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血府逐瘀汤可治便秘(一)
温胆汤合血府逐瘀汤治验举隅
温胆汤合血府逐瘀汤治验举隅
作者：田仕奇
来源：《维吾尔医药》2013年第07期
摘要：本文主要探讨温胆汤合血府逐瘀汤对老年疾病的治疗效果。
关键词：温胆汤；胸痹；眩晕；便秘；治疗
老年患者有很多与痰和瘀相关疾病，且某些疑、难、怪证的发病原因多由痰和瘀而产生。据此理论，笔者运用痰瘀同治之法，应用温胆汤合血府逐瘀汤理气化痰、活血化瘀，在临床治疗胸痹、眩晕、便秘多种疾病，疗效显著，现举例如下：
1、老年顽固性眩晕
李某，男，63岁，工人退休。2012年8月15日，因反复眩晕6年，再发5天就诊。自述6年前某日早晨醒来，起床即感头晕目眩，动则天旋地转，似坐舟中，恶心欲呕，遂投西医治疗，被诊为梅尼埃病、脑动脉供血不足，先后给予安定片、654-2、谷维素等药，历时旬余，症状略有缓解。随后上述症状反复发作，每年发作6—8次，曾投中医治疗，服旋复代赭汤、镇肝熄风汤加减20余剂，症状未见明显改善。5天前上述症状再发，后经人介绍我处。证见形体肥胖，面色紫暗，头晕目眩、动则天旋地转，失眠，恶心欲呕，舌质淡黯，边有瘀点，舌苔白腻，脉弦而滑。中医诊断：眩晕。证属气滞血瘀，痰蒙清窍，清空受扰。治宜活血祛瘀，化痰开窍。方用温胆汤合血府逐瘀汤加减治之，药用：柴胡10 g，枳壳10 g，当归10 g，赤芍15 g，桃仁10 g，红花10 g，桔梗10 g，牛膝10 g，半夏10 g，白术10 g，川芎10 g，泽泻30 g，茯苓15g，陈皮10g，生姜15g。服药5剂，头晕目眩好转，恶心欲呕已止，惟夜寐欠佳，上方加炒酸枣仁30 g，继进20剂，诸症悉除，病告痊愈，随访1年，未再复发。
2、胸痹
龚某，男，76岁，退休。2012年12月18日初诊。患者有胸痹史20余年。近日，胸闷气短加重，心痛时作，每次2～5分钟不等，并伴有头晕耳鸣，心烦不安。经口服硝酸甘油、心痛定等药物，症状并无好转。症见舌质黯、苔黄腻、脉弦细数。证属痰浊气结阻于胸中，痰瘀互结，阻遏胸阳。治宜化痰泄浊、通阳理气、活血化瘀。运用温胆汤合血府逐瘀汤加减，药用柴胡10 g，枳实10g，当归10 g，赤芍15 g，桃仁10 g，红花10 g，桔梗10 g，牛膝10 g，半夏10 g，川芎10 g，茯苓15g，陈皮10g，竹茹10g，黄连6g，全蒌30g，薤白10g，郁金10g，丹参30g，降香10g，甘草6g。服药7剂。胸闷已减，心痛降到每日1～2次，且疼痛消失，心烦，失眠症状好转，间断服用3个月，共服30余剂，诸症已经消失。【血府逐瘀汤可治便秘】
3、老年性便秘【血府逐瘀汤可治便秘】
王某，男性，65岁，工人退休。2013年1月20日初诊，患者便秘10余年，大便干燥难解，一周一次，便时费力，常登厕1-2小时，便质如羊粪，多数需使用开塞露帮助排便，头晕耳鸣，失眠多梦。症见舌质黯、苔黄腻、脉弦细数。证属痰瘀互结，阻于肠道，运行无力，传送失常。治宜理气化痰、活血化瘀、润肠通便。运用温胆汤合血府逐瘀汤加减，药用柴胡10 g，枳实10g，当归10 g，赤白芍各15 g，桃仁10 g，红花10 g，桔梗10 g，牛膝10 g，半夏10 g，川芎10 g，茯苓15g，陈皮10g，竹茹10g，黄连6g，瓜蒌仁30g，火麻仁30g，白术10g，甘草6g。服药10剂，便秘好转，每5日一次，便时不费力，质较软，也不需使用开塞露，惟夜寐欠佳，上方加炒酸枣仁30 g，继进40剂，诸症悉除，病告痊愈，随访1年，每2-3天，解大便一次，不费力，质正常。
4、体会
