临床神经外科

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临床神经外科(共10篇)

临床神经外科（一）：

中国武警脑科医院昏迷促醒中心
当今社会医疗技术急速发展,使得原本死亡的患者得以保留生命但却产生了大量的慢性意识障碍患者,学者们努力试图建立统一的意识障碍的定义、分类和诊断标准,从而推动该领域的科学研究.
1972年英国Glasgow大学的Jennett、美国Cornell大学Plum首先提出
持续性植物状态
(persistent vegetative state, PVS)的概念,用来描述那些已经觉醒(wakeful)、但对自身和周围环境无知晓(aware)的患者的意识状态,他们的脑干和间脑功能基本完整,生命体征稳定无需人工支持.
1982年Plum、Posner认为意识在临床上具有两维结构：觉醒(wakefulness)和知晓(awareness).前者由脑干网状结构及其丘脑投射（即脑干网状上行激活系统）提供,后者主要由在此基础上的丘脑、皮质及其白质连接提供.脑干网状上行激活系统的损害导致昏迷,而丘脑、皮层及其联系纤维损害而脑干网状结构功能完整则导致植物状态.
1994年在经过循证基础上的世界范围内的文献回顾后,美国Multi-Society
Task Force (MSTF)发表了有关植物状态的命名、诊断、病因、预后、治疗等方面的报告.推荐符合诊断标准、在损伤后1个月内的患者为植物状态.1995年美国康复医学会指出植物状态超过1个月称之为
持续性植物状态
,创伤性脑损害后1年、非创伤性3个月仍处于该状态则为永久性植物状态(permanent vegetative
state, PVS),这意味着患者恢复意识清醒的几率很小.
由于美国神经病学会和康复医学会之间看法的差异,1997年,由来自神经病学、神经外科学、神经康复方面的代表组成的Aspen神经行为协作组负责制定了关于植物状态的一致性声明[3]
.声明以植物状态(Vegetative state, VS)为统一的命名,这一名称已经涵盖以往的去皮层状态和无动性缄默,而Persistent和 permanent仅在预后描述时使用.
声明还提出了最低意识状态(minimally
conscious state, MCS)的概念,用以描述那些具有肯定但不能持续遵从指令的患者的意识状态.为统一指导有关VS的临床和研究工作,英国的皇家医学院联合Edinburgh大学、Glasgow大学在2003年发表了有关的诊断和治疗指南,2004年美国JFK医学中心也发表了关于VS和MCS的指南[4, 5].
目前,从临床诊断和鉴别的角度出发,意识障碍可以区分为脑死亡、昏迷VS、MCS、闭锁综合症等五类.自VS和MCS的概念确立以来,为对意识障碍进行评定而设计的量表也更加细致精确,从而能够更好的观察病情变化和鉴别上述意识障碍.
意识障碍的评定
意识障碍的复杂性使得对患者的知晓水平进行评定十分困难.早期评定急性脑损伤后昏迷的哥拉斯高昏迷量表简捷有效（Glasgow coma scale, GCS）,但对于VS和MCS则显得过于粗糙.由于两者的误诊率极高,准确的评定更显重要.系统细致的检查和长时间床边的观察十分必要,同时特别要区分患者的反应是对刺激本身的反射性反应还是来自于确切的知晓能力.

临床神经外科（二）：

基础课程都差不多——大一：医学物理学、基础化学、细胞生物学、医学高等数学、思想品德与法律基础.系统解剖学、组织与胚胎学、医学伦理学、有机化学.大二：生理学、生物化学、医学微生物、寄生虫学、免疫学、病理生理学,大三：内科学、外科、儿科、妇科、耳鼻喉、神经……后面的我还没有上到哈!还有什么英语、计算机的、马克思、近代史之类的

临床神经外科（三）：

：
超声波：
超声治疗学是超声医学的重要组成部分.超声治疗时将超声波能量作用于人体病变部位,以达到治疗疾患和促进机体康复的目的.
在全球,超声波广泛运用于诊断学、治疗学、工程学、生物学等领域.赛福瑞家用超声治疗机属于超声波治疗学的运用范畴.
（一）工程学方面的应用：水下定位与通讯、地下资源勘查等
（二）生物学方面的应用：剪切大分子、生物工程及处理种子等
（三）诊断学方面的应用：A型、B型、M型、D型、双功及彩超等
（四）治疗学方面的应用：理疗、治癌、外科、体外碎石、牙科等
超声波的特点:
1、超声波在传播时,方向性强,能量易于集中.
2、超声波能在各种不同媒质中传播,且可传播足够远的距离.
3、超声与传声媒质的相互作用适中,易于携带有关传声媒质状态的信息（诊断或对传声媒质产生效应.（治疗）
超声波是一种波动形式,它可以作为探测与负载信息的载体或媒介（如B超等用作诊断）；超声波同时又是一种能量形式,当其强度超过一定值时,它就可以通过与传播超声波的媒质的相互作用,去影响,改变以致破坏后者的状态,性质及结构（用作治疗）.
超声波的发展史:
一、国际方面：
自19世纪末到20世纪初,在物理学上发现了压电效应与反压电效应之后,人们解决了利用电子学技术产生超声波的办法,从此迅速揭开了发展与推广超声技术的历史篇章.
1922年,德国出现了首例超声波治疗的发明专利.
1939年发表了有关超声波治疗取得临床效果的文献报道.
40年代末期超声治疗在欧美兴起,直到1949年召开的第一次国际医学超声波学术会议上,才有了超声治疗方面的论文交流,为超声治疗学的发展奠定了基础.1956年第二届国际超声医学学术会议上已有许多论文发表,超声治疗进入了实用成熟阶段.
二、国内方面：
国内在超声治疗领域起步稍晚,于20世纪50年代初才只有少数医院开展超声治疗工作,从1950年首先在北京开始用800KHz频率的超声治疗机治疗多种疾病,至50年代开始逐步推广,并有了国产仪器.公开的文献报道始见于1957年.到了70年代有了各型国产超声治疗仪,超声疗法普及到全国各大型医院.
40多年来,全国各大医院已积累了相当数量的资料和比较丰富的临床经验.特别是20世纪80年代初出现的超声体外机械波碎石术和超声外科,是结石症治疗史上的重大突破.如今已在国际范围内推广应用.高强度聚焦超声无创外科,已使超声治疗在当代医疗技术中占据重要位置.而在21世纪(HIFU)超声聚焦外科已被誉为是21世纪治疗肿瘤的最新技术.
超声波治病机理:
1．机械效应：超声在介质中前进时所产生的效应.（超声在介质中传播是由反射而产生的机械效应）它可引起机体若干反应.超声振动可引起组织细胞内物质运动,由于超声的细微按摩,使细胞浆流动、细胞震荡、旋转、摩擦、从而产生细胞按摩的作用,也称为“内按摩”这是超声波治疗所独有的特性,可以改变细胞膜的通透性,刺激细胞半透膜的弥散过程,促进新陈代谢、加速血液和淋巴循环、改善细胞缺血缺氧状态,改善组织营养、改变蛋白合成率、提高再生机能等.使细胞内部结构发生变化,导致细胞的功能变化,使坚硬的结缔组织延伸,松软.
超声波的机械作用可软化组织,增强渗透,提高代谢,促进血液循环,刺激神经系统和细胞功能,因此具有超声波独特的治疗意义.
2．温热效应：人体组织对超声能量有比较大的吸收本领,因此当超声波在人体组织中传播过程中,其能量不断地被组织吸收而变成热量,其结果是组织的自身温度升高.
产热过程既是机械能在介质中转变成热能的能量转换过程.即内生热.超声温热效应可增加血液循环,加速代谢,改善局部组织营养,增强酶活力.一般情况下,超声波的热作用以骨和结缔组织为显著,脂肪与血液为最少.
3．理化效应：超声的机械效应和温热效应均可促发若干物理化学变化.实践证明一些理化效应往往是上述效应的继发效应.TS-C型治疗机通过理化效应继发出下列五大作用：
A.弥散作用：超声波可以提高生物膜的通透性,超声波作用后,细胞膜对钾,钙离子的通透性发生较强的改变.从而增强生物膜弥散过程,促进物质交换,加速代谢,改善组织营养.
B.触变作用：超声作用下,可使凝胶转化为溶胶状态.对肌肉,肌腱的软化作用,以及对一些与组织缺水有关的病理改变.如类风湿性关节炎病变和关节、肌腱、韧带的退行性病变的治疗.
C.空化作用：空化形成,或保持稳定的单向振动,或继发膨胀以致崩溃,细胞功能改变,细胞内钙水平增高.成纤维细胞受激活,蛋白合成增加,血管通透性增加,血管形成加速,胶原张力增加.
D.聚合作用与解聚作用：水分子聚合是将多个相同或相似的分子合成一个较大的分子过程.大分子解聚,是将大分子的化学物变成小分子的过程.可使关节内增加水解酶和原酶活性增加.
E.消炎,修复细胞和分子：超声作用下,可使组织PH值向碱性方面发展.缓解炎症所伴有的局部酸中毒.超声可影响血流量,产生致炎症作用,抑制并起到抗炎作用.使白细胞移动,促进血管生成.胶原合成及成熟.促进或抑制损伤的修复和愈合过程.从而达到对受损细胞组织进行清理、激活、修复的过程.

