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穿刺淋巴结发现小圆上皮细胞，考虑为甲状腺滤泡细胞(一)
甲状腺细针穿刺意义
解读甲状腺结节诊断和处理临床实践新指南
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甲状腺细针穿刺（FNA）活检
甲状腺结节的临床处理应以超声和 FNA 活检结果为依据。新指南指出，当患者存在甲状腺恶性肿瘤风险、有可扪及的结节、多结节性甲状腺肿（MNG）或可疑恶性病变的淋巴结肿大时，应进行甲状腺超声检查。根据检查结果，确定是否须行超声引导下细针穿刺活检（UGFNA）。
在超声检查过程中，对于符合下列情况的结节建议行 FNA 活检：① 直径大于 10 mm 的实性低回声结节。② 超声检查怀疑囊外生长或颈部淋巴结转移的任何大小的甲状腺结节。③ 儿童或青春期有颈部放射线接触史的患者；甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺髓样癌（MTC）或多发性内分泌腺瘤病 2 型（MEN2）患者的一级亲属；有甲状腺癌手术史者；在无任何干扰因素的情况下所测降钙素水平升高者。④ 直径虽小于 10 mm，但超声检查发现有与恶性病变相关征象 [低回声和（或）边界不规则、呈细长形、有微小钙化或结节内血流信号紊乱] 的结节。
对于多结节性甲状腺肿：① 当结节符合上述超声检查恶性征象时，须行 FNA 活检的结节极少需要超过 2 个；② 当同位素扫描显示为“热”结节时，不能行 FNA 活检；③ 若存在可疑淋巴结病时，应同时对肿大的淋巴结和可疑结节行 FNA 活检。
对于混合性（囊实性）甲状腺结节：① 对其中的实性部分行 UGFNA 活检；② 同时将 FNA 活检样本和吸取的液体标本行细胞学检查。
对于甲状腺意外瘤：① 其处理应依据甲状腺结节的诊断标准；② 对 CT 或磁共振成像（MRI）所发现的意外瘤，在行 UGFNA 前应先行超声检查；③ 对经 18F- 氟去氧葡萄糖－正电子发射断层扫描（PET）检查所发现的意外瘤，由于其恶性风险较高，因此应同时行超声检查和 UGFNA。
细胞学诊断
当 FNA 活检标本至少有 6 组完好的甲状腺上皮细胞、且每组至少有 10 个细胞时，才具诊断价值。其细胞学诊断分为以下 5 类。
非诊断性 标本处理过程中出现错误或滤泡细胞数量不足。
良性 其为最常见的 FNA 结果。良性细胞学结果包括胶样结节、增生性结节、淋巴细胞性或肉芽肿性甲状腺炎和良性囊肿。
滤泡病变 包括所有根据形态学不能确定良恶性的滤泡样标本。这些病变包括腺瘤样增生、滤泡性腺瘤和滤泡癌、Hürthle 细胞瘤和滤泡变异型 PTC。
可疑恶性 标本中细胞学特征提示恶性，但又不完全符合恶性肿瘤确诊标准；细胞结构不完整和（或）标本固定、保存不好，但又有提示恶性肿瘤的明确征象。
恶性 标本具有恶性肿瘤的细胞学特征。最常见的是 PTC，还包括 MTC、未分化癌、淋巴瘤及其他甲状腺恶性肿瘤和转移性癌。
在 FNA 活检结果中，上述 5 类病变所占比例分别为 10%～15%、 60%～80%、10%～20%、
2.5%～10% 和 3.5%～10%。
FNA 活检结果
FNA 活检结果对甲状腺结节治疗方式的选择非常重要，其可使甲状腺手术量降低近 50%，而甲状腺癌的发现率由 15% 上升至 50%。
假阴性 FNA 活检的特异性和敏感性高，若采用 UGFNA，其假阴性率仅为 1%～2%，且重复 FNA 活检，将会进一步降低假阴性率。
针对如何最大限度降低 FNA 活检假阴性率，指南建议：① 应用 UGFNA 活检；② 对结节进行多点穿刺取样；③ 对良性结节，可考虑再次行 UGFNA 以随访；④ 对多结节甲状腺肿，可根据超声检查所见优先选择受检结节；⑤ 对于囊性病变，应对实性区域行 UGFNA 活检，并抽取囊液行细胞学检查；⑥ 至少应准备 6 个超薄细胞涂片；⑦ 采用能即刻进行湿固定的巴氏染色技术。
假阳性 是指 FNA 活检结果为恶性，但术后标本中并未发现。文献报告的假阳性率为 1%～
7.7%。
出现假阳性结果的常见原因有细胞学特征重叠、退行性改变、标本不佳或细胞病理学医师缺乏经验等。最常见的假阳性诊断是 PTC。
粗针和芯针穿刺活检
由于存在局部疼痛和颈部出血的危险，指南不推荐在无超声引导下行粗针穿刺 活检（LNB）。
