北京特病医保

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一：[北京特病医保]北京门诊特殊病，医保如何应对

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人们常说，没啥别没钱，有啥别有病。现在的房价，物价都蹭蹭蹭地往上涨，只有工资最悠闲，有时候半年一年也不动一下。随着身边环境的日益恶化，生活和工作的压力也随着而来。人们的身体也并不是百毒不侵，也会时常出现小毛病。感冒发烧这些小病还没什么大碍，吊吊水吃吃药，过几天就能好。如果不走运生了一场常见的大病，我们还有医保呢，也花不了多少钱，就是人遭点罪。可不是所有的病都是那么常见，比如问你听过“门诊特殊病”吗？碰到这样的病，如果不了解的话，不免一头雾水，有些担心和后怕。今天，小编就来给大家吃个定心丸，好好说说遇到这种病该怎么办？手上有医保又该如何报销？
门诊特殊病的面纱
门诊特殊病其实是一种慢性疾病。可以门诊治疗，不需住院治疗的，不过仍然长期需要依靠药物维持病情稳定。通常那些恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗、肾功能不全需长期肾透析治疗及肾移植术后需长期服用抗排异药治疗等疾病就属于门诊特殊病。具体包括冠心病、高血压三期、糖尿病、肝硬化、精神病、恶性肿瘤、肾透析、肾移植术后、帕金森病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、乳腺癌（内分泌治疗）、肝豆状核变性、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、癫痫、膀胱肿瘤（灌注治疗）、甲状腺功能亢进、丙型肝炎、肝移植术后、造血干细胞移植术后、前列腺癌（内分泌治疗）等22种疾病。
有些我们可能在身边听过，有些可能我们第一次听到。不过不要过于担心了，目前我们很多城市都有对应的定点医疗机构可以接受治疗，这也表示只要我们有医保，完全可以通过医保进行报销嘛。下面小编就以北京为例，说说如果遇到这样的病，我们该如何应对和报销。
门诊特殊病审批须知
当参保人员患了下列疾病的可以提出特殊病种申请，包括恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗；肾功能不全需长期肾透析治疗；肾移植术后需长期服用抗排异药治疗；肝移植术后需长期服用抗排异药治疗；血友病；再生障碍性贫血等。
申请的时候，带上申请人的社会保障卡；北京市医保手册（未发医保手册的可持临时就医证明或社会保障卡）；然后到本人申请进行门诊特殊病治疗的定点医院医疗保险办公室领取《北京市医疗保险特殊病种申报审批单》进行填写，并让特殊病定点医院医保办盖章以及申请人所在单位或社保所盖章。
上述操作完成之后，参保人可以持上述所需材料到参保人缴费区县医保中心门诊特殊病审批窗口办理审批手续。经批准后，一式三联的《北京市医疗保险特殊病种申报审批单》医保中心留存一份备案存档，参保人员留存一份，另一份交到个人选定的“特殊病种”定点医疗机构医疗保险办公室进行存档。
当然啦，这样就完成了门诊特殊病的审批流程了。患病参保人就可以到对应的定点医院进行治疗，待治疗结束后，再进行报销。但是，需要注意以下几点，不然很容易在报销过程中产生很大的麻烦。
注意事项
每个城市报销过程也不尽相同，小编是以北京为例的，在肝移植术后服抗排异药目前只能在以下九家定点医疗机构中选择一家作为特殊病定点医院：
（1）首都医科大学附属北京朝阳医院
（2）中国人民解放军第三零九医院
（3）中国人民武装警察部队总医院
（4）中国人民解放军第三零二医院
（5）首都医科大学附属北京佑安医院
（6）北京大学人民医院
（7）北京大学第三医院
（8）中国医学科学院北京协和医院
（9）中国人民解放军总医院
其他特殊病种的可在本人所选的定点医疗机构与本市A类、专科、中医定点医疗机构中选定一家作为特殊病种定点医疗机构。
特殊病定点医疗机构只能选定1家，审批有效期限为360天，如病情需要续批的，可提前办理续批手续，续批所需材料与流程与第一次一样。如果参保人在审批有效期限内需更换特殊病定点医疗机构或特殊病种的，须在申请更改审批前，上传并结清所有原特殊病定点医疗机构全部费用后方可变更。如果是在住院期间，那么不好意思，不能进行特殊病审批。
如果你是异地安置人员，那你在进行“门诊特殊病种审批”过程中，可在个人选择的两家当地医疗保险定点医疗机构中认定一家作为异地“特殊病种”定点医疗机构。自然需要根据自身的情况嘛，相对比较方便。
其实啊，说了这么多，大家应该了解了什么是门诊特殊病，虽然小编只拿北京来举例子，但是这个流程各个城市虽有差别，但都类似，并不复杂。如果真的遇到这样的病，我们可以先去当地社保中心进行咨询和了解，理清报销流程，找到对应定点医疗机构，而且目前国家在这些病上，报销的比例还是很大的，切忌讳疾忌医。 文：公子池

二：[北京特病医保]2017年北京医保卡办理进度_2017年北京医保新政

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【导语】随着新医改的深入推进，基本医疗保险也得到蓬勃发展，正逐步迈向实现全民医保的奋斗目标。在基本医疗保险制度改革的实施过程中，医保基金的使用涉及到医保经办机构、定点医院和参保者个人等多方利益相关者的切身利益。以下是为大家整理的关于北京医保卡办理进度，给大家作为参考，欢迎阅读！
　　北京医保卡办理进度图

