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坠床跌倒(一)
坠床、跌倒的预案及处理流程
住院患者坠床、跌倒的预案及处理流程
1． 按护理部标准，新病人入院时，对存在发生跌倒、坠床危险因素的高危患者进行评估，并采取相应预防措施。
2． 护士在护理意识不清、躁动不安、癫痫发作、老年痴呆、精神异常的患者，必须用床栏或约束带保护，并做好交班。
3． 做好安全宣教工作，对长期卧床的体质虚弱者、近期有跌倒史（1 周内） ；以晕厥、黑蒙 为主要症状者、 经常发生体位性低血压者、 肢体活动受限、 视觉障碍及年老体弱等患者， 护士应告知其起床或行走时应由动作缓慢或护士（按铃呼叫护士）陪伴。
4． 给存在发生跌倒、坠床危险因素的高危患者测量体重和沐浴时，护士必须守护在旁，不得擅自离开。
5． 做好入院宣教，告知病人住院期间、起床活动时穿防滑鞋。外出检查有专人陪同，检查前更换外出鞋，行动不便者准备轮椅。
6． 夜间应开启地灯，保持病室、走廊和地面清洁、干燥、平整、完好、通道内不随便堆放 物品，以免影响人、车通行。工勤人员拖地或打蜡后应放置“小心地滑”的警示牌。
7． 中夜班加强巡视，必要时为病人准备床栏并拉起。
8． 对服用特殊药物（如安眠药、降糖药、降压药等）和抗精神病药物者，加强观察。
9． 一旦患者出现跌倒、坠床等事件，应及时通知医师，并遵医嘱落实各项治疗和护理。
患者跌倒、坠床后处置流程【坠床跌倒】
住院患者跌倒、坠床意外事件报告制度及处理流程
患者发生跌倒或坠床事件后，护士应立即赴现场及时了解发生跌倒或坠床的经过，并在第一时间通知医生。医生赶到现场后，护士应【坠床跌倒】
向医生详细描述事件的经过，并协助医生对患者进行救治及伤情的判断。
1. 立即报告：
a) 口头报告时间节点：发生或发现者立即（1小时内）报告护士长或当班主管护士、相关医生；当班主管护士接报后立即（1小时内）报告科护士长、科主任；科护士长接报后立即（1小时内）将该事件报告护理部分管副主任及相关职能部门汇报。
b) 书面报告时间节点：发现者8小时内完成并交予科护士长，科护士长在接单后的24小时内交予护理部。
2. 认真记录患者坠床或跌倒的经过，伤情与抢救记录。
住院患者跌倒、坠床防范制度与预防措施
预防
1、加强护理人员教育和培训，增强对高危患者评估及预防策略的意识。
2、建立患者跌倒（坠床）预防及处理流程。
3、加强患者和家属的教育，包括跌倒危险、最大伤害及安全活动注意事项方面的教育。指导高危患者改变体位时动作要缓慢。
4、入院指导明确，让患者熟悉床单位和病房的设置，知道如何得到援助。
5、通过示范确定患者及家属能正确使用呼叫系统。
6、指导家属将床周围的用品整理好，保持走道畅通无障碍。
7、提供光线良好的活动环境。夜晚巡视高危患者时，不要让病房太暗，打开夜灯或卫生间的灯。
8、将常用物品置放于病人视野内且易于拿取的范围内。便器应倒空并置于适当位置。
9、责任护士或夜班护士对有高危情况（有跌倒史、意识障碍、65 岁以上老年人、服用镇 静剂、降压药等）的入院病人按跌倒评分表进行评分，评分大于4分填写评分表，护理文书中有记录，提示患者有跌倒的危险性，落实预防措施。并根据病人情况进行动态评估持续追踪，强化教育。
10、将评估情况告知家属并签名，留陪护监管。发放健康处方，做好相关指导。
11、注意环境安全，走廊和洗手间设防滑标记。
12、教会轮椅、助行器的使用方式，使用轮椅或上下床注意脚轮的固定，患者下床应搀扶。
13、高危患者卧床需拉起离家属远侧的栏杆，勿拉起两侧栏杆，以免妨碍患者离床活动。但对于意识不清、麻醉后未清醒及年老者等，应拉起两侧床栏且固定好。
14、在住院一览卡右上角做好三角标记，床头卡上插警示标志，在提示栏内写清高危患者床号。
15、做好高危跌倒患者的交接班工作。每周进行再次评估，记录评分情况和有无意外发生，直至高危解除或病人出院、死亡。跌倒高危评分表保管于病历中。
16、护士长每周抽查高危病人 2 人、非高危病人 2 人，查有无漏报情况及护理措施落实情况。
坠床跌倒(二)
跌倒、坠床管理制度
（二）跌倒、坠床管理制度
1.根据《跌倒、坠床风险评估表》进行评估，住院患者是否存在跌倒、坠床危险因素，如存在危险因素，要及时制定防范措施，床头挂“防坠床”标识牌，并做好交接班，评估总分值≥5分者确定为重点监控对象报告护士长。
2.提供安全就医环境，易跌倒处放置醒目防跌倒的警示牌等。做好护理安全管理工作，对新入院患者进行安全教育，易跌倒患者采取安全防范措施。
3.对跌倒、坠床中、高危患者重点巡视并做好床旁交接班，做到班班重视。