临床神经外科（四）：

　　为什么会"死而复生"?探究人体死亡临界点
　　为什么脑死亡比心脏死亡标准更科学?植物人是死人还是活人?“死而复生”究竟是怎么回事?
　　一个小男孩因肺部感染,救治无效死亡,由于欠费,就把尸体放在医院太平间,两天后,孩子的父母凑齐了费用,并准备把孩子尸体火化,没想到抽屉一拉,孩子坐起来说：“好冷啊.”
　　对死亡的混乱认识不仅发生在广大公众中,甚至也发生在医学界.在我国,坚持要对脑死亡者进行抢救的一般都是公费的,愿意放弃的都是自费的.
　　对死亡的混乱认识不仅发生在广大公众中,甚至还发生在医学界.目前几乎所有发达国家和地区都已经采用脑死亡标准,而我国仍然采用落后的心死亡标准.记者为此采访了武汉华中科技大学同济医院器官移植研究所所长陈忠华教授.这位同时就职于英国剑桥大学临床学院外科的“跨国”医学博士,审视了中国民众乃至医学界在死亡概念和一些相关问题上与世界共识的差异,并力图从医学界开始更新观念.
　　为什么会有“死而复生”
　　记者：我最近听说了这么一件事,大约十年前,一个男孩因肺部感染,救治无效死亡,由于欠费,就把尸体放在医院太平间.当时是冬天,室温较低,没开冷冻设备.两天后,孩子的父母凑齐了费用,准备把孩子尸体火化,没想到抽屉一拉,孩子坐起来说：“好冷啊.”这种“死而复生”的事真让人发蒙.连三岁孩子都知道死亡是怎么回事,过去把没有呼吸、心跳认定为死亡,近年来医学界又提出不论心脏是否停跳、呼吸是否消失,人只要脑死亡就等于机体整个死亡的新概念,难道医生会弄错吗?
　　陈忠华：你所说的这件事,具体细节我不是很清楚,所以不能具体评说,但是我可以肯定地说“死而复生”通常是在死亡诊断上发生了错误.死的确是三岁孩子都知道,但你刚才的话就出了错,脑死亡的第一个标志是自主呼吸完全消失,你漏掉了“自主”和“完全”四字,就谬以千里了.
　　作为中国现代执业医师,即使目前还不能恰当地停止无意义的医疗活动,也不至于连病人在什么时候已经死亡了都不确切地知道.
　　记者：如果说执业医师不一定确切地知道病人在什么时候已经死亡了,听起来挺夸张的.
　　陈忠华：你应该注意到我强调的是“现代执业医师”,因为现代社会对死亡的判断有着更精确的要求.我在查房的时候指着一个已经脑死亡的病人问医生们,这个病人已经死了,假如病人的家属要我们用呼吸机维持他的呼吸,一段时间后,家属又要求我们不要再维持了,我们把呼吸机一停,他的呼吸停止了,你们说他的死亡应该从什么时间算起?不止一个医生回答说当然是从停呼吸机时算起.我说,错!那不是成了我们叫他死的吗?其实他脑死亡的时候就已经没有了自主呼吸,我们只是为了满足他亲属的要求给他维持死后的人工呼吸,这种呼吸完全不能使他复生.这是一个专业知识的错误,一点也不夸张!当然这不是哪个医师的错,一方面旧有的概念沿用已久,稍不留神就顺着惯性滑下去了,另一方面也必须承认我们对死亡的认识落后了.
　　“植物人”是死人还是活人
　　记者：我做过一次问卷调查,有70％的人认为植物人就是脑死亡.我也问过不少医生,可少有人说得清楚二者的区别和关系.关于植物人苏醒的报道更让人丈二和尚摸不着头脑.
　　陈忠华：国外没有“植物人”这个称呼,应该叫植物状态,表示一个人像植物一样有生命存在,就是不能有目的地主动移动,所以植物人应该打个引号.没有严格定义的“植物人”非常容易与脑死亡混淆,因此应该尽量避免使用.
　　植物状态在医学上叫做“去皮层综合征”.植物状态的判断标准非常具体.植物状态有两种,一是持续性植物状态,二是永久性植物状态.以时间为判断标准,但各国的标准不统一.我国1996年南京会议确定昏迷一个月者只能称为植物状态,三个月以上者才能称之为持续性植物状态.植物状态在一年以上的病人,意识恢复率是1％;6％,处于重残状态,因此有人将一年以上的病人称为永久性植物状态.
　　现在,借助先进的医疗设备和技术可以长期维持植物状态患者的呼吸和心跳、并从体内排除废物.但这不等于患者还活着,也不等于死者还可以复活.因此,人们通常所说的“植物人”中有很大一部分可能已经死亡,正确做法是要尽快地、仔细地进行脑干或脑干以上中枢神经系统的系统性检查,以确定是否已经发生脑死亡.如果证实发生了脑干死亡或者大脑皮质弥漫性坏死所导致的永久性植物状态,就应该停止一切以复苏为目的医疗活动.
　　脑干死亡＝脑死亡＝死亡
　　记者：死亡的临界点定在脑死亡的位置上,这比我国目前普遍认定的心死位置前移了,依据是什么?
　　陈忠华：其实古代把斩首作为极刑就说明人类在实践中早已认同头为生命之首.
　　确切的脑死亡包括三个方面：
　　第一是大脑皮质的变化.大脑皮质主管人的思维、意识活动等心理功能.大脑皮质一经死亡,上述功能就不复存在,医学上把这叫做大脑皮质弥漫性死亡.此时至少可做出社会学死亡的诊断.
　　第二是脑干死亡.人体有12对脑神经经由脑干发出,主管人的感官、呼吸等等重要生理功能.现代医学认为,代表人体生命的首要生理特征为呼吸功能,而主宰呼吸功能的中枢神经区域位于脑干.因此,推荐将脑干死亡作为达到死亡临界点的标准,同时也作为判定人类脑死亡和死亡的标准.脑干死亡之后,依靠现代医疗手段所能维持的、包括残余心跳在内的部分生物特征不再表明生命的继续存在.这就是现代医学的“4#0;3#0;2”定律：脑干死亡＝脑死亡＝死亡.
　　第三是全脑死亡.大脑皮质弥漫性死亡＋脑干死亡＝全脑死亡.全脑死亡一旦发生应即时宣告个体死亡.
　　其实,弥漫性脑损伤发生时,大脑皮质死亡一般来说要先于脑干死亡,因此采用脑干死亡作为个体死亡的判定标准更具保守性、安全性、可靠性.例如缺氧时,脑细胞对缺氧耐受时间分别为：大脑皮质4#0;6分钟；中脑5#0;10分钟；小脑10#0;15分钟；延髓／脑干20#0;30分钟.
　　脑死亡使谁受益
　　记者：很多呼吁实施脑死亡诊断标准的宣传都说这样是为了不再增加病人的痛苦.但是当亲人死的时候,很多人都想多留他一会,等心跳停止再说,人之常情,有何不可?
　　陈忠华：你的话里又出错了!既然已经脑死亡了,还有“痛苦”吗?“多留一会”也不存在,骨子里你还是把脑死亡者当作活人看待.这样的错误概念出现在宣传中是很遗憾的事,必须彻底纠正.不过我想你提出了一个很值得回答的问题：脑死亡诊断和立法到底有什么意义.
　　人们通常能够尊重没有丧失自主能力的人,但对临终者,却总是不知不觉地把自己主观情感、甚至个人利益的需要强加给他们.随着社会的进步,有尊严地死去和有尊严地活着一样被视为个人的权利而受到重视.因此,实施脑死亡诊断标准的第一受益者应该是患者本人.
　　脑死亡后毫无意义的“抢救”和其他一切安慰性、仪式性的医疗活动给患者的家庭带来巨大的负担,也给国民经济及医药资源造成巨大的浪费.据粗略估计,我国每年为此支出的医疗费用可达数亿.一项调查显示,ICU（特护病房）病人的费用是普通病房病人的4倍,而在ICU抢救无效而死亡的病人的费用又是抢救成活病人的2倍.而且有文献资料显示,在我国,坚持要对脑死亡者进行抢救的都是公费的,愿意放弃的都是自费的.
　　为了器官移植需要?
　　记者：我注意到作为器官移植专家,您上面说的这些意义中漏掉一条：脑死亡诊断对器官移植有也有积极意义.我所听到、看到的关于脑死亡立法的呼吁很多都是由器官移植界的专家提出的,而且很迫切,但是我觉得听起来有道理却不怎么舒服,好像脑死亡立法就是要我早点承认我死了,然后让我把器官捐出来.我周围的一些人也有同感.
　　陈忠华：我确实有意想把脑死亡问题与器官移植分开讨论.在我国,脑死亡立法由器官移植界提出有特定的历史背景和客观原因,但实际上在脑死亡立法和实施脑死亡诊断标准的社会意义上,器官移植应该排在最后一位.没有器官移植的需要,实施脑死亡诊断标准的进步性依然存在,反之,接受脑死亡诊断标准的人并不一定要捐献器官.
　　你和你周围的人有“不舒服”的感觉,印证了我国著名的伦理学家邱仁宗先生曾经提出的批评：“将‘脑死’定义的讨论与供给器官的效益问题联系起来是不道德的.”脑死亡立法的确不应该与器官移植扯得太近,我建议脑死亡立法不要与器官捐赠、器官移植的立法同时进行.应该先出台脑死亡法.
　　在现阶段应该双轨制
　　记者：据说“脑死亡标准及实施办法（草案）”已经交到卫生部,但是我最近做的公众调查显示,67％的人认为死亡的判断只与心跳和呼吸相关,虽然有33％的人认识到死亡的判断与脑功能的永久丧失有关,但却有70％的人把脑死亡和植物人混为一谈.在这样的公众认识基础上,如果脑死亡法突然出台会有什么后果?
　　陈忠华：问题提得有道理.脑死亡法属于科技含量较高、人权及伦理学问题混杂的法律,立法必须具备坚实的医学基础、社会基础和法律环境,否则即便有了法,也会造成执法上的混乱.因此我主张脑死亡立法的推动过程应该先自下而上,后自上而下,前者包括医学教育、临床实践和科普宣传,后者是指国家机构管理阶层的认可、支持和参与,两者缺一不可.
　　根据我们的国情,在现阶段至少应该提出心死亡和脑死亡双轨制.两种方案由患者自由选择.但是有两点必须同时启动,一是患者的亲属代表或律师要立书“知情同意”,二是医疗卫生管理层面上必须明确规定：“脑死亡诊断成立后停止或撤除一切治疗措施并不违反现代医疗常规”以避免医疗纠纷.
　　缺氧状况人体死亡顺序
　　个体生命死亡是有过程的,在这个过程中有一个点,到了这个点上,生命作为一个完整体系开始解体,永远不能再恢复成一个有机的整体,这就是死亡的临界点.如果生命的终点被人为地移到死亡的临界点之前,就意味着死亡在诊断上有错误.但在死亡临界点之后的任何一个位置上的前移或后移都不能改变整体生命已经死亡的本质.
　　在人死后,借助器官保存液可以使各种离体器官安全保存一段时间：小肠2小时,心脏6小时,肝脏24小时,肾脏48小时.这就是死中有“生”,不过这种“生”已经不能表明生命个体的继续存在.【临床神经外科】