　　2017年北京医保新政
　　好消息一：
　　大医院的医保药品在社区医院也能报销
　　医保大医院药品报销范围2510种，社区医院药品报销品种仅为1435种，少了近1000种。
　　不过，不用怕啦~~社区和大医院医保药品报销范围统一了，也就是说，社区医院也能报销2510种啦。
　　大医院使用的药品在社区也可以采购、使用和报销，医生会根据病人情况，及时配备药品啦~~
　　不用为了某种药专程跑老远去大医院、排队啦~~
　　好消息二：
　　职工在社区就医时个人负担减轻20%
　　目前，北京参保职工在大医院门诊医疗费用报销比例为70%，如果参保人员到社区医疗机构就医，门诊报销比例可达到90%，个人医疗费用负担减轻20%。
　　举个例子：个人去大医院就诊医药费用报销约为200元，如果在社区医疗机构就医，那么，老王就医多报销40元。
　　然后，2015年北京大医院就诊人生达1亿人次，假如有20%的大医院门诊患者到社区就医，那节省的个人医疗费用负担，达到8亿元呢。
　　好消息三：
　　四类慢性病患者可享2个月长处方报销
　　高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病这四类慢性疾病患者，符合病情稳定、长期服用同一类药物等条件的，对卫生计生部门依据《处方管理办法》的有关规定，明确社区医生可以按照慢性病管理的有关要求，开具不超过2个月量的常用药品。符合上述要求的长处方药品费用，医保均按规定予以报销。
　　省掉往返来回奔波大医院、排队开药的麻烦啦~~
　　好消息四：
　　医疗机构上门服务医疗费纳入医保报销
　　（家里看病也可以医保报销啦~）
　　2016年，北京可以通过巡诊等方式开展居家上门医疗服务。
　　北京医保部门明确，居家上门医疗服务发生的医疗费用，符合医保规定的，由医保基金予以支付。同时，对定点医疗机构也提出要求，要为参保人员做好医疗费用结算服务。
　　家里有行动便的老人家庭，还是方便又省钱哒～老人也少受点奔波之苦～
　　好消息五：
　　家庭病床医疗费纳入医保报销
　　起付线减半或免费
　　鼓励和支持社区为老年人建立家庭病床，参保人员在社区卫生机构建立治疗性家庭病床的，按照住院的规定报销，报销起付线降低50%，由1300元降低至650元。如果由医院出院并在24小时内建立家庭病床的，家庭病床不收取住院起付线。
　　家庭病床、社区病床、大医院病床双向转诊无障碍
　　治疗性家庭病床可以转往社区卫生机构或大医院，大医院也可下转到家庭病床，实现双向转诊。老年人24小时内转出或转入家庭病床的，医疗费用按连续住院处理，只收取一次起付线费用。
　　解决老人行动不便的实际困难，减轻老人个人负担，居家养老生活质量更有保障啦～
　　好消息六：
　　转诊转院，不再受患者所选定点限制
　　12月1日起，参保人员在定点医疗机构门诊、住院治疗时，因病情需要，在全市定点医疗机构之间转诊转院，即使不是患者所选择的定点医院，发生的有关医疗费用，医保均按规定予以报销。
　　门诊就医时需转诊的，由医师填写《北京市医疗保险转诊（院）单》，在转诊期限内转往定点医疗机构，发生的医疗费用医保均按规定纳入报销。
　　住院期间需转诊的，由主管医师填写《北京市医疗保险转诊（院）单》，转出后24小时内，按“转入院”办理入院手续，发生的医疗费用按连续住院计算，在一个结算周期内只收取一次起付线。
　　目前，北京共有2188家定点医疗机构，其中社区和养老机构内设医疗机构有1482家，占全部定点医疗机构总数的67.7%，看病还是很方便哒。

三：[北京特病医保]北京3项医保新政出台 将新增120个报销项目

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作为北京医改2010年主要工作当中的一部分，新增120种可报销诊疗项目、提高人工器官报销标准50%、增加三类门诊特殊病三项医疗保障新政将于三季度密集出台。这是市人力社保局相关负责人昨天做客城市服务管理广播时透露的。 　　目前2010年新版医保药品报销目录已经制订了调整方案，总的原则是适度增加新品种、适度放宽报销的限制内容、适度减轻个人支付比例。调整后本市目录预计将由目前的2100多种增至2400余种。同时，120多项诊疗项目将被纳入到可报销范围之列。肿瘤病人的放、化疗项目已经列入其中，等待专家论证及最后的通过。 　　提高报销标准的人工器官涉及心脏起搏器，报销标准由21600元变成32400元；人工膝关节，报销标准由6000元变成9000元。此外还涉及除颤器、角膜等。 　　在前不久公布的本市医改方案的落实工作安排当中，有8项减轻群众医疗负担的一揽子政策，包括提高门诊报销比例、最高支付限额、贵重医用材料和人工器官报销标准；扩大门诊特病报销范围、药品和诊疗项目；完善城镇居民医疗保险制度及医疗救助政策。其中前两项提高报销限额和报销比例的政策已经公布，并于5月1日起正式实施，目前本市职工基本医疗保险的报销限额已由17万元提高到30万元，城镇无医疗保障老年人大病医疗保险和无业居民医疗保险由7万元提高到15万元；在职职工大医院门诊费用报销比例由50%提高到了70%，社区医院的门诊医疗费用报销比例由70%提高到了90%.

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