要遵照呼吸科医师的指导，是在极重度的呼吸功能损害患者中应用，并非所有气促患者都需要。2.给氧的方法。一般经鼻导管吸入，低流量给氧，即流量1～2升/分，这一点很重要，不能流量太大，持续的时间每日不宜超过15小时。3.家庭给氧不是万能的，一旦病情变化，不能依靠提高氧流量来缓解症状，要及时到医院就诊，以免影响治疗.
保证胸腔闭式引流有效的措施有哪些？
1,保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封,胸壁伤口引流管周围,用油纱布包盖严密,更换引流瓶时,必须先双重夹闭引流管,以防空气进入胸膜腔,严格执行无菌操作规程,防止感染.
2,体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位,以利呼吸和引流.鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动,利于积液排出,恢复胸膜腔负压,使肺扩张.
3,维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流,水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM.任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔,以免引流液逆流入胸膜腔造成感染.定时挤压引流
管,30-60分钟1次,以免管口被血凝块堵塞.挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端,两手同时挤压引流管然后打开止血钳,使引流液流出.检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体,以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动,必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察.水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小.正常水柱上下波动4-6CM.如水柱无波动,病人出现胸闷气促,气管向健侧偏移等肺受压的症状,应疑为引流管被血块堵塞,需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管,促使其通畅,并通知医生. 4,妥善固定 运送病人时双钳夹管,下床活动时,引流瓶位置应低于膝关节,保持密封.
5,观察记录 观察引流液的量,颜色,性状,水柱波动范围,并准确记录.手术后一般情况下引流量应小于80ML／U,开始时为血性,以后颜色为浅红色,不易凝血.若引流量多,颜色为鲜红色或红色,性质较粘稠,易凝血,则疑为胸腔内有活动性出血.每日更换水封瓶.作好标记,记录引流量.如是一次性引流瓶无需每日更换.
1、心房颤动的心电图特点是什么？
心房颤动的心电图特点为：①窦性P波消失，代之以大小且不规则的颤动波（f波），频率400－600次/min；②心室率120-160次/min，R－R间期绝对不等；③QRS波群形态和振幅略有差异
2、心脏起搏器安置术术中配合的重点是什么？
心脏起搏器安置术中配合的重点是：①术前半小时肌内注射地西泮10－20mg或哌替啶50mg；②建立静脉通路及准备心电监护仪，护送病人至X线透视室；③术中密切观察病人面色、脉搏、呼吸、血压及心电图示波变化情况；④永久起博器埋入后，伤口放置橡皮引流条，缝合后覆盖无菌纱布并包扎；⑤护送病人回病房，平移至病床上，详细交接班。
3、简述洋地黄中毒的处理？答1) 立即停用洋地黄 (2)补充钾盐 (3) 纠正心律失常
4、冠心病临床分型？
答1)隐匿型冠心病 (2)心绞痛型冠心病 (3)心肌梗死型冠心病
(4)缺血性心肌病型冠心病 (5)猝死型冠心病
心肌梗塞主要临床表现？答
(1) 先兆症状 (2)疼痛 (3)全身症状、发热、38℃左右
(4)胃肠道症状 (5)心律失常、室早 (6)休克 (7)心力衰竭
分析题1答：(1)急性下壁、正后壁心梗
(2)①立即进行监护，持续低流量吸氧
②嘱病人宜进清淡、易消化流食或半流食，少量多餐
③绝对卧床休息，谢绝探视，协助病人日常生活所需
④心理护理
⑤止痛剂应用
⑥预防便秘