临床神经外科（五）：

颤抖的病因和症状如下::
( 了解后若病情严重 ,个人还是建议去看医生喔 )
■ 颤抖是一种规律性而反复的不自主的身体抖动, 可以发生在全身各处, 但以四肢为多. 幅度可以大或小, 速度可以快或慢 , 一般介于每秒 1至 10 次间.
【规律性】 为其最大特征 , 凡是非规律性的不自主运动就不是颤抖.
以下是一些较常见的颤抖:
1 :生理性的颤抖
2 :体质或遗传性的颤抖
3 :巴金森氏病的颤抖
4 :小脑病变引起的颤抖
★生理性颤抖
是正常生理现象而非疾病. 颤抖型态细小而快速. 正常人都具有此种颤抖但不明显而不自觉, 在某些情形下, 生理性颤抖会被强化而变得厉害而明显. 会强化生理性颤抖的常见原因如下:
情绪激动害怕
寒冷
血糖过低
甲状腺机能亢进
酒精或药物戒断症状
药物或咖啡因的作用
【在所有颤抖症中占最高的比例.】 此种颤抖的发生病因不明. 一般认为跟个人体质有关.
其中一半有家族病史, 所以这种颤抖跟遗传有很大的关系.
★体质或遗传性的颤抖
发生于各年龄层, 但年龄越大颤抖的程度会越厉害, 主要出现于双手, 也常出现于头部, 甚至声音颤抖. 在双手维持固定姿势或作精细动作时特别明显, 休息时减轻, 有些患者喝酒后颤抖的程度会减轻. 此种颤抖的病程为缓慢恶化, 而且不会发生其它之神经系统症状
体质或遗传性的颤抖有一些变异性的亚型, 例如:
动作时才发生的颤抖
休息及维持固定姿势均发生的颤抖
写字时才发生的颤抖 (写字颤抖)
单纯性声音颤抖
下巴颤抖
单纯性舌头颤抖
站立性颤抖
★巴金森氏病的颤抖
发生于中老年, 主要出现于手与脚, 休息时特别明显, 在做动作时会减轻, 这一特点与体质或遗传性的颤抖是相反的. 病程持续恶化, 而且伴随其它巴金森氏病之神经系统症状.
★小脑病变引起的颤抖
此种颤抖是由于小脑病变引起, 特征为休息时无或极轻微, 维持固定姿势时轻微, 但趋近目标时特别明显, 而且伴随其它之小脑症状如平衡失调等.
■ 颤抖的预后如何怎样治疗 ?
●生理性的颤抖只要能找到原因加以治疗颤抖大多会消失 .
●体质或遗传性的颤抖是不能根除的, 而且会随着时间过去, 年龄老化而日益严重. 好在治疗可以达到不错的症状控制.
●常用的药物包括乙型阻断剂 (beta-blockers), 巴比妥盐 (barbiturates)及其它类镇静剂, Primidone 等. 对于比较严重而药物治疗效果不佳的患者, 可以考虑脑部立体定位手术的外科疗法.
手抖分为生理性手抖和病理性手抖
生理性手抖动的幅度小而速度快,多在静止时出现,是一种细小的、快速的、无规律的抖动.生理性手抖常在精神紧张、恐惧、．情绪激动、剧痛及极度疲劳的情况下出现,一旦引起手抖的上述原因消除,手抖也随之消失.
病理性手抖,医学上称“震颤”；是指手不随意的颤动,常为永久性的.主要分为静止性手抖和运动性手抖两种类型.其中静止性手抖是肌肉在完全放松的情况下,即安静的状态下出现的手抖.这种手抖在睡觉时就可消失,手抖速度为4—6次／秒,比较有规律,典型的疾病如帕金森综合征.运动性手抖是只在运动时出现手抖,运动接近目标时抖动加重.如医生给病人做指鼻试验时,要病人伸直前臂；再用食指指自己的鼻尖；食指尖越接近鼻尖,手的抖动就越明显.运动性手抖无规律,抖动幅度大,受情绪影响而增强,常见于脑神经和上肢神经的病变.
临床上引起病理性手抖的常见病有：上肢神经疾病胨鹕恕⒛宰橹?膊『鸵┪镏卸拘允侄丁?
手抖是老年人的常见现象.两只手抖个不停,吃饭、写字都受到严重影响,令老人们非常苦恼.医学上将这种抖动称为震颤.震颤虽然表现为手的抖动,但病根多在大恼,因某种疾病使大恼负责运动协调功能的区域受到损害从而引起震颤.
在临床上,震颤麻痹症、脑动脉硬化、中脑或小脑平病变、肝性脑病、药物中毒、痴呆等,都有可能引起老人手抖.据医学研究发现,食用蚕豆、咖啡,可有效地控制震颤.家人可以适当给老人多吃这两种食物.
如果排除病理因素,手抖的另一常见病因是由心理因素引起.
你的问题有点象预期焦虑症.这种问题常常制造了一个使病人感觉到恐惧的情境.比如,你非常担心工作有别人在场时手会发抖,结果别人来到你面前时,你的手真的在抖动了.在预期性焦虑症中,引起心理反应的症状的焦虑会加剧或导致症状的产生.而症状的出现又进一步强化预期性焦虑,从而形成一个恶性循环.在这个恶性循环中,你被封闭起来而不能自拔.
由此可见,你真正害怕的是害怕本身.
对于这样的情况,心理学家弗兰克尔有一个矛盾意向治疗法.
病人D,现年41岁.因恐惧症找医生求治.他的症状为不能在人面前书写,或在人面前他不能有效地进行机械操作.在很长的时间里,如果有人在周围,他就不能签支票.在众人面前发言时,也十分紧张.医生告诉他遇到恐惧的情形时,不要回避,而是立即进入这一状态.在众人面前努力显示出自己是一个多么好的发抖者.他要向人们显示自己的病症,尽力去表现出发抖的样子.病人照医生的话作了,他取得了成功.他说：我不再发抖了,我不再到恐惧了,无论我如何让自己发抖,我都做不到.
另一个例子是有一个医学院的大学生,实习阶段出现了一个毛病.每当走进手术室,当他的指导教师出现时,他的手都开始发抖.无论如何也不能控制.有一次他恰巧听了弗兰克尔的意义治疗讲座.他告诉自己：他来了,我要向他表明我是一个多么出色的手发抖的人,我要向他表明我的手抖的多么优美.但令他惊奇的是,无论他多么想抖,他也无法抖动了.（以上引自《寻找生命的意义》一书）
有人这样评论说：这种恐惧症的根部开始自我加强了,由于对恐惧的恐惧和对失去工作的恐惧,他们觉得自己的能力开始减退.让他字尽量写差些的建议扭转了他的基本态度,这种态度就是恐惧的直接根源.
1、减少自我关注.它的意思是,你要让自己的注意力转移到你所面临的具体事务上,而不要关注自己的感觉. 这是很重要的.当你发现你在关注自己的脸是不是红了,心是不是跳快了,关注这类问题时,神经系统的活动就会不由自主地受到激活或强化.而你减少关注它,就可以使它得到休息,其冲动强度也就自然减弱了.为了减小对自我的关注,你要在所处的情境中学会关注你的真正的问题,比如你的应聘,你的考官,你的环境等.
2、放弃控制意图.它的意思是,通常我们发现自己不自然了,脸红了,手抖了, 我们会自觉不自觉地做出努力来控制自己的这些反应.问题是,植物神经系统的工作是很难在短时间内受到我们的意识的控制的.所以我们越是努力去控制,就越是容易发现我们的控制无效,结果就让自己处于紧张,甚至焦虑不堪的状态里了.而如果我们放弃控制意图,不去理会,它倒是会自动熄灭的.放弃控制的意图,也就要求你对最坏的后果心中有数并能坦然接受：大不了我这一次应聘落选,我可以东山再起嘛!我还年轻,不怕一时挫折,不会一蹶不振!
3、培养接受态度.它的意思是,我们要学会与症状为友.当我们发现自己欲手抖脸红时,我们不要与之为敌, 进行斗争,控制,而是要学会接受它.我们可以对自己这样说,我就是有些胆小,有些腼腆,这没什么啦.来吧,就脸红吧,就手抖吧.如果你能这样对自己说,（即自言自语）,神经系统的工作就会变得强度降低,对我们的影响也变小了.而我们的对抗,则强化了它.接受它,没有关系的.与症状和平共处,必定也就相安无事了.接受的态度之下,就可以以柔克刚,以智取胜了.
你先试一试我这里所提供的方法.如果有效就一切OK.如果一时间没有效果,也不要紧的.任何事情都有一个发展过程,一步到位的情况毕竟少见.所以当出现挫折时,你也要有耐心,坚持做下去,慢慢学习慢慢适应也就会慢慢好起来了.
当一段时间后还是存在着巨大的障碍,那么,那时候我们再来分析你的心理原因,性格问题等,不迟.你已经提到了自卑是你的一个有待解决的问题,除此之外,还可能存在其它的问题,比如过分在意他人对你的看法,在意社会形象,爱面子,爱虚荣,过敏等,这些,是可以慢慢分析,慢慢改进的.它需要更长的过程,需要更多的精力.可是,目前你先试起来那些方法,如果你的问题不是太严重,应当是可以有效果的.【临床神经外科】

临床神经外科（六）：

迷走神经刺激术的理论,是在1988年由美国的一位医师Jacob
Zabarra所提出,他认为刺激迷走神经可能改变大脑内的电位,因而阻断甚至预防癫痫之发作,至于为何刺激迷走神经可以产生控制癫痫发作的效果,目前则尚未有真正的定论,但是在动物实验中发现,刺激迷走神经确实是可以有效控制癫痫的发作.此构想后来经由Cyberonics公司设计出一个神经刺激系统NeuroCybernetic
ProsthesisSystem(简称NCP),并且实际在临床上运用于癫痫病人.
迷走神经刺激术实际的进行过程是这样的,首先经由外科手术将线圈放在左颈部内的迷走神经上,并且将刺激装置埋在胸前,接着在每一次的病患就诊时,医护人员透过仪器来调整刺激装置中的参数与模式,机器就会依照设定好之模式,自动刺激迷走神经来达到控制癫痫发作的目的.如果病患的癫痫发作是有前兆,当病患在家中或是其它场合感觉有前兆出现时,尚可使用一个内部含有磁铁的小构造,将它在胸前划过,就可以产生额外的刺激,来中断即将发生的癫痫发作、或者减短发作时间、或减轻发作的严重程度.

