医保乙类

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医保乙类篇(一):什么是医疗保险及社会医疗保险如何报销？

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【导语】社会医疗保险指劳动者患病时，社会保险机构对其所需要的医疗费用给予适当补贴或报销，使劳动者恢复健康和劳动能力，尽快投入社会再生产过程。社会医疗保险属于社会保险的重要组成部分，一般由政府承办，政府会借助经济手段、行政手段、法律手段强制实行以及进行组织管理。那么参保人的医疗费用如何报销呢?
　　什么是医疗保险
　　1、医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。
　　2、在就医(住院)的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销。而那些在门诊看病的医疗费用则是报销不了的。
　　社会医疗保险如何报销
　　1、就诊医院不同医疗保险报销比例不同:假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元;之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”，剩下在职人员报80%，退休或者失业、无业50%。(注：医保报销只保甲类药品即医保用药，乙类为非医保用不可报销)
　　2、在职员工住院医疗报销报销比例医保住院，总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后，超过医院医保门槛费的部分，享受统筹支付比例医院级别不同门槛费不同，享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几(武汉市82%/84%/87%),居民医疗保险的比例70%左右(武汉市80%/65%/50%)。
　　3、社会保障卡并没有调整任何医疗报销的比例，根据2005年出台的《北京市基本医疗保险规定》，70岁以下退休人员的社会补充医疗保险为50%，而在缴费机构进行报销手续的时候，是需要准备医疗保险手册的复印件、诊疗费单据、收据、明细等等东西的。
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　　社会保险是国家为员工的生活、医疗保障而实行的强制性保险。所谓强制性，就是由法律法规直接对双方的权利义务作出规定，双方当事人不得自由协商。
　　一、养老保险
　　参保范围：(一)各类企业、民办非企业单位及其与之形成劳动关系的所人员;(二)个体工商户及其雇工;(三)灵活就业人员;(四)法律、法规规定应当参加基本养老保险的其他人员。
　　缴费比例：参加统筹的单位缴费比例为21%，个人为8%;个体工商户及其雇工、灵活就业人员缴费比例为20%，个体工商户主为12个百分点，雇工个人缴纳8个百分点。
　　缴费基数：单位缴费基数以本单位全部职工工资总额为基数缴费。用人单位实际参保人员缴费工资总额高于本单位全部职工工资总额的，以本单位实际参保人员缴费工资总额为基数缴费。
　　个体工商户及其雇工、灵活就业人员按照全省上一年在岗职工月平均工资为缴费基数。
　　参保人员(不含个体工商户及其雇工、灵活就业人员)以其工资收入为缴费工资。每年基本养老保险费征缴上下限的基准数，按照省统计部门公布的全省在岗职工平均工资确定。参保人员工资收入超过基准数300%以上部分，不计入缴费工资;参保人员工资收入低于基准数60%的，按照基准数的60%确定缴费工资;参保人员工资收入在基本养老保险费征缴上下限范围内的，按照实际工资收入确定缴费工资。
　　鼓励用人单位在参加基本养老保险并足额缴费的前提下，为其参保人员建立企业年金。积极发展个人和团体养老保险业务，支持有条件的企业通过商业保险建立多层次的养老保障计划。
　　享受待遇：符合规定退休条件的参保人员，从劳动保障行政部门核定的退休时间之次月起，由社会保险经办机构委托银行等机构按月发给基本养老金。基本养老金由基础养老金和个人账户养老金组成：(一)基础养老金以本人退休时全省上一年度在岗职工月平均工资和本人指数化月平均缴费工资的平均值为基数，缴费每满1年(不足1年的缴费月数折算为年)发给1%;(二)个人账户养老金按照本人个人账户的累计储存额除以计发月数确定。
　　二、城镇职工基本医疗保险
　　参保范围：包括各类单位(行政事业单位、各类企业单位)、城镇灵活就业人员、困难和破产关闭国有集体企业退休人员等。缴费比例：单位缴费比例为7%，个缴费不变2%，大病医疗救助标准为72元/人·年(单位和个人各36元)。缴费基数：参保单位以上年度职工工资总额为缴费基数;参人员以上年度本人工资收入为缴费基数(参人员缴费工资收入高于本县社会平均工资300%的部分，不计入缴费基数;低于本县社会平均工资80%，以社会平均工资80%为缴费基数)享受待遇：1、个人账户待遇：个人实际缴费和统筹基金划入。统筹基金划入标准：35岁以下按上年度本人工资收入的0.8%划入，36-45岁按1.2%划入，45岁以上按2.1%划入;退休按本人上年度退休金4%划入。2、住院报销待遇：起付标准——6000元，报销75%;6000——12000元，报销85%;12000元以上报销90%，最高支付限额为22000元，超额的部分实行大病救助。
　　陕西省劳动保障行政部门的职责
　　《陕西省医疗保险条例》：
　　第四十八条省劳动保障行政部门是本省城镇从业人员基本医疗保险的行政主管机关，其职责是：
　　(一)编制从业人员基本医疗保险事业发展规划;
　　(二)会同有关部门制定基本医疗保险基金的财务管理制度、统计制度和内部审计制度;
　　(三)对全省基本医疗保险工作进行监督管理，依法行使行政处罚权;
　　(四)每年向社会公告基本医疗保险工作情况;
　　(五)其他应当由行政主管机关履行的职责。
　　市、县、自治县劳动保障行政部门依照规定，对本行政区域内城镇从业人员基本医疗保险工作进行管理和监督。
　　医疗保险报销有哪些程序
　　我国现在的医疗保险可以大致分为两种：城镇医疗保险和新农村医疗保险。那么，医疗保险报销有哪些程序，我们将从门诊报销和住院报销两方面来介绍小编为您整理编辑相关知识，希望能对您有所帮助。
　　门诊报销流程：
　　携带资料：
　　1.身份证或社会保障卡的原件;
　　2.定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件;
　　3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;
　　4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;