分析题2答：(1)风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、左心功能不全
(2)主要护理诊断：①活动无耐力 ②有感染的危险【提高对咯血窒息的预见性认识】
③知识缺乏 ④气体交换受损
(3)健康指导： ①注意休息与活动 ②合理饮食
③坚持治疗 ④加强自我护理
说明系统性红斑狼疮的主要致病因素和诱因。
其致病因素主要为遗传因素、药物因素、病毒感染、物理因素和内分泌因素等等。 诱因：（1）、日光曝晒、紫外线照射（2）、寒冷刺激（3）、药物诱发。（4）、妊娠与分娩 描述系统性红斑狼疮患者典型的皮肤粘膜损害特点。
系统性红斑狼疮患者典型的皮肤粘膜损害特点：典型的皮肤粘膜损害为面部蝶形红斑。此红斑发生在颧颊，经鼻梁融合成蝶翼状。皮损为不规则的水肿性红斑，色鲜红或紫红，边缘清楚或模糊，可稍高出皮面，表面光滑，有时可见鳞屑，可有痒和痛感。
分析题
1．患者，男性，19岁，弛张性发热1周，2天来两面颊部出现对称性水肿性红斑，指端及甲周有红斑。辅助检查：Hb 90g/L，WBC 3.4 ×109/L，尿蛋白（+++），管型0－2／HP，ANA (+)，LE细胞（＋）。请问。（1）该患者可能为何病？其首选药物应为何药？
分析题1：（1）该患者最可能的诊断为系统性红斑狼疮。
应首选糖皮质激素。
提高对咯血窒息的预见性认识(二)
大咯血窒息时如何抢救
1、 大咯血窒息时如何抢救？
答：1、保持呼吸道通畅，立即取头低脚高45°的俯卧位，面部偏向一边，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块，有条件时吸痰管机械吸引。
2、 高浓度吸氧。
3、 做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞。
4、 必要时使用呼吸兴奋剂。咯血时要注意防止阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症。
2、如何进行急性肺水肿的抢救配合及护理？
答：1、立即通知医生，安置患者于监护室，并安慰患者。
2、给患者半卧位或双下肢下垂坐位。
3、30%—50%酒精湿化或与冷开水湿化交替高流量吸氧。
4、及早准确使用镇静剂、强心、利尿、及血管扩张剂。
5、观察并记录患者神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、药物反应情况。【提高对咯血窒息的预见性认识】
3、如何做好低血糖反应的紧急处理？
1、进食含糖食物：如糖果、方糖、糖水、饼干、蜂蜜、果汁类等，一般15min内可缓解。
2、补充葡萄糖：静脉注射50%葡萄糖溶液40—60ml是最有效的方法。
3、胰高血糖素1 mg肌肉注射，可用于一时难以建立静脉通道的患者或院外急救或患者自救。
4、上消化道出血引起的失血性休克的急救措施？
1、立即建立静脉通路，抽血查血型及交叉配血试验，快速输血、输液补充血容量。
2、去枕平卧位，注意保暖，头偏向一侧，防止血凝块及呕吐物误吸入气道引起的窒息，并给予氧气吸入改善机体缺氧。
3、严密观察病情并记录患者的血压、脉搏、呼吸、神志、肢体温度、尿量及呕血或黑粪色、质、量。
4、及时清理呕吐物及黑粪，安定患者的情绪，消除紧张、恐惧的心理。
5、按医嘱正确用药并观察药物效果。
6、备好急救物品（如吸引器、静脉切开包、心电监护仪、输液泵等）及药物（如止血药、抑酸药、升压药等）
7、咯血及大出血患者暂禁食，并做好口腔护理，保持口腔清洁无异味。
8、对神志不清、烦躁不安的患者应注意加强安全防护，防止坠床、导管滑脱等意外的发生。
5、急性呼吸衰竭的护理
1、绝对卧床休息取半卧位，保持病室安静。
2、保持呼吸道通畅，通过湿化、叩背、雾化、有效咳嗽、经口鼻吸痰等手段排出痰液，清理呼吸道。
3、氧疗，根据血气分析调整氧流量，根据医嘱给予呼吸性兴奋剂。
4、严密观察病情，给予生命体征监护，动脉血气分析监测，严密观察呼吸频率、节律、、深度、呼吸困难等情况。
5、备好气管插管，气管切开，吸引器等用物的备用。
6、根据医嘱给予抗生素治疗控制感染，控制补液量及速度，防止加重心脏负荷。
7、准确记录出入液量，观察痰液性状，量，观察药物的副作用。
6、双气囊三腔管的护理注意事项【提高对咯血窒息的预见性认识】
1、三腔管插入胃内后应先向胃气囊注气200-300ml，压力维持在40-50mmHg，必要时再想食管气囊注100-150 ml，压力维持在30-40mmHg，每4小时气囊测压一次，完毕后夹管。
