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超声对卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断及临床价值-期刊论文-道客巴巴(一)
卵巢子宫内膜异位囊肿论文
卵巢子宫内膜异位囊肿论文
摘要：目的 探讨 MMP-9、CD147 与卵巢子宫内膜异位囊肿中的表达意义。方法 本研究以90例卵巢子宫内膜异位囊肿内膜为A组、其在位子宫内膜为B组、66例正常子宫内膜为C组，采用免疫组化方法检测了三组子宫内膜中MMP-9、CD147 的表达。结果 MMP-9、CD147 在A组子宫内膜的表达高于B、C组，差异显著，P<0.05；MMP-9、CD147在B组子宫内膜中的表达高于在C组，差异显著，P<0.05；其在B组分泌期中的表达高于增生期，差异显著，P<0.05；而在C组分泌期与增生期中的表达无差异，P>0.05。MMP-9 与 CD147 在卵巢子宫内膜异位囊肿中的表达呈正相关趋势，差异显著，P<0.05。结论 MMP-9、CD147 与卵巢子宫内膜异位囊肿发病有关。
关键词：卵巢子宫内膜异位囊肿；基质金属蛋白酶-9；细胞外基质金属蛋白酶诱导因子
卵巢子宫内膜异位囊肿，俗称巧克力囊肿，是最常见的子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）。相关资料表明，恶性肿瘤细胞发生远处转移及浸润，必须黏附于异位组织、降解细胞外基质并且突破细胞的基底膜[1]。基质金属蛋白酶（matrix metalloproteinases，MMPs）在肿瘤的发生、发展方面发挥着上述作用。MMP-9能促进血管内皮细胞出芽，导致新生血管的形成，同时可通过与整合素的相互活化从而可以加强细胞之间的黏附。以往的研究发现， MMP-9 在子宫内膜异位症组织中高表达，并且可能与 EMT发病密切相关[2]。CD147是细胞外基质金属蛋白酶诱导因子，作为细胞外基质金属蛋白酶刺激
超声对卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断及临床价值-期刊论文-道客巴巴(二)
卵巢子宫内膜异位症的超声诊断
卵巢子宫内膜异位症的超声诊断
【摘要】 目的 提高卵巢子宫内膜异位症的超声诊断率。方法 应用深圳迈瑞M5/M5T型,美国百胜osaote MyLab 30超声诊断仪,经腹部或经阴道超声检查,腹部探头频率2.5~5.0 MHz,阴道探头频率7.5~13 MHz。结果 子宫内膜异位症(卵巢巧克力囊肿)超声表现可分为以下5种类型①单纯囊肿型;②囊内光点均匀型;③多囊型;④囊内团块型;⑤混合型。 结论 超声检查对卵巢子宫内膜异位症的诊断具有重要价值。
【关键词】B型超声;卵巢;子宫内膜异位症子宫内膜异位症是育龄妇女的常见疾病,对广大妇女造成极大痛苦与伤害。近年来发病率上升趋势,其体内受累的器官和部位广,而卵巢则是内膜异位症受累最常见的部位,约占7%~44%,卵巢内异位症约占盆腔良性肿瘤的35%。现回顾性分析中山大学第五附属医院手术、病理及超声诊断为卵巢内异位症的36例病例作一相关因素分析,以探讨卵巢内膜异位症的超声诊断特点。【超声对卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断及临床价值-期刊论文-道客巴巴】
1 资料与方法【超声对卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断及临床价值-期刊论文-道客巴巴】
1.1 一般资料 36例经本院手术及病理证实的2007~2009年之间卵巢子宫内膜异位症患者,年龄26~43岁,平均34岁。
1. 2 方法 深圳迈瑞M5/M5T型,美国百胜osaote MyLab 30超声诊断仪,经阴道或经腹部超声检查,腹部探头频率2.5~5.0 MHz,阴道探头频率7.5~13.0 MHz。
2 结果
本组36例卵巢子宫内膜异位症患者中累及双侧者17例,占47.2%。单纯囊肿6例,占16.6%。多囊性囊肿4例,占 11.1%。囊内均匀光点型 17例,占47.2%。囊内团块型及混合型包2例,占5.5%。卵巢囊肿4,炎性包2例。一共 6例,占16.6%,诊断符合率83.4%。
3 讨论