4.对意识不清并躁动不安的患者，应使用床栏并有家属陪伴。对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。
5.在床上活动的患者，嘱其做力所能及的事，如有需要让护士帮助。教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用呼叫系统告诉医护人员，给予必要的处理措施。
6.一旦患者不慎跌倒或坠床时，即按应急预案处理并及时通知医师，配合医师对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施，并及时上报护士长。填写《护理不良事件上报登记表》，逐级上报，一般24小时内上报，严重者应立即报告。
7.护士长要组织科室人员认真讨论，分析发生原因，提出处理意见和改进措施。护理部定期组织有关人员进行分析，不断完善护理管理制度。
坠床跌倒(三)
2014年上半年跌倒、坠床分析
2014年1—6月跌倒／坠床事件统计分析
与持续改进
一、2014年上半年全院跌倒、坠床高风险患者人数及发生率统计：
二、2014年上半年与2012—2013年跌倒／坠床发生率统计（注：发生率统计的分母是以出院患者为标准）与比较：
由上表可见，2014年上半年跌倒/坠床呈上升趋势。
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2014年7月初，护理部专门召开护士长会议，针对跌倒／坠床事件，进行了深度分析、总结。
三、2014年1—6月，我院病区共发生5例跌倒／坠床，其中内科4例，外科1例。具体发生情况统计如下：
1、脑梗塞后遗症1例，高血压1例，慢性阻塞性肺部疾病2例，
股骨颈骨折并脑梗塞1例；
2、年龄60～69岁1例，70～79岁2例，80～89岁1例，90岁以上1例；
3、男性2例，女性3例；
4、时间段：5例均发生夜间，3例发生在凌晨1～3点之间，1例发生在夜间23:00，1例发生在早晨7:00；
5、发生地点：如厕前跌倒2例，如厕后在厕所跌倒1例，2例均因取下护栏后坠床。
6、陪护情况：2例无陪护，3例有陪护，家属均陪同。 7、所致伤害严重程度：1级3例，2级1例，3级1例. 因此，2014年上半年跌倒／坠床因素统计如下图:
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四、原因分析：
1、年龄因素 从1—6月发生跌倒/坠床年龄来看，均发生在65岁以上，而且内科占80%，因此年龄因素是内科住院患者跌倒的显著因素。患者各相应器官因年龄增长而退化，如心肺功能不良（2例）、体力衰退（5例）、骨质疏松（2例）、认知功能减退（2例）以及感觉反应能力不佳等，均易导致老年人跌倒事件的发生。
2、疾病因素 急慢性疾病的病理性改变，可能影响感觉输入、中枢神经系统功能和骨骼肌肉力量的协调。某些影响脑血流灌注及氧供应的心脑血管疾病，如脑梗塞，可导致各种功能损害：肢体肌力下降、肌肉萎缩、关节运动受限、平衡功能受损、肌痉挛肌张力障碍、姿势步态异常等，使患者移动速度及控制能力下降而引起跌倒及坠床；心血管疾病往往通过引起心脑缺血，诱发心绞痛头晕、黑朦、晕厥而导致跌倒的发生，如窦性心律失常、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、血管迷走性晕厥等这些常见疾病是发生跌倒坠床的高危内在因素。
从5例患者中，心脑血管疾病占60%，可见心脑血管疾病的老年患者入院后需严加强看护，提高警惕。
3、环境因素 老年人入住病房后，由于新的环境不熟悉，加上偶有地面潮湿、积水、光线不足、穿过大过长的衣裤、非防滑鞋、系鞋带的鞋未系鞋带等，行走时稍有不慎极易导致跌倒。同时家具的防范设施不足，如马桶，浴池边无扶手，病床未加用床栏，或使用床栏时未将床栏完全插入，或为了方便患者随意取下床栏，坐凳无靠背等均增加了老年人跌倒坠床的发生率。从5例患者中就有2例患者因为了方便，家属取下床栏而坠床。
4、夜间活动因素 5例患者跌倒、坠床中，均发生在夜间。夜间时段，病房内相对于日间而言，护理人员相对不足，只有1名当班护士，但需承担整个病区30～60名患者的治疗护理和病情观察任务，不
- 3 -【坠床跌倒】
容加强巡视病房，以致不能及时发现和满足患者的客观需求。
5、药物因素及无陪护 从5例患者中，夜间对于65岁以上患者，使用利尿、降压、降糖、镇静等药物的患者，以及无陪护，发生有3例。因此，低血糖反应：糖尿病患者使用降糖药物及患者进食过少均容易导致患者头晕、疲乏无力等症状而引起跌倒；体位性低血压：患者改变体位如起床、下床、行走、由蹲位起立等，动作过快或降压可导致患者头晕，体力不支而跌倒。其他：排泄、排便可引起血压降低而晕厥。
