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【一】:东方医院医疗质量管理和持续改进实施方案
西安市东方医院
医疗质量管理和持续改进实施方案
医疗质量安全作为医院的永恒主题，是评价医院的人员素质、设备水平、技术能力、管理效率和医疗保健服务效果的主要指标。医院里所做的一切工作都围绕着医疗质量安全出发，因此，质量管理是医院管理的核心。为切实加强我院质量安全建设，提高医院科学化、规范化、制度化管理水平，确保医疗质量与医疗安全，特制定本方案。
一、指导思想
（一）、实行全面质量管理和全程质量控制。涵盖患者入院到离院全过程。包括门诊、住院和部分院外开展的医疗活动全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容，并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）、以卫生部门的法律法规、医疗常规、医院规章制度为依据，并不断进行修订完善。
（三）、强化各种医疗技术相关制度的执行和落实。如三级医师查房制度、会诊制度和疑难病例讨论制度等。
（四）、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、健全质量管理组织体系，满足质量管理与持续改进需要
健全院科医疗管理组织，实行院科二级负责制。院长、科主任为院、科质量安全管理第一责任人，领导班子要定期专题研究医疗质量与医疗安全工作。健全医疗质量与医疗安全管理体系和质控网络，强化职能科室及医疗质量监管部负责人的管理责任，加大质量控制监管力度，扩大院质量控制办公室职能，设立医院管理评价办公室及专家督导检查组， 科室设质控员。 医疗质量管理职能部门组织实施医疗质量与安全管理，负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作，定期进行医疗质量与安全指标的检查分析并督导落实。监管检查须有计划、有记录、有分析、有反馈、有整改措施、有实际效果。建立执行部门与监管部门交叉协调管理机制。
全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
（一）医院医疗质量管理委员会
医院医疗质量管理委员会由院领导和相关职能部门主任及各科室主任组成。院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医务科、护理部、门诊部、感染管理科等为医院质量管理职能部门，具体组织机构和职责分述如下：
1、医疗质量管理委员会：
主 任：李 皛
副主任：李 菡 周 霖
成 员：
办公室主任：潘社棉（兼）
职 责：
⑴、健全医院质量保证体系，即院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。
⑵、对全员实施质量、安全教育和培训，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力。 ⑶、审议、制定全院性的医疗质量管理规划、质量目标、质量管理规章制度和持续改进方案，并组织实施。
⑷、协调各部门、科室及各个质量管理环节，组织、指导、检查、考核、评价和监督科室质量管理小组活动。
⑸、负责处理和解决全院可能存在医疗质量问题的医疗纠纷，调查分析发生医疗纠纷的原因，制定改进或控制措施。
⑹、建立医疗质量评价专家小组，按照专业分别对有争议的医疗缺陷进行院内鉴定。 ⑺、定期召开全体委员会会议,对全院医疗质量进行调查研究和分析，发现问题及时归纳、总结，制定整改措施，并向全院进行公布和讲评。
⑻、 教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，
增强质量意识。
⑼、审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。 ⑽、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗护理质量。对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。
⑾、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。
⑿、对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修订进行讨论，提出建议，提交院务会审议；同时负责院办公会讨论交办的医疗事务。
2、 医务科等职能部门职责
（1）、医务科等质量控制部门接受主管业务院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。
（2）、定期组织会议，收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。