临床神经外科（七）：

　　一、抗菌作用
　　食醋具有一定的杀菌抑菌能力.对芽胞杆菌属菌、微球菌属菌（最为常见、分布也十分广泛的食物腐败菌）、荧光假单胞菌和亨片氏球菌（乳品、鱼贝等多种食品的低温腐败菌）、金黄色葡萄球菌（细菌性食物中毒最主要病菌之一）、鼠伤寒沙门菌和病原性大肠菌（重要的肠道传染病菌）等食醋都能完全抑制其繁殖.醋酸浓度在122毫克/升,只要半分钟就能完全杀灭葡萄球菌、格特内杆菌、宋内志贺菌、副溶氧性弧菌；对于病原大肠菌,也仅需要半分钟就能全部杀死.俗话说“病从口入”,很多传染病菌都是通过口腔进入人体的,而食醋却象是一名把好这第一道关的忠诚卫士.
　　中国医学科学院流行病研究所的研究还表明,食醋对甲种链球菌、卡了球菌、肺炎双球菌、白色葡萄球菌和流感病毒等呼吸道治病微生物,在室内熏后30分钟,除甲链球菌有个别菌落外,其余全被杀灭,试验还表明,食醋有杀灭白喉杆菌和流行性脑脊髓膜炎、麻疹、腮线炎病毒的效力.
　　对于绿脓杆菌、发癣菌等多种细菌、真菌,食醋也能有很强的杀灭能力.在中医临床上和民间验方中,都将醋广泛地用于防治外科、皮肤科的多种疾病,并取得了较好的效果.
　　二、防治感冒
　　在酿造食醋的工厂里,工人们很少患感冒,甚至工作二十几年也未患过感冒.这一奇异现象,学者认为这与他们长期接触食醋有很大关系.我们知道,有许多病毒能引起感冒,仅鼻病毒一种,就有100多个类型,感冒病毒易于变异,因此,很难找到一种有效地对付如此多的病原体的药物.
　　几年来,中医研究院中药研究所的科研人员,从大量文献研究中得到启示,认为引起感冒的病毒没有细胞膜,酸碱度的改变易影响其生长.再者,感冒病毒的生长,主要靠核糖核酸酶等内系统的催化作用,而核糖核酸酶等又受到酸碱度、温度、微量金属离子的控制.
　　研究结果证明,醋酸厂工人不感冒,是与其长期接触食醋有关；加入醋酸厂空气中的醋酸浓度使感冒病毒难以生存,故醋厂工人不易感冒.因此,在日常生活中,如遇感冒流行,不妨用食醋熏蒸.其方法是取醋适量（每立方米2毫升～10毫升）,用1～2倍水稀释,以文火加热熏蒸.
　　三、健胃与防治腹泻下痢
　　自古以来,都认为醋具有增加食欲、促进消化的作用.这是我国历代医学文献中多有记载,如唐代陈藏器著《本草拾遗》,清代王士雄著《随息居饮食谱》等,都称醋能“开胃,消食”.而我国民间亦有“醋茶”治消化不良的.这足以说明,醋是一种能帮助消化的饮料.食醋对消化系统的作用,主要是促进胃液的分泌.我们在日常生活中,只要想起盐渍梅或酸的食物,口里就会产生唾液,并引起胃的蠕动,产生食欲.这是因为醋中的挥发物质及氨基酸等,能刺激人的大脑神经中枢,使消化器官分泌大量的消化液,从而使消化功能增强.唾液中含有能消化淀粉的淀粉酶.如果唾液和胃液的分泌量增加,不仅能增进食欲,也能促进食物的消化.说明在烹调时加些酶,在做凉拌菜时也加些酶,对促进食欲、帮助消化是有益的.
　　醋还可以防治腹泻、下痢.腹泻、痢疾是在日常生活中误食了经病菌污染的食物而引起的,在民间多用“喝醋”治疗.这在我国已有很长的历史,如服食“姜蒜醋”治腹泻,还有用火烧砖,然后将醋喷在热砖上,或将醋撒在毛巾上盖在热砖上,趁热座在上面,以治疗腹泻等.其实,在我国的古医籍中对用醋治疗腹泻、下痢早有记载.如《罗氏会约医镜》说：醋能治“肠滑泻痢”；《本草纲目》载,治疗霍乱吐泻用盐醋煎服,而在《严氏济生方》中凡治腹泻、下痢,均以药醋糊胃丸.近年来,常用报道用食醋治疗腹泻、痢疾的,并取得了极好的疗效.用食醋治疗腹泻、痢疾的方法很多,如以红茶或花茶10克,用沸水冲泡,然后加入食醋少许,每日一次,热服,有涩肠止泻的作用.
　　四、降胆固醇
　　胆固醇是组成人体细胞的营养物质.它大部分是由人体自身合成的,也有一部分是通过饮食摄取.一个健康的成年人,体内胆固醇总量约50-80克.在正常情况下,人体合成胆固醇量能自动调节.有些中年人,由于内分泌和血脂代谢的失调,自动调节功能紊乱,增加的血胆固醇就会逐渐沉积在血管壁上,使血管管腔变狭,破坏血管壁的纤维,引起结蒂组织增生,从而使血管肥厚硬化.这种情况发生在冠状动脉就称为冠心病；若发生在脑动脉就称为脑动脉硬化.此外,胆固醇增高,还是胆结石形成的主要原因.因此,要避免胆固醇过多,除了注意饮食外,长期食用醋是降低胆固醇的一种有效方法.
　　五、降高血压
　　高血压是严重威胁人类健康的常见病,是引起心脏病、脑溢血的重要因素.全世界每年心、脑血管病大约吞噬了1200万人的生命.高血压的主要病因是人体内积聚了过剩的钠.近年来,日本学者曾作 了一次试验,他们挑选了9个人,每天午后3点吃5粒醋泡黄豆,持续3个月,其间每周测量血压一次,每月验血一次,结果血压明显趋于正常.我国民间,很早就有用醋泡花生米防治高血压了.选用饱满带衣的花生米半碗,倒入上等食醋至满,浸泡7日,从第8日起早、晚各服10粒,可降低高血压.食醋之所以能降低高血压,是因食醋中含有维生素C和尼克酸,能扩张血管,促进胆固醇的排泄,并能增强血管的弹性和渗透力.此外,食醋还能增强肾功能,有利尿作用,通过利尿使钠排出,间接引起降压.因此,高血压患者可少吃盐多吃些醋；坚持每日食用醋,或食用醋浸泡黄豆、花生米或食用醋蛋液,都能预防和治疗高血压.
　　六、防治肝病
　　肝脏是人体最大的消化腺,它对糖类、脂类、蛋白质、维生素、激素等物质起重要的作用,并有分泌胆汁、解毒及吞噬细菌的作用.肝脏一旦有病,肌体消化功能及营养物质的代谢必然受到影响.近年来的研究发现,食醋具有保护肝脏的良好作用,并能促进消化液的分泌,增加肝脏患者的食欲.食醋中含有丰富的氨基酸、醋酸、乳酸、苹果酸、琥珀酸、维生素等多种肝脏所需要的营养物质.食用醋后其营养物质被充分吸收转化,其转化合成的蛋白质对肝脏组织的损伤有修复作用,并可提高肝脏解毒功能及促进新陈代谢.醋本身还能杀灭肝炎病毒,从而防治肝病.
　　以醋治疗肝病很早便在民间广泛流传,而中医书籍也有关于和食醋治疗黄疸的记载.如《本草纲目》说：醋“散瘀血、治黄疸、黄肝”,还认为能“开胃、养肝”.民间常用食醋、红糖合服治疗肝病.
　　七、治疗糖尿病
　　糖尿病中医学称为“消渴病”、“三消病”,是由于人体绝对或相对胰岛素分泌不足所引起糖、蛋白质、脂肪及水、电解质代谢紊乱.其特征为血糖过高,尿糖阳性,葡萄糖耐量减低及胰岛素释放异常.病人常表现为多饮、多食、多尿、疲乏、消瘦等.醋能治疗糖尿病是近年来国内外学者的新发现,长期服用食醋能使血糖降低,并能增强体质.在民间流传用醋蒸鸡治疗糖尿病的方法,有明显的效果.在日本,曾有人对17名糖尿病患者,作了为时1个月以上的饮用醋蛋的临床实验,结果是糖尿病患者中,有11名在饮用2～3周后,血糖下降和尿糖减少或消失.醋蛋能治疗糖尿病的原因,据推测是由于其营养几近完全食品,把被醋溶化的蛋壳（醋酸钙）和蛋白、蛋黄一起食用,既能摄取钙质,又加上醋本身的效用,种种因素集合起来,就发挥了几倍的功效.目前我厂相继研制生产了多种保健食醋,糖尿病患者服用后均有一定的降糖作用,可作为糖尿病患者的保健饮品.
　　八、抗癌作用
　　食醋果真有抗癌作用吗?中国科学院成都分院和中国科技大学,曾对食醋及其主、辅原料用原子吸收光谱等方法进行微量元素测定,并加以分析研究,证明食醋本身所具有的杀菌作用能直接抵抗传染性病毒,从而使癌、真菌难以生长,还可抵消黄曲霉素的致癌作用.食醋中含有一种酶,可以抑制镉和真菌的协同致癌、促癌作用；食醋用的麸皮和井水等原料,具有的富铜低镉特征,与60多种中草药制成特异药曲的化学组成和生物学作用,使铜、锌、锰、钼、钴等微量元素高度富集,因而具有抑癌的效用.由此可以推测,醋厂职工是由于长期接触这些抑癌的物质产品,所以长期未出现癌症患者.最近,日本有人以米为原料,用蒸煮法发酵制成的两种醋中,分析有抗肿瘤的活性物质.他们把这种抗肿瘤的物质注入腹腔内植种肿瘤的6只鼷鼠进行试验,结果有2只鼠的肿瘤消失,其它4只鼠与未注入抗肿瘤物质的鼠相比,寿命延长了4～5倍.
　　九、减肥作用
　　用食醋浸泡黄豆治疗便秘,是我国自古就有的民间验方,最近科学家分析,醋豆还有其它的健身作用.其实食醋本身就可以降脂、降压、减肥.因食醋中所含的氨基酸除了可以促进人体内过多的脂肪转变为体能消耗外,还可使摄入的糖与蛋白质等的代谢顺利进行,因而具有良好的减肥作用.如用醋豆减肥更能增加其作用.醋豆还能预防动脉硬化和脑血栓.这是因为豆子中的不饱和脂肪酸有减少胆固醇的作用.醋豆的制备方法是,用好黄豆洗净晒干,于沙锅内炒熟,然后放入空瓶中,约占瓶1/3,在倒入醋后加盖,放凉处,1周后就可食用.如不喜欢吃酸,可加蜂蜜或红糖.醋豆以每天吃1匙为宜,如发生腹泻,可暂停食用,如未见不适,可连续食用.
　　十、美容、延缓衰老
　　随着年龄的增长,人体中过氧化脂质（亦称人体的锈）会不断增加,而致使细胞的功能无法正常发挥.当体内过氧化脂质过多时,会和体内的物质结合,生成具有毒性的过氧物质.如果这种现象出现在皮肤上,会使皮肤的新陈代谢能力减退,而易使废物积聚在皮肤表面,形成老年斑,也会使皮肤的张力减弱或弹性降低,增加皮肤的皱纹并变得松弛；而分泌油脂的皮脂腺和出汗的汗腺功能若衰退,皮肤就会失去滋润的成分,提前显示衰老.由此,长期服用食醋不仅能皮肤色素沉着,而且具有延缓衰老的作用.此外,食醋中的醋酸、乳酸、氨基酸、甘油和醛类等化合物,对人的皮肤有柔和的刺激作用,能使血管扩张,增加皮肤血液循环,使皮肤光润.在民间有用食醋浸泡鸡蛋,以蛋清涂抹皮肤或食用以治疗皮肤黑褐斑、牛皮癣、神经性皮炎等皮肤病.由此说明,长期食用醋具有美容和延缓衰老的作用.
　　十一、解酒
　　用醋解酒,是人们较为熟悉的常识.这在医学文献中早有记载.如王士雄在《随息居饮食谱》中说,食醋可“醒酒,消食”.日本的资料亦介绍说,食醋能避免大醉失态.饮酒过多,会使血液中酒精深度增加,浓度愈高,醉的程度也重.一般说来,当100毫升血液中酒精含量达50～100毫克时,就会达到微醉状态,超过界限之后,随着酒精浓度的增加,醉的程度也随之加重.有资料指出,单独饮酒与随酒同时饮用食醋,血液中酒精浓度会有差异,也就是说,如果在饮酒的同时饮用食醋,就能降低血液中的酒精浓度,从而减轻或延缓大醉状态的出现.
　　我们知道,醋中含有多种成分,这些成分相互配合,使食醋成为一种天然的“醒酒剂”.食醋能对抗和缓解酒精的抑制作用,增加胃液分泌,扩张血管,利于血液循环,提高肝脏的代谢能力,增加肾脏功能,加快利尿,促进酒精从体内迅速排出.