6、健康教育落实方面 从5例患者中得知，患者对跌倒/坠床安全意识淡薄，尽管有2例患者已悬挂防范措施，但护士健康指导较少，未强调重要性。护士和患者均不重视，易发生跌倒。
五、防范措施
1、全面评估 认真筛查高危跌倒患者。（1）对每一位患者入院时均须由责任护士进行跌倒坠床风险评估。全面评估包括：年龄、神志、跌倒史及次数、既往病史、药物使用情况、体格检查、平衡及自理能力等情况进行评估；（2）对在住院患者应适时进行再评估，根据其病情的进展及药物的使用情况，重新评估。及时发现高危对象，采取适合个体的干预措施，以防止患者自身内在因素而引起跌倒。
2、加强防范意识的教育 加强患者及家属宣教，并给予警示教育。在进一步完善各项护理制度同时，加强对住院患者的宣教。对于有跌倒、坠床病史，心脑血管、肺部疾病，糖尿病等患者在加强专科护理知识宣教外，渗透相关因疾病而可能导致跌倒，坠床等预防措施的知识。嘱咐患者要穿合体的衣裤，在走动时最好穿合脚、防滑的平底鞋，特别是体位改变时要防跌倒，做事动作宜慢，如如厕后上下床，低头弯腰等不宜过快，避免猛回头和急转身的动作，走动前要先站稳，如需下床或如厕一定有人陪伴。
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3、重点防护高危患者 对神志不清、烦躁、偏瘫、年老体弱、65岁以上、端坐位及半坐位等患者安臵床档，必要时加安全带，在床边有防跌倒的醒目标志。患者因疾病而致肌体无力，身体移动取物品时容易失去平衡，应将患者常用物品放在方便拿取处，防止患者取物时跌倒。呼叫器放在患者手边，出现异常时及时告知医护人员。护理人员应加强巡视，随时对威胁患者不安全因素保持警觉，并及时给予妥善处理。对于自行取下护栏的患者及家属应给予耐心教育，强调安臵护栏的重要性。
4、夜间时段做好主动护理 在夜间，尤其是下夜，护理人员应定时巡视病房，主动做好基础护理和生活护理，及时解决患者的各种问题，及时回应患者的呼叫。清晨及傍晚、夜间是患者坠床最危险时段，护理人员因有的放矢重点巡视，杜绝坠床发生，同时告知家属加强陪护及看护，协助护士共同完成患者的生活自理需要。
5、保证安全的就医环境 （1）保持病区的地面清洁干燥。拖地板应避开患者的活动高峰期，并用干拖把及时擦干积水和油垢。地面湿、滑时需出示“小心滑倒”警示牌。（2）保持人行通道畅通，医疗仪器如床旁监护仪、氧气筒、吸引器摆放在指定位臵，医疗仪器的电线卷放有序。（3）保持足够的照明，病区要光线充足，厕所、走廊灯光不能太暗，转角位臵必须亮照明等，并要定时检查，发现问题及时维修。（4）其他安全检查：为患者选用高度合适的床和椅子，床有床栏，凳子要有靠背，床脚轮要有良好的制动功能，浴室内安臵防滑垫，扶手。
六、持续改进效果评价
1、2014年1—6月，全院共评估高风险跌倒／坠床人数88例，发生5例跌倒／坠床事件，尤其是今年5月至6月初内科连续发生3例。针对3例发生的跌倒／坠床事件，护理部专门深入内科调查跌倒病员、
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坠床跌倒(四)
跌倒/坠床总结分析与防范措施
摘要：目的 对住院患者发生跌倒/坠床护理不良事件进行探讨和分析，为减少住院患者跌倒的发生提供依据。方法 选取该院2014年住院患者发生跌倒/坠床护理不良事件15例进行统计和比较。结果 随着老龄化住院患者增加，护理管理应对患者跌倒/坠床引起重视，防止护理不良事件发生。结论 通过对住院患者发生跌倒/坠床的分析，加强护理管理，提高患者依从性，减少跌倒/坠床发生。 关键词：患者；跌倒；坠床；安全；护理人员；防范措施
1 资料与方法
1.1一般资料 该院是一所二级甲等医院，编制床位700张，2014年1月～12月共收治住院患者30014例，发生跌倒/坠床15例，其中男性5例，女性10例，患者年龄3d～85岁。
1.2 各种数据分析
1.2.1 2014年发生跌倒/坠床事件15例次，其中跌倒10例次，坠床5例次；Morse评分高危患者9例，非高危6例。
1.2.2发生在工作日有10例次，发生在周末的有5例次；时间18：00～08：00 8例，其次是14：30～18：005例，其他2例。
1.2.3主要因素是健康状况8例次，占高风险患者例数的0.78‰；其次是其它状况占高风险患者例数的0.39‰；环境状况占0.29‰；年龄段60岁及60岁以上住院患者是发生坠床/跌例事件主要人群，占73.3%；地点主要是病房9例次，其次是院外3例次。