（3）、抽查各科室住院环节质量，提出干预措施，并向主管业务院长或医院医疗质量管理委员会汇报。
（4）、收集门诊和住院病历质督查反馈的各科室终末医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。
（5）、每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效挂钩。
3、科室医疗质量管理小组职责
科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。 科室医疗质量管理小组职责如下：www.fz173.com_东方医疗。
（1）、各科室医疗质量管理小组由科主任或副主任、护士长和其他中级以上职称相关人员3～5人组成。
（2）、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。
（3）、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
（4）、参加医疗质控会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
4、护理质量管理委员会：
主 任：××
副主任：××× ×××
成 员：×××
办公室主任：×××
职责：
⑴、负责制定全院性的质量管理规划、质量目标和主要措施。
⑵、协调各部门、科室及各个质量管理环节，组织科室质量管理小组开展活动。
⑶、负责组织质量教育和培训。
⑷、建立修订质量标准,研究和部署优质护理工作的开展。
⑸.研究制定有关质量管理制度、实施质量考核和奖惩。
⑹、负责组织医院的医疗质量检查、统计分析和评价工作。
⑺、负责监督各科室、各部门的质量管理工作。
⑻、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性质，制定改进或控制措施。
⑼、组织质量教育培训工作的岗前相关训练考核工作。
⑽、建立会议制度，每半年举行一次医疗质量管理委员会会议，研究和解决医院质量建设中出现的问题。
5、医疗质量安全委员会www.fz173.com_东方医疗。
主 任：李 皛
副主任：李 菡 周 霖
成 员：张亦武 潘社棉 杨娟莉 赵品莉 杜伟涛 刘军政 李红娟 闫熙 胡巧梅
办公室主任：潘社棉
职 责：
⑴、在院长和主管院长的领导下负责全院的医疗安全工作。
⑵、对全院医疗安全工作存在的共性问题提出分析及整改意见。
⑶、负责医疗纠纷（事故）责任的认定工作，责任认定包括：发生重大医疗纠纷（过失）行为；对尸检结果回报的医疗纠纷；医患矛盾激烈、意见分歧较大的医疗纠纷。
⑷、每三个月至半年召开一次会议，按照卫生部颁布的《医疗纠纷（事故）处理暂行规定》，对医患双方协商解决的、人民法院判决的医疗缺陷给予定性。对于已赔偿的医疗纠纷（事故）确定医院、科室、个人承担比例及对责任者的行政处罚。
⑸、每半年将每例医疗纠纷案例分析、总结，提交院办公会向全院通报点评。
（三）、医务人员自我管理
医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调核心制度的落实，确保医疗质量控制的正确实施。对各级医务人员的要求分述如下：
1、门诊医师
（1）、严格执行首诊医师负责制。
（2）、询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。
（3）、门诊病历书写完整、规范、准确。
（4）、合理检查，申请单书写规范。
（5）、具体用药在病历中记载。
（6）、药物用法、用量、疗程和配伍合理。
（7）、处方书写合格。
（8）、第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：①、建议专科就诊；②、请上级医师会诊；③、收住入院。
（9）、第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：①、收住院；②、患者拒绝住院需履行签字手续。
（10）、转专科收治病人。
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【三】:我的泰国试管之旅
我的泰国试管之旅
试管的日子好无聊，平时都是一个闲不下来的人，突然闲下来真的不好习惯，想想就把这么多年的求子经历写进去，一来打发时间，二来也给各位姐妹分享一下自己的故事。
