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小便尿沉渣各项阳性问题重吗(一)
探讨尿液检验中尿沉渣与尿常规的相关性
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探讨尿液检验中尿沉渣与尿常规的相关性 作者：周红岩
来源：《中外女性健康研究》2015年第10期
【摘 要】目的：研究尿沉渣与尿常规在尿液检验中的相关性。方法：选取2014年3月至2014年4月期间来我院接受治疗的300例病患的尿液进行检查，对采集的尿液样本使用尿液分析仪器进行常规分析，按照规定严格执行所有操作：使用显微镜进行检测尿沉渣，将采集的尿液样本直接在片镜上进行涂抹均匀混合，之后在载玻片上进行滴注，完成后在上边盖上盖玻片；同时对新鲜采集的尿液进行离心处理，去除上层清液，保留下层的沉淀物质，将样本制作成装片进行检测。结果：两种检查结果均为阴性的有270例（90%），两种检查结果不相符的有 30例（10%）。在尿常规检查中呈现阳性是错误的，经尿沉渣检查后证实此50例样本为阴性。结论：显微镜尿沉渣检查不能被尿液分析仪的尿常规检查完全取代，在临床尿液检查中，应做到两种检查方法相结合，才能确保诊断的准确率。对于有异常情况的样本采取尿沉渣显微镜检验，以实现低漏诊、误诊率的目的。
【关键词】尿沉渣；尿常规；相关性；分析
对病患的尿液进行常规检查在实际临床治疗中是很常见的。随着科技的不断发展，在尿液常规检查中尿液分析仪被广泛进行应用，其能够节约检查分析的时间，并且操作简便。但是检查的结果会受到较多的因素干扰，从而使得检查结果不准确，因为尿液分析仪会受到检测的方法的制约，导致其检查结果无较大的参考价值。本研究中，选取2014年3月至2014年4月期间来我院接受治疗的300例病患的尿液进行检查，采用尿液分析仪，进行尿常规检查。同时，通过显微镜检测法，进行尿沉渣检查，对两种检查结果进行比较，现将结果汇报如下[1]。 1 资料与方法
1.1 一般方法
选取2014年3月至2014年4月来我院接受治疗的300例病患的尿液进行检查，其中有200例为男性，100例女性。年龄分布在4～80岁之间，对于所有病患均在早晨时对其进行尿液的采集工作，采集完成后将样本及时送去检验。
1.2 方法
1.2.1 尿常规检测方法
采用尿液分析仪，进行尿常规检查，严格按照操作步骤完成操作。
1.2.2 尿沉渣显微镜检测方法
小便尿沉渣各项阳性问题重吗(二)
尿沉渣镜检的重要性
尿沉渣镜检的重要性
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二年级5【小便尿沉渣各项阳性问题重吗】
〔摘要〕 目的 探讨尿液分析仪与尿沉渣镜检在检测白细胞和红细胞方面的不同。方法 对85例尿液分析仪测定全部为阴性及281例分析仪测定隐血（++）~（++++）的尿液标本，做尿沉渣镜检。结果 85例尿液分析仪测定全部为阴性的标本镜检可见3~10/HP白细胞10.6%及1~3/HP红细胞4.7%；对281例分析仪测定隐血（++）~（++++）的尿液标本检测发现，隐血阳性级别与镜检红细胞不同步，1.4%的隐血阳性标本镜检实为酵母菌。结论 尿液分析仪与尿沉渣镜检联合检测，才能提高尿液检验的质量。
〔关键词〕 尿液分析仪；尿沉渣镜检
随着尿液分析仪的普及使用，尿液分析既简单又快速，为临床诊断提供了方便，但在实际应用中可能会出现许多新的问题。为此，笔者对尿十项分析仪测定中结果全为阴性和隐血（++）~（++++）这两种情况的标本用显微镜作沉渣镜检，并将结果加以比较报告如下。 1 材料与方法
1.1 标本 我院2006年6月送检的住院患者晨尿标本，其中85例尿液分析仪测定全部为阴性及281例分析仪测定隐血（++）~（++++）的尿液标本，收到标本2 h内检测完毕。
1.2 仪器与试纸 德国宝灵曼公司生产的Miditron尿十项分析仪及配套生产的Combur 10 Test M尿十项试纸条。
1.3 检测方法 按仪器的操作规程进行，之后，取混匀尿液10 ml，以1500 r/min离心5 min，去上清液，留沉渣0.2 ml，轻摇离心管，使尿沉渣有形成分充分混匀，用10×10镜头，观察其中有形成分的全貌及管型，再用10×40镜头观察鉴定细胞成分和计算数量，连续观察10个不同视野，取所见的最低和最高值，记录结果〔1〕。
2 结果
见表1、表2。 表1 85例尿液分析仪测定全部为阴性的标本尿沉渣镜检结果