2、三腔管压迫一般不超过72小时。置管期间，应每日两次向鼻腔滴入少量的石蜡油，以防三腔管与鼻粘膜粘连。每两小时抽取一次胃液观察引流液的色、质、量，判断有无继续出血情况。
3、置管期间，每隔12-24小时放松食管气囊以缓解牵引压力，每次放气时间为30分钟。出血停止后可放去食管气囊内气体，并放松牵引。如12小时后未再出血，可将胃气囊内的气体抽尽后拔管。再放气或拔管前都要吞服石蜡油20-30ml，以防囊壁与鼻粘膜粘连。
4、对压迫无效者，应及时检查气囊内压力。偏低者需再注气，注气后仍低者，提示囊壁已破裂。若病人出现气急、心悸、恶心等考虑有无气囊压迫心脏情况，应立即给予调整，若提拉不慎，可将胃气囊拉出而堵塞咽喉引起窒息，应立即剪断三腔管放出气体（床旁应备剪刀）。
7、双气囊三腔管并发症的护理
1、食管胃底粘膜糜烂坏死：定时测量气囊内压力，以防压力不足而不能止血，或压力过高引起组织坏死。置管期间，每隔12-24小时放松食管气囊以缓解牵引压力，每次放气时间为30分钟。如出血为止，再注气加压。
2、窒息：应立即剪断三腔管放出气体（床旁应备剪刀）。对昏迷患者尤其观察有无突发发生的呼吸困难或窒息的表现。对烦躁不安或神志不清的患者，必要时使用约束带，确保治疗有效进行，防止非计划导管拔除的发生。
3、误吸：三腔管无食管引流管腔，必要时可插一管进行抽吸。床旁备弯盘、纸巾、供患者及时清除鼻腔、口腔分泌物，并瞩患者勿咽下唾液等分泌物。
提高对咯血窒息的预见性认识(三)
预见性护理程序应用于肺结核咯血的效果评价
预见性护理程序应用于肺结核咯血的效果评价
[摘要]目的:探讨预见性护理程序在肺结核咯血患者抢救中的应用。方法:选择2006年10月～2007年10月住院治疗的肺结核咯血患者50例分为2组,实验组实施预见性护理程序,对照组按常规护理进行。结果:实验组和对照组相比,实验组从咯血开始到各项治疗护理工作开始,所用时间少,差异有显著性。(P<0.01)结论:应用预见性护理程序能使患者更快接受治疗及护理,减少并发症的发生,提高抢救效果。
[关键词]预见性护理;肺结核;咯血
咯血是肺结核患者的常见症状,大量咯血可引起窒息,危及生命,为了提高治疗效果,珍惜抢救时间,我科于2006年10月～2007年10月选择患者实施预见性护理程序,收到良好效果,介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:50例患者均经过影象学诊断和结核菌素试验强阳性符合肺结核的诊断,咯血量在100～500ml,预见性护理组26例,男18例,女8例,平均年龄35岁。常规护理组24例,男15例,女9例,平均年龄39岁。2组在年龄,性别无明显差异。
1.2 方法:预见性护理程序实行责任制护理,值班护士发现咯血的先兆症状如咽喉部发痒刺激感,胸闷加剧、胸内发热、心窝部灼热、口感甜或咸等表现,立即通知责任护士并简单介绍病情。责任制护士做如下工作①根据病情准备物品及药品准备输液。②备好各种抢救药品、物品如:氧气、吸引装置、气管插管及气管切开包等。③评估呼吸系统、循环系统并记录。对照组按常规护理进行。
1.3 结果:从病人开始咯血到各项治疗护理操作开始所用时间(min)见表1。
表1所示,两组患者从出现咯血到治疗护理工作开始所用时间差异有显著性(P<0.01)说明预见性护理程序起了积极作用,患者出现咯血能在最短时间内接受治疗及护理,为抢救患者赢得了时间。
提高对咯血窒息的预见性认识(四)
护理干预对肺结核并咯血疗效的影响
【摘要】目的探讨护理干预对肺结核并咯血临床疗效的影响。方法选取我院2011年9月至2012年9月收治的96例肺结核并咯血患者，将其随机分为对照组和观察组，对照组给予常规药物治疗，观察组在此基础上实施护理干预，分析比较两组病例的咯血持续时间和反复咯血情况。结果观察组咯血持续时间、反复咯血情况明显优于对照组，两组间的差异具有统计学意义（P值<0.05。结论护理干预措施可以缩短患者咯血持续时间，减少咯血频次，提高患者生活质量，促进患者恢复健康。 【关键词】护理干预；肺结核并咯血
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.412文章编号：1004-7484（2013-10-5908-02