1.2.4坠床/跌例事件伤害程度分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级各5例次，各占高风险患者例数0.49‰，各占有记录跌倒数的33.3%。
1.2.5发生当班护士是初级职称的所占比例为86.7%，其中N2级护理人员最多。
1.3护理原因分析
1.3.1护士方面 护理人员缺乏安全意识，对于可能出现的危险无较好的预见性，Morse评分不正确，资历较低的护士缺乏一定的经验和沟通能力，因此其应急能力较为局限[1，2]，Morse评分不正确，对患者动态评估不够，未及时对合并坠床或跌倒的高危风险患者实施评估；在新入院患者上，安全指导措施不到位，缺乏有效的安全宣教，工作中过分依赖陪人。尤为中夜时段，护理人力资源不足，巡视患者不到位，护理措施不当，极易引起患者发生跌倒/坠床。
1.3.2患者方面 与患者年龄、疾病、药物、长期卧床、心里因素等密切相关；也与患者对自己过于自信，对护士提醒漠然，擅自离院，遵医嘱依从性低。
1.3.3环境方面 由于刚进入一定新的环境，且病房环境无特征性，因此导致患者对新环境熟悉不够，同时病房患者的设置缺乏一定的合理性，如病房必要设备缺乏（如传呼器等），给护理工作的开展带来了一定困难。此外，病房环境与患者想象的有较大差距，如病房地面不平整、过道较窄且床间距小，在一定程度上也增加了跌倒/坠床的发生率。
1.3.4管理方面 医院陪检系统不完善；后勤保障不及时，床栏小、短、用物不到位；护理人力资源不足；督查评估指导不力等。
1.4防范措施
1.4.1 从护理管理上加强督导。 护理部、片区、科室加强对60岁以上住院患者健康教育进行监督与效果评价，全面评估患者，预见患者潜在跌倒、坠床的原因。入院时观察患者根据年龄病史过去有无跌倒、坠床史等、全面评估患者的活动能力，如年龄超过60岁，平时活动能力差，在家活动时有跌倒的情况时护士应评估为有跌倒的可能，并采取护理防范措施。
1.4.2强化相关人员防范跌倒/坠床安全意识，科室组织学习2014年全院跌倒/坠床事件总结，对低年资护理人员加强防跌倒/坠床Morse评分的培训与考核，正确动态评估患者。吸取经验教训，组织科内护理人员对本科室发生的跌倒/坠床事件进行头脑风暴，运用PDCA质量管理工具进行原因分析、提出切实可行的整改措施，提高护理人员跌倒/坠床安全防范意识，做好各项防护措施。
1.4.3加强护理人员与患者及家属的沟通与交流，提高患者依从性，让患者及家属参与医疗安全。根据各科室发生跌倒/坠床事件主要环节重点人群进行重点防范，如住院患者禁止外出，卧床患者预防直立性低血压，检查时轮椅及平车使用方法，告知乘坐电梯时注意事项等。
1.4.4完善制度，加强护理人员的培训。对护理人员反复组织防跌倒/坠床危险因素Morse评估表及评分说明的培训学习，对入院患者及时填写跌倒/坠床危险评估表、对预防跌倒/坠床各项防范措施及应急预案等进行演练培训。
1.4.5重视环境设施的管理。病房布局合理，通道上无障碍物，适当照明，病床高度适宜，最好配有护栏。厕所放置防滑垫，并在病房、走廊及厕所、甚至电梯间贴有防跌倒标识。将患者经常需要的用物放于随手可取之处。科室定期检查设施情况，发现损坏及时维修，保障环境设施安全。
1.4.6重视住院患者跌倒，完善不良事件报告制度。发生跌倒时，应按跌倒及伤情评估处理流程进行报告，对患者及其家属做好安抚、解释等工作。通畅不良事件报告程序，无惩罚对待不良事件，出现问题采用帕累托80/20效率法则进行分析，无论事件情况如何，首先80%找系统（管理）原因，而不是问责护理人员，从而提高全体护理人员积极参与护理安全管理的意识[3]。
1.4.7履行风险告知义务。在医疗活动中，有时医护人员无任何过错，也会出现难以预料的意外，患者入院后经评估及筛查为高危跌倒/坠床者，由护士向患者及家属（陪护）告知跌倒/坠床原因、危害与防范措施，患者及家属理解后在措施单上签字[4]。
1.4.8完善科学的护士绩效考核分配制度。医院建立科学的绩效考核分配制度，提高夜班护士待遇，鼓励高年资、高职称护理人员参与夜班；按时巡视病房，密切观察患者病情变化同时检查跌倒/坠床高危患者措施是否落实，提醒卧床患者及家属防跌倒/坠床。
2 结论
跌倒/坠床的发生给患者带来严重的伤害，对患者的健康乃至生命安全造成威协。因此，跌倒/坠床越来越受到医院管理者的重视，预防住院患者跌倒/坠床已成为医院护理安全管理工作的重要内容之一[5]。医院医、护、后勤多部门密切配合，强化安全管理，提高安全防范意识，提供安全的就医环境和医护程序是预防患者跌倒的关键。
参考文献：
[1]李燕芬，郑再菊.神经外科管道护理风险因素分析及防范对策[J].护士进修杂志，2010，25（13）：1210-1211.
