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s100β蛋白(一)
S100B蛋白在神经病学中的临床意义
Ｓ100Ｂ蛋白在神经病学中的临床意义【s100β蛋白】
近年来，对脑组织损伤的神经生化标志物的研究正在逐步深入，这些标志物主要为S100蛋白和神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)等。本文根据近年来的义献报道，对S100B蛋白在神经病学中的临床新进展综述如下。
1 概述
S100蛋白是一组低分子量的钙结合蛋白．可溶解在pH7的饱和硫酸铵溶液里，故命名为S100蛋白(S代表“可溶性”，100代表硫酸铵的饱和度)。S100蛋白的相对分子质量为10～12×10，其氨基酸序列在脊椎动物中高度保守，与钙调蛋白及其他EF手型钙离子结合蛋白具有高度同源性。S100分子不含任何糖类、脂类和核酸成分，是由同分异构的两个亚单位(α，β)组成的同型二聚体或异型二聚体，其聚合作用主要依赖于疏水作用力，可分为三个亚型：S100A0(αα)、S100A(αβ)、S100B(ββ)。不同的S100蛋白含有类似的氨基酸结构域，在氨基端和羧基端均含有疏水区，在每个亚基的羧基端均含有1个EF手型钙离子结合区，当与钙离子结合后，S100蛋白构象发生改变，暴露出其与靶蛋白的结合位点，进而通过与相应的靶蛋白作用发挥生物学效应。Zn与S100的组氮酸残基结合后可以诱导S100分子羧基端构象的改变，从而增加氨基端钙离子结合位点与钙离子的亲合力。
人类S100的β基因有3个外显子组成，第一个外显子在5端非转录区，第二和第三个外显子分别编码一个EF手型钙离子结合区。其基因定位于染色体的21q22.2～21q22.3区域。此区的基因重复可引起Down综合征。人类S100的α基因定位于染色体的1q21区域。在肿瘤组织中此区的基因常常频繁重组，从而引起S100基因表达的失控。【s100β蛋白】
S100蛋白各亚型在人体分布具有相对特异性，其中，S100A0主要存在于神经元细胞中，S100A主要存在于横纹肌、心肌和肾脏，S100B主要分布于中枢神经系统和外周神经系统的神经胶质细胞和许旺氏细胞。生理量的S100B作为钙传感器具有广泛的生物学活性：调节蛋白激酶C和钙调蛋白的磷酸化及RNA的合成。从而调节细胞的能量代谢：作为细胞内的正常成份参与细胞内外钙离子水平的调节：具有神经营养作用，促进神经的生长和损伤的修复。由于S100B的分布特性，近年来研究发现血清或脑脊液中S100B水平与神经系统疾病具有相关性，作为脑组织损伤的神经化学标志物，逐步应用于临床。【s100β蛋白】
2 S100B的临床应用
s100β蛋白(二)
七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌患者的影响分析
【摘要】目的探讨研究七氟烷、丙泊酚麻醉对老年肺癌患者的影响，为临床麻醉提供参考。方法选择2010年1月――2012年12月我院收治的老年肺癌患者71例为临床研究对象，将患者随机分为两组。对照组患者给予丙泊酚治疗，实验组给予七氟烷治疗，对比观察两组患者在不同时间点的S100β蛋白浓度、MMES评分。结果两组患者术毕的S100β蛋白浓度均显著升高（P<0.05），实验组在术后1d的S100β蛋白水平显著低于对照组，P<0.05，差异无统计学意义；两组患者术毕的MMES评分均显著降低（P<0.05），术后1d、3d时，实验组患者的MMES评分显著高于对照组患者，p<0.05，差异有统计学意义。结论使用七氟烷和丙泊酚麻醉对肺癌患者均有较好的麻醉效果，其中七氟醚对认知功能的保护效果优于丙泊酚。 【关键词】老年肺癌；七氟烷；丙泊酚；麻醉
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.544文章编号：1004-7484（2013）-07-3953-01
老年患者手术后最易出现的并发症就是术后认知功能障碍（PODC），其发病率高达50%左右，临床表现为记忆受损、精神错乱、人格改变、焦虑等[1]。PODC的诱发原因至今尚未得到全面的证实，但年龄、手术、麻醉等因素则是诱发认知功能障碍的关键因素。在对老年患者实施麻醉时，麻醉的药物、深度、方式都可能对术后认知功能造成不同程度的影响[2]。术后认知功能障碍会延长患者的住院时间，影响康复，严重者还会发展为长期认知障碍，对老年患者的生活造成严重影响[3]。丙泊酚和七氟烷是临床麻醉最常用的两种药物，目前，关于二者对术后认知功能障碍的影响研究还相对较少。本院通过检测实施七氟烷、丙泊酚麻醉下老年肺癌患者的S100β蛋白，以及精神状态，比较两种药物对老年患者PODC的影响，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年1月――2012年12月我院收治的老年肺癌患者71例为临床研究对象，其中男42例，女29例，年龄≥60岁，文化水平≥中学。ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级，经测试所有患者的肺功能正常，且均无明显的心脑血管疾病、运动异常、视力障碍、听力障碍，术前的MMSE（智能精神状态检查量表）评分均≥28分。将其随机分为两组：实验组35例，对照组36例。两组患者在年龄、性别、文化水平、精神状态等方面均无显著差异，P>0.05，差异不具有统计学意义，具有可比性。