为了提高肺结核并咯血的临床治疗效果，我院对收治的48例肺结核并咯血患者实施护理干预，效果满意，现将具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料病例选自2010年9月至2012年9月我院收治的96例肺结核并咯血患者，所有患者均符合中华医学会结核病学分会《肺结核病诊断和治疗指南》的诊断标准，同时，患者均伴有不同程度的发热、盗汗、咳嗽、咯血、胸痛等症状。运用计算机随机数字表将96例患者分为两组，对照组为48例，其中男31例，女17例，年龄为28-65岁，平均年龄为37.9岁，观察组为48例，其中男28例，女20例，年龄为30-69岁，平均年龄为38.2岁。比较两组病例的一般情况，差异无统计学意义（P值>0.05，具有可比性。
1.2方法对照组给予常规的药物治疗，观察组在常规治疗的基础上实施护理干预。具体护理干预措施如下：
1.2.1心理护理干预护理人员运用通俗易懂的语言向患者讲解相关疾病知识，并详细介绍临床治疗结核病的进展情况，使患者正确认识自身疾病。初次咯血患者往往表现出紧张、恐惧、担忧的情绪，护理人员应当与患者积极沟通，了解患者的焦虑、紧张的原因，根据患者的具体情况，给予专门的心理疏导，消除患者的紧张与顾虑，使其树立战胜疾病的信心，积极配合疾病的治疗与护理。在患者咯血时有专人对其进行护理，给予患者一定的安全感，缓解其紧张情绪。
1.2.2行为护理干预指导痰中带血患者侧卧位休息，降低肺活动，有利于通气、止血，避免咯血时血液进入患者健侧，导致结核病灶播散。如果患者咯血比较严重，应当绝对卧床休息，指导患者取平卧位，将头偏向一侧，尽可能将血块咯出，以确保呼吸道通畅，避免发生窒息，护理人员及患者家属可轻拍患者背部，协助患者排除气道内的积血。如果咯血突然停止，患者出现嘴唇发绀、面色苍白、呼吸急促等症状，则应使用金属压舌板将患者的牙齿撬开，清除咽部及呼吸道的积血，解除呼吸道梗阻，保持患者呼吸通畅[1]。在咯血停止2天后，患者可在床边活动，一周后可适当进行室内活动。患者在恢复过程中，不可手提重物或进行剧烈运动；注意多饮水，避免呼吸道干燥；根据天气变化情况，适当增减衣服，避免受凉，防止感冒。
1.2.3饮食指导在肺结核患病过程中，会消耗大量体力，患者的体质消瘦，其机体内的抵抗力较差，因此应指导患者进清淡、容易消化、无刺激、高蛋白、高热量、低脂肪的食物，例如奶制品、豆制品、鱼肉、鸡蛋等，保证营养供给，提高免疫力和抵抗力。患者在咯血时应禁食，待患者咯血停止后宜进温凉流体食物或半流体食物，食物不应过热或过冷，因食物过热可导致血管扩张从而加重咯血，多进富含纤维素的食物，例如香蕉、芹菜等，确保大便通畅，避免因排便用力而引发咯血。患者咯血期间不宜进补食，比如参汤等，应禁酒禁烟。
1.2.4用药护理干预及时有效地使用止血药物，在止血过程中，密切观察患者咯血的情况，监测呼吸、心率、血压等指标，并观察药物不良反应，如腹痛、腹泻、头痛等症状。根据患者咯血具体情况和对药物的不良反应，及时调整给药量和给药速度。由于抗结核治疗疗程长，很多患者往往难以坚持，因此要加强用药督促，取得患者的积极配合，确保治疗的顺利完成。
1.2.5病情观察密切关注患者病情的变化，防止发生窒息。及时、准确地记录咯血的量、质、颜色，监测患者生命体征，观察其在咯血时是否有面色苍白、胸闷、呼吸急促、盗汗等症状，如有这些症状，则应考虑咯血窒息的可能，应立刻通知医生，积极施以抢救。
1.3统计学方法运用SPSS17.0统计软件包对所有数据进行统计分析，计量资料采用t检验比较，计数资料采用卡方检验比较，P值<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
如表1所示，对照组患者咯血持续时间为（5.4±1.1d，反复咯血2次以上有14例，占总例数的29.17%；观察组患者咯血持续时间为（3.8±0.4d，反复咯血2次以上有3例，占总例数的6.25%。两组比较，差异具有统计学意义（P值<0.05。
3讨论
咯血症状是肺结核最严重的并发症，也是导致患者死亡的原因之一。患者在临床治疗过程中不能仅依靠药物治疗，实施有效的护理干预可以使患者了解相关的疾病知识，缓解患者对疾病的负面情绪和不良心理，使其积极配合临床治疗和护理。本研究结果显示，观察组在实施护理干预后，其咯血持续时间与反复咯血情况明显优于对照组，说明有效的护理干预措施可以提高治愈率，减少患者复发情况，促进患者康复，值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘伟红.浅谈肺结核咯血患者的护理体会[J].甘肃科技，2010，7（19：53.
