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【EFNS及APA指南提出，胆碱酯酶抑制剂及NMDA受体拮抗剂联合用药比单独用药（）。, 】EFNS及APA指南提出，胆碱酯酶抑制剂及NMDA受体拮抗剂联合用药比单独用药（）。(一)
新斯的明和纳洛酮用于全麻患者术后催醒的临床效果观察
【EFNS及APA指南提出，胆碱酯酶抑制剂及NMDA受体拮抗剂联合用药比单独用药（）。, 】 摘要：目的 观察气管插管全麻患者术毕用新斯的明、纳洛酮催醒和不用任何药物自行苏醒的时间长短对比。方法 选取我院行手术且采取全身麻醉的40例患者作为研究对象，通过随机数表法的方式将患者分成试验组和对照组各20例，试验组患者在手术结束后联合应用新斯的明、纳洛酮进行催醒处理；而对照组20例患者则不采取措施，等待自然苏醒。分析记录术毕苏醒拔管时间。结果 Ⅰ组（试验组）19例在30min内自主呼吸恢复，清醒拔管；而Ⅱ组（对照组）18例在30～60min才清醒拔管，Ⅰ组明显优于Ⅱ组。但是试验组患者术后出现疼痛与心血管反应的例数多，发生的比例差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 术后联合用新斯的明、纳洛酮给患者催醒效果很好，大部分患者都在30min以内自主呼吸恢复，清醒安全拔管。 关键词：气管插管患者全麻；新斯的明；纳洛酮苏醒时间
根据临床资料统计，手术全麻患者早期苏醒能够减少并发症的发生率，对于促进患者康复具有非常重要的意义[1]，临床中多应用氨茶碱、纳洛酮、沙普仑以及新斯的明进行全麻催醒，不同的药物随性效果差异较小，在严格控制常用量的情况下产生毒副作用的可能性较小[2]。本文中对40例全麻手术患者进行分组研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2014年1月～12月来我院行ASAⅠ或Ⅱ级择期手术气管插管全麻患者40例，作为观察对象，所有患者在术前未用任何麻醉性镇痛药，年龄50～70岁，体重60～80kg。试验组20例患者中男性12例、女性8例，年龄为19～57岁，平均为（37.86±9.31）岁，体重为55.3～79.6kg，平均体重为（64.3±3.2）kg；对照组20例患者中男性11例、女性9例，年龄为18～59岁，平均为（8.21±9.42）岁，体重为55.6～81.7kg，平均体重为（64.8±3.8）kg。两组患者一般资料不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 麻醉方式：对全部患者行气管插管静脉负荷全身麻醉处理，术前30min肌注苯巴比妥钠100mg和阿托品0.5mg，麻醉诱导用2.5%硫喷妥钠2.5～3.0mg/kg、芬太尼4～5ug/kg、琥珀胆碱1～1.5mg/kg静脉注射。诱导后快速气管插管控制呼吸14次/min，吸入1%～1.5%异氟醚维持麻醉，间断静注万可松0.1mg/kg维持肌松，根据手术时间长短每30～45min给芬太尼0.1mg。肌松剂在手术结束之前15～20min左右停止使用，两组患者的镇静药物种类相同，且用量差异较小。
麻醉监护：手术过程中应用全能麻醉剂对患者进行辅助呼吸，应用多功能心电监护仪对患者的心率、血压、血氧饱和度、脉搏等临床指征进行检测，手术期间密切关注患者的意识与表情变化。
患者的催醒指征：手术结束后恢复自主呼吸之后10min仍然没有清醒、对患者进行气管吸痰没有明显刺激反应、呼唤没有回应以及按压眶上神经无反应。满足上述指征的患者予以催醒处理。催醒方式：Ⅰ组（试验组）于术毕静注新斯的明0.04～0.05mg/kg、纳洛酮0.4mg加入到生理盐水中稀释，然后分次实施静脉注射，直到患者完全清醒。Ⅱ组（对照组）不予处理，自行苏醒，两组进行对照试验。
观察指标：记录术后苏醒拔管时间。两组均在开始缝皮时关闭异氟醚，术毕前30min停用各种麻醉药。
1.3统计学处理 应用SPSS17.0软件进行处理，计数资料使用率（%）表示，采用χ2值对结果进行检验。
2 结果