3 讨论
表1中镜检发现有白细胞的患者，大多为肾炎、肾病综合征、上呼吸道感染和术后患者。用分析仪法只能测定中性粒细胞中的酯酶，不与淋巴细胞反应。以上病例中，不能排除由于病因引起的淋巴细胞尿及尿中含有大剂量抗生素等药物产生的影响。大剂量青霉素滴注的患者，尿液干化学法测定蛋白会产生假阴性结果。此外，干化学法测定蛋白对尿液中不同类型蛋白质检测的敏感性不同，其测量球蛋白的敏感性仅是***的1/100~1/50，这也是造成尿蛋白测定假阴性的原因之一〔2〕。因此，对于肾病患者，特别是在疾病发展过程中需要系统观察蛋白含量的病例，最好结合使用磺柳酸法（或加热醋酸法）进行实验。对红细胞镜检为阳性的患者，考虑为临床维生素C用药干扰隐血所致，因维生素C具有较强的还原性，对尿液成分的测定产生竞争性抑制反应，使结果减弱或出现假阴性。
通过对表2的分析，笔者认为：（1）标本存放时间过长，因为住院患者早晨统一送检，可能标本放置太久，引起红细胞溶解，所以出现隐血（+++）~（++++）而镜检红细胞并不多的现象。（2）红细胞在肾脏或泌尿道经挤压等遇到破坏，或尿比重过低，尿pH值偏高，造成红细胞破坏，释放出血红蛋白出现在尿中，而镜下不见或少见红细胞。这时，应对患者
做进一步的检查。（3）收集标本用的容器进行强氧化杀菌消毒后残余物能催化过氧化氢氧化邻甲苯胺而使结果受影响。（4）尿路感染时,由于某些细菌产生过氧化物酶活性物质,或者本身为了代谢的需要,在繁殖过程中合成触酶、过氧化物酶和超氧化物歧化酶，这些物质使红细胞测定产生假阳性结果〔3〕。（5）大量酵母菌出现时，可干扰仪器，使仪器无法辨认，因此将其误认为红细胞及使红细胞分析出现假阳性现象。
镜检时应注意红细胞形态的改变，有助于出血部位的定位诊断。上泌尿道出血时，红细胞形态往往缩小、变形或只剩下胞影，有时要与酵母菌加以区别，必要时可做瑞氏染色。肾小球出血者，80%以上的红细胞有多形性改变，如红细胞膜出现粗刺、细刺、带泡、穿孔、环状等改变。肾小球除外出血时，红细胞形态多正常或仅有中空现象。
4 小结
从以上结果可以看出，许多常用药物及外在因素对尿检结果存在一定的影响。此外，严格操作规程、不使用过期的或已被污染的试剂条、尿液新鲜、试剂条于阴凉干燥处保存等，都是提高检测结果准确性的重要环节。尿液化学分析仪检测仅是一个筛选手段，尿沉渣镜检可发现和纠正尿分析仪检测报告中的误差，在平时工作中应将所有标本都作尿沉镜检的必要性。尿液分析仪检测应与手工操作相结合，提高尿液检验的质量。
〔参考文献〕
1 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程，第2版.南京：东南大学出版社，1997，133. 2 丛玉隆，王淑娟.今日临床检验学.北京：中国科学技术出版社，1997，236-239.
3 马骏龙，丛玉隆.菌尿对尿液分析仪测定尿红细胞的影响.中华医学检验杂志，1999，22（4）：206.
小便尿沉渣各项阳性问题重吗(三)
尿沉渣仪器常见故障及处理方法
尿沉渣仪器常见故障及处理方法
错误信息一：图象视频无法打开
处理方法：（先检查东九操作软件是否重复打开了两个，如打开两个关闭一个即可）
1. 打开“我的电脑”→E盘→“software“→“drivers“→USB Setup→安装→下一步→下一步→安装成功
→关闭窗口
2. 关掉电脑→关闭总电源→打开电源→重新启动电脑→打开“我的电脑”→下方则出现“扫描仪和照相机”这一软件系统→打开“东九软件”→图象可以打开
并采集→OK
错误信息二：尿干化学结果无法传输到“东九软件系统”上
处理方法：
1. 打开“东九软件”中的第三个操作界面，左下方的“干化学系统”里的“设置”选项，查看“当前选择格式”应为“FA—200”
2. 将干化学的任意一结果手动传输，并点击“干化学系统”中“设置”中的“接收数据”选项，看“东九软件系统”能否接收。
3. 1，2步若无问题则继续。打开“D盘”→“尿沉渣文件”→打开“Format FA-200” →复制其内容→并覆盖“E盘”中的“Format FA-200”(E盘→software→全
自动尿沉渣→UrineSys→chemformats→format FA-200)
4. “我的电脑”→右击→属性→“硬件”选项卡→点击“设备管理器”→
“通用串行总线控制器”→Rockey4-USB→右击“4-USB” →卸载→将电脑主
机后方的USB接口取下（USB接口为一个带有绿光的U盘）注：取USB接口时
轻点小心别弄坏了.
