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输血不良反应管理存在问题及改进措施(一)
常见输血不良反应表现及处理预防
常见输血不良反应表现医、护处理及预防措施
一、常见输血不良反应表现及护理处理
1、发热反应：是输血中最常见的不良反应。多在输血后立即或数小时内发生。轻者表现为畏寒，发热，一般体温在38℃左右，症状持续1～2小时后逐渐缓解；重者个别可出现高热，烦躁不安，抽搐甚至昏迷。 根据症状轻重处理，轻者减慢输血速度，无禁食的病人可口服布洛芬或物理降温，寒战时注意保暖；重症者应立即停止输血，予吸氧、肌肉注射复方氨基比林或静脉注射赖氨匹林、抗过敏等治疗，并严密观察病情。保持口腔、皮肤清洁卫生。并保留余血、输血器等送检。
2、过敏反应：症状轻者表现为皮肤红斑、荨麻疹、发热、关节痛，重者可有血管神经性水肿、喉痉挛、哮喘，更严重者发生过敏性休克。处理：轻者减慢输血速度，继续观察；重者应立即停止输血，换输0.9%生理盐水，保持静脉通畅。如出现呼吸困难者，应立即给予氧气吸入；喉头水肿严重时可配合气管插管或者切开手术。若发生过敏性休克，立即进行抗休克治疗，根据医嘱给予皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1ml，或者给予抗过敏药物治疗。
3、溶血反应：是输血中最严重的反应。轻者难与发热反应鉴别，头痛、心前区窘迫、腰疼、腹痛、恶心、呕吐、一过性轻度黄疸；重者表现寒战、高热、呼吸急促，循环障碍，继发出现黄疸、血红蛋白尿以至血压降低等休克表现。严重的不合血输入后，因大量红细胞破坏，激活凝血系统导致弥散性血管内凝血，导致少尿、无尿等急性肾功能衰竭。一旦发生溶血反应，立即终止输血，保持静脉通畅，与医生联系，并保留余血，核对血型，重做交叉配血实验；口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；双侧腰部封闭，用热水袋热敷双侧肾区，防止肾小管痉挛，保护肾脏。密切观察生命体征和尿量，对少尿、无尿者按急性肾衰处理，出现休克症状时，立即配合抢救休克。 4、细菌污染：这类输血反应虽少见，但后果严重，轻者被误认为一般发热反应，重者即使输入少量也可立即引起寒战、高热、烦躁、
休克、尿闭等剧烈反应。处理：立即停止输血。抢救以抗感染和抗休克为主。及早使用抗生素，以静脉滴注大剂量为宜。在血培细菌养结果未出来前，可先用以革兰阴性杆菌为主的广谱抗生素，联合用药。将袋内剩血离心取底层直接做涂片染色和病原体培养。
5、循环负荷过重：大量快速输血常可引起心力衰竭、肺水肿及出血倾向。如输血过多、过快，常在输血过程中突然发生呼吸困难、紫绀、咳大量泡沫痰或血性泡沫痰、烦躁不安、全肺布满湿啰音、颈静脉怒张、四肢浮肿。处理：立即停止输血，取端坐位，双下肢下垂，结扎止血带，四肢注意保暖，高压吸氧，快速利尿，若有休克应慎用；平喘：静脉注射氨茶碱；强心：用西地兰0.2mg加入20～40ml生理盐水缓慢静脉注射，同时密切观察心率和心律。严重者可静脉滴注酚妥拉明5mg，用药时密切观察血压，如血压下降，应立即停用。必要时要考虑静脉穿刺或切开放血300～500ml，以减少过多的血溶量。
二、出现输血不良反应医师处臵措施
一般轻微的停止输血后，会逐渐改善！严重的医院会予以对症治疗！ 输血不良反应，按以下程序处理：立即停止输血，改输等渗盐水，维持静脉通道，首先报告值班医师或经治医师，及早采取相应检查和治疗措施。
① 若主要表现为寒颤、发热，而无血压下降，可能为发热反应.可给解热镇静药，并作对症处理，如寒颤时保暖，发热时物理降温；
②若表现为荨麻疹、皮肤潮红发痒、一般无血压下降和发热者，可能为过敏反应，可给抗组织胺药和镇静药.大多数可以缓解，个别病例伴有呼吸困难、哮喘，喉头水肿、血压下降者(注意与循环过荷引起的肺水肿鉴别，后者颈静脉怒张，大量泡沫痰，病人多为幼儿或老年人，心肺功能不全)甚或过敏性休克者，按过敏性休克处理，必要时行喉插管或气管切开；
② 若为肺水肿，则应立即停止输血输液.半坐位，四肢轮流扎止m带，吸氧，利尿.必要时可放血；
④若症状来势凶险，腰痛(处于麻醉中可无明显腰痛)，血压急剧下降，或伴有手术创面广泛渗血，应疑及溶血反应或细菌污染反应.应立即通知输血科，并报告医院输血管理委员会。迅速成立抢救和特护小组，同时抽取受血者和血袋内余血标本作离心观察札浆颜色、测定游离血红蛋白、复查血型、交叉配血试验、检测尿常规及血红蛋白、细菌涂片和细菌培养及药物敏感试验.以便快速诊断和及早救治.并密切注意观察和记录尿色和尿量；
⑤若随后出现葡萄酒色或酱油色血红蛋白尿.或报告有血型错误或血浆呈红色，应尽快采取抗休克和保护肾功能措施防止急性肾功能衰竭，必要时紧急换血；
⑥若报告血液涂片发现细菌，病人高热、有中毒性休克征象.应尽早采取抗休克措施和静脉滴注大剂量高效抗生素.病情严重者，可考虑换血。及时作好病案记录并妥善永久保存各种病案文书资料(尤其是输血同意书、配血报告单及各种检查结果等)。
三、 输血不良反应的预防措施