1.2方法术前一天对所有患者进行常规访视，进行MMSE评分。术前麻醉均不用药，患者入室后，取仰卧位，开放静脉通路并取5mL静脉血，以抗凝管保存。在桡动脉穿刺后进行有创动脉测压，并与BIS（脑电双频谱指数监测仪）。按照咪唑安定0.08mg・kg-1、芬太尼3μg・kg-1、罗库溴铵0.7mg・kg-1、依托咪酯3mg・kg-1顺序进行快速静脉诱导。对照组患者给予丙泊酚维持，保持BIS值在40-60；实验组持续吸入七氟烷，氧流量为2L・min-1，行半紧闭式吸入麻醉。术中均间断性给予芬太尼和罗库溴铵以镇痛、松肌。术后患者苏醒，其呼吸频率达到（15±5）次・min-1、带管潮气量在4-5mL・kg-1，脑电双频谱指数≥70，且血流动力学稳定、呼吸幅度一致时拔管。术后1d随访，并取5mL静脉血，并统一测定所取静脉血的S100β蛋白浓度。术后的1d、3d、7d都要对所有患者进行MMSE评分。分析比较两组患者在不同时间点的S100β蛋白浓度、MMSE评分结果。
1.3观察指标MMSE评分的总分为30分，27-30分为正常值范围。总分下降≥2分为有意义，总分≤23分可判定为术后认知功能障碍。
1.4统计学分析所有实验数据均采用SPSS18.0软件处理，相关数据比较以t检验、 2检验为主，P<0.05时，为差异具有统计学意义。
2结果
手术前后两组患者的血清S100β蛋白浓度、MMSE评分，结果分别见表1、表2。
从表1可知，T1时间点两组患者的S100β蛋白水平无显著差异，P>0.05。两组患者在T2时间点的S100β蛋白水平均显著升高（P<0.05），组间数据差异不明显（P>0.05）。实验组在T3时间点的S100β蛋白水平显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
从表2可知，两组患者在t2时间点的MMSE评分均明显下降（P<0.05），从t2-t4各时间点，MMSE评分逐渐升高直至恢复正常。在t2、t3时间点，实验组的MMSE评分显著高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
目前，还没有专门测试POCD的统一方法和标准，MMSE是当前最为常用的测试方法，其可信性、有效性相对较高，且简便易行，适用于评价老年患者全身麻醉POCD[4]。本次实验结果表明，术后两组患者的MMSE评分均明显降低，P<0.05，这表明七氟烷、丙泊酚都会对POCD产生影响。但在术后1d、3d，实验组评分显著高于对照组，这说明七氟烷麻醉后，患者术后认知功能的恢复更快、更好。由于S100β蛋白与注意力、记忆力、反应能力有着密切关系，因此S100β蛋白水平主要用于判定认知功能损害程度[5]。从本次实验结果来看，在术后1d时，对照组的S100β蛋白水平显著高于术毕，实验组的S100β蛋白水平则有所下降。由此看来，七氟烷麻醉对患者S100β蛋白水平的影响小于丙泊酚麻醉，因此，在老年患者手术中，更适合使用七氟烷麻醉药物[6]。
参考文献
[1]于学超，王延国，高鲁渤，等.七氟烷或丙泊酚麻醉对老年肺癌患者术后认知功能的影响[J].天津医科大学学报，2012，18（1）：102-105.
[2]包娜日素.七氟醚吸入麻醉对老年肺癌患者cTnI、CK-MB和COR的影响[D].内蒙古医学院，2010.
[3]娄文祥，王春兰.七氟醚或异丙酚麻醉对老年肺癌患者血清S100β蛋白的影响[J].中国农村卫生，2012，（z1）：137-138.
[4]包娜日素，刘志跃.七氟醚吸入麻醉对老年肺癌患者cTnI的影响[J].内蒙古医学杂志，2011，43（5）：573-574.
[5]陈红梅.丙泊酚与七氟烷麻醉对老年胸外科患者手术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2011，31（19）：3701-3702.
[6]沈耀峰，吴镜湘，徐美英，等.丙泊酚和七氟烷麻醉对老年患者普通胸外科手术后认知功能的影响[J].上海交通大学学报（医学版），2011，31（3）：322-325.
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