提高对咯血窒息的预见性认识(五)
1例非霍金氏淋巴瘤和并大咯血的护理体会
摘要：目的 探讨非霍金淋巴瘤合并大咯血的护理，提高抢救的成功率。方法 对该病例进行分析总结。结果 该患者成功抢救，未出现任何并发症。结论 加强对病情的观察，增加护理的预测性，可提高抢救率。 关键词：非霍金氏淋巴瘤；大咯血；护理
淋巴瘤是起源于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，淋巴细胞或淋巴组织的大量增生，恶性程度不一。临床上以无痛性，进行性淋巴结增大为主要临床症状。根据病理组织学不同，分为霍金氏淋巴瘤和非霍金氏淋巴瘤两大类[1]。我科2015年3月份成功抢救1例非霍金淋巴瘤合并大咯血的患者。现报告如下。
1 临床资料
患者，女，65岁，临床诊断为“非霍金淋巴瘤”6年，曾多次住院化疗。2015年3月份患者在我院以：①纵隔淋巴结肿大，脾脏淋巴结肿大。②双侧胸腔积液，左侧胸膜增厚。③肺部感染合并心功能不全。入住我科后积极给予救治，呼吸系统症状改善。于3月12日7∶30突然出现呼吸困难，咳嗽，咯血，从口鼻喷出鲜红色血液约200 ml，血氧饱和度迅速下降至55%，伴心率快，呼吸急促。立即保持呼吸道通畅，紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸。多次从气道中喷出血量约2500 ml，考虑为淋巴瘤侵犯肺血管所致出血，经过止血，抗休克等处理，于15∶30出血明显减少，但吸痰时仍有新鲜血痰，继续给予凝血酶，氨甲环酸等药物，并申请血浆，冷沉淀，血小板等静脉输注，改善凝血功能。保持气道通畅，加强营养支持，严密观察生命体征变化；经过积极抢救，于晚10∶00出血基本控制，呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度回升至90%以上，患者心率，血压稳定，再无出血征象。经过积极救治，患者已经顺利出院。
2 护理
2.1大咯血抢救与护理 窒息是大咯血致死的主要原因，一次气道内出血超过200 ml就可以发生窒息，甚至死亡。出现大咯血时，及时识别咯血的先兆，保持患者情绪稳定，体位引流，保持呼吸道通畅是抢救成功的关键措施之一[2]。同时，严重的大咯血可导致低血容量休克，观察咯血量，全身循环状况，及时纠正低血容量和休克，是大咯血的抢救与护理另一临床特点。
2.2咯血窒息先兆的识别密切观察咯血的颜色，量及患者的精神和意识状况，如发生下列情况：①大咯血突然停止，随即出现胸闷，极度烦躁，表情恐惧，精神呆滞；②喉头作响，随即出现呼吸浅快或者呼吸骤停；③面色发绀，大汗淋漓，双手乱抓，意识昏迷，大小便失禁，应警惕大咯血窒息的发生。本病例突然出现呼吸困难，咯血，一次从口鼻中咳出鲜红色血液200 ml，血氧饱和度迅速下降至55%，伴心率快，呼吸急促。出现了典型的咯血窒息征兆，需积极进行抢救。大咯血是临床危重症状，需要严密观察患者的生命体征，给予持续心电监护，注意监测呼吸和血氧饱和度，血压变化。密切观察面色，四肢温度，观察缺氧改善情况。为了纠正患者的缺氧状况，建立人工气道，呼吸机辅助呼吸。
