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45例产科失血性休克的诊治分析(一)
45例产科失血性休克患者诊治分析
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45例产科失血性休克患者诊治分析
作者：邓放云
来源：《延边医学》2015年第07期
摘要：目的：探讨分析产科失血性休克患者的诊治情况，并分析其对母婴结局的影响。方法：选取我院收治的45例产科失血性休克患者按照患者抢救流程的不同分为观察组（按照危重症抢救流程救治）和对照组（传统抢救流程救治），对比观察两组患者的抢救效果以及孕妇并发症情况；根据患者是否为转院患者分为住院组（24例）和转入组（21例），对比观察两组母婴结局。结果：观察组患者再出血量、休克纠正时间、产褥感染、心力衰竭、凝血功能障碍等情况明显低于对照组（P
关键词：产科；失血性休克；就诊有效时间；危重症抢救流程；母婴结局
失血性休克是产科较为常见的一种严重并发症，主要是指快速出血量在人体总血量20%以上引发的休克症状，若不采取及时有效的处理或处理方式不对，诱发一系列严重并发症，甚至会威胁孕产妇及胎儿预后；当出血量超过人体总血量50%时，则会导致产妇死亡[1]，目前产科失血性休克已经成为孕产妇死亡的主要原因之一。该病往往发病较急，病情发展较快，且危重，休克纠正时间长短、失血速度、失血量、有效止血时间、产妇机体的耐受性等因素都与产妇预后具有密切的联系。及早发现病情，及早采取有效的对症处理办法是改善孕产妇及胎儿预后的关键，为进一步提高临床诊治水平，本文对我院收治的45例产妇失血性休克患者的临床诊治过程及其对母婴结局的影响进行回顾性分析，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院在2011年4月-2013年10月收治的45例产科失血性休克患者的临床资料，所有患者均符合临床诊断标准[2]，患者年龄介于18-42岁之间，平均（28.3±7.9）岁；初产妇17例，经产妇28例；孕周均在28周以上，最大孕周为41周；分娩方式：经阴道自然分娩17例，剖宫产28例。现将患者是否为转入我院治疗分为住院组（24例）和转入组（21例），两组患者在主要发病病因等方面并无明显差异。同时将所有患者按照抢救流程的不同分为观察组（23例）和对照组（22例），对比观察两组患者的抢救效果以及对孕产妇预后的影响。
1.2 产科失血性休克诊断标准及休克纠正指标
①产科失血性休克诊断标准[3]。各种原因导致产妇出血，出现谵妄或反应淡漠、异常兴奋、昏迷、迟钝等症状，脉搏在120次/min以上或在50次/min以下，患者会出现器官功能衰竭、细胞缺氧、血液灌注不足、代谢紊乱等病理反应。②休克纠正指标。脉搏在100次/min以
45例产科失血性休克的诊治分析(二)
卵巢妊娠45例临床分析
卵巢妊娠45例临床分析
关键词 卵巢妊娠 异位妊娠
卵巢妊娠是少见的异位妊娠，术前难以诊断，一旦破裂极易引起腹腔内出血，严重威胁妇女的健康。因此，及时诊断和治疗非常重要。本文对我院妇科收治的45例卵巢妊娠临床资料进行回顾性分析，现报道如下：【45例产科失血性休克的诊治分析】
1 临床资料
1.1 一般资料 2005年1月至2008年1月我院共收治异位妊娠3251例，其中卵巢妊娠45例，发生率为1.38(45/3251)。年龄18-38岁，平均26岁。
1.2 孕产次与避孕情况 45例中1次妊娠3例，2次妊娠7例，3次妊娠11例，4次及以上妊娠20例，其中有4例有异位妊娠史。放置宫内节育器15例，工具避孕13例，口服紧急避孕药7例，无避孕措施10例。
1.3 手术及宫腔操作史 45例中剖宫产8例，阑尾及疝气手术史4例，2例有腹膜炎病史。45例中有流产(人工流产和药流)史30例。
1.4 发病情况 10例有停经史，25例有不规则阴道流血伴腹痛史，10例有腹痛史；腹痛时间最短1天，最长21天。无停经史的患者阴道流血时间在月经周期第20-23天。腹腔内出血量1500-4000毫升者7例，表现为失血性休克，出血量800-1000毫升10例，400-700毫升者15例，小于400毫升者13例。【45例产科失血性休克的诊治分析】【45例产科失血性休克的诊治分析】
1.5 辅助检查 45例均行阴道B超检查，40例提示附件混合性包块，宫外孕可能?盆腔积液，5例提示盆腔不均质包块。尿HCG检查均阳性。11例行腹部穿刺，抽出暗红不凝血2-4毫升。
1.6 术前45例中无一例诊断卵巢妊娠。
1.7 手术所见及治疗 45例患者均行手术治疗。其中6例因行异位妊娠保守治疗失败行手术。术中所见：45例患者卵巢均增大有破口，30例有活动性出血，10例破口处有凝血块附着，未见活动性出血，8例见到绒毛或囊胚，6例合并黄体囊肿。45例患者输卵管完整与卵巢无粘连，其中有10例合并输卵管炎。45例患者均有腹腔内出血，出血量在200-4000毫升。治疗方面，40例行卵巢楔行切除术，5例行卵巢修补术。