3.1 病理特点 子宫内膜异位症常发生于卵巢(80%),子宫肌层,子宫骶骨韧带,盆腔腹膜及邻近器官等。卵巢子膜异位症亦称巧克力囊肿,其中80%累及一侧卵巢,50%累及双侧卵巢.常导致不孕.常见于30~40岁妇女,出现渐近性痛经,不孕,腹部不适,月经失调等症状,少数患者可无明显临床表现。子宫内膜异位症的发生机制至今尚未完全清晰。曾认为与激素、遗传、损伤和炎性反应等因素有关。近年来,有文献报道,与医源性因素所致子宫内膜损伤有关,宫腔手术可能是本病的诱因,而宫腔手术可能损伤子宫内膜及浅肌层,促使基底层子宫内膜侵入子宫肌层内或宫外生长而发病。大多数子宫内膜异位症患者合并慢性子宫颈炎,而慢性子宫颈炎多见于分娩、流产等手术后损伤宫颈后病原体侵入而引起的慢性炎性反应。异位的内膜的周期性出血,血液积聚在组织内,病灶因纤维组织增生并和周围脏器
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彩色多普勒超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的临床价值
彩色多普勒超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的临床价值
【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的声像图特征及其临床价值。方法 回顾性分析2007年1月至2009年12月于本院行彩色多普勒超声诊断为卵巢囊肿蒂扭转患者17例临床资料,分析其超声声像图特征,并与术后病理结果相对照。结果 超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的准确率为82.35%。结论 彩色多普勒超声诊断卵巢囊肿蒂扭转操作简便,准确率高,可以为临床诊疗提供可靠的依据。
【Abstract】 Objective To evaluate color Doppler ultrasound diagnosis of ovarian cyst torsion Ultrasonographic characteristics and clinical value. Methods A retrospective review in January 2007 ~ December 2009 in our hospital was diagnosed by color Doppler ultrasound in patients with ovarian cyst torsion in 17 cases of clinical data, analyze its Ultrasonographic characteristics, and compared with pathological results control.Results The ultrasound diagnosis of ovarian cyst torsion accuracy rate of 82.35%. Conclusion Color Doppler ultrasound diagnosis of ovarian cyst torsion is simple, accurate rate, can provide a reliable basis for clinical practice.【超声对卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断及临床价值-期刊论文-道客巴巴】
【Key words】 Color Doppler ultrasound; Ovarian cyst torsion
卵巢囊肿是女性生殖器官常见肿瘤之一,发病率高,约占卵巢肿瘤的90%以上
[1]。卵巢囊肿蒂扭转为妇科急腹症之一,青年人多见,多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。急性蒂扭转时,患者突然发生下腹剧烈疼痛,严重时可伴恶心、呕吐,甚至休克。蒂扭转后会引起充血,甚至血管破裂出血一经确诊后,应立即手术切除囊肿,否则会产生严重后果。 因此早期发现、早期治疗意义重大。回顾性分析2007年1月至2009年12月于本院行彩色多普勒超声诊断卵巢囊肿蒂扭转患者17例,并与其手术病理结果相对照,总结分析如下。
1 对象和方法
1.1 对象 回顾性分析2007年1月至2009年12月于本院行彩色多普勒超声诊断为卵巢囊肿蒂扭转患者17例临床资料,及其超声声像图特征。年龄21～52岁,平均29.4岁,病程3～58个月。左侧卵巢囊肿9例,右侧卵巢囊肿6例,双侧卵巢囊肿2例。包块最小3.4 cm×2.6 cm×2.1 cm,最大15.7 cm×7.6 cm×7.0 cm,平均
6.2 cm×5.9 cm×5.7 cm。7例诉月经不调,12例有不同程度的下腹部疼痛,3例中下腹部可见包块。