对部分甲状腺疾病患者或因颈部肿块行 FNA 活检细胞不足的患者，在超声引导下采用 20～21G 针头行芯针穿刺活检（CNB）可提供一些补充信息。
在怀疑为未分化肿瘤、甲状腺淋巴瘤、病理性淋巴结或其他颈部恶性疾病的患者中，CNB 常为如何处理结节提供重要信息。但 CNB 并不能为鉴别细胞增生性结节和滤泡腺瘤及滤泡癌提供额外的诊断价值。
此外，超声引导下的 CNB 不能作为 FNA 活检的替代手段，两者应是互为补充的临床诊断工具。
穿刺淋巴结发现小圆上皮细胞，考虑为甲状腺滤泡细胞(二)
内分泌系统病理学多选题集
1
一、单项选择题(A型题)
619.弥漫性毒性甲状腺肿 (Graves Disease) 是一种自身免疫性疾病， 其变态反应属于( )
A.过敏反应 D.迟发性变态反应
B.补体介导的细胞毒反应 E.抗体介导的靶细胞功能异常
C.免疫复合物反应
620.弥漫性毒性甲状腺肿患者出现突眼，与其有关的发病因素可能是
( )
A.眼球体积变大 D.粘液性水肿
B.眼球后脂肪组织增多 E.代谢产物堆积
C.眼球后组织肿胀伴淋巴细胞浸润
621.关于弥漫性毒性甲状腺肿病理变化的描述中，错误的说法是( )
A.甲状腺对称性弥漫性肿大
B.滤泡细胞弥漫性增生
C.甲状腺间质血管丰富，淋巴细胞浸润
D.心脏粘液性水肿
E.胫骨前液性水肿
622.与甲状腺功能减退(hypothyroidism)发生无关的因素是( )
A.手术切除或放射线治疗损伤过多正常甲状腺组织
B.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
C.自身免疫性损伤
D.TGI抗体
E.胎儿期缺碘伴甲状腺发育不全
623.粘液性水肿(myxedema)多发生于( )
A.单纯性甲状腺肿 D.甲状腺炎
B.甲状腺功能亢进 E.甲状腺腺瘤
C.甲状腺功能减退
624.粘液水肿心是指( )
A.心肌间质水肿 D.心肌间质粘多糖沉积性粘液水肿
B.心肌粘液样变 E.心外膜纤维蛋白性炎
C.心脏粘液瘤
625.在对克汀病(cretinism)的描述中，错误的说法是( )
A.地方性克汀病可以用碘化食盐预防
B.散发性克汀病的发生可能与遗传因素有关
C.患儿全身组织和骨骼发育障碍
D.脑发育基本正常【穿刺淋巴结发现小圆上皮细胞，考虑为甲状腺滤泡细胞】
E.患儿母亲的甲状腺水平低下
626.关于单纯性甲状腺肿(simple goiter)的正确描述是( )
A.男性多于女性 D.多数病例不伴有甲状腺功能改变
B.年龄越大则发病越多 E.为良性肿瘤
C.滤泡上皮增生，浸润包膜
627.弥漫性甲状腺肿(diffuse goiter)的主要病理组织学改变是
( )
A.滤泡上皮乳头状增生 D.滤泡破坏、增生
B.滤泡腔内充满胶质 E.淋巴滤泡形成
C.间质纤维组织增生
628.* 关于结节性甲状腺肿(nodular goiter)的错误描述是( )
A.结节包膜光滑
B.结节可压迫周围甲状腺组织
C.发病与缺碘有关
D.结节内有出血、坏死和钙化灶
E.多由弥漫性甲状腺肿发展而来
629.可发生癌变的甲状腺疾病是( )
A.甲状腺功能亢进 D.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
B.甲状腺功能减退 E.慢性甲状腺炎
C.结节性甲状腺肿
630.可通口服过碘盐而达到预防目的的甲状腺疾病是( )
A.甲状腺腺瘤 D.甲状腺功能减退
B.地方性甲状腺腺肿 E.甲状腺癌
C.弥漫性毒性甲状腺肿
631.诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Hashmoto disease)最特征性的病 理改变是甲状腺( )
A.中等度对称性肿大 D.滤泡被扭曲、变形
B.切面似肉样 E.伴有嗜酸细胞(Hurthle)形成
C.镜下见大量淋巴样细胞浸润伴淋巴滤泡形成
632.诊断亚急性甲状腺炎(De Quervam thyroiditis)较特征性的病理
学改变是甲状腺 ( )
A.体积增大、不对称 D.肉芽肿性炎症
B.切面见斑片状坏死 E.纤维化
C.滤泡坏死
633.甲状腺最常见的良性肿瘤是( )
2【穿刺淋巴结发现小圆上皮细胞，考虑为甲状腺滤泡细胞】
A.纤维瘤 D.血管瘤
B.脂肪瘤 E.乳头状瘤
C.腺瘤
634.为区别甲状腺腺瘤和甲状腺癌，临床常采用的有效的检查方法是
( )
A.免疫组织化学法检测癌基因表达
B.放射免疫法测定血浆降钙素
C.同位素法检查摄碘能力