[2] 潘瑞珠，姚爱丽.老年人常见安全隐患及预防对策[J].解放军护理杂志，2009，26（10B）：31-32.
[3] 朱强.7例患者跌倒事件原因分析与管理对策[J].护理管理杂志，2009，9（11）：52―53.
[4]唐晓英，蔡学联，郑芝芬，等.住院患者跌倒普防和专科化预防研究及效果[J]. 解放军护理杂志，2009（1B）：59―60
[5]叶柳莺，来婷.“住院患者预防跌倒/坠床告知书”在脑卒中科室中的应用[J].护士进修杂志2009，24（9）：800-801.编辑/冯焱
坠床跌倒(五)
神经科患者预防跌倒/坠床的观察及护理
【摘要】目的：分析总结神经科患者预防跌倒/坠床的护理。方法：在阅读相关文献资料的同时，回顾性分析总结神经科患者预防跌倒/坠床的护理。结果：本组有发生防跌倒/坠床风险的高危患者386例，发生跌倒/坠床3例，除一例跌倒/坠床后检查头颅CT，结果显示：颅内较前无明显异常；另外二例患者自行下床时跌倒，床旁有家属及陪护 ，检查全身未发现明显改变。结论：做好入院评估，加强对神经科有坠床/跌倒风险高危患者的护理，重视健康宣教，采取有效、安全的预防措施，是保证病人安全，防止跌倒/坠床理不良事件发生的关键。 【关键词】神经科；预防跌倒/坠床；护理
Neurological patients prevent fall/drop observation and nursing of the bed
Li Cunzhen wang li ChuJingYao
Yan 'an hospital affiliated to kunming medical university 650051 kunming in yunnan province
【Abstract】 objective： to analysis summary neurologist patient care to prevent fall/drop of bed. Methods： after reading related literature material at the same time， summarize neurological patients were retrospectively analyzed to prevent fall/drop of nursing bed. Results： with the risk of occurrence of fall prevention/bed high-risk patients 386 cases， occurrence of fall/bed （3 cases）， in addition to a case of a fall/drop bed after skull CT examination， the results showed that no obvious abnormal intracranial earlier； Fall， when the other two patients to bed beside the bed there are families and carers， inspection found no apparent change.Conclusion： completes the admission assessment， strengthen the neurologist have fall/fall risk high-risk patients nursing bed， attach importance to health education and take effective， safety precautions， is to ensure patient safety， prevent the fall/bed is the key to manage adverse events.
