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喉癌术后的营养支持(一)
早期肠内营养对喉癌术后患者营养支持疗效的临床观察
【喉癌术后的营养支持】 摘要：目的 观察肠内营养支持途径对喉癌术后患者临床营养效果。方法 选择2015年1月～10月在耳鼻喉科收治喉癌择期手术患者28例，进行NRS2002筛查及营养状况评估，并于术后6～12h开始给予肠内营养支持，并对患者术前、术后第1d、术后5～7d的总蛋白、前白蛋白、白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞绝对值进行比较。结果 术后第1d患者的总蛋白、前白蛋白、白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞绝对值明显下降，术后5～7d总蛋白、前白蛋白、白蛋白明显回升，血红蛋白、淋巴细胞绝对值回升较慢。结论 早期肠内营养治疗能够有效的改善喉癌术后患者的营养状况，促进机体健康，应在相关领域推广应用。 关键词：早期肠内营养支持；喉癌全切术；喉癌部分切除术；管饲
喉癌是喉部常见的恶性肿瘤，发生率占全身恶性肿瘤的1%～2%，占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的11.7%～22%，男女比例为8：1[1]。喉癌的治疗方式有手术治疗、放疗和化疗，目前手术切除肿瘤是首选的治疗手段[2]。由于手术部位的特殊性，术后患者的咽喉部正常生理结构被破坏，吞咽功能受到明显影响，5～7d内不能经口恢复正常进食，易引起营养不良。因绝大部分胃肠功能完好，不受治疗影响，所以肠内营养支持应作为喉癌患者术后营养支持的首选[3]。术后及早给予患者整蛋白型肠内营养剂，有助于改善患者的营养状况，促进刀口愈合，缩短住院日，为患者节约住院费用。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2015年1月～10月入住重庆医科大学附属第一医院耳鼻喉科的28例男性行喉癌全切术或部分切除术的患者，其中行喉癌全切术9例，喉癌部分切除术19例。并对患者进行NRS2002筛查及营养状况评估，术后6～12h立即给予肠内营养支持。入选标准：①病理检查证实为恶性肿瘤；②患者无肝肾功能正常，无代谢性疾病；③患者术前、术后均未进行放、化疗；④术后患者均留置鼻饲管道，不能经口正常进食者；排除标准：①存在严重肝肾功能损害者；②存在代谢性疾病如糖尿病、甲状腺疾病；③有术后失血性休克等原因导致生命体征不稳者。
1.2营养支持方式 所有患者均与术后留置硅胶鼻饲管，于术后6～12h开始给予肠内鼻饲液，术后第1、2d给予临床营养科自行配制的整蛋白型+短肽型肠内营养剂500～750ml，热量密度为4.18J（1Kcal）/ml，术后第3d开始给予整蛋白型肠内营养制剂750～1000ml，热量密度为4.18J（1Kcal）/ml，部分蛋白质营养状况差者、排便困难者额外补充乳清蛋白及膳食纤维，逐步增加至1500ml，维持7～10d，待患者能够经口进食可拔出鼻胃管，逐步进食半流质饮食，如米汤、藕粉肉末菜稀饭、芙蓉蛋等，根据患者肠道耐受情况过渡至普食。
1.3测定指标和临床观察 肠内营养支持患者手术后1d、5～7d检测总蛋白、前白蛋白、白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞绝对值等变化。
2 结果
2.1一般情况 28例喉癌患者的解剖类型、手术方式和术后肿瘤T分期情况见表1。
2.2营养支持效果 患者术前总蛋白、前白蛋白、白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞绝对值相对正常，术后第1d各项指标明显下降，术后5～7d总蛋白、前白蛋白、白蛋白逐渐回升，淋巴细胞绝对值、血红蛋白回升较慢，见表2。
3 讨论