2.1两组患者的平均苏醒时间对比 Ⅰ组平均术毕苏醒时间为16min，Ⅱ组为42min。Ⅰ组术后自主呼吸恢复且清醒拔管早的病例明显高于Ⅱ组。见表1。
2.2两组患者完全清醒之后的镇痛效果对比 试验组20例患者在完全催醒之后感到刀口疼痛的有3例，占15%；表现为躁动不安的患者有2例，占10%；呼吸频率明显加快的患者有2例，占10%；出血心血管反应的患者3例，占15%。
对照组20例患者完全清醒之后伤口明显疼痛的患者有1例，占5%；出现情绪躁动的患者有0例，占0%；呼吸频率上升的患者有1例，占5%，出现心血管反应的患者1例，占5%。应用新斯的明与纳洛酮进行催醒处理的试验组患者清醒后出现刀口疼痛、和心血管反应患者例数多，对比对照组差异显著（P<0.05）；同时，试验组出现躁动不安、呼吸频率上升的例数与对照组之间的差异较小，对比结果不具有统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
全身麻醉手术患者尽早清醒能够有效降低术后并发症的发生率，且对于促进康复具有积极意义，能够提高医患对于安全方面的认识，是麻醉质量提高的重要表现之一。新斯的明在临床中通常用于非去极化类肌松药物造成的神经肌肉接头传导阻滞拮抗，是一种可逆性的胆碱酯酶抑制剂[3]。应用与机体中能够促进神经末梢对乙酰胆碱的释放，进而增加神经肌肉接头位置的乙酰胆碱含量，从而于厚膜受体位置将肌松药物分子取代，产生神经肌肉接头的兴奋传递效果，对于全麻患者的催醒具有较好的临床效果。但是由于乙酰胆碱在体内过多可能引发心动过缓、血压降低、或是子气管痉挛等作用，严重的情况下可能造成心搏骤停，所以一般情况下在应用新斯的明的同时都会加用阿托品预防不良反应。纳洛酮则是人工合成羟二氢吗啡酮衍生物[4]，属于阿片受体竞争性拮抗剂，通过静脉注射能够快速起效，通过血脑屏障对阿片类或是合成的阿片类镇静药物产生拮抗作用，也是临床中最为常用的芬太尼拮抗催醒药物。纳洛酮的半衰期较短，对大量芬太尼产生作用是仅能够维持30min的要效，因此单纯应用纳洛酮的催醒效果不是非常明显，且患者容易出现切口疼痛、躁动以及心血管副作用。
本研究结果表明，两药联合应用于全麻插管患者术后催醒有很好的治疗作用。由于本组中患者年龄大、体型较胖[5]，其肝脏功能的降低、肝微粒体酶活性的下降及肝血流的减少均可导致硫喷妥钠和芬太尼的有效作用时间延长。同时由于芬太尼的多次间断注射，有一部分蓄积在肌肉和脂肪组织，在一定时候在体内形成再分布，使患者长时间处于睡眠状态。而纳洛酮亲脂性很强，静脉注射后脑内药物浓度可达血浆中4.6倍，起效快，拮抗麻醉性镇痛药作用强，因此能起到迅速催醒之目的。但此药消除半衰期为30～78min，在脑内浓度下降快，药效维持时间短，一旦作用消失，可再度陷入昏睡和呼吸抑制。所以本文中选择先静注0.3～0.4mg，15min后再肌注0.6mg的方式，以达到更好的催醒效果。新斯的明是抗胆碱脂酶类的非去极化肌松药之拮抗药，对非去极化肌松药的残余作用有很好的拮抗效果。当患者年纪大时，药物的代谢、消除就会减慢，我们应掌握好各种麻醉药的用量和其药代动力学特点，力求使全麻患者在术后短时间内安全地苏醒。
参考文献：
[1]宋杰，张靖，陈美娟，等.纳洛酮全麻催醒对吗啡硬膜外术后镇痛效果的影响[J].华北煤炭医学院学报，2002，4（4）：425-426.
[2]黄选刁，张永发，刘怀萍，等.氟马西尼用于小儿全麻催醒的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2009，8（6）：67-68.
[3]张卫，张伟，李新锋，等.纳洛酮不同注药方法用于全麻催醒时副作用比较[J].河南医科大学学报，2001，36（2）：200-201.
[4]杨吉军，谢礼，王德明，等.小剂量纳洛酮用于腹腔镜全麻术后催醒的临床研究[J].中国现代药物应用，2012，06（22）：13-14.
[5]狄伟文，顾天玉.纳洛酮催醒对全麻术后镇痛药芬太尼用量的影响[C].全国第八次临床麻醉知识更新学术研讨会.2005：102-103.
编辑/周芸霏
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