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物联网医院精细化管理,对医保管理部门的好处(一)
对医保剔除经费的精细化管理
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对医保剔除经费的精细化管理
作者：陈剑刚 谢东晓
来源：《财经界·学术版》2014年第13期
摘要:目的 降低医保剔除费用，减少对医院的经济损失。方法：对医保剔除经费的原因进行分析，并针对原因实施对策。结果 通过加强与医保管理部门沟通、利用电脑软件辅助监管、完善临床路径、加强医护人员培训和医院内部加强自查自纠来规范诊疗行为，降低医保剔除经费。结论 通过规范诊疗行为，降低剔除经费，使病人、医保监管部门及医院三者共赢。 关键词:医保剔除经费精细化管理
随着国家全民基本医保政策的推行，参加基本医疗保险人员的比例也逐步提升，这在一定程度上缓解了老百姓看病难、看病贵；同时在医院就诊的病人中参加基本医疗保险的病人所占的比重也在逐步提高，在医院的业务收入中占了举足轻重的地位。随之而来的是各医院由于各种原因不符合医保规定而被医保管理部门剔除的经费也在逐步增长，对医院的经济造成一定的影响。剔除的经费是指“医保部门抽查医疗机构一定比例的病例, 对药品和诊疗费用进行核查, 根据违反规定收费金额所占抽查病例收费金额的比例并采取同比放大的原则计算出该院的剔除费用, 经医院专门人员确认后, 医保中心拒绝支付的费用”。如何减少或控制剔除经费的增长成了各医院医保管理关注的焦点。
一、医保剔除经费的原因
剔除经费的管理是医院医保管理工作的重点问题，剔除经费的原因主要有不符合医保规定范围，医嘱记录不完整，等二个方面，其具体内容如下：
(一)不符合医保规定
1、超医保规定使用范围
超医保规定范围是指超过医保限定支付范围的治疗、检查和用药。由于医护人员对具体哪几项治疗、检查和用药对医保有限定规定不是很了解，在治疗实施过程中无意中超出了医保规定使用范围，其中以药品超适用范围最多。医保管理部门对超过其规定支付范围报销的费用，就会列入医保剔除费用范围。
2、超医保规定剂量
如医保规定门诊一般疾病不超过7天的剂量，慢性疾病不超过15天的剂量，肝炎、肺结核、高血压、精神病、癌症、糖尿病、冠心病特殊病种不超过1个月的剂量；住院患者出院时需巩固治疗的，参照上述剂量执行。但在实际情况中，由于种种原因，医护人员为了方便病
物联网医院精细化管理,对医保管理部门的好处(二)
浅谈对医院精细化管理的几点认识
浅谈对医院精细化管理的几点认识
张波 路芳
[关键词] 精细化管理 管理质量 绩效管理 制度建设 核心竞争力
[摘 要]实行精细化管理，不仅是医院实践科学发展观的重要组成部分，同时也是打造品牌医院，实现医院跨越式发展的必要条件。任何有助于把管理工作做得精确化、科学化、合理化的方法，如质量管理、制度建设、标准化建设、信息化建设、岗位责任制、流程改造、成本核算等都是属于精细化管理方法。取消药品加成后，意味着，医院目前唯一的求生手段，就是提高效率、提升质量、降低成本，向管理和服务要效益。实现这些目标，医院必须改变管理方式，放弃粗放式管理，以精细化管理的先进理念提升医院的核心竞争力。
“天下大事，必做于细，天下难事，必成于精”。天下的难事都是从精准要求做起，天下的大事都是从小事开始，把每一件简单的事做好就是不简单；把每一件平凡的事做好就是不平凡。在这个处处都在讲求做大做强、心浮气躁的时代，粗放式、经验型的管理方式已远远不能满足发展的需要，集约式、精细化的管理理念，已渐渐被人们所重视。因此实施精细化管理是时代进步的要求，科学发展的要求，也是管
物联网医院精细化管理,对医保管理部门的好处(三)
浅谈医保审核在医院管理中的作用
题 目：【物联网医院精细化管理,对医保管理部门的好处】
浅谈医保审核在医院管理 中的作用
目 录
一、发挥政策指导的作用及发现问题及时解决的作用...........................................................1