临床神经外科（八）：

乙醚三维化学结构式乙醚（ethylether）,一种醚.古老的合成有机化合物之一.无色液体,极易挥发,气味特殊；极易燃,纯度较高的乙醚不可长时间敞口存放,否则其蒸气可能引来远处的明火进而起火.凝固点－116.2℃,沸点34.5℃,相对密度0.7138（20／4℃）.
简介
中文名称：乙醚 中文别名：二乙(基)醚,麻醉乙乙醚结构式醚 英文名称：Ethyl ether；Diethyl ether 英文别名：diethyl ether, ehtyl ether, ethyl oxide CAS No.：60-29-7 分子式：C4H10O；(CH3CH2)2O 结构式：CH3CH2OCH2CH3或C2H5OC2H5 分子量：74.12 CAS编号：60-29-7 危险标记：7(低闪点易燃液体) 包装方法：小开口钢桶；安瓿瓶外普通木箱；螺纹口玻璃瓶、铁盖压口玻璃瓶、塑料瓶或金属桶（罐）外普通木箱.
[编辑本段]基本性质
乙醚能与乙醇、丙 酮、苯、氯仿等混溶,水在乙醚中的溶解度为乙醚体积的乙醚色谱图1／50,乙醚在12℃ 水中的溶解度为水体积的1／10.与10倍体积的氧混合成的混合气体,遇火或电火花即可发生剧烈爆炸,生成二氧化碳和水蒸气.长时间与氧接触和光照,可生成过氧化乙醚,后者为难挥发的粘稠液体,加热可爆炸,为避免生成过氧化物,常在乙醚中加入抗氧剂,如二乙氨基二硫代甲酸钠.性稳定,其蒸气在450℃以下不发生变化,550℃时开始分解.100℃以下,与酸、碱不起作用.与三氟化硼作用形成乙醚化的三氟化硼,在烃基化、酰化、聚合、失水、缩合等反应中用作催化剂.可直接氯化(冷却下)生成一氯、多氯和全氯醚.
[编辑本段]理化分析
一、物理性质
分子量：74.12 熔点： 一116．2℃ 沸点： 34．6℃ 液体密度(20℃)： 713．5kg/m³ 气体-密度： 2．56kg/m³ 相对密度(45℃)： 2．6 临界温度： 193．55℃ 临界压力： 3637．6kPa 临界密度： 265kg/m³ 气化热(34．6℃)： 351．16kJ/kg 比热容(35℃,101．325kPa)： Cp＝1862．13J/(kg·K) Cv＝1724．0lJ/(kg·K) (液体0℃) 2214．82J/(kg·K) 比热比(35℃,101．325kPa)： Cp/Cv＝1．08 蒸气压(20℃)： 58．93kPa 粘度(气体,0℃)： 0．000684Pa·s (液体,0℃)： 0．002950Pa·s 表面张力(20℃)： 17．0mN/m 导热系数(0℃)： 1298．3X105W/(m·K) 折射率(液体,24．8℃)： 1．3497 闪点： 一45℃ 燃点 160℃ 爆炸界限： 1．85%/36．5% 燃烧热(25℃)： 2752．9kJ/mol 最大爆炸压力： 902．2lkPa 产生最大爆炸压力的浓度： 4．1% 溶解度（20℃）：6.89%（重量）
二、化学性质
1. 比较稳定,很少与除酸之外的试剂反应. 2. 在空气中会慢慢氧化成过氧化物,过氧化物不稳定,加热易爆炸,应避光保存.
[编辑本段]制法
一、实验室制法
1.将乙醇与浓硫酸化合物加热到140℃时可发生分子间脱水生成产物乙醚.浓硫酸在这里作脱水剂\催化剂. 2.方程式：2 CH3-CH2-OH —--(浓H2SO4/140℃)---→ CH3-CH2-O-CH2-CH3 反应类型：取代反应
二、工业制法
工业上可在氧化铝催化下 ,于300℃由乙醇失水制得.是重要的溶剂,可溶解多种有机物,常用作天然产物的萃取剂或反应介质.有些物质能溶于含乙醇或水的乙醚中.有些无机物在乙醚中也有一定的溶解度.例如小量的硫或磷,但溴、碘、氯化铁、氯化金在乙醚中有较大的溶解度.是首次试用成功的外科麻醉剂.
[编辑本段]用途
做蜡、脂肪、油、香料、生物碱、橡胶等的溶剂,麻醉剂.
[编辑本段]应急处置
一、人体防护
皮肤接触：脱去被污染的衣着,用大量流动清水冲洗. 眼睛接触：提起眼睑,用流动清水或生理盐水冲洗.就医. 吸入：迅速脱离现场至空气新鲜处.保持呼吸道通畅.如呼吸困难,给予输氧.如呼吸停止,立即进行人工呼吸.就医. 食入： 饮足量温水,催吐.就医. 呼吸系统防护：空气中浓度超标时,佩戴过滤式防毒面具（半面罩）. 眼睛防护：必要时,戴化学安全防护眼镜. 身体防护：穿防静电工作服. 手防护：戴橡胶耐油手套.
二、其他防护
其他防护：工作现场严禁吸烟.注意个人清洁卫生. 泄漏应急处理：迅速撤离泄漏污染区人员至安全区,并进行隔离,严格限制出入.切断火源.建议应急处理人员戴自给正压式呼吸器,穿防静电工作服.尽可能切断泄漏源.防止流入下水道、排洪沟等限制性空间.小量泄漏：用活性炭或其他惰性材料吸收.也可以用大量水冲洗,洗水稀释后放入废水系统.大量泄漏：构筑围堤或挖坑收容.用泡沫覆盖,降低蒸气灾害.用防爆泵转移至槽车或专用收集器内,回收或运至废物处理场所处置. 有害燃烧产物：一氧化碳、二氧化碳. 灭火方法：尽可能将容器从火场移至空旷处.喷水保持火场容器冷却,直至灭火结束.处在火场中的容器若已变色或从安全泄压装置中产生声音,必须马上撤离.灭火剂：抗溶性泡沫、二氧化碳、干粉、砂土.用水灭火无效.
[编辑本段]管理
一、操作的管理
密闭操作,全面通风.操作人员必须经过专门培训,严格遵守操作规程.建议操作人员佩戴过滤式防毒面具（半面罩）,戴化学安全防护眼镜,穿防静电工作服,戴橡胶耐油手套.远离火种、热源,工作场所严禁吸烟.使用防爆型的通风系统和设备.防止蒸气泄漏到工作场所空气中.避免与氧化剂接触.灌装适量,应留有5%的空容积.配备相应品种和数量的消防器材及泄漏应急处理设备.倒空的容器可能残留有害物.
二、储存的管理
通常商品加有稳定剂.储存于阴凉、通风的库房.远离火种、热源.库温不宜超过26℃.包装要求密封,不可与空气接触.应与氧化剂等分开存放,切忌混储.不宜大量储存或久存.采用防爆型照明、通风设施.禁止使用易产生火花的机械设备和工具.储区应备有泄漏应急处理设备和合适的收容材料.
三、运输的管理
采用铁路运输,每年 4~9月使用小开口钢桶包装时,限按冷藏运输.运输时运输车辆应配备相应品种和数量的消防器材及泄漏应急处理设备.夏季最好早晚运输.运输时所用的槽（罐）车应有接地链,槽内可设孔隔板以减少震荡产生静电.严禁与氧化剂、食用化学品等混装、混运.运输途中应防曝晒、雨淋,防高温.中途停留时应远离火种、热源、高温区.装运该物品的车辆排气管必须配备阻火装置,禁止使用易产生火花的机械设备和工具装卸.公路运输时要按规定路线行驶,勿在居民区和人口稠密区停留.铁路运输时要禁止溜放.严禁用木船、水泥船散装运输.
四、弃的管理
加入碳酸氢钠溶液,中和稀释后,用水冲入废水系统.
[编辑本段]毒理学资料
一、急性毒性
LD50：1215 mg/kg(大鼠经口).LC50：221190 mg/m3,2 h(大鼠吸入).人吸入最小中毒浓度(刺激)：200 ppm；人经口最小致死剂量：420 mg/kg.乙醚对人的麻醉浓度为109.8～196.95 g/m3(3.6%～6.5 ％).212.1～303 g/m3(7%～10%)可引起呼吸抑制；当超过303 g/m3时,对人有生命危险.连续吸入6.06 g/m3（2000 ppm）可引起一些人头晕；吸入9.09～21.21 g/m3浓度的乙醚,未出现任何临床症状.
二、代谢
乙醚经呼吸道吸入,在肺泡很快被吸收,由血液迅速进入脑和脂肪组织中.吸入的乙醚,有87％未经变化从呼气中排出,1％～2％从尿中排出.一部分乙醚在肝脏经微粒体酶转化为乙醛、乙醇、乙酸和二氧化碳,后经呼吸和尿排出.停止接触后,乙醚在血液中的含量很快下降,而在脂肪组织中仍保持相当高的浓度.
三、中毒机理
主要作用于中枢神经系统,引起全身麻醉.一般认为,乙醚引起的意识障碍与脑干网状结构上行激活系统抑制有关,而肌张力减弱则是抑制脊髓所致.乙醚还可抑制中枢突触递质——乙酰胆碱的释放. 乙醚经呼吸道吸收,在肺泡内很快被吸收,由血液迅速进入脑和脂肪组织中.脑组织中乙醚含量较高,是因为脑内血流量大,含脂类丰富及乙醚能透过血脑屏障之故.
四、刺激性
家兔经眼：40 mg,重度刺激.家兔经皮开放性刺激试验：500 mg,轻度刺激.
[编辑本段]药用常识
一、适应范围
由于乙醚的优点少而缺点严重,又能引起燃烧爆炸,使用的医用乙醚范围逐年减少,世界上各大医院早已不用. 健康情况佳的病人理论上均适用[1].
二、用法用量
多种形式的吸入全麻装置如开放、半开放、半关闭或全关闭等,乙醚均适用.与碱石灰接触不变质.成人诱导期间吸气内乙醚蒸气浓度,可逐渐按需增至 10—15％,维持期间以 4一6％为最常用.小儿诱导用 4一6％不等,年龄愈小浓度应愈低,维持用 2—4％.吸入全麻过程中,应依据病人情况和手术要求,随时调整吸气内乙醚浓度,并设法避免体内有较多的乙醚蓄积于脂肪和肌肉.
三、给药说明
(1)乙醚为挥发性液体,装入内壁镀铜的金属罐或有色玻璃瓶中,密封；不得有漏气. (2)一般每瓶(或罐)为 60或 120ml,不要超过 200ml.用剩的经过 12—24小时即报废. (3)贮存超过二年的,应重新检验,符合规定才能使用.
四、禁用慎用
遇有急性或慢性呼吸系统疾病、水电解质失调、代谢性酸血症、糖尿病、颅内压已偏高、肝肾功能欠佳、黄疸明显等患者,均禁用. 糖尿病,肝功能严重损害,呼吸道感染或梗阻及消化道梗阻病人忌用.
五、不良反应
喉痉挛、暂时性血清转氨酶升高、抽搐、急性胰腺炎.用乙醚麻醉会对免疫反应有损害.1例用乙醚全麻后出现接触性皮炎和全身性过敏反应.
六、制法简介
将乙醇与浓硫酸化合物加热到140℃时可发生分子间脱水生成产物乙醚.浓硫酸在这里作脱水剂\催化剂.方程式：2 CH3-CH2-OH —--(浓H2SO4/140℃)---→ CH3-CH2-O-CH2-CH3+H2O
七、应用注意
①贮存与使用时应避开明火,以免燃烧或爆炸. ②开瓶后室温下超过24小时或在冰箱内保存3日后禁用. ③乙醚氧化变质不宜再用.简易检验法：将乙醚滴于滤纸上,待其挥发后,若留有浅黄色痕迹,即表示已变质.
八、主要特点
1、优点
①镇痛作用强,又可促使骨骼肌松弛； ②3—4倍于常用量时,对循环功能的抑制才达到危险的地步,故较安全； ③直接的麻醉死亡率低.
2、缺点
①易燃烧爆炸,当空气中含量为 1.83—48.0％,氧气中 2.1—82.5％,即有此可能；乙醚的蒸气密度较空气大 2—6倍,常下降在手术室地面,容易着火； ②气味不佳,刺激性强,能促使口鼻腔和气管支气管粘膜、粘液腺引分泌增多,气道难以保证通畅,吸入全麻诱导中,屏气、呛咳、喉或支气管痉挛时常发生,术后肺部并发症多； ③化学性质不稳定,暴露于空气中,遇光或受热即变质,生成过氧化物或乙醛,刺激性更强；纯度要求高,微量的杂质即增加全麻诱导和维持的困难,事后并发症更多； ④全麻的作用起效慢,诱导期不仅太长,且可有兴奋阶段,临床上需另用全麻诱导药； ⑤苏醒期间胃肠道紊乱常见,恶心呕吐发生率可高达 50％以上； ⑥乙醚麻醉时,胆汁分泌减少,肝糖原耗竭,血糖升高,这些改变对正常人可无重要意义,但对核尿病患者或肝脏病变者则未必然.
九、兽药
【兽用制剂、用法与用量】 犬麻醉前皮下注射盐酸吗啡5-10毫克/千克体重、硫酸阿托品0.1毫克/千克体重,然后用麻醉口罩吸入乙醚,直至出现麻醉指征为止.猫、兔可置入麻醉箱,吸入乙醚蒸气,或用麻醉口罩吸入.用于大白鼠、小白鼠、蛙类,将动物置于玻璃钟罩或烧杯中,将蘸有乙醚的棉球投入其中,让动物吸入.鸡、鸽先将其固定,将头放入装蘸有乙醚棉球的烧杯中吸入.