　　5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;
　　6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;
　　7.如代办则提供代办人身份证原件。
　　带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。
　　住院报销流程：
　　1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。
　　住院时个人应预交医疗费2000元，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不得纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日(节假日顺延)凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续，超过时限的其其医疗费自负。
　　2.参保人员住院后统筹基金的起付线分为三档：
　　三级医院1000元，二级医院600元，一级医院400元。在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。
　　3.参保人员因病情需转诊(院)的，须经定点医疗机构(三级以上)副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。
　　转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。
　　4.在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。
　　对医疗保险的报销，是每个人在正常的行使自己的合法权益。如果您喜欢这篇文章，请推荐给更多的人阅读。
　　医疗保险报销比例是多少?
　　医疗保险是国家对于相关就医人员的社会保障的一个方面。不管是在农村还是在城市地区，有关医疗保险的相关内容是大家普遍关心的问题。那么，医疗保险报销比例是多少,法律怎么规定的?
　　1、农村
　　门诊报销比例
　　(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
　　(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
　　(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
　　(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
　　(5)中药发票附上处方每贴限额1元。
　　(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
　　住院报销比例
　　(1)报销范围：
　　A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。
　　B、60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
　　(2)报销比例：
　　镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
　　大病报销比例
　　凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
　　不属报销范围
　　1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;
　　2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;
　　3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;
　　4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;
　　5、报销范围内，限额以外部分。
　　医保报销说明
　　1、使用特殊医用材料或使用单价在1000元以上的一次性医用材料，以及进行人工器官的安装和置换，由基本医疗保险统筹基金按国产普及型价格支付90%;
　　2、慢性肾功能衰竭在门诊做透析，器官移植后在门诊用抗排斥药，恶性肿瘤在门诊化疗、放疗、介入治疗或核素治疗的基本医疗费用，由基本医疗保险统筹基金支付90%。
　　3、门诊特殊检查治疗费用由基本医疗保险统筹基金支付80%，个人自付20%;
　　4、连续缴费与报销比例挂钩，参保人连续参保2年后，报销比例增加到71%，连续参保4年后，报销比例增加到72%，以此类推。
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　　最新的社会医疗保险是怎么报销的?
　　社会医疗保险的包括的项目很多，不同的项目在报销时有相关的具体法律规定。那么，在遇到社会医疗报销报销时，需要参考哪些文件和规定？最新的社会医疗保险是怎么报销的？
　　1、就诊医院不同医疗保险报销比例不同:假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元;之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”，剩下在职人员报80%，退休或者失业、无业50%。(注：医保报销只保甲类药品即医保用药，乙类为非医保用不可报销)
　　2、在职员工住院医疗报销报销比例医保住院，总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后，超过医院医保门槛费的部分，享受统筹支付比例医院级别不同门槛费不同，享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几(武汉市82%/84%/87%),居民医疗保险的比例70%左右(武汉市80%/65%/50%)。
　　3、社会保障卡并没有调整任何医疗报销的比例，根据2005年出台的《北京市基本医疗保险规定》，70岁以下退休人员的社会补充医疗保险为50%，而在缴费机构进行报销手续的时候，是需要准备医疗保险手册的复印件、诊疗费单据、收据、明细等等东西的，详情也可咨询劳动保障电话12333。
　　医疗保险
　　医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。
　　在就医(住院)的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销。而那些在门诊看病的医疗费用则是报销不了的。

