2017年重庆医改

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2017年重庆医改篇(一):2017乡村医改消息 重庆乡村医生待遇政策

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乡村医生，最初名字叫“赤脚医生”，诞生于20世纪50年代。由于当时农村卫生条件极其恶劣，各种疾病肆意流行，在严重缺少药品的情况下，政府部门提出把卫生工作的重点放到农村，培养和造就了一大批赤脚医生，他们半农半医，一根针、一把草治病，曾和农村卫生网、合作医疗制度并称为中国农村卫生的“三大支柱”。
2017乡村医改消息：
各区县(自治县)人民政府，市政府各部门，有关单位：
为进一步加强全市乡村医生队伍建设，切实筑牢农村医疗卫生服务网底，促进基本公共卫生服务均等化，根据《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》(国办发〔2015〕13号)，经市政府同意，现提出以下意见。
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一、总体要求坚持保基本、强基层、建机制，按照维护公益性、调动积极性、保障可持续要求，改革乡村医生服务模式和激励机制，落实和完善乡村医生补偿、养老和培养培训制度，加强医疗卫生服务监管，稳定和优化乡村医生队伍，全面提升村级医疗卫生服务水平，更好地保障农村居民享有均等化的基本公共卫生服务和安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。到2020年，实现85%的乡村医生具有中专及以上学历，20%的乡村医生具有执业助理医师及以上资格，80%以上农村常住居民与乡村医生建立签约服务关系。
二、规范乡村医生从业管理
(一)明确乡村医生职责。乡村医生包括依照《乡村医生从业管理条例》注册的乡村医生和在村卫生室执业的执业(助理)医师、乡村全科执业助理医师，主要负责向农村居民提供基本医疗服务、基本公共卫生服务，以及承担卫生计生行政部门委托的其他工作。
(二)合理配置乡村医生。在村卫生室执业的乡村医生应当符合《中华人民共和国执业医师法》《乡村医生从业管理条例》等法律法规的规定。新进入村卫生室从事预防、保健和医疗服务的人员，应当具有执业(助理)医师或乡村全科执业助理医师资格。乡村医生数量不足的区县(自治县)，允许具有中等医学专业学历的人员，经当地卫生计生部门考试、考核，择优进入村卫生室执业。原则上按照每千农村户籍人口不低于1名的标准配备乡村医生，有条件的村卫生室应配有中医医生。
(三)加强乡村医生业务管理。乡村医生应当严格遵守国家有关法律法规和政策，执行基本药物制度，严格执行诊疗规范、操作规程等技术规范，不得超范围执业。鼓励各区县(自治县)结合实际推行乡村一体化管理，开展乡村医生与农村常住居民的签约服务，提供基本公共卫生和基本医疗服务包，建立相对稳定的契约服务关系，为实施分级诊疗制度奠定基础。服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民分担。加大适宜技术的推广力度，鼓励乡村医生提供个性化的健康服务，并按有关规定收取服务费。
(四)健全乡村医生绩效考核。在区县(自治县)卫生计生部门的统一组织下，鼓励采取“工分制”等量化方式，由乡镇卫生院定期对乡村医生开展绩效考核。绩效考核内容包括乡村医生提供的基本医疗和基本公共卫生服务的数量、质量和基本药物使用情况、群众满意度，乡村医生学习培训情况以及医德医风等情况。考核结果作为乡村医生执业注册、职称晋升和政府补助资金分配的主要依据。
三、加强乡村医生培养
(一)实施订单定向培养。加强订单定向医学生免费培养工作，重点实施面向村卫生室的3年制普通大专免费医学生培养，继续实施农村医学专业普通中专学历教育。免费医学生主要招收农村生源。到2020年，为村卫生室培养中专、大专医学专业毕业生1500名以上。
(二)加强在职学历教育。鼓励符合条件的在岗乡村医生进入中、高等医学(卫生)院校(含中医药院校)接受医学学历教育。对参加医学专业大中专及以上学历提升教育并取得国家承认学历的在岗乡村医生，政府对其学费予以适当补助。到2020年，分别培养中专、大专医学专业学历乡村医生1000名和2000名。
(三)开展岗位培训。坚持乡村医生每月例会制度，对在村卫生室执业的乡村医生每年免费培训不少于2次，累计培训时间不少于 2 周。具有乡村全科执业助理医师、执业(助理)医师资格的乡村医生，每3