临床神经外科（九）：

光
光分为人造光和自然光.我们之所以能够看到客观世界中斑驳陆离、瞬息万变的景象,是因为眼睛接收物体发射、反射或散射的光.光与人类生活和社会实践有着密切的关系.
严格地说,光是人类眼睛所能观察到的一种辐射.由实验证明光就是电磁辐射,这部分电磁波的波长范围约在红光的0.77微米到紫光的0.39微米之间.波长在0.77微米以上到1000微米左右的电磁波称为“红外线”.在0.39微米以下到0.04微米左右的称“紫外线”.红外线和紫外线不能引起视觉,但可以用光学仪器或摄影方法去量度和探测这种发光物体的存在.所以在光学中光的概念也可以延伸到红外线和紫外线领域,甚至X射线均被认为是光,而可见光的光谱只是电磁光谱中的一部分.
光具有波粒二象性,即既可把光看作是一种频率很高的电磁波（1012~1015赫兹）,也可把光看成是一个粒子,即光量子,简称光子.
光是地球生命的来源之一.
光是人类生活的依据.光是人类认识外部世界的工具.光是信息的理想载体或传播媒质.
据统计,人类感官收到外部世界的总信息中,至少90％以上通过眼睛……
光就其本质而言是一种电磁波,覆盖着电磁频谱一个相当宽（从X射线到远红外）的范围,只是波长比普通无线电波更短.人类肉眼所能看到的可见光只是整个电磁波谱的一部分.
当一束光投射到物体上时,会发生反射、折射、干涉以及衍射等现象.
光波,包括红外线,它们的波长比微波更短,频率更高,因此,从电通信中的微波通信向光通信方向发展,是一种自然的也是一种必然的趋势.
普通光：一般情况下,光由许多光子组成,在荧光（普通的太阳光、灯光、烛光等）中,光子与光子之间,毫无关联,即波长不一样、相位不一样,偏振方向不一样、传播方向不一样,就象是一支无组织、无纪律的光子部队,各光子都是散兵游勇,不能做到行动一致.
激光——光学的新天地
激光光束中,所有光子都是相互关联的,即它们的频率（或波长）一致、相位一致、偏振方向一致、传播方向一致.激光就好像是一支纪律严明的光子部队,行动一致,因而有着极强的战斗力.这就是为什么许多事情激光能做,而阳光、灯光、烛光不能做的主要原因.
一、激光技术应用简介
激光加工技术是利用激光束与物质相互作用的特性对材料(包括金属与非金属)进行切割、焊接、表面处理、打孔、微加工以及做为光源,识别物体等的一门技术,传统应用最大的领域为激光加工技术.激光技术是涉及到光、机、电、材料及检测等多门学科的一门综合技术,传统上看,它的研究范围一般可分为：
1.激光加工系统.包括激光器、导光系统、加工机床、控制系统及检测系统.
2.激光加工工艺.包括切割、焊接、表面处理、打孔、打标、划线、微调等各种加工工艺.
激光焊接：汽车车身厚薄板、汽车零件、锂电池、心脏起搏器、密封继电器等密封器件以及各种不允许焊接污染和变形的器件.目前使用的激光器有YAG激光器,CO2激光器和半导体泵浦激光器.
激光切割：汽车行业、计算机、电气机壳、木刀模业、各种金属零件和特殊材料的切割、圆形锯片、压克力、弹簧垫片、2mm以下的电子机件用铜板、一些金属网板、钢管、镀锡铁板、镀亚铅钢板、磷青铜、电木板、薄铝合金、石英玻璃、硅橡胶、1mm以下氧化铝陶瓷片、航天工业使用的钛合金等等.使用激光器有YAG激光器和CO2激光器.
激光打标：在各种材料和几乎所有行业均得到广泛应用,目前使用的激光器有YAG激光器、CO2激光器和半导体泵浦激光器.
激光打孔：激光打孔主要应用在航空航天、汽车制造、电子仪表、化工等行业.激光打孔的迅速发展,主要体现在打孔用YAG激光器的平均输出功率已由5年前的400w提高到了800w至1000w.国内目前比较成熟的激光打孔的应用是在人造金刚石和天然金刚石拉丝模的生产及钟表和仪表的宝石轴承、飞机叶片、多层印刷线路板等行业的生产中.目前使用的激光器多以YAG激光器、CO2激光器为主,也有一些准分子激光器、同位素激光器和半导体泵浦激光器.
激光热处理：在汽车工业中应用广泛,如缸套、曲轴、活塞环、换向器、齿轮等零部件的热处理,同时在航空航天、机床行业和其它机械行业也应用广泛.我国的激光热处理应用远比国外广泛得多.目前使用的激光器多以YAG激光器,CO2激光器为主.
激光快速成型：将激光加工技术和计算机数控技术及柔性制造技术相结合而形成.多用于模具和模型行业.目前使用的激光器多以YAG激光器、CO2激光器为主.
激光涂敷：在航空航天、模具及机电行业应用广泛.目前使用的激光器多以大功率YAG激光器、CO2激光器为主.
二、激光加工技术及产业发展研究开发的重点
目前激光加工技术及产业发展研究开发的重点可归纳为：
(1)新一代工业激光器研究,目前处在技术上的更新时期,其标志是二极管泵浦全固态激光器的发展及应用.
(2)激光微细加工的应用研究.
(3)激光加工用大功率CO2和固体激光器及准分子激光器的机型研究,开发和研制专用配套的激光加工机床,提高激光器产品在生产线上稳定运行的周期.
(4)加工系统智能化,系统集成不仅是加工本身,而是带有实时检测、反馈处理,随着专家系统的建立,加工系统智能化已成为必然的发展趋势.
(5)建立激光加工设备参数的检测手段,并进行方法研究.
(6)激光切割技术研究.对现有的激光切割系统进行二次开发和产业化,提供性能好、价格便宜的2-3轴数控CO2切割机,并开展相应的切割工艺的研究,使该工艺广泛用于材料加工、汽车、航天及造船等领域.为此应着重在激光器外围装置,如：导光系统、过程监测和控制、喷咀、浮动装置的设计和研制以及CAD/CAM等方面开展工作.
(7)激光焊接技术研究.开展激光焊接工艺及材料、焊接工艺对设备要求及焊接过程参数监测和控制技术研究,从而掌握普通钢材、有色金属及特殊钢材的焊接工艺.
(8)激光表面处理技术研究.开展CAD/CAM技术、激光表面处理工艺、材料性能及激光表面处理工艺参数监测和控制研究,使激光表面处理工艺能较大幅度地应用于生产.
(9)激光加工光束质量及加工外围装置研究.研究各种激光加工工艺对激光光束的质量要求、激光光束和加工质量监控技术,光学系统及加工头设计和研制.
(10)开展激光加工工艺技术研究,重点是材料表面改性和热处理方面的研究和推广应用；开展激光快速成形技术的应用研究,拓宽激光应用领域.
三、激光技术是光电技术及产业的基础,将取代和推动传统电子信息产业
21世纪知识经济占主导地位,大力发展高新技术是迎接知识经济时代到来的必然选择.目前全球业界公认的发展最快的、应用日趋广泛的最重要的高新技术就是光电技术,他必将成为21世纪的支柱产业.而在光电技术中,其基础技术之一就是激光技术.科学界预测,到2005年,光电产业的产值将达到电子产业产值水平,到2010年,以光电信息技术为主导的信息产业将形成5万亿美元的产业规模,到2010年至2015年,光电产业可能会取代传统电子产业.光电技术将继微电子技术之后再次推动人类科学技术的革命和进步.
21世纪的激光技术与产业的发展将支撑并推进高速、宽带、海量的光通信以及网络通信,并将引发一场照明技术革命,小巧、可靠、寿命长、节能半导体(LED)将主导市场,此外将推出品种繁多的光电子消费类产品 (如VCD、D VD、数码相机、新型彩电、掌上电脑电子产品、智能手机、手持音响播放设备、摄影、投影和成像、办公自动化光电设备如激光打印、传真和复印等)以及新型的信息显示技术产品(如CRT、LCD及PDP、 FED、OEL平板显示器等 )并进入人们的日常生活中.激光产品已成为现代武器的"眼睛"和"神经",光电子军事装备将改变21世纪战争的格局.
在未来推动光电产业快速发展的进程中,激光技术与其他技术应用领域的结合有以下方面：
1.激光化学：传统的化学过程,一般是把反应物混合在一起,然后往往需要加热 (或者还要加压).加热的缺点,在于分子因增加能量而产生不规则运动,这种运动破坏原有的化学键,结合成新的键,而这些不规则运动破坏或产生的键,会阻碍预期的化学反应的进行.