45例产科失血性休克的诊治分析(三)
妊娠合并血小板减少45例的临床护理分析
妊娠合并血小板减少45例的临床护理分析
【摘要】目的：探讨妊娠合并血小板减少的临床护理措施，总结临床经验以提高自身护理水平。方法：对2010年3月-2012年12月我科收入的45例妊娠合并血小板减少患者进行相应护理，记录并作回顾性分析。结果：经过积极护理，45例患者中阴道分娩12例，剖宫产33例；产后出血2例；早产儿3例，无颅内出血；无产妇及胎儿死亡。结论：精心有效的临床护理可以显著改善预后，保障母婴安全。
【关键词】妊娠、血小板减少、护理
血小板减少指血小板计数小于100×109/l，临床上主要表现为出血、贫血及感染，是孕期妇女较多见的内科合并疾病，若处理不当，则可导致胎死宫内、新生儿颅内出血、产后出血或产褥感染等[1]，严重威胁母婴安全。现将我科对于妊娠合并血小板减少的临床护理情况报告如下：
1、 一般资料 本组45例患者均经检查确诊，其中初产妇34例，经产妇11例；年龄20-37岁，平均27.6岁；孕周32-37周，平均34+3周。45例患者特发性血小板减少性紫癜21例，再生障碍性贫血9例，系统性红斑狼疮5例，妊娠期高血压疾病4例，其他6例。患者中19例既往血小板减少病史，13例因皮肤瘀点及淤斑、牙龈出血、鼻出血等而就诊，其余孕期检查发现。
2、 临床护理
2.1、 产前护理 ①心理护理：患者及其家属由于对妊娠合并血小
45例产科失血性休克的诊治分析(四)
妇产科失血性休克患者的抢救与护理体会
【摘 要】目的：研究分析妇产科失血性休克患者的抢救措施和护理方法。方法：选取2006年2月-2012年11月期间入住我院妇产科接受治疗的56例失血性休克患者的临床资料，按照患者治疗期间所接受的护理方案不同，将56例患者随机分为两组，对照组患者28例，治疗期间采用一般临床护理方式，观察组患者28例，加强临床急救护理和人性化护理干预。比较两组患者的护理效果，并评估临床护理满意度。结果：治疗后观察组患者的护理效果明显优于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义，（P<0.05），采用院方满意度测评量表评估两组患者的护理满意度，观察组患者的满意度为96.43%，对照组为75.00%，观察组明显高于对照组，差异具有明显统计学意义，（P<0.05）。结论：对妇产科失血性休克患者加强治疗期间的抢救护理、人性化护理，能够有效减少患者的出血量，促进康复和提高护理满意度。 【关键字】妇产科；失血性休克患者的；抢救；人性化护理；满意度
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0299-02
Nursing experience and rescue for uncontrolled hemorrhagic shock patients in gynaecology and obstetrics
Wang Qiong
【Abstract】Objective： To discuss the methods and effect of uncontrolled hemorrhagic shock in gynaecology and obstetrics. Methods： Choosed 56 patients of uncontrolled hemorrhagic shock from Feb. 2006 to Nov. 2012 to divide into study group and controlled group with 28 cases in each other. Controlled group were treated with common nursing， and study group were treated with targeted emergency care and humanized nursing. Compared the effect and rate of patients’ satifaction of these two groups. Results： The effect in study group was better than controlled group （P<0.05）. And rate of patients’ satisfaction in study group was 96.43%， higher than 75.00% of controlled group. Conclusion： Treating patients of uncontrolled hemorrhagic shock with emergency care than humanized nursing could decrease amount of blooding and improve recovery.