喉癌多发于老年人，约37.7%～59%患者存在术前营养不良[4]。而且手术都会不同程度地影响患者的吞咽功能，使患者术后短期不能经口进食，术后还导致机体高代谢、急性炎症反应增加、疼痛和发热等原因，进一步加大了患者机体对自身蛋白的消耗。如果患者出现营养不良，可以并发感染、抑制机体免疫功能、伤口愈合不良和延长住院时间等，增加患者病痛。术后及时合理的营养支持可以改善机体的营养状况，提高患者免疫功能，降低并发症的发生率，提高手术成功率[5]。喉癌患者术后虽不能经口进食，但胃肠功能完好。因此，肠内营养支持应作为喉癌患者术后营养支持的首选。在恶性肿瘤患者进行肠内营养时，掌握适应症、选择合适的营养途径和营养制剂非常重要[6]。由于肠道粘膜的营养30%来自动脉血液供应，70%来自肠腔内营养物质，而术后肠道麻痹仅限于胃和结肠，小肠的吸收功能术后6～12h已恢复，因而术后早期肠内营养支持是合理的，也是必要的。我们通过肠内营养支持，发现术后患者的各项营养指标有所上升，由于前白蛋白的半衰期为2～3d，在给予肠内营养制剂后前白蛋白的上升幅度较大。
因此，营养治疗作为抗肿瘤的重要组成部分，能改善患者生存质量，提高机体免疫功能，提高患者对治疗如放疗、化疗、手术等的耐受力，还能有效的促进切口愈合，逐步改善机体的营养状况，提高免疫力，缩短住院时间，减少住院费用，降低患者经济负担。
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编辑/蔡睿琳
喉癌术后的营养支持(二)
喉癌患者术后放化疗临床护理体会
【喉癌术后的营养支持】 【摘要】 目的 对喉癌患者放疗期间的护理体会进行学习和讨论。方法 选取的2011年1月份至2013年1月份期间在我院治疗的100例喉癌放疗患者，将其随机分为对照组和观察组两组，且每组各有患者50例。其中对于对照组50例患者采用常规护理方法；而对于观察组50例患者则制定一套以优质护理服务工作模式为框架的优质护理计划。然后再将对照组和观察组的放疗不良反应的发生率进行对比。结果 经对比总结发现对照组患者在放疗期间的各种不良反应的发生率均高于观察组，P<0.05，其差异有统计学意义。结论 对于喉癌放疗患者采取优质护理服务后，患者无论在心理方面和生理方面都得到了安全感和满足感，不但使对喉癌患者治疗的顺利得到了保证，而且使喉癌患者的生活质量得到了提高，从而使喉癌患者的生存期得以延长。 【关键词】 患者；喉癌；放疗；护理
在我国喉癌是常见的恶性肿瘤之一近几年呈上升趋势，手术是治疗的最佳方案，不同方式的手术会造成喉部结构的相应改变及术后的语言功能和吞咽功能的障碍，有的患者在短时间内无法正常进食和发音，围手术期的护理成了关键的一环，良好的护理有助于患者减少并发症，提高生活质量，使患者的身心得以康复。喉癌的治疗目前主要是理疗和化疗两大部分。喉癌属于耳鼻喉科疾病，是头颈部肿瘤中数一数二的常见恶性肿瘤，其好发年龄为50-69岁，治疗喉癌的主要手段是手术或放疗。得这种疾病的患者一般都会非常痛苦，有的患者甚至会中断治疗、失去生活的勇气，因为放射线对正常组织也有不同程度的损害，如出现一系列毒副反应等。优质护理是卫生部以夯实基础护理和改善护理服务以及提升患者满意度为目的而提出的新型护理模式。在癌症患者放疗治疗的过程中采取优质护理服务，不但可以使放疗反应的症状得到减轻，还可以使患者的不适应程度大大降低，从而保证了患者的顺利治疗，由此可见，护理在治疗中尤为重要。下面是2011年1月――2013年1月来我院的100名喉癌手术患者的围手术期护理资料。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取的2011年1月份至2013年1月份期间在我院治疗的100例喉癌放疗患者，将其随机分为对照组和观察组两组，且每组各有患者50例。在这100例患者中有58例患者为鳞癌，42例患者为腺癌，24例为Ⅳ期，27例为Ⅲ期，36例为Ⅱ期，13例为Ⅰ期；其女性患者和男性患者分别为46例和34例；患者年龄均在58岁到72岁之间，其平均年龄为62.8岁；非术后放疗患者和术后放疗患者分别为35例和65例。两组患者均能正确描述生理感受及心理感受，均无精神残疾，在性别、年龄和病情以及治疗经历还有文化程度等方面的差别具有可比性。