但是如果用激光来指挥化学反应,不仅能克服上述不规则运动,而且还能获得更大的好处.这是因为激光携带着高度集中而均匀的能量,可精确地打在分子的键上,比如利用不同波长的紫外激光,打在硫化氢等分子上,改变两激光束的相位差,则控制了该分子的断裂过程.也可利用改变激光脉冲波形的方法,十分精确和有效地把能量打在分子身上, 触发某种预期的反应.
激光化学的应用非常广泛.制药工业是第一个得益的领域.应用激光化学技术,不仅能加速药物的合成,而又可把不需要的副产品剔在一旁,使得某些药物变得更安全可靠,价格也可降低一些.又如,利用激光控制半导体,就可改进新的光学开关,从而改进电脑和通信系统.激光化学虽然尚处于起步阶段,但其前景十分光明.
2.激光医疗：激光在医学上的应用分为两大类：激光诊断与激光治疗,前者是以激光作为信息载体,后者则以激光作为能量载体.多年来,激光技术已成为临床治疗的有效手段,也成为发展医学诊断的关键技术.它解决了医学中的许多难题,为医学的发展做出了贡献.现在,在基础研究、新技术开发以及新设备研制和生产等诸多方面都保持持续的、强劲的发展势头.
当前激光医学的出色应用研究主要表现在以下方面：光动力疗法治癌；激光治疗心血管疾病；准分子激光角膜成形术；激光治疗前列腺良性增生；激光美容术；激光纤维内窥镜手术；激光腹腔镜手术；激光胸腔镜手术；激光关节镜手术；激光碎石术；激光外科手术；激光在吻合术上的应用；激光在口腔、颌面外科及牙科方面的应用；弱激光疗法等.
激光医疗近期研究重点包括：
(1)研究激光与生物组织间的作用关系,特别是在诸多有效疗法中已获得重要应用的激光与生物组织间的作用关系；研究不同激光参数( 包括波长、功率密度、能量密度与运转方式等)对不同生物组织、人体器官组织及病变组织的作用关系,取得系统的数据；
(2)研究弱激光的细胞生物学效应及其作用机制,包括；弱激光与细胞生物学现象(基因调控和细胞凋亡) 的关系、弱激光镇痛的分子生物学机制以及弱激光与细胞免疫(抗菌、抗毒素、抗病毒等)的关系及其机制；
(3)深入开展有关光动力疗法机制、激光介入治疗、激光心血管成形术与心肌血管重建机制的研究,积极开拓其他新的激光医疗技术.
(4)对医学光子技术中重要的、新颖的光子器件和仪器设置进行开发性研究,例如：研制医用半导体激光系统、角膜成形与血管成形用准分子激光设备、激光美容(换皮去皱、植发)设备或其他新激光设备,开拓新工作波段的医用激光系统以及开发Ho：YAG及Er：YAG激光手术刀等.
3.超快超强激光：超快超强激光主要以飞秒激光的研究与应用为主,作为一种独特的科学研究的工具和手段,飞秒激光的主要应用可以概括为三个方面,即飞秒激光在超快领域内的应用、在超强领域内的应用和在超微细加工中的应用.
飞秒激光在超快现象研究领域中所起到的是一种快速过程诊断的作用.飞秒激光尤如一个极为精细的时钟和一架超高速的"相机"可以将自然界中特别是原子、分子水平上的一些快速过程分析、记录下来.
飞秒激光在超强领域中的应用(又称为强场物理)归因于具有一定能量的飞秒脉冲的峰值功率和光强可以非常之高.这样的强光所对应的电磁场会远大于原子中的库仑场,从而很容易地将原子中的电子统统剥落出去.因此,飞秒激光是研究原子,分子体系高阶非线性、多光子过程的重要工具.与飞秒激光相应的能量密度只有在核爆炸中才可能存在. 飞秒强光可以用来产生相干X射线和其它极短波长的光,可以用于受控核聚变的研究.
飞秒激光用于超微细加工是飞秒激光用于超快现象研究和超强现象研究之外的又一个飞秒激光技术的重要的应用研究领域.这一应用是近几年才开始发展起来的,目前已有了不少重要的进展.与飞秒超快和飞秒超强研究有所不同的是飞秒激光超微细加工与先进的制造技术紧密相关,对某些关键工业生产技术的发展可以起到更直接的推动作用.飞秒激光超微细加工是当今世界激光、光电子行业中的一个极为引人注目的前沿研究方向.
4.新型激光器研究：激光测距仪是激光在军事上应用的起点,将其应用到火炮系统,大大提高了火炮射击精度.激光雷达相比于无线电雷达,由于激光发散角小,方向性好,因此其测量精度大幅度提高.由于同样的原因,激光雷达不存在"盲区",因此尤其适宜于对导弹初始阶段的跟踪测量.但由于大气的影响,激光雷达并不适宜在大范围内搜索,还只能作为无线电雷达的有力补足.还有精确的激光制导导弹,以及模拟战场上使用的激光武器技术运用.在激光实战演习的战场上,酷似实际战争场面.
激光武器的优点；无需进行弹道计算；无后坐力；操作简便,机动灵活,使用范围广；无放射性污染,效费比高.
激光武器的分类：不同功率密度,不同输出波形,不同波长的激光,在与不同目标材料相互作用时,会产生不同的杀伤破坏效应.激光器的种类繁多,名称各异.按工作介质区分,目前有固体激光器、液体激光器和分子型、离子型、准分子型的气体激光器等.按其发射位置可分为天基、陆基、舰载、车载和机载等类型,按其用途还可分为战术型和战 略型两类,即战术激光武器和战略激光武器.
激光,是一种自然界原本不存在的,因受激而发出的具有方向性好、亮度高、单色性好和相干性好等特性的光.物理学家把产生激光的机理溯源到1917年爱因斯坦解释黑体辐射定律时提出的假说,即光的吸收和发射可经由受激吸收、受激辐射和自发辐射三种基本过程.众所周知,任何一种光源的发光都与其物质内部粒子的运动状态有关.当处于低能级上的粒子（原子、分子或离子）吸收了适当频率外来能量（光）被激发而跃迁到相应的高能级上（受激吸收）后,总是力图跃迁到较低的能级去,同时将多余的能量以光子形式释放出来.如果光是在没有外来光子作用下自发地释放出来的（自发辐射）,此时被释放的光即为普通的光（如电灯、霓虹灯等）,其特点是光的频率大小、方向和步调都很不一致.但如果是在外来光子直接作用下由高能级向低能级跃迁时将多余的能量以光子形式释放出来（受激辐射）,被释放的光子则与外来的入射光子在频率、位相、传播方向等方面完全一致,这就意味着外来光得到了加强,我们称之为光放大.显然,如果通过受激吸收,使处于高能级的粒子数比处于低能级的越多（粒子数反转）,这种光的放大现象就越明显,这时就有可能形成激光了.
激光之所以被誉为神奇的光,是因为它有普通光所完全不具备的四大特性.
1.方向性好 ——普通光源（太阳、白炽灯或荧光灯）向四面八方发光,而激光的发光方向可以限制在小于几个毫弧度立体角内（图8-9）,这就使得在照射方向上的照度提高千万倍.激光准直、导向和测距就是利用方向性好这一特性.
2.亮度高 ——激光是当代最亮的光源,只有氢弹爆炸瞬间强烈的闪光才能与它相比拟.太阳光亮度大约是103瓦／（厘米2.球面度）,而一台大功率激光器的输出光亮度经太阳光高出7～14个数量级.这样,尽管激光的总能量并不一定很大,但由于能量高度集中,很容易在某一微小点处产生高压和几万摄氏度甚至几百万摄氏度高温.激光打孔、切割、焊接和激光外科手术就是利用了这一特性.
3.单色性好 ——光是一种电磁波.光的颜色取决于它的波长.普通光源发出的光通常包含着各种波长,是各种颜色光的混合.太阳光包含红、登、黄、绿、青、蓝、紫七种颜色的可见光及红外光、紫外光等不可见光.而某种激光的波长,只集中在十分窄的光谱波段或频率范围内.如氦氖激光的波长为632.8纳米,其波长变化范围不到万分之一纳米.由于激光的单色性好,为精密度仪器测量和激励某些化学反应等科学实验提供了极为有利的手段.
4.相干性好 ——干涉是波动现象的一种属性.基于激光具有高方向性和高单色性的特性,它必然相干性极好.激光的这一特性使全息照相成为现实. ——所谓激光技术,就是探索开发各种产生激光的方法以及探索应用激光的这些特性为人类造福的技术的总称.自1960年美国研制成功世界上第一台红宝石激光器,我国也于1961年研制成功国产首台红宝石激光器以来,激光技术被认为是20世纪继量子物理学、无线电技术、原子能技术、半导体技术、电子计算机技术之后的又一重大科学技术新成就.30多年来,激光技术得到突飞猛进的发展,不仅研制了各个特色的多种多样的激光器,而且激光应用领域不断拓展,并形成了激光唱盘唱机、激光医疗、激光加工、激光全息照相、激光照排印刷、激光打印以及激光武器等一系列新兴产业.激光技术的飞速发展,使其成为当今新技术革命的“带头技术”之一.