1.2 方法 采用ALOKA prosound 4000超声仪,探头频率3. 75MHz,受检者适度充盈膀胱,取平卧位,探头置于耻骨联合上作纵、横、斜向扫查。常规检查子宫附件,详细记录囊肿部位、大小、形态、内部回声、囊壁厚薄及后方回声,并询问相关临床表现,对17例卵巢囊肿声像图及相关的临床表现进行随访,并将超声诊
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磁敏感加权成像对卵巢子宫内膜异位囊肿及其他良性囊肿的初步鉴别
摘要：目的 因磁敏感加权序列（SWI）相位图能够检测卵巢子宫内膜异位囊肿患者病灶内的含铁成分，根据这一原理可以初步探讨鉴别卵巢子宫内膜异位囊肿与其他卵巢区囊性病变的可能性。方法 应用1.5T MRI的SWI序列对10例卵巢子宫内膜异位囊肿患者和10例其他卵巢区囊性病变患者进行盆腔检查。在后处理工作站中完成数据处理，在标准相位图上测量两类卵巢囊性病变囊液的相位值。结果 经处理后的标准相位图能够清晰显示卵巢囊性病变的形态及内部结构，囊壁及囊内分隔均为低信号，囊液为中等稍高强度信号或低信号。结论 SWI相位图可清晰显示卵巢囊性病变的形态学特点，并能够利用校正相位值初步鉴别卵巢子宫内膜异位囊肿与其他卵巢区囊性病变。 关键词：卵巢巧克力囊肿；磁敏感加权成像；核磁共振
子宫内膜异位症是具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位，而子宫内膜异位于卵巢，所形成的病变即为子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）。异位的子宫内膜在性激素作用下发生周期性出血，并产生纤维化粘连，从而形成子宫内膜异位囊肿。卵巢子宫内膜异位囊肿MRI信号表现为多样性。因此检测卵巢子宫内膜异位囊肿中的含铁特征对于诊断具有重要的意义，本实验针对上述问题，拟采用SWI序列校正相位图测量卵巢囊性病变囊液的相位值，并比较卵巢子宫内膜异位囊肿与其他卵巢区囊性病变的相位值差异，初步探讨卵巢子宫内膜异位囊肿在SWI序列上的影像学表现特征，以期进一步提高其诊断和鉴别诊断准确性。
1资料与方法
1.1 一般资料 收集2012年12月～2013年3月行MRI检查，并同时手术治疗取得病理结果的卵巢囊性占位20例病例，其中卵巢子宫内膜异位囊肿10例，卵巢其他良性囊性占位10例（包括卵巢滤泡囊肿5例，卵巢浆液性囊腺瘤3例，输尿管积水2例）。卵巢子宫内膜异位囊肿纳入标准为：①病史：进行性加重的痛经史；②妇科检查：在子宫一侧或双侧附件区可触及囊性偏实不活动包块，有轻压痛；③超声检查：子宫旁可见圆形或不规则无回声区，壁厚，内有液性暗区，有反光增强的细点或有分隔。
1.2 方法 采用飞利浦1.5T MR成像系统。扫描序列：MR T1WI、T2WI、SWI及T1WI增强。所得的原始图像经过图像后处理技术，采用5mm层厚、最小密度投影（MinIP）重建，得到重建后的SWI图及校正后相位图。
1.3 数据测量 在后处理工作站中的校正相位图处理软件包完成数据测量。在校正相位图上手工勾画各感兴趣区（ROI）并测量其校正相位值，选取囊性病变横断面最大的层面测量，分别勾画2个ROI，其面积基本相等，将ROI置于其中央部位且离病变边缘、实性部分及囊间隔在3mm以上，多囊病变者则选取直径较大的囊；取2个ROI的平均值为病灶的校正相位值。
1.4 统计分析 首先对数据进行正态分布检验，采用两个独立样本t检验处理，得到两组间的差异，统计分析采用SPSSl3.0统计软件包进行，检验显著性水准取P
经处理后的校正相位图能够清晰显示卵巢囊性病变的形态及内部结构，囊壁及囊内分隔均为低信号。卵巢子宫内膜异位囊肿与其他卵巢区囊性病变在校正相位图上的信号强度有一定的差异，其中卵巢子宫内膜异位囊肿的信号强度较低 [见图1（A、B、C、D）]，而其他卵巢区囊性病变的信号强度稍高，两组间校正相位值差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
图1
女52Y，左侧卵巢子宫内膜异位囊肿。A. T2WI示子宫体左后方类圆形不均匀高信号，内见分层及条索状低信号。B.T1WI示病灶信号呈不均匀低信号，内见多发条片状高信号。C及D分别为标准相位图及SWI图，示病灶内条状及分隔样低信号，余信号呈稍高信号。
3 讨论
SWI成像的基础是梯度回波成像，但它采用高分辨的3D梯度回波序列，对组织间磁化率差异非常敏感。无论顺磁性或反磁性物质，由于磁化率的差异在局部形成一另外磁场△B=δB。该磁场就导致两种变化：①由于局部磁场的不均匀性而引起邻近质子失相位，横向弛豫时间T2*降低，导致信号减低，产生对比。②同时，局部磁化率差异导致质子本身进动频率的变化，不同组织之间形成相位差。这些出血后血红蛋白的降解产物均为顺磁性，因此SWI序列对出血非常敏感，即使是微量的出血。SWI利用这两种组织对比成像，同时得到幅值图像和相位图像，前者反应横向弛豫时间T2*的差异，而后者则代表质子进动频率的差异。此外，SWI还将相位信息通过一系列后处理叠加到幅值图上，产生磁敏感加权图像，其借助相位信息进一步增加了组织间的对比，对微细的解剖结构有良好的分辨力。