（一）出院诊断不完整，适应证用药的诊断不明确...............................................................1
（二）医嘱与记账明细单不符，收费不合理...........................................................................1
（三）各类归属医保范围人员之间的不同要求应严格区分...................................................1
（四）临床医生对于医保规定不明确而造成的后果...............................................................2
二、医保审核的检查和信息反馈作用.......................................................................................2
（一）构筑医院与各医保管理中心之间的沟通渠道...............................................................2
（二）业务的综合性对医院医保工作产生的积极影响...........................................................2
三、结束语....................................................................................................................................3 参考文献...........................................................................................................................................................4
浅谈医保审核在医院管理中的作用
摘 要：医院的医保审核部门在医保管理过程中，通过加强医保政策的动态监控管理，政策宣传到位，制度落实到位，协调工作到位，结算质量把关到位等一系列措施，使医院的管理效果出现了明显的进步，最大限度地减少了拒付额，在保障医保政策在医院的正确执行过程中发挥了积极的作用。
关键字：医疗保险；医保审核；医院管理
基于目前尚存在诸多问题，医保审核在医院管理中起着重要的作用。由于医疗保障制度仍处在起步和完善阶段，保障资金仍有缺口。随着医疗水平的不断提高，医疗费用不断增加，医疗保险基金支出呈不断增长趋势。为了规范医院的医疗行为，保障参保人员利益，确保医保基金的安全和收支平衡，有必要进一步完善医保费用审核方式。医保仍需扩大覆盖面，医保审核尤为重要。由于医疗成本受物价上涨因素影响较大，医保审核不可或缺。医保工作政策性强，涉及面广，配套文件多。在医疗机构中涉及：物价、财务、计算机、药剂、临床及其相关辅助科室等诸多部门。由于政策宣传不到位，监管措施力度不够，各相关科室部门间协调、沟通不足，导致医院内时有政策盲点和误区，最直接的后果是医保拒付问题严重。为加强医保管理，我院成立了专门的医保审核部门，医保审核在医院的医保管理中发挥了以下作用：
一、发挥政策指导的作用及发现问题及时解决的作用
（一）出院诊断不完整，适应证用药的诊断不明确
由于医生对于适应证用药的概念还不强，因此经常发现出院诊断书上没有相关诊断却使用了相应的药品，审核人员与主管医生及时沟通，公共政策论文宣传适应证用药的相关规定，问明使用的药物是否有相应的诊断，若有诊断而遗漏的提醒医生将诊断补齐，从而保证凡属有适应证才可使用的各类药品，都有明确的诊断，完全符合医保药品目录库的规定。不符合医保适应证要求而确属患者病情需要用药的，督促主管医生和患者签署自费协议，保障患者的知情权，保护医生给患者用药后不会出现不必要的纠纷。