2.3保持呼吸道通畅的急救 急救的措施包括：①立即抱起患者下身倒置，使躯干与床边呈45°～90°，并拍击背部。②及时清除血块，用开口器撬开牙齿，挖出咽喉部的血块，必要时行气管插管，进行负压吸引；③高流量吸氧，氧流量6～8 L/ min。本病例病情出现了典型的咯血窒息症征象，发生于专科病房的ICU，监护和抢救条件比较好，得到了积极的抢救。患者存在严重的窒息征兆，紧急气管插管，保证了气道的通畅；同时，便于呼吸的管理。在此过程中，护士配合医生进行纤支镜引导下经鼻气管插管，清除气道内残留的血液，并协助做好呼吸机辅助呼吸。
2.4咯血量，循环功能监测 一般情况下，大咯血导致失血性休克比较少见主要是出现在失血性休克之前患者已窒息或者死亡。但在保持呼吸道通畅的条件下，充分引流后，严重的大咯血所致的失血性休克的监护和护理；①密切观察患者的生命体征及中心静脉压的变化。②观察尿量及尿比重的变化，当休克患者血压下降可引起肾血流量的下降，影响肾脏的血液灌注，发生肾功能衰竭。③认真记录出入量，对输入的液体的种类，数量，时间和丢失的体液量详细记录；④体温异常的护理，失血性休克的患者体温多数偏低，应提高室温，患者用棉被保暖，而不能用热水袋等局部保暖，以保持体温在正常水平。本病例护理观察发现，24 h内因淋巴瘤复发侵犯肺血管导致大咯血达2500 ml，存在严重的失血性休克。
2.5低血容量休克的救治 由于患者大咯血，导致血容量鄹减，引起休克。应迅速建立人工气道的同时，迅速建立静脉通道，必要时双通路，进行有效扩容和止血药物。护理过程中除建立静脉通道，按医嘱使用止血药物和输液外，同时应观察循环系统指标。
2.6气管插管，机械通气的护理 经鼻插管者，先用胶布捆绑气管插管固定在鼻侧，再用固定带固定。每班检查气管插管外露的长度，确保插管深度不变。注意观察患者的体位，头部四肢的活动度，给患者变换体位时，应注意调节呼吸机的管道，保持通畅，同时加强气道湿化，使气道处于湿润状态。上机后，应密切观察，有无再出血征兆。
2.7淋巴瘤并发大咯血患者，要注意有无并发DIC，出现应激性溃疡，胃出血等。
2.8基础护理 减少对患者的刺激，增加舒适感，及时清理气管血液，血块，更换被污染的被服，改善病室环境，帮助患者采取舒适卧位，各项护理操作技术动作轻柔。生活上体贴照顾，可以起到安定患者情绪的效果。
2.9心理护理 清醒患者因大咯血所致的呼吸困难，ICU特殊的治疗环境等，常产生焦虑和恐惧心理，而且进行机械通气治疗，经管道呼吸，大部分分泌物从管道直接清除，不能说话等，均使患者感到紧张不安。首先，与患者建立有效的沟通方式，并说明机械性通气支持是暂时的。最后，满足患者的心理需要，护士的关心，安慰，尊敬和支持，使其产生安全感。
3 结论
通过对非霍金淋巴瘤合并大咯血的抢救及护理，大咯血患者病情变化快，发展迅速，后果严重。护士应及时巡视病房，观察咯血先兆，摆好体位，及时向值班医生汇报；及时清除血块，保持呼吸道通畅，积极有效救治休克。平时，护理人员要做好各项准备工作，包括抢救器械是否齐全，性能是否良好，保证抢救工作的顺利实施，以及输液，输血的准备；培养护理人员的观察和应变能力，可提高急救水平。
参考文献：
[1]丁训杰.应邵旭.实用内科学下册[M].北京：人民卫生出版社，2013：2186.
[2]李伟，冯桂华.大咯血的观察和护理[J].实用医技杂志，2005.
编辑/张燕
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