2017年重庆医改篇(二):重庆医改增加了部分患者的医药负担

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重庆医改增加了部分患者的医药负担
★各地2015医改最新消息
 
政府公文:关于城市公立医院综合改革试点的指导意见
虽然重庆医改的初衷为了根治我国医疗体系的顽疾——以药补医，然而，由于大幅度增加了部分患者的医药负担，此次医改遭到抵制，以至于最终被重庆市卫计委、市物价局叫停。那么，这场被戏称为“史上最短命”的医改有什么值得追问的地方吗?
　　据经济参考报报道，3月25日，《重庆市医疗服务项目价格(2014年版)》正式实施，对六大类项目价格进行结构调整，其中大型设备检查、检验类项目价格均降低25%，诊查、护理、治疗、手术类项目价格分别提高30%、30%、13%和13%。调整范围内的7886个医疗服务项目中，降价类项目涉及1309项，提价类项目涉及6577项。
　　一位重庆医生介绍，医改后，费用增幅较大的是手术费用，比如剖腹产、阑尾炎手术分别上涨640元和600元。但在B超、CT等中大型检测方面，病人有一定受惠。以胸腔B超价格为例，下降了30元。
　　不得不提及的是，在此次调整中，机器的检查费降了，但是需要医护人员参与的检查、治疗费涨了。由于需要进行大型设备检查、检验的患者毕竟是少数，而诊查、护理、治疗、手术等涉及的患者数量相对要多得多，所以大多数患者的感觉是医药费又涨了。
　　而受冲击最大的当属人数超过3万的重庆尿毒症患者。
　　3月31日下午，有网友在微博上发布了当日众多尿毒症患者及家属，对医疗调价后治疗费用飙升表达不满的照片。多名需要长期进行透析治疗的重症病人表示，医改后，单次检查费用较调整前上涨了几百元，一般病人每月的费用要增加1000元以上。
　　调价同样影响到需要做大量产检的孕妇。重庆的准妈妈们反映，部分医院普通产科挂号费由9元上涨到21元，常规彩超检查由190元左右上涨到330元，常规产检量血压等项目均有十几元左右的调价。
　　由于部分市民上街抵制，4月1日下午3点，重庆市相关部门召开全市电视电话会通知，本次价格调整停止，恢复到3月25日前的标准。并要求医院对新标准执行以来(3月25日-3月31日)多收取的费用在两周内退还，低于原标准部分，做记账处理。
　　那么，药费为何难降?
　　据了解，在医生开出的高价药中，原创药、专利药占了很大部分。原创药品、专利药品在我国属于单独定价品种，在政策保护下，一些外资药企不受政府指导价的“指挥”，趁机乱要价，并且通过给回扣等方式，诱导医生开高价药。为了诱导医生开处方，一些医药代表还用“终身提成”来引诱医生。
　　与此同时，药企药品进入政府招标目录，再进医院，到达患者手中要经过三道槛：首先，药企药品参加以省为单位的药品招投标采购并且中标后，中标的药品才具备进入公立医院的资格;其次，以省为单位的药品招标采购，只确定进入公立医院的药品名称、成产厂家、剂型等，而药品最终进入医院，要看医院是否采购，这得医院领导点头;第三，药品进了医院，要医生同意开处方，药品才能到患者手上。
　　知情人士透露，政府定的药品指导价越高，药企的中标价格越高，医院明处15%加价的收益越多，医院也就更愿意采购高价药，与此同时，由于药品的销量取决于医生的处方行为，价格高、回扣大的药，越受医生青睐。这就形成了一个高定价、大回扣的高价药供应路径。
　　最终，“羊毛出在羊身上”，为高价药埋单是老百姓。
　　值得玩味的是，长期以来，由于医疗服务价格偏低，一方面导致医务人员的劳动难以得到应有回报，另一方面也催生了医院“以药养医”“以检查养医”等多重乱象。
　　北京同仁医院普外科郁正雅主任说，一个阑尾炎手术手术费是240元，需要一个麻醉师、两个护士、三个医生最少工作1个小时。都是高学历人群，工作1个小时一共才挣240块钱。
　　据了解，北京市医院管理局曾对北京天坛医院、积水潭医院、朝阳医院、宣武医院等8家公立医院的医疗项目进行成本核算。在2万多个医疗项目中，盈利的占43%，亏损的占57%，其中护理费、治疗费、门诊挂号诊疗费、住院诊疗费全部亏损。
　　卫生部中日友好医院副院长姚树坤说，当前全国三级医院大部分都开展了优质护理服务。一级护理成本每天就需要近90元，而目前北京市的护理费收费标准仍然沿用1999年制定的标准，该标准规定特级、一级、二级、三级护理每日标准分别是25元、7元、5元、3元，三级医院可在此基础上加收2元，二级医院可加收1元，远远无法弥补成本。
　　深圳恒生医院院长李晋红等业内人士说，医疗服务价格长期扭曲，亏的钱总要从别的地方挣出来。医院在大处方、大检查上动脑筋，导致很多患者吃了不必要的药，安了不必要的支架。业内人士表示，服务不赚钱必然会在药价上有所折射，在医疗服务价格偏低、财政支持又跟不上的情况下，政策只能允许医院通过在药价上加成的方式来创收。假如同样是15%的药品加成，医院肯定愿卖18块钱一支的青霉素，不愿卖8毛钱一支的青霉素。医生开药越多越贵，医院创收就越多，这是药价虚高的重要根源。