1、减少不必要的输血，科学、合理使用血液，严格掌握输血适应证。在确定需要输血时要选择适当的血液成分或血液制品，应当遵照“能不输则不输，能少输则少输”的原则。提倡成分输血，鼓励自体输血。成分输血是现代输血治疗的总趋势。全血中的成分复杂，引起各种不良反应的机会多。应该根据患者的需要，“缺什么补什么、缺多少补多少”的原则进行输血治疗。
2、预防输血反应的发生。在一般输血前详细了解受血者的过敏史、 受血史及妊娠史，有无不规则抗体，必要时做特殊配血。详细了解受血者疾病状况，有无心、肾方面问题及肝炎等。实验室工作人员做好配血工作，特别是ABO血型和Rh(O)血型。如条件许可，优先选择输用洗涤红细胞，避免输血反应。临床输注前严格“三查七对”，输注后的30分钟内严密观察受血者生命体征，如出现输血反应，及时终止输血，以免发生严重后果。
输血不良反应管理存在问题及改进措施(二)
输血不良反应标准及应对措施
输血不良反应标准和应对措施
根据《医疗机构临床用血管理办法》第二十五条有关患者输血不良反应的规定，保障患者输血安全，特制定我院患者输血不良反应标准和应对措施。
一、输血不良反应的标准：患者在输血过程中发生下述情况之一的，应当怀疑或认定为发生了输血不良反应。 非溶血性发热反应。
变态反应和过敏反应。
溶血反应。
细菌污染。
循环超负荷。
出血倾向。
酸碱平衡失调。
输血相关性急性肺损伤。
输血相关性移植抗宿主病。
传播感染性疾病。
血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。
1、非溶血性发热反应
发热反应多发生在输血后 1-2 小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃-40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1-2 小时后缓解。
2、变态反应和过敏反应
变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。
3、溶血反应
绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。
4、细菌污染反应
如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。如果污染了治病性强的致病菌，即使输入10~20ml，也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰氏染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。
5、出血倾向
大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常。
6、电解质及酸碱平衡失调
库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。大量输血常有一过性代谢性酸中毒，若机体代偿功能良好，酸中毒可迅速纠正。对血清钾高的患者，容易发生高钾血症，大量输血应提高警惕。此外，输注大量枸椽酸后，可降低血清
钙水平，影响凝血功能；【输血不良反应管理存在问题及改进措施】
枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会使血清钾降低。
7、输血相关性急性肺损伤
是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿，病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。表现为输血后出现低氧血症、发热、呼吸困难、呼吸道出现液体。
8、输血相关性移植抗宿主病
输血相关性移植抗宿主病，是患者输入了具有活性的淋巴细胞引起的，其发病率比较低，死亡率很高，几乎达到百分之会死亡．其症状类似于骨髓移植的抗宿主病．其发病机理为患者输入了含有活性淋巴细胞的血液制品，而患者的免疫系统又没有把这些淋巴细胞识别出来，这些有活性的淋巴细胞输入患者体内，就会对患者的各组织器官进行攻击，从而引起患者重要组织器官的严重损伤，导致患者死亡．
9、血液传染性疾病
输异体血主要是传播各型肝炎主要为乙肝和丙肝、艾滋病、梅毒，以及所有能通过血液传播的疾病。
10、血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。
二、输血不良反应的应对措施
1、临床输血时要严密观察
临床用血科室在输血时要严密观察受血者有无不良反应，如出现异常情况，立即通知值班医师和输血科值班人员，
及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录，并通知医务科。
2、疑为溶血性输血反应，用血科室应该立即组织抢救，并做以下核对检查：
核对用血清单
直接抗人球蛋白实验
尿血红蛋白【输血不良反应管理存在问题及改进措施】