中医传统理论认为，痰浊和瘀血均为脏腑功能失调的病理产物，同时又是致病因素，它们既可以单独致病，又常相兼为患，形成痰瘀互结，从而使患者的病理变化愈加复杂。“痰瘀相关”是基于祖国医学“津血同源”这一基本理论而产生的。津液与血，异名同类，均属阴精。而阴精为病，必然表现为津血的亏耗和留滞。津血留滞即为痰为瘀。痰水和瘀血作为阴精为病的两个不同方面的现形式，作为一种病理产物和致病因子，在某些特定条件下，有分有合，相互转化，互为因果。津液凝滞而为痰，痰聚气阻则血瘀，痰瘀互结，内至五脏六腑，外达皮肉筋骨，所致病症千奇百怪。对于痰瘀之间的这种内在联系古代医家早有认识，如张仲景在《伤寒杂病论》说：“血不利，则为水”，巢元方在《诸病源候论》中倡导因瘀致痰说；朱丹溪亦提出：《痰挟瘀血，遂成案囊》；唐容川则称《血结亦病水，水结亦病血》，并强调痰瘀同病，需痰瘀同治方能取效。这从理论上发展了痰瘀致多种疾病依据。
温胆汤见于《三因极——病证方论》，是治疗痰热内扰的常用方，温胆汤是由二陈汤化裁而来，方中半夏、陈皮为治痰湿之要剂。血府逐瘀汤出自《医林改错》，为清代著名医家王清任所创，其善活血化瘀，行气止痛，原旨用于胸中血府血瘀证，血府逐瘀汤是理血剂之名方，后世以本方加减可治多种血瘀之证。综合本方具有燥湿化痰，行气化瘀之功效。使用本方辨证治疗眩晕、胸痹、便秘，疗效明确，值得临床进一步推广应用。
参考文献【血府逐瘀汤可治便秘】
[1]郭仁真，周文泉，罗增刚，李浩，崔玲，刘方，刘剑刚.黄连温胆汤加味治疗老年轻度认知障碍痰浊阻窍证的临床研究[J].中国中西医结合杂志.2010（01）
[2]杨元庆，陈玲.加味血府逐瘀汤合并西药治疗慢性充血性心力衰竭60例临床观察[J].中医杂志.2011（01）
[3]吴松华.伍炳彩运用温胆汤合小陷胸汤化裁异病同治验案举隅[J].中医药通报.2012（04）
血府逐瘀汤可治便秘(二)
血府逐瘀汤加减治疗心律失常100例
血府逐瘀汤加减治疗心律失常100例
自2011年12月～2012年12月，我有幸跟全国第五届500名名老中医之一——刘学文教授学习。刘老师不辞辛苦，凭着忘我的敬业，崇高的品德，渊博的学识，严谨的治学，丰富的经验，为广大患者解决了无数病痛。我细心地聆听恩师的教诲，详尽地记录恩师的每一句话，深入领悟着恩师处方用药的每一个细节，运用刘老师加减化裁后的血府逐瘀汤治疗心律失常100例，疗效显著。现报道如下：
1临床资料：
本组心律失常患者100例，男66例，女34例，年龄皆在20岁以上，其中室性早搏48例，房性早搏36例，房颤12例，房室传导阻滞3例，阵发性室上速1例
2诊断标准：
（1）轻度：患者无明显症状，平均每分钟过早搏动≤5次；（2）中度：平均每分钟过早搏动5次以上，或呈二、三联律；（3）重度：多源性或连续2个以上早搏或r波在t峰上及房颤或房室传导阻滞或阵发性室上速。
3治疗方法：
以行气活血、养血复脉为治则，用血府逐瘀汤加减治疗；
药用：当归15g乌药15g柴胡15g川芎15g桔梗15g瓜蒌10g檀香（后下）7g元胡15g郁金10g苦参7g沙参10g甘松7g黄连5g茯苓20g炒白术15g山药20g炙甘草15g
血府逐瘀汤可治便秘(三)
温胆汤合血府逐瘀汤治验举隅
摘要：本文主要探讨温胆汤合血府逐瘀汤对老年疾病的治疗效果。 关键词：温胆汤；胸痹；眩晕；便秘；治疗
老年患者有很多与痰和瘀相关疾病，且某些疑、难、怪证的发病原因多由痰和瘀而产生。据此理论，笔者运用痰瘀同治之法，应用温胆汤合血府逐瘀汤理气化痰、活血化瘀，在临床治疗胸痹、眩晕、便秘多种疾病，疗效显著，现举例如下：
1、老年顽固性眩晕
李某，男，63岁，工人退休。2012年8月15日，因反复眩晕6年，再发5天就诊。自述6年前某日早晨醒来，起床即感头晕目眩，动则天旋地转，似坐舟中，恶心欲呕，遂投西医治疗，被诊为梅尼埃病、脑动脉供血不足，先后给予安定片、654-2、谷维素等药，历时旬余，症状略有缓解。随后上述症状反复发作，每年发作6—8次，曾投中医治疗，服旋复代赭汤、镇肝熄风汤加减20余剂，症状未见明显改善。5天前上述症状再发，后经人介绍我处。证见形体肥胖，面色紫暗，头晕目眩、动则天旋地转，失眠，恶心欲呕，舌质淡黯，边有瘀点，舌苔白腻，脉弦而滑。中医诊断：眩晕。证属气滞血瘀，痰蒙清窍，清空受扰。治宜活血祛瘀，化痰开窍。方用温胆汤合血府逐瘀汤加减治之，药用：柴胡10 g，枳壳10 g，当归10 g，赤芍15 g，桃仁10 g，红花10 g，桔梗10 g，牛膝10 g，半夏10 g，白术10 g，川芎10 g，泽泻30 g，茯苓15g，陈皮10g，生姜15g。服药5剂，头晕目眩好转，恶心欲呕已止，惟夜寐欠佳，上方加炒酸枣仁30 g，继进20剂，诸症悉除，病告痊愈，随访1年，未再复发。