【 key words 】 neurologist. Falls prevention/drop of bed； nursing
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0035-02
近年来，由于医院管理理念的进步和患者自身意识的增强，患者安全问题，已经引起世界卫生组织及众多国家医务界的高度关注[1]，在全国开展的医院管理年活动中已把患者的安全放在首位，卫生部将防止住院患者跌倒与坠床作为评价医疗和护理质量的重要指标之一[2]。神经科患者由于病情危重，多伴有意识障碍、烦躁、肢体功能障碍等，易发生跌倒/坠床的不良事件，这不仅影响患者的病情及预后，而且还增加患者的痛苦及经济负担，还可能会引起患者死亡以及医疗纠纷。为了降低患者跌倒/坠床风险，保证患者安全，提高护理质量。本文对2013年1月―12月收住的有发生跌倒/坠床风险的高危患者386例（其中3例跌倒/坠床）的预防护理进行回顾性分析和总结，报告如下。
1 临床资料
我科2013年1月―12月收住有发生坠床/跌倒风险的高危患者386例，发生3例跌倒/坠床坠的病人，其中男性283例，年龄1/12-92岁，女性103 例，年龄2-84岁。
2 护理
2.1评估病人跌倒/坠床危险性程度， 病人入院时责任护士应即时进行评估，通过评估患者跌倒/坠床危险性程度，采取相应的护理措施。我科根据医院护理部制定的跌倒/坠床
评估表来评估，具体方法见下表：
2.2预防坠床/跌倒的护理措施
2.2.1评估病人 ，高危险患者床头挂标识，并做好床旁交接班
2.2.2 意识不清烦躁不安的患者，应专人看护，床应上护栏，防止病人坠床，必要时使用约束带约束四肢（责任护士应主动与患者家属沟通，说明使用的目及注意事项，取得家属的理解、支持和配合，并签知情同意书），约束带的松紧以不影响血液循环为宜，加强病房巡视，两小时放松一次，注意观察局部皮肤的颜色及完整性，并做好记录。必要时可遵医嘱使用镇静剂。
2.2.3 肢体功能障碍的患者，由于神经科患者急症较多，大多数患者存在肢体功能障碍行动不便，生活自理能力下降或丧失[3]，患者易产生急躁的情绪，总想自己独立的坐、立、行，但往往不能独立完成，是造成跌倒/坠床的主要原因。责任护士应主动与患者及家属沟通，告知家属患者活动能力障碍情况，协助患者定时翻身。教会并指导患者及家属进行功能锻炼；首先，指导家属协助患者先用建侧肢体给患侧肢体做被动运动，增加肌力及关节的灵活度；其次，指导患者先练习在床上坐，坐稳后在缓慢起床，床边站立，坐下，上、下床活动，然后由家人陪伴在病房或者走廊练习行走；最后在练习、下楼梯。 2.2.4 老年患者，老年人生理功能随着年龄的增长逐步衰退，导致平衡功能下降[4]。反应慢，再加上疾病的影响，身体虚弱，及易发生跌倒/坠床。因此，责任护士在护理工作中应重点关注，主动与患者及家属沟通，告知预防跌倒/坠床的方法、重要性以及不良后果，嘱咐家属应有专人陪护。
2.2.5婴幼儿、儿童，患儿对跌倒/坠床没有风险意识，而且自制力差，又好动，及易发生跌倒/坠床。责任护士主动与患儿及家属沟通，告知患儿及家属有跌倒/坠床的风险以及产生的不良后果，嘱咐家属应有专人陪护。
2.2.6 特殊用药的患者，尤其是神经科的患者因疾病因素，常会使用镇静安眠、脱水、利尿、降压、扩血管、降血糖药等。使用镇静安眠药，患者会头昏，反应迟钝；使用脱水、利尿、降压、扩血管药，患者会血压下降、头昏；使用降血糖药会使血糖降低，导致低血糖反应，易发生跌倒/坠床的不良事件。因此，应加强巡视病房，注意观察用药效果及不良反应，告知患者及家属用药期间的注意事项以及不良反应，避免坠床/跌倒不良事件的发生。
2.2.7 病区环境应安全，病室布置合理、整洁。为便于病人的抢救、治疗、休息以及安全的需要，房间内设日光灯、床头灯、墙角灯；床头、厕所安装呼叫器，床头呼叫器应放在患者随手容易拿到处；走廊内的照明光线应充足，并设有扶手，卫生间厕所安装手扶拦；各病室内有防滑标志，对高危患者，床边应加用护栏。
2.2.8 健康宣教，做好入院评估，责任护士应主动与患者及家属沟通，为患者及家属介绍病区环境，强调容易引起跌倒的危险场所，如：厕所、走廊、楼梯等。对于意识不清、烦躁不安、肢体功能障碍、行动不便容易跌倒/坠床的患者，建议家属陪护；对因家属无法陪护者，应详细说明病情以及跌倒/坠床可能产生的不良后果，以免发生医疗纠纷。指导患者安全的活动方法，如：改变体位时应遵守“三部曲”，平躺30秒，坐30秒，站30秒，再行走[5]；当人体位改变，由卧位改为站立或蹲位/坐位改为站立时；若改变体位动作过快易出现直立性低血压，可导致大脑暂时供血不足。引起短暂头晕，患者容易因站立不稳而发生跌倒[6]。指导患者及家属生活用品应放在容易取到的地方，鞋子大小合适，鞋底应有防滑功能。加强巡视病房，消除隐患，发现问题及时解决，保证病人安全，防止跌倒/坠床事件的发生。