5.“E盘”→“software”→“drivers”→点击“USBSetup”→安装→一直点下
一步→安装完成→将USB接口插上手工安装USB接口（即将取下的USB接口重
新插到电脑主机后面）.
6. 关机→重新启动→右击“我的电脑”→属性→设备管理器→“通用串行总线控
制器” →其下拉选项中应有“USB-Key” →重启电脑.
7. 双击“东九软件”，登录界面应只有“确定”和“取消”两个选项框.否则，重 复4～7步骤（手工卸载和安装USB接口可省略）
8. 登录“东九软件”后，重新测试一个新的试纸带，则传输OK.
错误信息三：尿沉渣显微镜镜头离计数池过远
处理方法：
打开东九软件→“自动显微镜”→“设置”→将Z步长改为1000→“确定”→调“自动显微镜”上的“↑”按扭直到镜头与计数池达到合适距离（此时间较长）→将“自动显微镜”上的“X”，“Y”，“Z”前面的“√”都取消再钩上→打开“设置”将Z步长调回到15→“确定”即可。【小便尿沉渣各项阳性问题重吗】
错误信息四：尿沉渣无结果
处理方法：
1. 检查尿沉渣操作界面的“自动显微镜窗口”应只有“自动聚焦”前面打√。
2. “尿沉渣主机操作窗口”左下角的“全尿检测”前面应打√。
3. “尿沉渣主机操作窗口”上面的染色按键应显示“染色”如为“不染色”点击下就变为
“染色”。
错误信息五：尿沉渣仪器冲池无液体流出和吸样计数池无标本
处理方法：
1. 先检查尿沉渣转盘与显微镜之间是否靠的太近导致中间的皮管挤压，标本和冲洗液无法
到达计数池，将转盘直接搬开一点即可。
2. 打开自动显微镜操作部分的窗口，直接将里面的计数池取出，将接在计数池两边的皮管
取下，用一干净的注射器吸冲洗液（生理盐水）通下计数池和两根皮管，皮管有一根比较难通为正常。将计数池接好皮管放进自动显微镜下面，重新检测下充池和吸样是否正常。（注：此步骤注意别把计数池弄坏还有里面的显微镜镜头是高倍镜）
错误信息六：尿沉渣视频黑屏
处理方法：
1．检查尿沉渣仪器背后的灯光旋扭是否旋为最亮。（注：旋扭在仪器背后的两个开关按键的中间）
2．检查显微镜镜头是否在计数池的中央，如果在计数池的边缘，调动东九软件上的方向按扭，将镜头对准计数池的中央。
3.如以上均不行，检查仪器背后的保险丝是否正常，如烧坏更换保险丝即可，如正常即为显微镜下面灯泡烧坏需更换灯泡。
错误信息七：尿沉渣吸样错位或按扭点击无反应
处理方法：
关闭尿沉渣主机和东九操作软件，重新开机即可。
错误信息八：尿沉渣阳性标本视频上无法找到图象
处理方法：
1、 先检查尿沉渣转盘与显微镜之间是否靠的太近导致中间的皮管挤压，标本和冲洗液无法
到达计数池，还有显微镜镜头是否离计数池太远，如太远先将镜头调近离计数池的距离。
2、 以上正常再检查冲池和清洗是否正常，液体是否能正常流过计数池。
3、 以上正常再检测标本时观察吸样是否正常，仪器是否能正常吸样。
4、 以上如都正常，可能为标本无法到达计数池，就观察标本是否能够到达计数池，如果吸
样正常标本不能到达计数池，可调整“尿沉渣主机”→“设置”→“吸样至流动池时间”一般调整为560，点“确定”，再检测标本，观察标本是否能正常到达计数池和视频上是否有图象。
注 意 事 项 尿沉渣检测完毕关机之前，请值班同志做好维护保养，维护保养程序：
“初始→清洗→冲池→浸泡→关机”。（注：请及时清理23号位试管里的废液）
小便尿沉渣各项阳性问题重吗(四)
浅谈尿沉渣图像中红白细胞
[摘要] 现如今，尿沉渣检查是指对尿液中各种有病理意义的有形成分的检查，通过对尿液中红细胞、白细胞、上皮细胞、管型等成分的分析，来检验一个人的肾脏及泌尿系统是否有疾病或者损伤。作为医院常规检测项目之一，尿沉渣检查对临床泌尿系统疾病诊断、治疗监测以及健康普查具有十分重要的意义。 [关键词] 尿沉渣;红细胞;白细胞;上皮细胞;管型;
前言