（二）医嘱与记账明细单不符，收费不合理
通过核对医嘱发现有不合理收费的情况，和病房主班联系，问明原因，属记账问题，更改正确，属于对物价规定不明确的和物价科联系，按物价规定严格执行。既保证不因多记账损害患者的利益，避免患者结账后，对医院有意见，产生矛盾，也防止因申报费用和实际应用不符而遭到医保中心拒付。保证医院的合理收费不受损失，每年的补退账额达几十万元。
（三）各类归属医保范围人员之间的不同要求应严格区分
虽然都归属于医保中心管理的范畴，但因各类参保人员的身份不同，他们之间的报销比例和项目也不尽相同。普通医保、离休医保、医疗照顾、农民工、生育险、老人险、病
儿险，各种不同的人员，各自有不同的限制，在审核过程中都需加以区别和判断，以保证患者最后结算的账目正确无误，完全符合医保的规定，确属医疗保险应承担的范围。
（四）临床医生对于医保规定不明确而造成的后果
在审核过程中发现许多医生不仔细阅读药品使用说明书，凭经验用药。因为许多年来的用药及诊疗习惯已经形成，在不了解医保的相关规定的情况下，出现了与医保要求相冲突的问题，所以应该通过合适的机制设计，促使医院按照医疗保险规定，在保证患者生命安全和身心健康的基础上，优先考虑疗效确切、价格合理的药物和治疗手段，做到因病施治。在具体医疗技术和药品的选择上，引导医院避免盲目追求技术密集、高成本的治疗手段，以及与国产药品疗效相近但价格昂贵的进口药物，而使用高质、安全、经济的合适技术和合适药品，从而达到缓解医疗成本压力、控制医疗保险费用的目的。
当如上问题出现，医保审核的严谨性、严格性就会起到十分关键的作用。【物联网医院精细化管理,对医保管理部门的好处】
二、医保审核的检查和信息反馈作用【物联网医院精细化管理,对医保管理部门的好处】
（一）构筑医院与各医保管理中心之间的沟通渠道
医院的医保工作接受市医保与各区医保中心的监督和不定期检查，在医保患者结算清单报送医保中心后，医保中心有权对疑问之处对医院的患者病历进行核查。因此医保审核要在检查工作中承担起医院与医保的沟通桥梁，提供有效、合格的病历，就医保提出的疑问之处给予合理的解释，由于每一份住院患者的费用在结算前都经过了审核人员的核查，因此大多数情况都可以解答，在医疗诊治方面请临床主管医生一起和检查人员讨论，做好与医保管理部门及社会的沟通协调工作。在实际工作中，医院要积极做好与医保管理部门的沟通协调工作，加强与社会的沟通。让他们了解医院，了解医院的专业特点，以及医院运营过程中的各种影响因素；同时也让他们了解并指导帮助医院制定医保工作的具体管理制度、办法、措施、规定，在制定医保政策与签订医保协议时听取医院专家的意见，切实考虑到医院的难处与努力，让医院也参与到医保政策的制定中。对医院在落实医保政策过程中存在的问题，要积极与医保管理部门进行沟通，协调解决，同时时刻进行医保自查自纠，以提高医保管理水平，更好地为医保患者提供优质高效的服务。
(二)业务的综合性对医院医保工作产生的积极影响
医保审核人员接到一份出院患者费用清单，需审核如下内容：医保本是否在有效期之内，是否选择我院为定点医院，属单病种的查看医保本是否在特种病期间，未选我院的是否有急诊证明或转诊证明；医生所开具的诊断证明是否合格，出入院日期是否相符，适应证用药是否齐全，图书馆管理论文出院诊断与费用清单是否相符，签字盖章是否合格；出院带药有无超量及违反规定之处；用药过程中审核甲类药是否按照说明书使用，乙类药是否属适应证用药；化验费是否超检查次数的情况；手术名称与出院诊断是否相符，是否属医保诊疗目录库范围；医用材料费是否自费范围，与本次住院的检查治疗情况是否相符；床位费有无超标，住监护室是否符合医保规定之报销要求，护理等级是否相符；记账项目
是否与医嘱相符，有无多记账、少记账的情况；费用清单内容是否全部属医保三大目录库范围，不属医保范围确属病情需要的项目，是否与患者及家属签署自费协议。
三、结束语