2017年重庆医改篇(三):医改消息2017年：2017年全面推开城市医改 医改概念股解析

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据卫计委网站消息，1月5日-6日，2017年全国卫生计生工作会议在北京召开。国家卫生计生委主任、党组书记李斌指出，2017年要全面推开城市公立医院改革，全部取消药品加成。　　系列改革方案目的在于破除以药养医，解决看病难和看病贵，实施医疗、医保和医药三者联动。医药电商作为药品流通体制改革的重要组成部分，将受到政策重点扶持。积极推动社会办医是增加医疗资源供给的重要渠道，民营医院的医疗服务价格弹性较大，发展空间广阔。
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　　医改概念股解析　　嘉事堂(42.53 )：主营医药批发、连锁零售以及医药第三方物流配送业务等医药商业。公司的第三方物流配送业务发展迅速，市场空间巨大。　　九州通(21.28 +4.72%)：目前正利用自身渠道优势进军电子商务、健康产品和医疗服务等新兴领域，围绕主业进行多元化发展。　　国药股份(31.49 +3.21%)：医药商业龙头，大股东国药控股作为全国的医药商业流通企业，未来存在资产注入可能性。　　宝莱特(33.80 -1.17%)：监护仪稳定增长，血液透析耗材、设备协同快速发展　　理邦仪器(9.55 -0.42%)：业绩拐点已现，静待彩超和POCT 爆发　　博晖创新(9.05 -0.44%)：技术优势明显，新产品是未来亮点　　通策医疗(31.43 -1.23%)：继续看好辅助生殖广阔空间　　三诺生物(18.63 -3.57%)：股权激励方案可行性高，下半年回归快增长　　澳洋科技(11.26 +3.97%)：正在向康复医疗转型　　爱尔眼科(31.16 -0.48%)：是国内规模眼科医疗机构之一。

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