本研究采用SWI序列校正相位图，通过测量相位值反映病变内铁含量，以此区别卵巢子宫内膜异位囊肿和其他卵巢区囊性病变。结果显示：两组类型的病变相位值存在显著性差异，即含铁量高的卵巢子宫内膜异位囊肿其囊液的校正相位值明显低于其他卵巢区的囊性病变。如前所述，卵巢子宫内膜异位囊肿由于囊内有出血，而出血产物（不同形式的铁）均为顺磁性物质，其产生的局部磁场（△B）为正值，相位为负值，故相位图上呈较低信号，相位值也较低，而不同于不含或少含出血成分的其他卵巢区囊性病变。本组10例卵巢子宫内膜异位囊肿的校正相位弧度为-（0.286±0.132），而10例其他卵巢区囊性病变的校正相位弧度为（0.132±0.085），这种实际测量值与理论上分析是一致的。基于本组卵巢子宫内膜异位囊肿的校正相位值与其他卵巢区囊性病变的校正相位值存在显著差异，因此本研究结果提示校正相位值测量有助于其间鉴别。
4结论
SWI校正相位图可清晰显示卵巢囊性病变的形态学特点，并能够初步鉴别卵巢子宫内膜异位囊肿与其他卵巢区囊性病变的性质，故可以将该序列作为一补充序列，用于鉴别卵巢囊性病变的一种手法。
参考文献：
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超声对卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断及临床价值-期刊论文-道客巴巴(五)
曼月乐对不愿手术的子宫内膜异位症患者的疗效观察
[摘要] 目的 观察曼月乐对不愿手术的子宫内膜异位症患者的疗效。 方法 选取2011年6月～2013年1月本院门诊收治的子宫内膜异位症患者52例，均于月经来潮第5天在宫腔内放置曼月乐环，比较放置前后痛经程度、经量变化、卵巢囊肿大小的变化、CA125值的变化等。 结果 放置曼月乐环3个月后，患者的月经量明显减少，VAS 疼痛评分显著低于治疗前（P<0.05）；血清CA125与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），总有效率为96.2%。 结论 子宫内膜异位症放入曼月乐对不愿手术、无生育要求的妇女安全、有效，提高了患者的生活质量，值得临床推广。 [关键词] 曼月乐；子宫内膜异位症；痛经；月经量
[中图分类号] R711.71 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）03（b）-0177-03
子宫内膜异位症是子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位，简称内异症。育龄期是内异症的高发年龄，其中76%在24～45岁[1]，是目前临床妇产科中一种比较常见的难治性疾病。目前妇科手术逐渐成为诊治内异症患者的一种可靠、有效的手段，但治愈率相对较低，保守性手术后3年复发率为38%～51%。高复发率使一些内异症患者不愿手术，恐惧手术。曼月乐属于新一代宫内节育器，其作用机制为高效孕激素的局部作用，可直接抑制子宫内膜使其萎缩，诱发明显的月经量减少甚至闭经，缓解月经相关疼痛等，故对无生育要求又不愿手术的育龄期患者宫内放置曼月乐环是一种很好的选择。本研究选取本院门诊就诊的内异症患者，给予宫内放置曼月乐环，取得满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年6月～2013年1月在本院门诊经妇科检查、超声诊断为内异症的患者，均非妊娠及哺乳期；均否认高血压、糖尿病及肿瘤病史，血、尿常规，肝、肾功能正常；术前3个月未服用激素类药物；术前均行宫颈液基细胞学检查排除宫颈病变；无使用甾体激素和宫内节育器的禁忌证。入选患者52例，均有不同程度的继发性痛经、性交痛、腰骶痛、月经量多，年龄 26～45岁，平均36.6岁，均已婚已育，暂无生育要求。病程5个月～6年，平均3.6年，超声检查提示卵巢内异症囊肿直径为3～6 cm。
1.2 方法
患者放环前常规检查白带常规，排除急慢性生殖道炎症，月经干净后未同房，月经第5天由专业的临床医师为患者宫腔放置LNG-IUS（商品名：曼月乐）。放置后第3、6、12个月月经干净后 3～7 d 进行门诊随访。
1.3 观察指标