综上所述，由于医保审核包括了方方面面的内容，医疗、物价、护理、材料、信息等，需要协调所有相关的科室，解决发现的医保问题，使医保患者从入院起到出院时的一切医疗行为都掌控在医保审核人员的工作范围中，从而保障医保患者的医疗费用符合医保政策和规定，最大限度地减少医保拒付现象的发生。成立专门的医保审核部门之前，医保办只承担了大额医疗费用的审核，不仅可以科学民主管理医疗服务，增强医疗服务质量信息的公开透明，而且医院也会因此持续改进医疗服务质量，为患者提供良好医疗服务和就医环境，也会增强患者对医疗机构的信心和支持，这为医患双方建立了合理、互信的沟通渠道，也为缓解近年来日益紧张的医患关系提供了一个良好的解决方案。
物联网医院精细化管理,对医保管理部门的好处(四)
论物联网应用于医院医用耗材管理的新模式
摘 要：在分析现代医院医用耗材特点及管理实际需求基础上，详细的探讨了物联网技术及其主要特征。以创新医院医用耗材管理模式为目的，将物联网技术应用到医用耗材管理工作中，构建了基于物联网技术的医用耗材管理模式，为医院医用耗材管理工作的创新提供系统支撑。 关键词：物联网；医用耗材；耗材管理
随着社会整体医疗水平的提高，社会需要的医用耗材类型及数量都在持续增加。而医院在医用耗材的采购、运输、库存、配送的过程中需要耗费大量的人力和资金，一旦管理不善会导致耗材管理成本增加，消耗过度等问题。因此，优化医用耗材的管理模式成为了当前各级医疗机构加强运营管理的重要内容。
1、现代医院医用耗材特点及管理实际需求
1.1 医用耗材特点
（1） 类型繁多
对于同一类型的耗材，按照对应技术参数及具体用途的不同可以分为各种不同的类型，而且相同类型的品种还具有不同的规格。因此，医用耗材的实际划分形式要比普通药品的划分更加复杂。
（2） 质量要求高
医用耗材质量高低会对病人病情的诊治情况及治疗效果产生直接或者间接的影响，甚至会威胁到生命安全。因此，在为医院提供医用耗材时，必须保证耗材的质量。
（3） 操作专业性强
耗材通过医生作用在病患身上，不但需要医生具有全面的医学知识，同时还需要医生精通生物、化学、材料和卫生等学科的相关知识，具有极强的专业知识。
1.2 医用耗材的实际管理需求
当前，医院医用耗材对耗材物流过程中的信息流畅性要求不断提升。但是，在对新产品信息不能及时更新与实时传递方面，诸多医院及专业的医用耗材物流企业都没有有效的办法。在当前医用耗材的物流领域当中，因为信息滞后而导致的物流成本投入增加占到了运输成本的2/3。而在一些信息技术发达的国家，物流成本只达到我国当前水平的1/2。长时间下去，这种情况将使得我国医用耗材物流发展受到限制，并使得医院的耗材消耗成本增加、耗材供应不能满足医院需要等问题。因此，急需应用新型的物联网技术，将耗材管理工作与物联网体系结合起来，在提高耗材管理效率的同时，降低医院耗材管理成本。
2、物联网技术及其主要特征
2.1 物联网技术
物联网的本质是将射频自动识别（RFID）技术与互联网技术结合起来，实现对物流供应链上的所有物资的自动识别，并实现物流信息的互联、整合、传输及信息共享，提高物流管理的精度和响应速度。进入物联网时代后，每一件处于物联网供应链中的物品都具有独特的电子标签，而这个标签中包含有区别与其他任何一件物品的具体信息和产品标识。在应用过程中，可以使用对应的信息读写设备获得该件物品的详细信息，然后通过互联网技术将获取的信息传递至物联网的中央信息处理系统中，实现对整个物品网络中物品的识别与跟踪。同时，利用开放式的互联网进行信息交换与共享，能够完成对物品在整个供应链中的“透明化”管理，提高物联网的应用广度。
2.2 物联网技术的主要特征
（1） 互联网特点
构建物联网的硬件基础是互联网，物联网中的人与物、物与物之间的信息交流是基于互联网而实现的，物联网的运行和构建不得脱离互联网。
（2） 识别及通信特征
物联网中的“物物互联”，首先是对物品的信息进行识别，而这时物联网整个网络的基础；其次，物联网识别的信息还必须在物与物、人与物之间进行有效、自由的通信才能够实现对物的整体管控。
（3） 智能化特点