3 跌倒/坠床的应急处理
病人发生坠床/跌倒时，应立即查看病人的全身情况、测生命体征、观察意识、瞳孔是否有变化，通知医生共同处理，安慰病人及家属，协助处理，加强防护措施。针对当时的情况进行抢救或紧急处理，防止出现严重后果。情况严重时报告护士长及科主任，决定是否进行相关检查，如：CT、摄片等。严密观察病情，按需要治疗，并做好记录及交接班。加强与患者及家属沟通，及时填写“不良事件报表”上报医教科、护理部。科室立即召开事件分析讨论会，认真总结经验教训，提高认识，不断改进工作，做好防护，确保病人安全。
4 讨论
跌倒/坠床事件是护理不良事件其中的一种，一旦发生，应该正确面对，本着病人安全第一的原则，迅速采取补救措施，尽量避免或减轻对病人健康的损害，或将损害降到最低程度。在平时的护理工作中尽可能消除隐患，对容易发生跌倒/坠床的患者做好入院评估，严格履行告知义务，交代患者、家属及陪护需要注意的事项，以免发生医疗纠纷。掌握患者的病情，加强巡视病房，密切观察病情，注意观察患者的意识、瞳孔及生命体征的变化，重视健康宣教，采取有效、安全的预防措施，切实落实以病人为中心，以安全为重心的服务理念，是保证病人安全，防止跌倒/坠床事件发生的关键。
参考文献
[1]杨霞，李萍华，胡慧萍. 神经外科患者坠床/跌倒的原因分析及防范[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（24）
[2]陆明凤，李文娟 预防跌倒/坠床管理流程在神经外科病房的应用[J].医院管理论坛，2013，30（8）
[3]唐娜，王非凡，李春桥，陶敏.神经内外科预防性护理风险评估表的设计与应用[J].中国现代护理杂志，2013， 19（11）
[4]黄彦飞，韩敏，杨红叶，黄彩，路明.老年神经科患者跌倒相关因素分析及安全护理[J].中国临床护理[J].2009，（4）
[5]陈妙霞，蔡有弟，陈华丽.90例住院发生跌倒事件因素的调查分析[J]现代临床护理2012，.11（8）
坠床跌倒(六)
跌倒、坠床的危险因素及护理对策
【摘要】 目的 ：探讨老年高危患者发生跌倒、坠床的危险因素，采取相应的护理对策。方法：分析老年住院患者存在发生跌倒、坠床的危险因素并进行评估，制定有效的预防措施。结果：采取积极的安全防范措施，增加医护人员和家属的防范意识，减少了跌倒坠床危险因素。结论：护理上通过加强预防跌倒坠床相关知识的学习，做好健康教育，提高护理人员、患者及家属的安全防范意识，认真落实预防跌倒坠床护理措施。因此减少了跌倒坠床意外的发生，提高了患者及家属的满意度。 【关键词】 跌倒、坠床；危险因素；护理对策
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0291-01
我科是康复科年轻护士多，高龄住院患者日趋增多 ，老年患者身体各器官机能退变，大多生活自理能力较差 ，易发生坠床 、跌倒 等安全隐患 。2012年10月至2013年10月本科加强了老年患者防跌倒、坠床的管理，仍有2例发生意外跌倒，1例坠床。现将3例患者发生危险因素进行分析，提出护理对策，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者3例，男1例，女2例，67～81岁。冠心病2例，原发性高血压1例，其中1例合并甲状腺功能减退症；1例合并2型糖尿病。发生时有家属陪伴2例，无家属陪伴1例。地点：1例久蹲大便后在走廊跌倒，1例夜间如厕时跌倒在卫生间，1例在中午陪伴喂饭时放下床栏不小心坠床。
1.2 时间 07：00发生1例；04：00发生1例，13：00发生1例。
1.3 结果 2例皮肤擦伤及淤血，1例头皮血肿损伤。
2 跌倒、坠床危险因素
2.1.生理因素：老年人由于各器官生理机能退行性变化反应迟钝、行动迟缓、感觉迟钝、平衡能力下降，使发生意外事故几率增加[1]。女性绝经后雌性激素水平下降，导致骨质疏松，易引起跌倒，为男性的2倍。本组3例年龄均大于或等于67岁。
2.2 疾病因素：健康状况不佳，容易使人发生意外和受到伤害，疾病可致身体虚弱、行动受限而发生跌伤。本组3例均为慢性疾病，其中2例有并发症。老年患者患有高血压、脑血管意外恢复期、关节病变、骨质疏松、颈椎病等慢性病等都有可能引起跌倒。
2.3老年人特有心理状态：老年人一般有两种心理状态可能危及老年人的安全，一是固执不服老，二是不愿麻烦他人。如有的老年人想自己倒水，但提起暖瓶后，就没有力量将瓶里的水倒进杯子，老年患者过高估计自身体力是发生跌倒的直接原因。本组1例不愿叫醒熟睡家属独自如厕跌倒。