我和我老公结婚5年，一直要不上孩子，刚开始的时候还不在意，想到还年轻（我和我老公结婚时都才22岁），可过了两年还是怀不上，开始着急了，到医院检查，医生说是输卵管问题，一侧天生畸形，一侧通而不畅，医生让做通水，通水真的很痛，医生把药水推进去的时候全身都在冒冷汗，那种痛真的不好受。想到治疗后应该会有好消息，也就忍下来了，可哪知道过了一年还是没有动静，到医院检查说输卵管堵塞。当时真的很难过，给医生说我去年做过通水，怎么又堵上了，医生态度也不好，直接说这很正常，很多人一次都不会成功，让再做一次造影。忍痛做了造影，想等好结果，可是依然没有动静，过了半年再到医院检查还是通而不畅，做的导丝介入，哪知还是不好。真的是身心疲惫呀，受了这么多苦，这么多痛还是没有成功，至今身上还留有三个小小的疤痕。常常在想自己到底做错了什么怎么这条求子路走的这么辛苦，当时整晚整晚的睡不着觉，睡眠一直不好，老公也看在眼里，急在心里。我知道他的压力也很大，虽然常常安慰我，可是看到他愁眉苦脸还要安慰我的样子我真的觉得很心痛很对不起他。
又过了大半年，我和我老公商量做试管试试，去成都最好的一家试管婴儿医院检查，医生说情况不太好，我不仅输卵管有问题，子宫腺肌症，原发性不孕（不懂是什么意思）。医生明确的告诉我们，成功率很低，可以试试但是不保证可以成功。当时我们的心情真的是说不出的痛。怎么会这样，连试管都不行。又过了一段时间，听朋友介绍说泰国试管成功率高，她周围有两三个朋友都是一次性做成功的，想想死马当成活马医，怎么也要试试，就和朋友一起去了他们之前找的一家叫泰国东方医疗的中介公司。
到他们办公室了解了一些情况，工作人员还挺不错，挺热心的，给我们讲了泰国试管的情况，问我们有没有带报告，说先看过报告才知道我们适不适合做试管，成功率高不高。其实说实话，我当时很意外，我以为他们一定会说一定行，保证能够成功，就这点儿，我觉的还挺真诚的，让我不安的心有所放松，至少有机会。看了各项指标都在正常范围内，但是因为报告是之前检查做的，所以为了更准确的了解我的情况建议我重新去做检查。
我们同意去做检查，因为需要月经期间的报告，所以需要等到姨妈来了才能去做检查。左盼右盼姨妈终于来了，成都的各大医院都好多人，为了节省时间，他们让工作人员帮我们提前排好队，我和我老公到的时候先休息了半个小时才抽血。抽完血，那个工作人员又交代了一些注意事项我们才分头回家。报告也是让他们帮我们取的。他们把报告的结果发给了泰国的医生。等待的过程是漫长的，虽然已经很快了，但是当时真的很着急，真的害怕泰国医生也告诉我不行。
过了几天他们说报告有结果了，泰国医生说我的情况可以做试管。当他们把这个结果告诉我们的时候我们真的很开心，感觉在黑暗中终于有了一点儿希望。和家人商量了一下去泰国做试管的事情，无论我们怎么说，家里的人还是很担心，花钱不说，还要走到那么远的地方，人生地不熟的，而且还不知道能不能成功，老公爸妈说实在不行就抱养一个孩子。当时的心情真的很复杂，不是不知道他们说的是实话，但是想到因为自己的原因和老公连一个自己的孩子也没有，我又有什么立场要求一定要去做泰国试管呢。关键时刻还是我老公做的决定，顶住家人的压力决定去泰国做试管，老公说钱不够可以先借，以后再慢慢还，孩子的事不能再等了。我们怕等我们有钱了，连试管也不行了。对于老公我有说不出的亏欠，但是非常幸运自己能找到了他，无论多么难一直在我身边默默的支持我。
决定好了我们就打电话给了东方医疗，确定做试管的事，签好合同他们也开始为我们做安排。因为之前做宫腔镜检查的时候，检查出子宫长了一个小息肉，为了保证成功率建议还是先消除息肉。做息肉手术比较顺利，可能是身体底子好，做完手术稍微休息了一下就回家了。等到下一次月经来了才能做试管。从我开始去咨询到准备去泰国做试管，前前后后两三个月一直喝豆浆、牛奶，注意休息。以前工作累没怎么休息，开始准备做试管以后就请假开始在家调养身体，这样的生活规律还真不习惯。
现在人在泰国，有专门的保姆照顾，更是什么事都不用做，只需要休息养身体就好，真的是很不习惯。真的挺感谢东方医疗的，签证帮我们办好，机票帮我们买好，因为之前没有出过国、坐过飞机，他们还专门让一个工作人员一直陪着我们，忙前忙后省去了我们很多麻烦和尴尬。到了泰国以后也没感到有多困难，保姆司机都会说中文，交流还是没有问题。
10月30号姨妈终于来了，31号我们就来了泰国，1号我们去医院做检查。医院人很多，很多都是中国人，也有印度人、美国人。第一次检查花的时间比较长，我和我老公都做了验血。等待结果的时间比较漫长，但是不无聊，我们一直和翻译聊天，我们去的那家医院，泰国王子也在那里做的，我们就和翻译聊聊了泰国王室还有其他的一些八卦。过了一个多小时，检查报告出来，验血正常，也做了阴超检查，基础卵泡11个，算不上多，也不算少，还可以。医生根据检查报告开了促排药，要求两天后再来检查。翻译到划价、领药的地方把药领好，第一针促排针是在医院打的，护士让我躺在床上给我打针的时候，我怕痒就笑了，结果打下去的针就有点痛，真不应该笑场的，但是过了一会儿就好了。
司机接我们和翻译回到了住的别墅，保姆已经快做好饭了，忙了大半天真的挺饿的，饭菜都比较清淡，都是高蛋白的食物，还是比较和我们的胃口，没来之前害怕吃不惯这边的饮食，还好，都比较符合我们的口味，虽然少了四川人的辣，但是还是能够接受这种口味的。泰国菜真的不好吃，又酸又甜又辣，奇怪的很，不好吃，吃不惯。还是庆
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