最终构建并形成物联网社会是物联网的最终目的，实现物与物、人与物之间的自动反馈、信息沟通，使得其应用更加方便。
3、基于物联网技术的医院医用耗材管理模式
3.1 整体结构体系
根据医用耗材的实际物流流程，基于SOA架构体系，采用Web Service的实现技术，对于物联网相关的技术系统和体系，例如ERP系统、生产线系统、RFID读写识别技术、GPS定位技术等，集成起来，并以医院的ERP管理系统为门户界面，实现对整个医院医用耗材的管理，整体系统集成如图1所示。
图1 基于物联网技术的医院医用耗材新管理模式
3.2基于物联网技术的医院医用耗材新管理系统功能模块
（1） 订单模块
在图1中的基于物联网技术的医用耗材管理系统中，将订单签订环节纳入其中，并将ERP系统与货物的RFID电子标签识别系统集成起来，在系统中可以发布订单编号等信息。之后，可以直接由ERP系统的订单模块为用户提供服务，并使用编码记录的方式进行消费服务记录，便于后续资金结算管理。
（2） 耗材采购模块
耗材的采购环节，将医院的ERP系统与采购系统信息联通，在服务注册中心发布物料的采购信息，之后由ERP系统中的采购模块作为服务提供方，由采购系统与耗材供应商交换电子数据，实现耗材的在线采购。
（3） 耗材的质量监控服务
根据耗材上的RFID标签可以识别耗材的提供商信息，使用时可以利用手持阅读器读取其中的信息，获得耗材的产地、加工时间、材料等信息，实现了对产品的溯源跟踪，有利于控制耗材的产品质量。同时，还可以为耗材提供商及时的反馈产品信息，有利于其产品质量的改进。
（4） 配送模块
在耗材的配送过程中，可以将物流配送系统与GIS系统连接起来。利用GIS系统提供的地理信息数据，为耗材配送过程中运输车辆的提供导航服务，同时还可以为医院及厂商的物流管理工作提供物流的实时位置信息，并可以实现在途运输车辆的可视化管理，保证配送安全的同时提高配送效率。
参考文献
[1] 李怡勇， 李清华， 王友香， 张华艳， 陆庆生. 物联网应用于军队医院医用耗材管理新模式的探讨[J]. 医疗卫生装备， 2011（10）.
[2] 嵇钟乾. 医用耗材物流物联网建设研究[D]. 济南大学，2014.
物联网医院精细化管理,对医保管理部门的好处(五)
分析物联网在医疗设备管理中的应用
摘 要 医疗设备管理对于医院的管理而言尤为关键，当前通过记录的方式进行管理，在智能化时代，需要医疗设备不但具备工具的作用，还可以更多的为医疗功能提供服务。物联网身为设备智能化的最终处理方法，能够为医疗设备管理给予良好的构思，完成设备的智能化与医疗的智能化。 【关键词】物联网 医疗设备 管理
在医疗不断发展的今天，众多先进的医疗设备被医院引进。随着设备数量的增多，金额的不断增加，令医疗设备的管理变得愈发重要。只有完善的医疗设备管理体系才可以正确体现设备的使用状况，在设备产生不良反应时可以快速给出反应，以免事态不断扩大。可以为医院管理层在解决闲置设备以及购入新设备给予支撑。降低设备的流失，不可出现腐败问题。从而可以看出，医疗设备管理对于医院而言尤为重要。
1 医疗设备的管理现状
当前在医疗的设备当中，固定资产的比率占据了医院总固定资产的大部分，依照统计，有的大型医院的占据率已经高达50%至70%。目前在医院的设备管理当中，还有很多依旧使用传统的形式，通过简单的电子表格进行记账，这一方式较大耗费工作量，也拖延了信息的反馈，并未充分运用设备，令设备盘点较难，并且较易令设备流失。通过条形码技术对医疗设备进行管理，则能够有效提升工作的效率，可是在进行设备的盘点、使用率以及杜绝流失方面依旧不够完善。通过射频识别技术管理医疗设备，则能够令设备在盘点时更加轻松，可是设备的利用率、使用时间以及使用状况则无法正确进行统计，这是由于设备的位置无法进行及时跟踪，无法节省时间与劳动力，令设备总体维护、设备盘点开销能够节省。
2 物联网在医疗设备管理中的应用
物联网作为全新的信息技术，透过射频识别、红外线感应、全球定位系统以及激光扫描等方式，将所有物与物之间、物与网之间进行衔接，把信息进行互换，完成物品的智能化网络管理，物联网的技术给予了医疗设备的智能化新型管理方式，完成了人与物、物与物之间的信息交换以及无缝衔接，实现对医疗设备的实时监控，准确管理与设备共享。