1.2 方法 对于对照组患者采用常规护理模式，对于观察组患者采用以优质护理服务模式为框架的优质护理服务模式，对患者进行放疗前评估和放疗中制定护理计划以及实施护理计划，并且在放疗期间进行放疗后的指导和不同阶段的健康教育。然后再将两组患者放疗的反应发生率进行对比。
1.3 统计学方法 采用Microsoft Access建立数据库，运用SPSS16.0统计软件进行统计分析。采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 护 理
2.1 术前营养支持 入院后给予患者容易消化又富含维生素的高蛋白及高热量饮食，来提高患者的机体抵抗力，改善患者的营养状态，部分患者因为有肿瘤的存在而影响进食功能，且患者大多数为年老体弱。当患者还患有肠胃功能失调的疾病时，为适应术后患者的鼻饲饮食，给予安素冲剂，增强患者对手术的耐受性。由于术后患者会出现窒息及呼吸困难的现象，要加强对喉癌患者的喉镜检查和活体取样，所以要求护理人员加强对病人的仔细观察，做到及时反映患者情况，并且叮嘱病人多多休息来恢复体力，鼓励病人大量吸氧，并且时刻做好气管切开的准备。
2.2 心理护理 癌症给患者带来很大的心理压力和精神压力，在人们心中一旦患得癌症就表示要面临死亡，从而直接影响其治疗和其生存质量。由此可见，在对患者进行治疗时，不但要对其进行身体上的治疗，而且还要对其心理进行治疗，要与患者建立良好的关系，多与患者沟通，在对患者进行治疗之前，应当由医护人员向患者详细讲解放射治疗的方法和放射治疗的计划及放射治疗的设计步骤还有治疗中应当注意的事项与预后，并且让患者了解在治疗中可能出现的不良反应及其防护措施。
2.3 放疗中的优质护理
2.3.1 观察病情 为使患者能够安全舒适，应根据患者病情和年龄，为其选择有安全措施的床单元，保持病室内空气新鲜，保持18-22℃的室温，50%-60%的湿度，为患者提供整洁和安静并且安全设施齐全的病区环境。对患者进行观察，给予密切脉搏、呼吸、心电图、心电监护，观察血压、血氧饱和度等病症情况，等到麻醉清醒后取得头高卧位，使头颈部轻度有前曲趋势，使颈部切口张力有所减轻，血压平稳后改半卧位，有利于改善患者呼吸，保持负压引流的在位通畅，密切观察引流液的色、质、量，严密观察切口敷料有无渗血，发现异常，切口引流，并且及时通知医生进行协助处理。最后进行观察，应对病人时刻关注有无吐血的症状产生。
2.3.2 颈部引流管的护理 引流管在医学方面有着很大的作用，在一般的喉切除患者的术腔内都会有管并及时地、准确地、详细地记录每天的引流量，观察引流液的颜色、性质的两条负压引流。在引流方面有三个主要的方面，首先，要使伤口迅速的愈合；其次要对伤口进行有效的处理，避免感染。最后，使术腔内的淤血和分泌物引出拉。对引流管负压的保持主要好处有两方面：第一，使引流管的通畅得到保障；第二，使引流管不会脱出得到保障。引流量小于9ml的术后两到三天时间内，就可以实施拔管的操作。
2.3.3 皮肤护理 每天使用皮肤保护剂预防放疗皮肤反应，在放疗期间患者需要每日洗净双手，并且用温水轻轻沾洗照射野皮肤以保持其清洁干燥。为了避免对照射野皮肤的摩擦，应嘱咐患者在放疗前穿棉质低领柔软内衣以尽量暴露照射野皮肤，不能贴胶布或是用手抓挠，避免冷热刺激。 2.4 放疗后优质护理
2.4.1 口腔护理 放疗保护剂氨磷汀的活化代谢产物WR1065可以帮助清除腺体内自由基，促进涎腺分泌蛋白的合成，并且利用舒雅乐促进唾液分泌，同时可以选择性的保护正常腮腺组织，对放射性口干症也有保护作用。也同时可以用双氧水给患者漱口，如此一来更加患者有利于清洁牙间的碎屑和保持口腔潮湿。进行喉癌放疗会减少唾液腺分泌的患者，会导致患者经常出现口干和口腔pH下降以及牙周病和口腔真菌感染症状，所以，为减轻口干，可用抗菌冲洗法和硬糖法以及唾液腺替代疗法还有氟化物等；为避免口腔感染及粘膜损伤，患者在漱口时应用复方硼砂溶液或生理盐水，且最好用软毛牙刷刷牙，患者最好不要进食硬的食物。