血清胆红素含量
（1）、核对
核对用血申请单、血袋标签、交叉配血记录、受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。 用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型。
不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水法和非盐水法）。
（2）、直接抗人球蛋白实验
立即抽取受血者血液，检测血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应做进一步测定。
（3）、尿检
尽早检测血常规、尿常规，及尿血红蛋白。
（4）、测血清胆红素含量
必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。
（5）、患者输血前应按《临床输血技术规范》做好输血前输
血相关传播疾病项目的检测（乙肝、艾滋、梅毒、丙肝等），并保存相关原始资料。
3、若怀疑细菌污染性输血反应，抽取袋中血液做细菌学检查。
4、疑似大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常的，应该给患者输入新鲜血浆，如果无库存新鲜血浆，应该输入病毒灭活血浆和冷沉淀，用以补充凝血因子。
5、疑似因输入了大量的库存血而引发的患者电解质紊乱的，应该检测患者电解质的血清含量，采取相对应的措施，改善和纠正患者电解质紊乱。
6、疑似患者因输血发生了输血相关性急性肺损伤或者输血相关性移植抗宿主病，应该立即组织抢救，同时报告医院分管院长，组织专家进行积极治疗。
7、疑似患者因输血而发生了感染性疾病的，立即报告输血科，做好相关资料的登记，检测相关试验，并报告医院感染科。【输血不良反应管理存在问题及改进措施】
医务科
输血科
输血不良反应管理存在问题及改进措施(三)
输血不良反应处理措施
输血不良反应处理措施
一 、溶血反应
1、立即停止输血，给予氧气吸入
2、立即予皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5～1ml（紧急情况可
静脉注射）。
3、静脉输入低分子右旋糖酐或706代血浆，以及地塞米松或氢化可的松，血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。
4、保护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾区热敷。正
确记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观察尿色。
5、密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现尿少、尿闭者，按
急性肾功能衰竭处理。
二、发热反应
反应轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。寒战时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反应严重者用肾上腺皮质激素，并严密观察病情。
三、过敏反应：
一旦发生过敏反应，应立即停止输血，根据医嘱皮下或静脉注射1：1000肾上腺素0.5～1ml。可选用抗过敏药物如苯海拉明、扑尔敏、氢化可的松和地塞米松等治疗。有循环
衰竭时用抗休克治疗。喉头水肿伴有严重呼吸困难者，需作气管切开。
四、细菌污染反应
1、立即停止输血，通知医生
2、严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，以利早期发现休克的先兆。
3、抗休克和抗感染治疗。
4、高热者给予物理降温
5、留置导尿管，并记录出入液量。
五、循环负荷过重
心脏负荷过重：立即停止输血，并按肺水肿处理。
六、枸橼酸盐蓄积中毒：
输血在1000ml以上时，加用10％葡萄糖酸钙10ml作静脉注射。
七、酸碱失衡：
需大量输血者常有休克及代谢性酸中毒，大量输血可加重酸血症，可考虑每输500ml 加入5％碳酸氢钠35－70 ml。
输血不良反应管理存在问题及改进措施(四)
临床输血不良反应原因分析及应对措施
【摘 要】临床输血是抢救患者的重要手段，但由于无偿献血者自身的生活习惯、饮食等原因，导致了血液成分的复杂化，而且因受血者个体差异的不同，使输血过程中会出现潜在的输血反应，所以输血是具有一定危险性的治疗措施，严重时可以危及患者的生命。因此，在输血过程中必须严格执行医院各项操作规程，严密观察患者病情变化，及时发现输血反应的征象，积极采取有效措施，确保受血者安全。 【关键词】输血；不良反应；原因分析；应对措施