由于尿液中有形成分的定量与定性检查对泌尿系统疾病的早期诊断、病情及治疗效果的评价和预后均有重要意义，所以尿常规检查是各级医院最常见的检查之一。由于病人众多，医院每天要产生大量的尿沉渣图像数据，在检验人员有限的情况下，如果医生完全凭借肉眼判别其中有形成分的种类，不仅工作上需要大量的检验人员，而且长时间在显微镜下观察会给检验人员的眼睛带来伤害，容易产生疲劳从而造成误判。此外，人工镜检也依赖于诊断医生的临床经验、分析能力以及身心状态等，个人差异性很大。随着科技的不断进步，图像处理分析技术和计算机辅助诊断技术迅速发展起来，为其机器智能化识别提供了可能。如何更好地利用计算机技术帮助医生快速准确地做出判断，是研究人员奋斗的目标。
一、 尿沉渣检查概述
尿沉渣检查是指对尿液中各种有病理意义的有形成分的检查，通过对尿液中红细胞、白细胞、上皮细胞、管型等有形成分的分析，来检验一个人的肾脏及泌尿系统是否有疾病或者损伤。作为医院常规检测项目之一，尿沉渣检查对临床泌尿系统疾病诊断、治疗检测及健康普查具有重要意义。例如：尿液中红细胞增多常提示尿路出血，进一步检查红细胞的形态则有助于确定出血是来自肾小球还是下尿路;白细胞异常提示尿路感染或者肾炎;根据上皮细胞增多情况可以判断各种尿路病变部位;管型增多则预示着肾小球肾炎，肾功能的衰退等。通过对各种有形成分的检测和数量变化统计可以较为准确的辅助判断、定位、鉴别及预测泌尿系统疾病，所以尿沉渣检查对人类的健康起着十分重要的作用。
1.1 主要有形成分
在尿沉渣图像中，有形成分复杂各异，其中具有较高临床价值的主要是红细胞、白细胞、管型和上皮细胞。其中每一类由于潜在的各种未知因素又会呈现出多种多样的形态、纹理和色彩，致使尿沉渣图像中各种成分的表现形式非常复杂。鉴于本课题主要对红细胞和白细胞两种成分进行研究，所以在这里对管型和上皮细胞只做简单了的介绍。四种有形成分的具体形态分别如下所示：
（1）红细胞（RBC）
正常形态下，红细胞呈无色或稍带浅黄色的具有折光性的细小圆点，由于中心显著的灰白色而呈指环状，缺少内部结构，如图 1（a）所示。在高比重尿液中，由于尿液浓缩导致红细胞内部水分渗出，形态变小，呈面包圈状，如图 1（b）所示。如果严重的话，红细胞边缘会皱缩，进而发生畸变，如图 1（c）所示。一般情况下，尿液中红细胞个数较少，如果出现异常数量或者异常形态的红细胞，则可能是来自于肾、尿路或者组织的出血，此时需要进一步检查红细胞的形态来确定出血位置。这主要是根据来自不同病变位置的红细胞通常具有不同的形态。
a.正常型 b.皱缩型 c.畸变型
图 1红细胞不同形态
（2）白细胞（WBC）
白细胞常为无色，胞核不清楚，胞浆呈颗粒状，多为嗜中粒细胞。新鲜尿液中，白细胞外形完整，浆内颗粒清晰可见，常分散存在，如图2（a）所示。当尿液被细菌分解时，白细胞呈破碎状态，多为不规则形态，胞结构略呈模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，如图2（b）所示。当尿液中的白细胞数量出现异常时，则预示着尿路感染或者急性肾小球肾炎等症状。
a.正常型 b.破碎型 图2 白细胞不同形态
（3）管型细胞（CAST）
管型呈直或微弯的圆柱状，长短不一，两边平行，两端或一端钝圆，偶可呈破裂状，如图3 所示。尿液中管型的种类比较多，大体上可分为透明管型以及颗粒管型两大类，其中每类又包含不同的子类别。当尿液中管型细胞较多时，表示肾脏出现了一定的问题。
a.透明管型 b.颗粒管型
图3 管型的不同形态
（4）上皮细胞（EC）
尿液中的上皮细胞大致分为小圆上皮细胞、尾形上皮细胞和鳞状上皮细胞三类，如图4 所示。正常尿液中一般含有少量上皮细胞，当尿液中上皮细胞较多时，表示肾小管、输尿管或者膀胱颈部有炎症病变。
a.小圆上皮细胞 b. 尾形上皮细胞 c.鳞状上皮细胞
图4 上皮细胞的不同形态
结语
随着科技的不断进步，图像处理分析技术和计算机辅助诊断技术迅速发展起来，为其机器智能化识别提供了可能。如何更好地利用计算机技术帮助医生快速准确地做出判断，是研究人员奋斗的目标。
本文来源：http://www.zhuodaoren.com/shenghuo358940/
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