2、胸痹
龚某，男，76岁，退休。2012年12月18日初诊。患者有胸痹史20余年。近日，胸闷气短加重，心痛时作，每次2～5分钟不等，并伴有头晕耳鸣，心烦不安。经口服硝酸甘油、心痛定等药物，症状并无好转。症见舌质黯、苔黄腻、脉弦细数。证属痰浊气结阻于胸中，痰瘀互结，阻遏胸阳。治宜化痰泄浊、通阳理气、活血化瘀。运用温胆汤合血府逐瘀汤加减，药用柴胡10 g，枳实10g，当归10 g，赤芍15 g，桃仁10 g，红花10 g，桔梗10 g，牛膝10 g，半夏10 g，川芎10 g，茯苓15g，陈皮10g，竹茹10g，黄连6g，全蒌30g，薤白10g，郁金10g，丹参30g，降香10g，甘草6g。服药7剂。胸闷已减，心痛降到每日1～2次，且疼痛消失，心烦，失眠症状好转，间断服用3个月，共服30余剂，诸症已经消失。
3、老年性便秘
王某，男性，65岁，工人退休。2013年1月20日初诊，患者便秘10余年，大便干燥难解，一周一次，便时费力，常登厕1-2小时，便质如羊粪，多数需使用开塞露帮助排便，头晕耳鸣，失眠多梦。症见舌质黯、苔黄腻、脉弦细数。证属痰瘀互结，阻于肠道，运行无力，传送失常。治宜理气化痰、活血化瘀、润肠通便。运用温胆汤合血府逐瘀汤加减，药用柴胡10 g，枳实10g，当归10 g，赤白芍各15 g，桃仁10 g，红花10 g，桔梗10 g，牛膝10 g，半夏10 g，川芎10 g，茯苓15g，陈皮10g，竹茹10g，黄连6g，瓜蒌仁30g，火麻仁30g，白术10g，甘草6g。服药10剂，便秘好转，每5日一次，便时不费力，质较软，也不需使用开塞露，惟夜寐欠佳，上方加炒酸枣仁30 g，继进40剂，诸症悉除，病告痊愈，随访1年，每2-3天，解大便一次，不费力，质正常。
4、体会
中医传统理论认为，痰浊和瘀血均为脏腑功能失调的病理产物，同时又是致病因素，它们既可以单独致病，又常相兼为患，形成痰瘀互结，从而使患者的病理变化愈加复杂。“痰瘀相关”是基于祖国医学“津血同源”这一基本理论而产生的。津液与血，异名同类，均属阴精。而阴精为病，必然表现为津血的亏耗和留滞。津血留滞即为痰为瘀。痰水和瘀血作为阴精为病的两个不同方面的现形式，作为一种病理产物和致病因子，在某些特定条件下，有分有合，相互转化，互为因果。津液凝滞而为痰，痰聚气阻则血瘀，痰瘀互结，内至五脏六腑，外达皮肉筋骨，所致病症千奇百怪。对于痰瘀之间的这种内在联系古代医家早有认识，如张仲景在《伤寒杂病论》说：“血不利，则为水”，巢元方在《诸病源候论》中倡导因瘀致痰说；朱丹溪亦提出：《痰挟瘀血，遂成案囊》；唐容川则称《血结亦病水，水结亦病血》，并强调痰瘀同病，需痰瘀同治方能取效。这从理论上发展了痰瘀致多种疾病依据。
温胆汤见于《三因极——病证方论》，是治疗痰热内扰的常用方，温胆汤是由二陈汤化裁而来，方中半夏、陈皮为治痰湿之要剂。血府逐瘀汤出自《医林改错》，为清代著名医家王清任所创，其善活血化瘀，行气止痛，原旨用于胸中血府血瘀证，血府逐瘀汤是理血剂之名方，后世以本方加减可治多种血瘀之证。综合本方具有燥湿化痰，行气化瘀之功效。使用本方辨证治疗眩晕、胸痹、便秘，疗效明确，值得临床进一步推广应用。
参考文献
[1]郭仁真，周文泉，罗增刚，李浩，崔玲，刘方，刘剑刚.黄连温胆汤加味治疗老年轻度认知障碍痰浊阻窍证的临床研究[J].中国中西医结合杂志.2010（01）
[2]杨元庆，陈玲.加味血府逐瘀汤合并西药治疗慢性充血性心力衰竭60例临床观察[J].中医杂志.2011（01）
[3]吴松华.伍炳彩运用温胆汤合小陷胸汤化裁异病同治验案举隅[J].中医药通报.2012（04）
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