临床输血是抢救患者的重要手段，但由于无偿献血者自身的生活习惯、饮食等原因，导致了血液成分的复杂化，而且因受血者个体差异的不同，使输血过程中会出现潜在的输血反应，所以输血是具有一定危险性的治疗措施，严重时可以危及患者的生命。因此，在输血过程中必须严格执行医院各项操作规程，严密观察患者病情变化，及时发现输血反应的征象，积极采取有效措施，确保受血者安全。现将2008年1月至2012年12月间我院发生输血不良反应资料进行了整理、统计和分析。
1资料和方法
1.1资料 我院2008年1月至2012年12月的输血5867例（包括反复输注者），其中输注全血54例，红细胞悬液（简称红悬）3729例，洗涤红细胞12例，血浆2025例，血小板47例。5867例输血患者中出现输血反应37例，年龄5～82岁。
1.2统计方法 每次输血均填写《输血记录单》和《输血反应回报单》。患者输血的全程情况记录在《输血记录单》上，保存于病历中；输血后填写《输血反应回报单》，24h内回报至输血科，由输血科统计《输血反应回报单》情况，并记录发生反应的病状。
2结果
2008年1月至2012年12月间，回报的输血不良反应37例，发生率为0.63%。其中红悬12例，发生率为0.21%；血浆22例，发生率为0.38%；全血3例，发生率为0.05%。输注洗涤红细胞和血小板未发生任何反应。所发生的反应中发热反应22例，占59.45%，过敏反应14例，占37.83%，其他反应1例，占2.72%。
3讨论
3.1输血不良反应原因
临床37例输血反应中主要症状有三种。①发热反应，是输血反应中最常见的。引起发热反应的自身原因是多次输血后，受血者血液中产生白细胞或血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热；外在原因是由致热原或输血时未执行无菌技术操作而引起。②过敏反应，多发生在有过敏体质的受血者。由于供血者血内可能含有致敏物质，而受血者体内有相应的lgE、致敏肥大细胞和嗜碱性粒细胞，可导致抗原抗体反应并释放出多种活性物质引起过敏反应。或反复输血后受血者体内产生过敏抗体等原因。③其它反应。如溶血反应、与大量输血有关的反应等。
3.2临床出现输血不良反应的应对措施
患者在输血过程中出现不良反应后，要立即针对症状判断原因，并采取相应的处理措施。
3.2.1发热反应。患者在输血后15分钟左右出现症状，有时发生在输血结束后1-2个小时。出现先有发冷、寒战，继而出现高热，体温可达到40℃左右，并伴有头痛、皮肤潮红、恶心呕吐、血压多无变化，一般于1-2小时后逐渐缓解。在全身麻醉情况下，发热反应常不显著。22例发热反应的患者中轻者16例，占72.7%；严重者4例，占27.3%。轻度反应者可减慢输血速度，症状可自行缓解；严重反应时应立即停止输血，密切观察生命体症，并给与对症处理，发冷者注意保暖，发热者可给与物理降温，遵医嘱给予解热镇痛和抗过敏药物，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。必要时将输血器、剩余血连同血袋一并送检。
3.2.2过敏反应。出现的14例过敏反应中，中重度过敏反应1例。在输血前要详细询问患者输血史和妊娠史，认真填写在输血申请单上，短期内多次输血者，输血前应作抗体筛查试验。过敏反应大多发生在输血后期，轻者仅为皮肤瘙痒或荨麻疹，重者可出现喉头痉挛、支气管哮喘、血管神经性水肿，严重时发生过敏性休克。根据过敏反应的程度给予对症处理，轻度过敏反应，可减慢输血速度，给予抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪或地塞米松，用药后症状逐渐缓解；中重度过敏应立即停止输血，通知医生，根据医嘱皮下注射1：1000肾上腺素或静脉滴注氢化可的松或地塞米松等抗过敏药物。呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开。循环衰竭者给予抗休克治疗，监测生命体症变化。
3.2.3其它反应。本次调查中，无溶血反应。一旦出现溶血反应时要立即停止输血，通知医生，给予氧气吸入，建立静脉通路，送检剩余血液、患者尿标本和血标本，热敷双侧腰部，保护肾脏，碱化尿液，及时纠正休克，严密观察生命体征和尿量变化，同时做好患者的心理护理，消除其紧张恐惧心理；对短时间大量输注库存血时，应严密观察患者意识、血压、脉搏及皮肤黏膜、伤口有无出血倾向，输库存血3-5个单位，应补充1个单位新鲜血，并根据凝血因子缺乏情况补充有关成分，每输5个单位库存血，遵医嘱给予静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml预防发生低血钙。对老年人、贫血及心肺疾病患者输血时要根据患者情况控制输血量及减慢点滴速度，定时观察病情，防止出现心脏负荷过重导致的急性左心衰。
总之，输血作为一种重要的医疗救治手段，具有其它任何药物不可代替的疗效，在现代医学中发挥着重要作用。因此，在临床输血工作中一定要严格按照规范及输血操作技术进行，在加强血液和血液制品质量管理的前提下，提高科学用血意识，严格把握输血适应症，减少输血不良反应的发生。
参考文献：
李小寒、尚少梅.基础护理学.5版.北京：人民卫生出版社，2012年.