【Key words】uncontrolled hemorrhagic shock patients， emergency care， humanized nursing， patients’ satisfaction
产科出血是造成患者死亡的一项主要原因，治疗期间若不能对患者及时补液、输血治疗很容易引发失血性休克。产科失血性休克大多是由于急性大出血导致的，病情危急、变化快、病情复杂，是导致产妇死亡主要原因之一。所以，加强失血性休克患者的临床抢救和护理干预十分必要。本文回顾性分析2006年2月-2012年11月期间入住我院妇产科接受治疗的56例失血性休克患者，探究妇产科失血性休克患者的抢救和护理措施，并总结护理体会。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组研究中所涉及的研究对象是2006年2月-2012年11月期间入住我院妇产科接受治疗的56例失血性休克患者。年龄21-39岁，平均（28.34±5.01）岁；其中宫外孕患者16例；顺产大出血患者18例；剖宫产大出血患者22例；出血量1100-3000毫升，平均（2565.23±665.5）毫升。所有患者均自愿参加本次研究，并签署知情同意书。
1.2方法
对照组患者治疗期间采用一般护理护理措施，观察组患者在一般护理的基础上强化抢救护理和人性化护理。临床检测患者的症状变化情况，并采用院方满意度测评量表评估患者的临床护理满意度[1]（≥90分为非常满意，70-89分为基本满意，<70分为不满意）。
1.3统计分析
本组研究采用SPSS13.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用均数±平均数（ ±s）表示，采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者的临床症状均得到明显改善，对照组中25例治愈，3例继续在ICU中监视抢救，住院时间（9.10±4.03）天；观察组患者中16例治愈出院，剩余12例继续在重症病房监护，住院时间（12.23±1.24）天。经满意度评估，观察组患者护理满意度为96.43%，对照组为75.00%，两组间比较差异具有明显统计学意义，（P<0.05），详见表1。
表1 两组患者护理满意度结果评估分析（n=56，%）
组别 例数 非常满意 基本满意 不满意 满意度 观察组 28 22 5 1 96.43
对照组 28 9 12 7 75.00
注：与对照组比较，P<0.05.
3 护理体会
失血性休克是产科中一种临床常见的病症，需要医务人员积极采取临床护理抢救和护理措施才能达到良好的治疗效果。 迅速查明产后出血的原因， 密切监测产妇的神志、面色、表情、皮肤颜色、四肢感觉、心率、脉搏、呼吸、血压、尿量的变化及产妇主诉， 以识别休克的程度。若产妇表现为烦躁不安、口渴、面色苍白、四肢湿冷、心率加快、血压维持正常或稍高、舒张压上升而脉压差缩小， 应考虑为休克早期， 应及时观察子宫收缩和阴道出血量， 尤其在产后及时排空膀胱， 术后保持留置尿管通畅， 正确按摩子宫， 按压宫底， 防止宫腔积血， 是预防产后出血的主要措施。由于妊娠期血容量增加， 使产妇对失血的耐受性增加， 一般阴道分娩出血量达500 m ，l 剖宫产失血量达1000 m l时， 产妇才出现低血容量的临床表现， 但对产妇出血量多少的计算需要结合多方面因素，做到失多少补多少的原则。
本研究中观察组患者在护理中强化临床抢救，加强人性化护理，治疗后患者的临床症状改善情况和护理满意度均明显优于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义，（P均<0.05），可见其效果。有效的临床抢救和护理对策主要表现如下。
3.1入院护理
患者入院时医护人员要妥善安排患者住院，保持冷静、沉着，根据患者的要求采取相应的护理对策。详细询问病史后加强体温、血压、意识、呼吸等方面的检测，对病情做出正确判断，并汇报医师。保持患者头部、下肢稍抬高，增加全身静脉回心血量，以保证心脑重要器官血液供应；采取有效保暖措施，防止热量过多散发。对于焦虑、急躁等心理不平稳的患者进行积极的心理干预。
3.2抢救护理
经静脉输血时要尽量选择大静脉靠近心脏部位穿刺，常见的输血血管为大隐静脉、正中静脉。若采用上述方式输血困难应考虑锁骨下静脉或颈内静脉。建立≥2条静脉通道[3]，可使用其中一条做静脉扩容，使用生理盐水辅助输血可有效提高血容量和血浆渗透压，降低血管内凝血和微血管凝血的几率。另外一条静脉通道用于抢救药品的输入。加强临床生命体征的观察，及时做好对症治疗。保持患者呼吸通畅，以免病情对患者造成脑组织等重要器官的负面影响。保持人工给氧，必要时采用气管插管通气，以免发生窒息。
3.3基础护理
监测患者的各项生命体征，记录患者的尿量、神智等情况。其中尿量能够明确的反映出组织灌注情况，尿量减少1/2提示可能出现休克，尿量减少为每小时30毫升表明患者的肾血流灌流严重不足[4]，要立即遵医嘱补液或输血，若补液、输血无效提示肾功能症状。治疗期间，护理人员要坚持无菌操作，加强临床症状观察，检查患者的皮肤湿度、温度、色泽等。
3.4心理护理
血性休克病情发作快速、危机，经常伴有外伤或疼痛，容易引发患者的紧张、恐惧、不安等负面心理状况，影响治疗效果。护理人员应加强对患者的心理护理，保持微笑、和蔼的态度，耐心解答患者和家属疑问，告知患者和家属养成良好的生活习惯，使患者了解临床治疗和护理的流程，增加其治疗和护理的依从性，更好的配合医生和护士进行临床操作，降低了产妇失血性休克死亡率，对促进失血产妇的康复起到了积极作用。
参考文献：
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45例产科失血性休克的诊治分析(五)