2.4.2 恢复期的健康指导 患者结束放疗后还要保护照射野皮肤至少1个月并进行定期复查，医护人员要对患者局部及全身的不良反应情况进行观察，一旦发现有不良反应，则应给予对症处置并细致指导，患者出院后随诊。
3 结 果
实施优质护理服务的观察组各种放疗不良反应发生率均低于实施常规护理的对照组。观察组40例其中皮肤反应3（7.5%），咽部黏膜反应9（22.5%），疲乏4（10.0%）；对照组其中皮肤反应10（25.0%），咽部黏膜反应15（37.5%），疲乏7（17.5%）。两组数据比较，从放疗不良反应发生率上可以看出观察组明显优于对照组，经统计学处理差异有显著性（P<0.05），有统计学意义。
4 讨 论
无论在放疗前、放疗中还是放疗后都要对病人进行全面观察和综合护理，这有利于放疗计划的顺利进行，从而减轻病人因放疗反应而带来的痛苦，最大限度减轻并发症的发生，进而提高放疗效果的作用。优质护理服务不仅是树立护理队伍新形象增强护理人员的服务、责任、安全意识和质量，缓解老百姓“看病贵、看病难”的重要途径而且是提高护理质量，加强护理管理，促进护理改革与发展的重要保证还是提高专业水平和落实整体护理的基石以及保障医患和谐关系、医疗安全的重要环节。优质护理服务以让患者身心处于最佳状态，更好地配合治疗，减轻并发症，从而促进患者早日康复，它丰富了护理服务内涵（即：以患者为中心、以人为本）。经过将观察组与对照组两组的患者情绪状态进行比较后发现观察组患者的情绪状态改善比较明显，且因放疗反应而引起的身体症状也明显减轻，喉癌患者的生活质量也有了明显提高。优质护理服务是一种有利于提高患者生活质量、有利于护理工作贴近社会，减少护理投诉，建立和谐的就医环境，赢得社会的关注，达到患者和社会及护士三满意效果的、能够最大限度地满足患者需求的一种理想的实践活动。
参考文献
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喉癌术后的营养支持(三)
喉癌术后患者希望水平与焦虑、抑郁情绪的相关性
[摘要] 目的 探讨喉癌术后患者希望水平与焦虑、抑郁情绪的相关性。 方法 应用Herth希望量表、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和自制一般资料调查表对98例喉癌术后患者进行问卷调查。 结果 93.88%的喉癌术后患者希望水平处于中、高等水平，希望总体得分为（33.52±4.95）分；焦虑、抑郁情绪的发生率分别为61.22%、71.43%；希望总体及其分项目与焦虑、抑郁情绪均呈显著负相关，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。 结论 喉癌术后患者的希望水平处于中高水平，焦虑、抑郁情绪发生率高，其希望水平与焦虑、抑郁情绪呈显著负相关。护士应根据患者的希望水平及焦虑、抑郁情绪及时干预，以提高其希望水平，减轻焦虑、抑郁情绪，增进心理健康。 [关键词] 喉癌；希望水平；焦虑；抑郁
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）07（c）-0021-04
癌症不仅给患者带来严重不适和痛苦，还会使患者产生严重的心理应激反应和适应性不良行为[1]。喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，目前，喉癌的治疗方案仍然以手术和放疗为主，手术方式包括全喉切除术或部分喉切除术[2]，术后因语言交流存在不同程度的障碍、佩戴气管套管、呼吸道改道、自我形象紊乱等因素，患者极易产生焦虑、抑郁心理。希望是个体追求目标时拥有的精神能量，是促进积极信念的情绪状态。希望水平是衡量个体心理状态的重要标示之一，也是应对疾病的重要因素，是个人与其他人精神之间相互依赖、相互联系的一种认知[3]。个人内在希望水平的高低与其心理发展和健康状况显著相关[4]。本研究主要探讨喉癌术后患者希望水平的高低、焦虑、抑郁情绪发生情况，以及希望水平与焦虑、抑郁情绪的相关性，旨在为喉癌术后患者的临床护理干预提供帮助和支持。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2012年4月～2013年6月在川北医学院附属医院耳鼻喉科被确诊为喉癌并行喉切除手术患者98例，其中，男74例（≥60岁45例，<60岁29例；已婚64例，未婚2例，离异4例，丧偶4例）；女24例（≥60岁13例，<60岁11例，已婚22例，未婚1例，丧偶1例）；年龄38～80岁，平均65岁；文化程度：高中及以下57例，专科及以上41例；鳞状细胞癌78例，未分化癌11例，腺癌9例；来自农村系农村合作医疗保险67例，来自城市系城镇职工医疗保险31例。排除心脏疾病、自身免疫性疾病、肝肾疾病及各种感染。