临床神经外科（十）：

中小学图书馆图书分类的依据--《中图法》第四版
一个图书馆的书有成千上万册,如不分类别,都放在一起要找一本书真是大海捞针.图书分类是图书馆一项重要的基础工作,有了它读者就可以“以类求书”.图书分类法是图书馆分类人员类分图书、组织图书的一种工具.它是由许多大小不同的类目,根据它们不同的属性,按照一定的原则组织起来的分类体系.并用标记符号来代表各级类目固定其先后次序.图书分类法的分类体系通常是表的形式体现出来,所以也称为图书分类表.
2003年教育部修订颁布发的《中小学图书馆（室）规程》（修订）中规定：“图书分类应按《中国图书馆图书分类法》简称《中图法》；期刊分类应按《中图法期刊分类表》（亦即《资料法》）进行分类.根据中小学图书馆的藏书量和藏书特点,按《中图法》（第四版）进行分类.
参考资料：
《中国图书馆图书分类法》分类结构简表──中小学图书馆版
一、基本大类
A 马克思主义、列宁主义、毛泽东思想
B 哲 学
C 社会科学总论
D 政治、法律
E 军 事
F 经 济
G 文化、科学、教育、体育
H 语言、文字
I 文学
J 艺术
k 历史、地理
N 自然科学总论
O 数理科学和化学
P 天文学、地球科学
Q 生物科学
R 医药、卫生
S 农业科学
T 工业技术
U 交通运输
V 航空、航天
X 环境科学、劳动保护科学（安全科学）
Z 综合性图书
二、简 表（到二级）
A 马克思主义、列宁主义、毛泽东思想
1 马克思、恩格斯著作
2 列宁著作
3 斯大林著作
4 毛泽东著作
5 马克思、恩格斯、列宁、斯大林
、毛泽东著作汇编
7 马克思、恩格斯、列宁、斯大林、
毛泽东的生平和传纪
8 马克思主义、列宁主义、
毛泽东思想学习和研究
B 哲学
0 哲学理论
1 世界哲学
2 中国哲学
3 亚洲哲学
4 非洲哲学
5 欧洲哲学
6 大洋洲哲学
7 美洲哲学
80 思维科学
81 逻辑学
82 伦理学
83 美学
84 心理学
9 无神论、宗教
C 会科学总论
1 社会科学现状、概况
2 机关、团体、会议
3 社会科学研究方法
4 社会科学教育、教学
5 社会科学参考工具书
8 统计学
91 社会学
92 人口学
93 管理学
[94]系统论（系统学、系统工程）
96 人才学
D 政治、法律
0 政治理论
1/3 共产主义运动、共产党
4 工人、农民、妇女运动与组织
45 青年、学生运动与组织
5/7 世界各国政治
8 外交、国际关系
9 法律
E 军事
O 军事理论
1 世界各国军事
2 军事史
3 军事技术
4 合成军
5 陆军
6 海军
7 空军
81 战略导弹部队
82 公安部队、武装警察
83 民兵
84 其它军队
F 经济
0 政治经济学
1 世界各国经济概况、经济史、经济地理
2 经济计划与管理
3 农业经济
4 工业经济
5 交通运输经济
6 邮电经济
7 贸易经济
G 文化、科学、教育、体育
0 文化理论
1 世界各国文化事业概况
2 信息与知识传播
3 科学、科学研究
4 教育
8 体育
H 语言、文字
0 语言学
1 汉语
2 中国少数民族语言
3 常用外国语
4 诸语系、语言
9 国际辅助语
I 文学
0 文学理论
1 文学作品综合集
2 诗歌作品
3 戏剧作品
4 小说作品
5 报告文学作品
6 散文作品
69 杂著作品
7 民间文学作品
8 儿童文学作品
9 少数民族文学
99 宗教文学作品
J 艺术
0 艺术理论
1 世界各国艺术概况
2 美术
3 连环图画、低幼画册
4 音乐、舞蹈
5 戏剧、电影、电视艺术
K 历史、地理
0 史学理论
1 世界史
2 中国史
3/7各国史
81 传记
85 文物考古
89 风俗习惯
9 地理
N 自然科学总论
0 自然科学理论与方法论
1 自然科学现状、概况
2 自然科学机关、团体、会议
3 自然科学研究方法
4 自然科学教育、教学
5 自然科学丛书、文集、连续性出版物
6 自然科学参考工具书
7 自然科学文献检索工具书
O 数理科学和化学
1 数学
3 力学
4 物理学
6 化学
8 晶体学
P 天文学、地球科学
1 天文学
2 测绘学
3 地球物理学
4 气象学
5 地质学
7 海洋学
9 自然地理学
Q 生物科学
1 普通生物学
2 细胞学
3 遗传学
4 生物学
5 生物化学
6 分子生物学
7 分子生物学
81 生物工程学
89 环境生物学
91 古生物学
93 微生物学
94 植物学
95 动物学
96 昆虫学
98 人类学
R 医药、卫生
1 预防医学、卫生学
2 中国医学
3 基础医学
4 临床医学
5 内科学
6 外科学
71 妇产科学
72 儿科学
73 肿瘤学
74 神经病学与精神病学
75 皮肤病学与性病学
76 耳鼻咽喉科学
77 眼科学
78 口腔科学
78 外国民族医学
8 特种医学
9 药学
S 农业科学
1 农业基础科学
2 农业工程
3 农学（农艺学）
4 植物保护
5 农作物
6 园艺
7 林业
8 畜牧、兽医、狩猎、蚕、蜂
9 水产、渔业
T 工业技术
TB 一般工业技术
TD 矿业工程
TE 石油、天然气工业
TF 冶金工业
TG 金属学、金属工艺
TH 机械、仪表工业
TJ 武器工业
TK 动力工程
TL 原子能技术
TM 电工技术
TN 无线电电子学、电信技术
TP 自动化技术、计算技术
TQ 化学工业
TS 轻工业、手工业
TU 建筑科学
TV 水利工程
U 交通运输
1 综合运输
2 铁路运输
4 公路运输
6 水路运输
8 航空运输
V 航空、航天
1 航空、航天技术的研究与探索
2 航空
4 航天（宇宙航行）
7 航空、航天医学
X 环境科学、劳动保护科学（安全科学）
1 环境科学基础理论
2 环境综合研究
3 环境保护管理
4 灾害及其防治
5 环境污染及其防治
7 三废处理与综合利用
8 环境质量评价与环境监测
9 劳动保护科学（安全科学）
Z 综合性图书
1 丛书
2 百科全书、类书
3 辞典
4 论文集、全集、选集、杂著
5 年鉴、年刊
6 期月、连续性出版物
8 图书目录、文摘、索引

本文来源：http://www.zhuodaoren.com/shangji964326/