输血不良反应管理存在问题及改进措施(五)
输血不良反应及其预防处理措施
摘要：输血是不同于药物治疗的一种特殊治疗措施，它有短期的抢救作用，也有长期的积极效果。然而，输血也可能引起不良发应，甚至非常严重的不良反应。输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状或体征。输血不良反应广义上包括在输血过程中和输血后因血液成分本身，外来物质和微生物传播引起的副作用和疾病。输血不良反应的狭义的概念不包括输血传播的疾病（即输血相关疾病）。 关键词：输血；不良反应；处理
输血是临床治疗的重要组成部分，是抢救和防治疾病的重要手段之一，是技术性、科学性、责任性极强的专业工作，掌握好有关输血治疗技术和输血反应知识，可以提高输血疗效，保障输血安全，这对患者的健康非常重要。 但因为人类的血液成分非常复杂且具有多样化特点，受血者可能会引发诸多不良反应或存在各种潜在风险。因此，对输血不良反应情况进行分析，并采取相应的预防与处理措施以及时控制就显得非常重要也非常有必要。
1 输血反应分类
按主要症状分为：发热反应，过敏反应，溶血反应，细菌污染反应，输血相关性急性肺损伤 ，血小板输注无效，循环负荷过重，PT-GVHD输血后移植物抗宿主病等。按发病机理分为免疫性输血反应和非免疫性输血反应。每一类又可分为即发性输血反应和迟发性输血反应。
1.1发热反应 通常是指受血者在输血或血液制品时，或输血后1～2h内或更长时间内，如果受血者体温升高1℃以上，在排除其它导致急性体温升高的原因后，可认为是发热反应。原因：分免疫性和非免疫性，如热源、细菌、白细胞抗体、血小板抗体主要症状是发热，寒战，体温38℃～41℃，无血压变化。
1.2过敏反应治疗 输全血，血浆或血液制品后，可发生轻重不等的过敏反应。轻者只出现单纯性荨麻疹血管神经性水肿，严重者可出现过敏性休克。原因：IgA同种免疫，过敏体质，被动获得抗体。预防：对已知有输血过敏史的成年患者可以在输血前服用抗组织胺类药物；不输用有过敏史献血者的血液；采用洗涤红细胞，冰冻红细胞或洗涤浓缩血小板，少用血浆或含血浆的制品。
1.3溶血性输血反应 输血后红细胞受到破坏引起的一系列反应，分为急性溶血性输血反应和迟发性溶血性输血反应。
1.3.1急性溶血性输血反应 输血后24h内发生， 常见于输血后立即发生，引起原因可以是免疫性，也可以是非免疫。免疫性的常见于ABO血型不合，A亚型等输血，病情较重；非免疫性的较少见。
急性溶血性输血反应症状轻者类似发热反应，严重者迅速死亡，严重程度与发病时间，输入血量有关。症状有发热、面潮红、腰背痛、呼吸困难、血红蛋白尿，全麻状态下出现不能解释的手术区渗血，尿少、尿闭导致尿毒症、肾功能衰竭，突然发生血压下降，休克，广泛渗血及DIC。
急性溶血性输血反应的预防：严格而准确地进行输血前检查，加强工作人员的责任心，严格按照操作规程，对曾多次输血的患者和经产妇，应做酶法，凝聚胺法，抗人球蛋白法等交叉配血试验，尽量不用O型全血输给异型患者，认真核对各种记录，血液不能在室温搁置过久，输血过程中医护人员应密切观察。
1.3.2迟发性溶血性输血反应 对以前存在的致敏的抗原，产生回忆应答反应的结果。通常发生于输血后2～21d内。多为Rh血型不合，输血后数天或数周发生，发热，贫血，网织细胞增加，黄疸。预防：详细询问病史，对有输血史，妊娠史的患者，交叉配血应增加酶法，凝聚胺法，或抗人球蛋白法等，短期内多次输血，2～3d重复抗体筛选，采用自身输血，每次试验所用标本最好在输血前48h内抽取。
1.4输血后紫癜（PTP） 患者输血后约1w后发生的严重全身性紫癜和血小板极度减少。通常由血小板抗体（抗PLA1，抗PLA2 ）等引起，用类固醇药物治疗无效，血浆置换效果快而好。