D.X线摄片检查钙化点
E.血浆测定T3、T4
635.非滤泡性甲状腺腺癌的特征之一是( )
A.热结节 D.可呈实性或条索状排列
B.包膜不完整 E.早期可发生血道转移
C.浸润性生长
636.* 颈中部淋巴结转移性肿瘤灶中可见淀粉样物，首先考虑的原发灶\par
A.鼻咽部泡状核细胞癌 D.甲状腺髓样癌
B.肺小细胞癌 E.腮腺多形性腺瘤恶变
C.甲状腺滤泡状癌
637.垂体腺瘤可根据合成分泌的激素进行分类，最常见的腺瘤则分泌
( )
A.催乳素 D.促卵泡素
B.生长激素 E.促黄体素
C.促肾上腺皮质激素
638.* 非肾上腺皮质增生所引起的临床表现是( )
A.满月脸 D.低血糖
B.水牛背 E.低血钾
C.高血压
二、多项选择题(X型题)
639.弥漫性毒性甲状腺是一种自身免疫性疾病，患者可能有多种自身 抗体，其作用的靶抗原包括( )( )( )( )( )
A.促甲状腺素受体 D.T3、T4
B.细胞微粒体过氧化物酶 E.HLA II类抗原
C.甲状腺球蛋白
640.甲状腺功能亢进症的病理组织学特征是( )( )( )( )( )
A.滤泡上皮增生 D.淋巴细胞浸润
B.胶质稀薄、可见吸收空泡 E.上皮细胞不典型增生
3 是( )
C.间质血管丰富、充血
641.关于甲状腺毒性心肌病的正确描述包括( )( )( )( )( )
A.女性多见 D.心肌间质淋巴细胞浸润
B.心肌间质粘液水肿 E.心肌脂肪变性
C.可引起心力衰竭
642.关于克汀病的正确描述，包括( )( )( )( )( )
A.因缺碘所引起 D.体格发育障碍
B.患者母亲有单纯性甲状腺肿 E.可致痴呆
C.甲状腺发育基本正常
643.弥漫性甲状腺肿的病理形态学特征，包括( )( )( )( )( )
A.甲状腺肿大、呈对称性 D.间质增多
B.甲状腺滤泡充满胶质 E.切面光泽增强、质脆弱
C.上皮多呈扁平状
644.结节性甲状腺肿的病理形态学特征，包括( )( )( )( )( )
A.甲状腺肿块形成 D.伴发囊性变、钙化灶
B.上皮细胞不典型增生 E.包膜有浸润灶
C.切面常有出血、坏死灶
645.关于单纯性甲状腺肿的正确描述是( )( )( )( )( )
A.结节性甲状腺肿可以发展为弥漫性甲状腺肿
B.弥漫性甲状腺肿往往伴有甲状腺功能减退
C.结节性甲状腺肿可伴有毒性甲状腺肿的症状
D.结节性甲状腺肿有发生癌变的可能
E.其病因均为缺碘
646.关于淋巴细胞性甲状腺炎的正确描述为( )( )( )( )( )
A.自身免疫性疾病
B.自身抗体以TGI为主
C.与HLA-DR5有关
D.甲状腺切面似肉样、灰白色
E.镜下见大量淋巴细胞、浆细胞等细胞浸润
647.关于亚急性甲状腺炎的正确描述为( )( )( )( )( )
A.发病与病毒感染有关 D.甲状腺切面有结节形成
B.甲状腺不肿痛 E.多数可自愈
C.病理以肉芽肿性炎为特征
648.关于慢性甲状腺炎的正确描述为( )( )( )( )( )
A.可发生毒性甲状腺肿症状 D.可自愈
B.血浆内常有多种自身抗体形成 E.部分病例可发生癌变
C.病理组织学特征为淋巴细胞浸润
4
649.甲状腺腺瘤的特征可归纳为( )( )( )( )( )
A.发生于40岁以上者多见
B.多为热结节
C.包膜完整
D.肿瘤切面常见有出血、坏死和囊性变
E.易复发，手术效果不佳
650.甲状腺腺瘤在镜下可分为多种亚型，包括( )( )( )( )( )
A.胚胎型 D.胶样型
B.胎儿型 E.嗜酸型
C.单纯型
651.甲状腺腺癌的病理组织学特征，包括( )( )( )( )( )
A.鳞形细胞癌 D.未分化癌
B.乳头状癌 E.滤泡状癌
C.髓样癌
652.甲状腺乳头状癌的病理学特征，包括( )( )( )( )( )
A.肿瘤多呈圆形
B.包膜完整，无浸润性
C.镜下以上皮增生、乳头形成为特征
D.细胞异型性大、核分裂相多见
E.肿瘤间质有钙化沙粒体
653.* 关于甲状腺髓样癌的正确描述为( )( )( )( )( )
A.起源于甲状腺滤泡上皮【穿刺淋巴结发现小圆上皮细胞，考虑为甲状腺滤泡细胞】
B.患者血浆中降钙素升高
C.瘤细胞可为多边形、梭形
D.间质有淀粉样物质沉积
E.多循淋巴道转移
654.垂体良性肿瘤常可致垂体功能亢进，其表现可为多种，包括( )
( )( )( )( )
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