限制性液体复苏救治严重腹部创伤合并失血性休克临床观察
DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.105 [摘要] 目的 探究限制性液体复苏救治腹部创伤合并失血性休克的临床效果。方法 整群选取自2014年7月―2015年7月该院收治的98例严重腹部创伤休克的患者为研究对象。随机分为观察组和对照组，每组49人。观察组应用限制性液体复苏的方法治疗严重腹部创伤合并失血性休克的患者，对照组则采用常规的体液复苏救治方法来进行救治。分析对比两组患者的疗效，并发症情况，以及死亡率。结果 观察组的平均输液量是（2226±325）mL，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生率为10.20%，急性肾功能衰竭（ARF）的发生率为10.20%，脓毒血症发生率为18.16%，弥漫性血管内凝血（DIC）发生率为14.29%，病死率为4.08%，对照组平均输液量为（3498±592）mL，ARDS发生率为18.37%，，ARF发生率为10.20%，脓毒血症发生率为16.33%，DIC发生率为22.4%，病死率为10.20%。两组对比，除ARF发生率的差异无统计学意义，P>0.05，其余各项P<0.05，差异有统计学意义。结论 限制性体液复苏救治严重腹部创伤合并失血性休克能够降低一般休克后并发症的发生，且死亡率也较传统体液复苏方法明显提高，预后改善情况良好，其综合复苏效果显著，值得临床推广。
[关键词] 腹部创伤；限制性体液复苏；失血性休克
[中图分类号] R605.971 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）06（c）-0105-03
[Abstract] Objective To explore the treatment of restrictive fluid resuscitation abdominal trauma and hemorrhagic shock clinical results. Methods 98 patients with severe abdominal trauma shock selected from July 2014 to July 2015， admitted to our hospital for the study. Randomly divided into two groups： the observation and control group， 49 in each group. Observation group method restricted fluid resuscitation in the treatment of severe abdominal trauma patients with hemorrhagic shock， the control group using conventional fluid resuscitation approach to treatment. Comparative analysis of the efficacy of two groups of patients， complications， and mortality. Results The average amount of fluid in the observation group was （2226 ± 325） ml， acute respiratory distress syndrome （ARDS） 10.20% incidence of acute renal failure （ARF） incidence of 10.20%， sepsis occurs was 18.16%， the occurrence of disseminated intravascular coagulation （DIC） was 14.29%， mortality rate was 4.08% in the control group， the average amount of fluid （3498 ± 592） ml， ARDS incidence rate was 18.37% ，， ARF 10.20%， sepsis rate was 16.33%， DIC rate was 22.4%， the mortality rate was 10.20%. Compare the two groups， no significant difference in addition to the incidence of ARF difference outside， P> 0.05， the rest of the P <0.05， were statistically significant. Conclusion Restrictive fluid resuscitation in treating severe abdominal trauma and hemorrhagic shock can reduce the incidence of complications after general shock and fluid resuscitation mortality rate than traditional methods significantly improved， and also the prognosis， its overall effect is remarkable recovery， worthy of promotion .