1.5血小板无效性输注（PTR） 原因：血小板同种抗体和非免疫性血小板消耗。预防：单采血小板，使用HLA-I抗原，血小板抗原相合的血小板输注。
1.6细菌污染性输血反应 原因：由于保存液或采血器材消毒不严，或采血分血输血时无菌条件差所致。临床表现：输入少量血后，立即出现高热休克皮肤粘膜充血等。
1.7输血相关性急性肺损伤 发病机理：输入含有抗HLA抗体和抗特异性粒细胞抗体的全血或含有血浆的血液成分，发生抗原，抗体反应。
1.8循环负荷过重 短时间内输入大量血液或输血速度过快，超过患者循环或心脏负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿。
2 输血反应的预防措施
2.1首选自体输血，尤其是患者在手术野的失血与术后出血，均可行收集-洗涤后重新回输到体内，这样处理可以无需异体输血，进而预防相关免疫不良反应情况的发生。
2.2输血前，护理人员应该全面了解血液制品的质量标准，以《临床输血技术规范》为原则进行严格、慎重操作，若发现血袋的标签磨损、字迹模糊、血袋破损、漏血、血液中有异物、血浆颜色异常、未晃动血袋血浆层与细胞层界限不明或颜色异常等情况时，则应视为血液制品不合格。发现不合格血液制品时要严格按照相应标准处理，护理人员应该强化自身的责任意识，不合格的血液制品坚持不用，以保障临床输血的安全性，进而降低输血不良反应情况的发生率。
2.3输血期间，护理人员要严格遵循无菌操作原则，以防出现细菌感染。另外，血液中禁止随意添加其他药品，以防血液变性或溶血。如果必须添加其他药品或液体，则应选择不同的静脉通路。如果输入不同献血者的血液，则要间隔输入少量的浓度为90%的氯化钠溶液。
2.4输血时，护理人员要了解各种血液制品的注意细则。如，悬浮红细胞输注前要进行多次颠倒处理，输注期间也可轻轻摇晃血袋；洗涤红细胞与机采血小板应快速输完，以免对治疗效果造成影响；要调整好输注速率，浓缩红细胞最好控制在4h内输注完成，红细胞输注量一般控制在1ml/（kg・h）最为适宜；血小板的输注速率应以患者能耐受为准，一般每分钟调为90滴左右；对人类白细胞抗原同种免疫输血的患者而言，应该降低白细胞的输注速率；新鲜血液的输注速率要控制在每分钟10ml以内；溶化后的血浆最好在4h内输完；凝血因子输注速率可以患者耐受的最快速度为宜；对于有多次输血经历或有输血反应的患者而言，最好选择洗涤红细胞与辐照红细胞等新型血液制品，或选择悬浮红细胞时用白细胞滤过器先进行滤过。了解以上的注意细则，可以有效的降低溶血性输血反应、细菌污染性输血反应、输血相关移植物抗宿主疾病等严重输血不良反应情况的发生。
3 输血反应的处理措施
立即停止输血，保持静脉通道畅通，利尿，升压，激素，抗菌素等，抗休克，预防急性肾衰竭，DIC。
查找原因，核对所有标签，输血表格，查明供血者，受血者身份。
采集输血后血液标本，将输血前后患者标本及剩余血液，输血器材以及输血反应记录送当地血液中心或血站，收集患者初尿，对症治疗。
实验室检查核对和鉴定工作：受血者，供血者ABO，Rho（D）血型鉴定，血液免疫抗体检查，患者红细胞抗人球蛋白试验，重复交叉配合试验，自身抗体的检测，患者血样的肉眼观察，其他血型免疫抗体检查（血小板、HLA、IgA）。
4 安全输血的战略步骤
无偿献血→严格筛选血液→成份输血，合理用血→血液成份病毒灭活→克服免疫性输血反应→临床用血信息反馈→ 试剂的标准化，稳定性，特异性→怎样预防输血反应→免疫性输血反应的预防→患者病史和标本的采集，核对→患者和献血者ABO正反定型，Rho（D）定型→不规则抗体筛选、鉴定→交叉配合试验→盐水介质法、白蛋白、Liss、酶、Coomb' s、Polybrene等→血小板免疫血液学检查→IgA缺乏供者的抗IgA抗体筛选。
参考文献：
[1]高安平.输血不良反应分析及预防[J].中国药物与临床，2012，8：1111 -1112.