1.2 方法
1.2.1 调查量表
1.2.1.1 一般情况调查表 内容包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、社会支持状况等。
1.2.1.2 Herth希望量表 由Herth研究设计，经中国医科大学赵海平等[5]翻译引入我国，王艳华[6]将其用于癌症患者希望水平的调查具有良好的信效度。量表共12个条目，包含3个维度：①对现实和未来的积极态度（T）；②采取积极的行动（P）；③与他人保持亲密的关系（I）。12个条目中，1、2、6、11条目评价对现实和未来的积极态度，4、7、10、12条目评价采取积极的行动，3、5、8、9条目评价与他人保持亲密的关系，每个条目采用1～4级评分，从非常反对、反对、同意至非常同意，总分为12～48分，12～23分为低等水平，24～35分为中等水平，36～48分为高等水平，分值越高表示希望水平越高。
1.2.1.3 焦虑自评量表（SAS） 量表共20个条目，按1～4级评分。SAS在进行心理卫生评定的时候通常使用标准分，即所有条目得分相加得到总的粗分，再用总粗分乘以1.25，所得的整数部分即为标准分。按照中国常模，焦虑评定的临界值为50分，≥50分表示存在焦虑情绪，分值越高，表示焦虑倾向越明显[7]。
1.2.1.4 抑郁自评量表（SDS） 量表共20个条目，按1～4级评分，其标准分的计算方法同SAS量表，按照中国常模，抑郁评定的临界值为53分，≥53分表示存在抑郁情绪，分值越高，表示抑郁倾向越明显[8]。
1.2.2 调查方法
采用问卷调查的方式，由测评人员将问卷调查表发给行喉切除术后3个月、意识清楚、病情相对稳定、具有理解沟通能力、能独立完成阅读书写工作并自愿参加本研究的患者。本研究经医院伦理委员会讨论通过，患者知情同意，并签署了知情同意书。所有问卷调查表均由测评人员亲自发放和回收，调查前针对问卷调查表内容及方法对测评人员进行统一培训，测评人员必须熟悉各种调查表的具体内容及含义。选择比较安静的环境讲解填写方法，采用不记名的方式让患者在30 min内独立完成，对不清楚的问题，由测评人员给予解释和指导，填写完毕，当场收回问卷并逐一检查，及时填补缺失项。由测评人员按照量表要求进行评分，并由研究者本人随机抽查进行复核，以保证资料的准确性和完整性。对不符合标准的问卷予以排出。本研究共发放问卷104份，收回104份，有效问卷98份，有效率为94.2%。
1.3 统计学方法
应用SPSS 17.0统计软件包对资料进行统计描述，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，计数资料用率表示；采用Pearson检验进行相关性分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 希望水平状况
本研究患者的总体希望水平得分为（33.52±4.95）分，希望水平的等级分布为高水平37例，占37.76%；中等水平55例，占56.12%；低水平6例，占6.12%。具体各项得分及等级分布情况见表1。
2.2 焦虑、抑郁情况
本研究患者的焦虑情绪总均分为（53.44±8.25）分，焦虑患者60例，占61.22%；抑郁情绪的总均分为（57.77±7.82）分，抑郁患者70例，占71.43%。见表2。 2.3 患者希望水平与焦虑、抑郁情绪的相关性
喉癌术后患者希望水平总分及其3个维度与焦虑、抑郁情绪总分呈显著负相关（P < 0.01）。见表3。