[Key words] Abdominal trauma； Limited fluid resuscitation；Hemorrhagic shock
限制性液体复苏，指的是当机体有活动性出血的创伤失血性休克时，通过限制液体输入体内的速度和液体量，让机体的血压处在较低水平范围内，直至完全止血[1-3]。在复苏失血性休克的患者，往往面临这样的困顿，补充体液量过少，机体灌注量不足，起不到复苏的目的，补充过多，因还存在活动性出血则出血量增加，也容易导致机体稳态平衡打破，因此应尽快找出出血原因和位置进行处理。在止血前，应仅输注少量的液体，但须维持一定灌注压以用来维持组织灌注[2]。现该院对2014年7月―2015年7月收治的严重腹部创伤合并创伤性失血性休克的98例，进行研究，结果令人满意，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取严重腹部创伤合并创伤性失血性休克的98例，该组男76例，女22例；年龄12～86岁，平均年龄（39±6.7）岁，开放性损伤27例，闭合性损伤71例；致伤原因：交通事故伤54例，锐器伤9例，坠落伤17例，挤压伤8例，爆炸伤3例，其他伤7例；腹部损伤情况：单纯脾破裂27例，单纯肝破裂23例，腹部多器脏损伤36例；腹部单纯性空腔脏器损伤10例，腰椎骨折伴截瘫2例。合并伤：胸腹联合伤8例，颅面部轻微损伤7例。入选患者根据其损伤特点按分层抽样法随机分为两组，且两组患者在救治时间、性别、年龄、病情情况等一般资料上的差异无统计学意义，P>0.05。且所有患者均知情同意，并得到伦理委员会批准。
1.2 救治方法
所有患者的治疗都按照国际创伤复苏急救的原则来进行救治。其不同点在于观察组采用限制性体液复苏的方法复苏，对照组采用传统的体液复苏方法进行对患者的进行复苏。术后并发症包括：急性肾衰竭（ARF）、弥散性血管内凝血（DIC）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多器官功能障碍综合征（MODS），脓毒血症等，其他并发症包括肠坏死、粘连，腹腔感染、肺部感染等等。两组死亡病例均为院内死亡。
1.3 观察指标
记录好患者就医时间，所输入的液体总量、胶体量。患者并发症的种类、发病情况以及死亡率。
1.4 统计方法
采用SPSS 11.0 统计学软件对该研究的数据资料来进行分析。该研究的计量资采用（x±s）表示，计数资料[n（%）]比较则用χ2检验的方法，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对照组采用传统体液复苏的方法
来治疗，观察组则采用的是限制性体液复苏急救的方法来治疗，其复苏时间，液体用量等情况见表1。
2.2 两组的并发症情况
ARF发生率差异无统计学意义，P>0.05，休克伴随的其他并发症情况差异有统计学意义，P<0.05。观察组死亡率为4.08%，对照组死亡率10.20，差异有显著性（P<0.05）。具体数据见表2。
3 讨论
严重腹部创伤是临床常见病症[4-5]。限制性液体复苏是机体出现活动性出血的创伤失血性休克时输入体内的速度和液体量，让机体的血压处在较低水平范围内，直到患者完全止血。在失血性休克救治的过程中，补充血容量是关键。对于补充的方法，是全量补充还是限量补充仍存在争议性。在传统的体液修复的过程中，在补充体液量时，往往出血并未控制，体内血液流失后，新补充的体液会稀释血液，使血浆中的碱性溶质被稀释，引起酸中毒，易使得组织器官缺血缺氧，同时，过多的体液会打破原来的体液调节机制，加上酸碱平衡的失衡，往往会影响血液凝血机制，甚至已形成的凝血块发生脱落，加重病情的危险度。限制性体液修复方法可使血压维持在比较低的水平，维持重要器官的血流灌注的同时，又防止血液酸碱平衡和凝血机制失衡的发生，大大改善患者的预后情况，以逐渐达到康复状态[6-7]。
针对以上理论，该院通过对照试验的方法观察研究来验证限制性体液修复在救治严重腹部创伤合并失血性休克的患者的救治效果和预后情况。通过研究结果可以发现，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生率为10.20%，远远小于对照组的18.37%，通过限制液体的输入，降低了肺水肿的概率，因此ARDS的发生率会明显降低。与郑悦亮等人[8]的研究结果相似，说明研究结果有一定的临床参考价值。而观察组的DIC、脓毒血症和死亡的发生率也明显低于对照组，因为血液稀释程度低，所以其凝血酶稀释程度低，血压相对为低水平，减轻了血压对血管的压力，有利于血凝止血，且不增加ARF的发生率。其效果安全有效，值得在临床推广实践。
限制性液体复苏最大程度上维持患者机体可耐受的低压状态，最大程度上减轻了对机体的损伤程度。虽然我们能够从研究结果得出其法是切实有效的，但目前尚未有统一的复苏指南，在工作中选取最佳的治疗方式，还需共同摸索，以更好的造福临床患者。
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（收稿日期：2016-03-27）
本文来源：http://www.zhuodaoren.com/fanwen544346/
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