[2]林新梅，刘红.63例患者输血不良反应及干预措施[J].检验医学与临床，2013，9：1132-1133.
[3]张代春.输血不良反应原因分析及处置[J].国际检验医学杂志，2015， 7：986-987.
编辑/成森
输血不良反应管理存在问题及改进措施(六)
我院2005～2012年输血不良反应的发生率及其原因分析
摘要：目的 对我院发生的输血不良反应进行回顾性分析，探讨降低不良反应发生的手段和措施。方法 查阅病历和输血反应回报单对输血反应进行统计分析，记录发生输血不良反应的情况。结果 在4047例受血者中，发生非溶血性输血反应16例，发生率为0.40%。其中，发热反应11例，占68.8%，发生率为0.27%；变态反应5例，占31.2%，发生率为0.12%。结论 建立规范化的用血制度并严格执行，同时应用输血新方法、新技术，能有效降低输血不良反应发生率。 关键词：输血；不良反应；发生率
中图分类号：R457 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-0-01
输血作为一种重要的医疗救治手段，对某些疾病的治疗、手术的顺利进行、挽救危重患者的生命等有着重要的功能。应用合理的输血可救治患者，科学技术的不断进步也使输血医疗越来越安全。但由于血液成分的复杂性和多样性，在输血的同时也可能引起不良反应，甚至传播极其危险的传染病。为了解我院输血不良反应的发生情况，现对2005年1月～2012年12月期间，临床输血病历4047例进行回顾性调查，以探讨输血不良反应发生的原因。
1 对象与方法
1.1 对象
为2005年1月～2012年12月于我院输血的全部输血申请单，共4047例，其中输注全血127例，悬浮红细胞2355例，新鲜冰冻血浆1395例，机采血小板170例；受血者年龄3～71岁；其中，男性2653例，女性1 394例；大量输血者（≥2000ml）152例。患者来源于外科、急诊科、妇产科、内科等，以手术输血多见。
1.2 研究方法
调查所收集输血申请单的输注全血及成分血的记录、检验科发血记录、患者住院病历输血不良反应记录、输血种类及输血量等，并进行数据统计。
1.3 输血不良反应的判断标准
由我院检验科负责，临床各科护士观察记录输血中或输血后发生的各种反应。非溶血性输血反应标准为确定输血前无发热，输血中或输血后2h内体温升高1℃以上（≥38℃）者为发热反应；输血中或输血后即刻出现皮肤瘙痒、潮红、荨麻疹、呼吸困难、胸闷者为变态反应。
2 结果
在4047例受血者中，发生输血不良反应的全部是非溶血性输血反应，共16例，非溶血性输血反应发生率为0.40%。其中，发热反应11例，占68.8%，发生率为0.27%；变态反应5例，占31.2%，发生率为0.12%。
3 讨论
输血不良反应是指在输血过程中或之后，受血者发生了与输血相关的新的异常表现或疾病。轻者感到身体不适，重者可引起脏器损害甚至死亡。通常根据输血不良反应是否出现溶血，将其分为溶血性和非溶血性两大类，包括溶血性输血反应、发热反应、过敏性反应、血小板输注无效和输血后紫癜、移植物抗宿主病、非心原性肺水肿、输注被细菌污染的血液的反应以及快速大量输血的反应等。
总之，为避免和降低输血不良反应的发生，应充分认识输血治疗的风险性，采取多种措施，建立规范化的用血制度并严格执行，加强医务人员输血质量，责任及安全意识，提倡成份输血，自体输血以及临床科学合理用血，采用新的配血技术，去除白细胞及血液辐照技术等，将有助于提高输血的安全性。
本文来源：http://www.zhuodaoren.com/shenghuo297579/
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