①月经量：统计采用计量式卫生巾称重；②痛经程度：按慢性疼痛 VAS评分法，总分为 100 分[2]，VAS 使用的标尺左端为0，表示没有疼痛，右端为100，表示无法忍受的疼痛；③复发监测指标：超声了解子宫内膜异位囊肿的大小变化，血清糖类抗原125（CA125）的变化。
1.4 疗效判断
显效：子宫内膜异位囊肿最大面积缩小>1/3，原有临床症状表现明显减轻；有效：1/5<子宫内膜异位囊肿最大面积缩小<1/3，原有临床症状表现有所减轻；无效：子宫内膜异位囊肿面积与治疗前比较未减小，或有进一步增大发展的迹象，临床症状未减轻，甚至发生明显加重；复发：子宫内膜异位囊肿经治疗缩小后又增大，原有临床症状表现缓解后又再次出现[3]。
1.5 统计学处理
数据应用SPSS 17.0 软件包进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 放置曼月乐环前后临床疗效的比较
52例患者放置曼月乐环3个月后，月经量明显减少，VAS 疼痛评分显著低于治疗前（放置前）（P<0.05）；血清CA125 在治疗后（放置后）与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。显效28例（53.8%），有效22例（42.3%），无效2例（3.8%），总有效率为96.2%。
表1 放置曼月乐环前后临床疗效的比较（x±s）
与放置前同指标比较，*P<0.05
2.2 不良反应情况
52例患者无一例失访，无一例脱环，有5例放环3个月后出现闭经，4例放置早期出现经期延长，表现为子宫不规则出血，未经任何治疗，6个月后均自然恢复。
2.3 病情复发情况
52例患者中有2例内异症再次发作，复发率为3.8%，其中1例患者痛经症状明显缓解5个月后再次出现痛经，卵巢囊肿缩小到2 cm后再次增大到6 cm，选择了腹腔镜手术治疗；另外1例患者放环后月经量及痛经也有所改善，但2个月后出现了深部异位灶的症状：性交痛、排便痛明显，CA125升高明显，故选择了腹腔镜手术。
3 讨论
3.1 曼月乐环的作用
内异症是激素依赖性疾病，其发病率在全球范围内呈上升趋势，患病人群日趋年轻化，对社会和患者造成沉重的经济负担，已经成为消耗卫生资源最多的妇科常见病之一。
如何减轻内异症患者的症状，并减少复发一直是妇科治疗的难题。国内研究表明，曼月乐可抑制子宫内膜的增殖，并促进子宫内膜凋亡，在诱导子宫内膜萎缩的同时，使子宫内膜的功能亦处于低功能的状态[4]。Renner 等[5]回顾性研究了150例腹膜型内异症患者，发现患者对疼痛的认知程度可以影响其术后复发率，内异症相关疼痛作为身心疾病存在中枢交叉过敏，说明心理活动在其中发挥重要作用，故对于这些患者经受内异症疼痛的折磨，但又从心理上恐惧手术、恐惧复发，又有避孕要求，曼月乐环是一种很好的选择，其没有口服避孕药的副作用，实用且方便，患者易接受。曼月乐环不仅起到治疗作用，同时也起到避孕作用，且副作用小，患者依从性较好，其治疗作用可达5年。本研究中52例内异症患者放置曼月乐环，均收到了良好的临床效果。 3.2 CA125的变化
近年来，CA125与内异症关系的研究日趋增多，CA125测定是辅助诊断内异症的非创伤性检查，灵敏度随内异症分期的增加而增高，轻度内异症患者血清CA125多正常，卵巢子宫内膜异位囊肿病灶浸润较深及盆腔粘连广泛者血清CA125多为阳性[6]。CA125用于监测疗效和复发较诊断更有价值[7]，虽然血清CA125测定的特异性较差，但对已诊断的内异症患者，定期测定血清CA125可用于疗效观察或追踪随访。本研究放环前CA125值为（75±15） U/ml，放环后12个月为（20.8±17.1）U/ml，CA125值明显降低，2例复发患者中，1例患者CA125值明显升高，可见CAl25 可作为内异症疗效、评价和复发预测的指标。
3.3 内异症的恶变
据报道内异症的恶变率为0.7%～1.0%[8]，各家医院不断有内异症恶变的报道，故在保守治疗随访过程中不能一味地保守，一定严防恶变，做到早发现、早治疗。临床上出现以下情况，应注意恶变的可能：①卵巢内膜异位囊肿直径>10 cm 或有明显增大的趋势；②于绝经后复发，疼痛节律改变，痛经进展或呈持续性腹痛；③影像学检查发现卵巢囊肿内有实质性或乳头状结构，或病灶血流丰富；④血清CA125水平过高（>200 000 IU/L）[9-10]。
总之，曼月乐的避孕效果好，其对子宫内膜异位症的预防和治疗效果也较好，可缓解患者的痛苦，提高患者的生活质量，能更好地保护妇女的健康，值得临床推广。
[参考文献]
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（收稿日期：2014-02-10 本文编辑：许俊琴）
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