医保乙类篇(二):医疗保险可以报销哪些

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　　据了解，根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
　　医疗保险可以报销哪些如下：
　　1、基本医疗保险药品报销
　　纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。
　　乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。
　　以下药品不在基本医保报销范围：（1）主要起营养滋补作用的药品;（2）部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类;（3）用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;（4）各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;（5）血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）;（6）社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
　　2、基本医疗保险诊疗项目报销
　　基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：（1）临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;（2）由物价部门制定了收费标准;（3）由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。
　　基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。
　　3、基本医疗服务设施报销
　　基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门（急）诊留观床位费。
　　基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：（1）就（转）诊交通费、急救车费;（2）空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;（3）陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;（4）膳食费;（5）文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

医保乙类篇(三):山东济南职工医保乙类药品自付比再降10%，扩大门诊支付范围

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9日，记者从济南市人社局获悉，济南市自2016年8月1日起，职工医保药品目录中乙类药品15%、20%的自付比例，分别下调为5%、10%。同时扩大普通门诊统筹支付范围，增加了90项诊疗项目。 “我现在一个月得用两支‘诺和锐’胰岛素，一支73块钱，医保报销了以后，我自己一个月花30块钱。今天来拿药，一支药才收了8块多钱，合着以后每个月只花16块多。”患糖尿病多年的济南市民老张说。
据了解，基本医疗保险目录内的药品分为甲类、乙类，此次自付比例调整主要针对乙类药品。参保人在选用乙类药品时，个人负担相比甲类药品要重一些，这次政策调整统一把乙类药品自付比例下调了10%。据了解，本次调整是济南市第三次调整乙类药品自付比例。通过近年来的调整，这一比例从40%降低到了目前的水平。 参保人使用乙类药品时，先由参保人自付一定比例，剩余部分再纳入统筹支付，按规定报销。自付比例降低后，“老张们”具体如何省钱？济南市社保局工作人员给记者算了笔账：“诺和锐”胰岛素每支单价73元，调整后，张先生只需先自付3.65元（73元×5%），剩余的69.35元纳入统筹支付范围按规定报销，报销之外另需自付5元左右，算下来一支“诺和锐”8块多。 除了乙类药品的自付比例调整外，门诊统筹诊疗项目也有所变化。门诊统筹，是参保人在签约的定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用，符合基本医疗保险规定的起付线以上部分纳入统筹支付范围的保障形式。在门诊统筹签约时，参保人可选择一家市（部队）三级以下定点医疗机构作为定点医疗机构，签约后即可享受普通门诊统筹医疗待遇。 记者梳理发现，济南市门诊统筹政策自2014年5月开始实施，当时仅有195种诊疗项目。随着参保人治疗需求的不断提升，济南市社保部门随之扩大诊疗项目范围。2015年4月，新增38种医疗服务项目；2015年7月，济南市调整增加了25种中医适宜技术。今年4月调整增加了72种诊疗项目，这次又增加了90种诊疗项目，达到了400余项。 “通过动态调整，医保能更好地保障参保人的门诊治疗需求。”济南市社保局相关负责人说。此外，济南市也首次对一次性医用材料的医保支付范围进行调整，增加了145个医用耗材种类，涉及4000多个耗材单品。

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