2.4药物因素：老年人对药物的耐受性和敏感性与成年人不同，用药后可能产生眩晕、低血压等不良反应，是跌倒的危险因素，这类药物包括镇静催眠、抗焦虑抑郁药、抗心律失常药以及任何影响人体平衡的药物。
2.5 其他因素：病房灯光不足或无夜光灯；地面不平、太滑或有积水；通道有障碍物；楼梯过陡、过滑，没有安全扶手；病床高度不合适，无床栏、无呼叫器；床椅不稳；浴室、厕所未安装防滑垫和扶手。起床动作过快、久蹲大便后可导致患者头晕、体力不支而跌倒。本组1例久蹲大便后跌倒。
3 护理对策
3.1全面评估：在病人入院后，护士全面收集病人资料，评估有无跌倒史；有无影响脑血流灌注的心脑血管疾患；有无听觉、视觉、平衡功能障碍；有无髋、膝、踝关节活动障碍；是否使用助行器具等，筛选易跌倒的高危人群，对有潜在危险的病人采用跌倒风险评估后将有跌倒倾向的病人在病历、床位上方加注防跌倒醒目标志，以引起医务人员、家属、病人的注意，让病人得到防护照顾。
3.2加强用药安全管理：根据药物使用频率、用途进行分类，标识管理，护士每班交清，对易混淆药品分开放置，便于护士区分，确保药物正确使用。教会病人、家属识别药物的不良反应，知道病人按时、按量、正规用药，落实好“服药到口，咽下离开”制度，防止老年人漏服、多服药物。服用镇静安眠药的病人，嘱其意识要完全清楚才能下床；应用降压药、降糖药、利尿药时，嘱其缓慢改变体位，预防体位性低血压。
3.3加强跌倒高危患者及家属的健康教育：提高病人及家属对不安全因素的认识和预防。向病人及家属提供相关健康教育知识，对记忆力减退、性格比较固执的病人，安全教育要不厌其烦，不断强化。让病人、家属掌握自我护理方法。加强与病人及家属的沟通，增强互动，共同防护跌倒事件的发生。书面告知跌倒高危患者及其家属跌倒的危险、跌倒的后果、预防跌倒的注意事项及发生跌倒后的一般急救措施，并请其在健康教育评估单上签字确认。病情发生变化、特殊治疗或服用特殊药物后，及时与患者及家属沟通。强调跌倒高危患者勿单独活动，当需要帮助而无家属陪护时，应立即呼叫护士。指导患者与家属掌握正确预防跌倒措施，对老年患者实施以人为本、因人施教。护理人员向患者及家属提供相关的健康教育知识，使其了解自己的疾病，不要因害羞或怕麻烦而拒绝使用拐杖或助行器，以致发生意外。告诉患者及家属一些药物治疗可以增加摔倒的危险性；如使用脱水、安眠药、抗精神病药后出现眩晕、乏力、走路不稳时应及时报告医护人员等；使患者及家属了解发生意外的风险及预防方法；另外护理人员要熟悉老年患者的生活规律和习惯，及时给予指导帮助，保证安全防止发生跌倒。
3.4 加强危险时间段巡视 清晨、中午、傍晚及夜间是患者跌倒及坠床最危险时段，护士对高危患者做到心中有数，重点巡视，主动做好生活护理和基础护理，及时回应患者呼叫。
3.5建立安全防护措施： 环境应有足够的采光，夜间室内应有照明，环境的布局要尽量符合老年人的生活习惯，室内布置无障碍物，穿着的衣、裤不宜过大、过长以免影响行走，鞋要合适尽量不要穿拖鞋，以维持走路时的身体平衡，对使用镇静、抗精神痫、降压，降糖等药物的患者，告知药物不良反应对跌倒的重要性和方法，加强对患者防跌倒的照护，从而防范与减少患者跌倒事件的发生.地面应防湿防滑，对有体位性低血压者上厕所要有人陪伴，告诉老人变换体位时动作不宜过快，在行走前要先站稳再起步以免发生意外，对老年患者活动进行“3个半分钟”的指导，即患者醒后先在床上躺半分钟然后再坐起，坐半分钟再转到床边，两脚下垂半分钟。而对于睡眠中翻身幅度较大或身材高大的老年人睡觉时床边应用床栏档护。跌倒高危患者安排在临近护士站的病房，床头要有警示标志，护士站提示栏内写清高危患者床号。引导患者熟悉病区环境，明显标志，便于记忆。常用物品固定放于患者视野易于拿取范围，保持通道无障碍，活动环境光线良好，地面清洁不潮湿，厕所、开水间放置防滑提示牌。示范确定患者及家属能正确使用呼叫系统、床栏、通道护栏，对助行器具定期检查和维修。重视营养支持 合理膳食，营养平衡，增强患者骨骼肌收缩力，降低发生跌倒的危险因素。
4 讨论
我科老年住院患者数目逐渐上升，跌倒坠床的危险因素也日趋复杂。重视安全管理是保障患者安全的前提，持续改进有效的防跌倒坠床措施是患者安全的保证。通过加强护士责任心，进一步重视健康教育，防坠床跌倒措施落实到位，能有效降低住院老年患者跌倒坠床发生率，从而提高护理质量，防止医疗纠纷。
参考文献
[1] 程五琴，王元凤，曹建丽.老年住院病人安全问题分析及对策[J].护理研究，2009，23（6下）：1643
本文来源：http://www.zhuodaoren.com/shenghuo327477/
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