2.4 患者年龄、文化程度、居住地及医疗付费方式与抑郁的相关性
患者年龄、文化程度、居住地及医疗付费方式与抑郁均有相关性（P < 0.05）。见表4、5。
3 讨论
3.1 喉癌术后患者的希望水平
Dufault等[11]认为，希望有广义和狭义之分，广义的希望是指对未来的一种幸福但不确定的感觉，以及个体对生活有价值的感受，它不与具体的希望目标相关；狭义的希望指的是对达到某一特定目标的期望。Herth[12]认为，希望有多维的概念：希望是一种信念，这种信念可以使患者相信在不久的将来有一种积极的、现实的、期待的目标能够实现；希望又可以看作是人们对实现目标的一种信心，是个人与他人之间在精神上相互联系、相互依赖的一种认知。本次调查结果显示，喉癌患者的希望水平处于中、高等水平，表明喉癌患者虽然面临死亡的威胁，并且忍受着躯体上和心理上的双重折磨，但大多数喉癌患者仍然没有放弃希望。希望对于每例患者，尤其是癌症患者来说，是一种内在主宰生活的力量。这与高玲玲等[13]的研究结果一致。分析原因可能为本研究所选择的喉癌患者都是术后3个月以上，病情相对稳定，患者在经历了否认、愤怒、协议、抑郁等负性情绪后，在心理上接受了身患癌症的事实。对此，他们会采取各种方法来调整自己的心理状态，从而提高生活质量[14]。本研究中的已婚患者占比87.8%，未婚、离异、丧偶仅占12.2%，绝大多数患者都有比较稳定的家庭社会支持系统，这也是本研究中喉癌患者希望水平处于中、高等水平的另一原因。 3.2 喉癌术后患者焦虑、抑郁情绪发生情况
尽管喉切除术可以延长喉癌患者的生存时间，但是由于喉切除术后会造成不同程度的语言沟通交流障碍，以及自我形象的紊乱等因素将导致患者自尊心受到严重损害，加之喉切除术后喉的吞咽保护功能受损，进食时容易发生呛咳或误咽等现象，影响了患者进食，许多患者会产生严重的焦虑、抑郁情绪。因此，建议医护人员在喉癌术后患者出院后尽早给予心理干预，提供自我护理的相关知识和方法，鼓励患者尽早参与自我护理，以降低患者焦虑、抑郁的发生率及持续时间[9]。心理干预是根据医学心理学的理论[10]，在医务人员与患者在诊疗过程中，通过沟通交流，影响和改变患者的心理状态和行为，促进疾病的康复并向健康方向发展。
3.3 喉癌术后患者希望水平和焦虑、抑郁情绪的相关性
本研究表明，喉癌术后患者的希望水平越高，其焦虑、抑郁情绪越低，越有利于疾病的康复，这与Vellone等[15]的研究结果相似，国内的研究也有相似的结论。这些研究结果提示，希望是治疗癌症的重要措施之一，是患者应对疾病的重要策略[16]。临床医护人员应当善于运用积极心理学的知识，采取各种护理干预措施，保持良好的人际关系，提供必要的社会支持，树立积极的人生态度，建立生活的目标，来提高喉癌术后患者的希望水平，减少焦虑、抑郁情绪的发生，促进患者的心理健康，提高其生存质量。
3.4 喉癌术后患者抑郁情绪的发生与患者年龄、文化程度、居住地及医疗付费方式的相关性
本研究结果显示，喉癌术后患者抑郁情绪的发生与年龄、文化程度、居住地及医疗付费方式具有相关性，年龄偏大、文化程度较低、来自农村的患者抑郁情绪发生率高，这可能因为来自农村、年龄偏大、文化程度不高的患者，由于认知缺陷，喉切除术后一旦出现语言沟通交流障碍，不善于采用其他非语言方式进行沟通交流，因此极易产生焦虑、恐惧、悲观、失望而对治疗丧失信心，进一步导致抑郁情绪的发生。另一方面，医疗付费方式系农村合作医疗保险的患者抑郁情绪发生率高，这可能与我国医疗保险制度不健全，农村合作医疗保险报销比例低、自费额度高有关，喉癌患者检查和手术及放化疗费用相对较高，对家庭经济冲击较大，导致思想负担加重而致抑郁情绪的发生。城市患者在医疗资源分配上占有优势，报销额度大，自费比例低，经济状况好，可以获得更好的治疗和护理，发生抑郁情绪的患者相对较少。
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（收稿日期：2014-04-12 本文编辑：程 铭）
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