2.1 物联网重要技术分析
2.1.1 自动识别技术
自动识别技术属于非接触性的自动识别技术，通过非键盘方式输入数据，这一技术具有较强的抗干扰能力，能够同时鉴别动态运转的不同电子标签，操作较为简易，具有正确快捷的采集数据特点，可以降低劳动力与繁琐性，可以迅速正确地获取医疗设备的相应信息。
2.1.2 无线传感网技术
无线传感网技术指的是把声、光、电、热等传感器感应到的内容结合于无线网当中，对信号进行采集、传输、保存，如此能够透过物联网感应和采集无线传感网内医疗设备的不同内容，将这些参数转变成能够被服务器处理的电信号以及其他方式的信息，再通过无线网进行传送。
2.1.3 智能处理技术
通过物联网技术，终端会出现一个较大的数据流，应当对庞大的数据进行存储、采集和处理，如此才可做出正确的判断，从而进行智能化管理和控制。
2.2 应用分析思路
对于射频识别电子标签中存储医疗设备的出厂内容，在出厂以前，应当先把射频识别电子标签设定于医疗设备当中，运送到医院以后，通过设备管理将医院所用的科室、编号等内容，在医院的射频识别阅读器和获取范畴中进行联接后，通过射频识别自动对阅读器传输无线信号，阅读器在接收到信号之后进行解码，透过无限局域网的后台终端电脑对信号进行处理。
2.3 具体处理方案
2.3.1 通过相应技术对医疗设备进行精准定位
通过射频识别以及全球定位系统对医疗设备迅速、正确的找出医院所有角落的医疗设施，找出设施的正确位置及状态。
在电梯口、楼道以及使用科室乃至病房中间设定射频识别阅读器，进行无限接入，在运用当中，射频识别会持续将无限射频信号发出，AP接收信号之后，透过无线局域网将信息与位置信息一同转发给医疗设备管理的终端服务器，通过电子地图方式，显示于设备管理平台的终端屏中，如此完成实施发送的目的。
2.3.2 通过无线局域网技术，完成设备运用状况的实时监控
透过射频识别传出无限定位信号，完成医疗设备的定位，可是设备的运用状况不能判断并及时对服务器进行发送，通过无线局域网技术把报警信号传送至终端服务器，能够通过警报声、警告信息乃至闪烁灯的形式，展现在终端电脑当中，以此警示设备管理人员，并及时解决故障。对无法加设报警信号装置的设备，可以透过安装可以感受到光、电、热等因素的传感器，采集电压、电流等指标数据，透过与数据库的正常指标进行对比，完成自动诊断或人为干预的告警，通过最快的方式进行网络报修。每一次的故障时间、地点、维修人员相关内容均会具备相关的设备维修记录，如此在维修时才能够随时透过终端查找设备维修状况，判断故障，以便提升工作的效率。
2.3.3 透过检测数据，解决医疗设备的运用效率
在分析医疗设备时，能够为购买设备给予重要的参考数据，及时调整购买规划，对一些医疗设备能够透过检测设备的信号改变进行记录，而有的信息能够经过传感器装置转变信号传送于终端电脑当中，如此能够综合分析设备的具体状况，更加科学有效的运用医疗设备。
3 结束语
综上所述，医疗设备管理对医院管理而言尤为关键。文章通过对医疗设备管理现状的分析，探讨了全新的物联网技术设备管理体系。这一体系能够令设备的管理更加透明，可以动态跟踪设备，查询设备的使用率且不会令设备流失。令设备的管理更加便利，可以迅速盘点设备，令设备获得经济化管理，最大化实现其性价比。
参考文献
[1]邵文欢，魏祥昆.医院使用固定资产条形码管理的探索与实践[J].中国医院管理，2012（05）：79.
[2]周闻博.基于射频识别技术的医疗设备管理系统的开发与应用[J].中国医学装备，2012（31）：24-29.
[3]张巍，张鹏，李巍等.临床科室医疗设备监督管理体系的建立与实施[J].中国医院管理，2012（11）：95-96.
作者单位
威高集团有限公司 山东省威海市 264209
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