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血透室护理特点(一)
血透室优质护理成果展示
血透室优质护理成果展示
申报类别：满足服务需求，提高服务满意度
成果名称:想病人所想，做病人所求，提供血透室人文关怀新举措。
为了加强医院临床护理工作，为人民群众提供优质的护理服务是
深化医疗卫生体制改革，落实科学发展观的重要举措。为了使人们对护理质量提升的要求得到更好的满足，我们血液透析室也开展了优质护理服务，我们通过改善服务设施，满足服务需求，促进医患和谐，提高患者满意程度，强化以优质护理服务为行动指南。经过加强护理工作管理，实行优质护理服务措施，我院血透室的优质护理服务取得了良好的效果。
1、建立透析患者车接送服务流程，提供透析患者便捷交通。
由于我科血透患者每周透析2-3次，常年奔波于家与医院之间。
特别是遇到天气情况差的时候，出行困难成为透析患者所面临的第一道难题。针对此种情况，科领导班子萌发了：“车接车送透患者”的金点子。经过科内协商，制定了“血透患者车接送”的服务流程以及相关协议，经院领导班子的批准与后勤车班的支持后，此项服务举措，第一时间得以启用。
2、协助无人照料的患者办理血透缴费、取药以及提供生活护理。
我科血透患者大多年纪在60-80岁之间，大都存在丧偶或子女因
自身家庭及工作无法照顾透析患者的问题。针对此种现象，我血透室立即制定：为无人照料的患者办理缴费、取药的服务措施。患者透析
当天可正常时间上机透析，在透析治疗过程中，由核算护士为其办理相关缴费、取药手续。另外，在透析治疗过程中，为了维持透析通路的通常，患者不能随意活动，因此，透析护士会为其变换合适的体位，并且提供热饭、喂饭、送水及协助排便等生活护理，解除了患者透析中吃饭难、入厕难的尴尬。
3、设立储物柜，提供储物箱，定制床头托盘，方便透析患者物品存放。
血透治疗是一种长期而反复的治疗模式，每次透析患者都会携带很多相关生活用品，如：食物、餐具、纸巾、拖鞋、便器等等；并且每次透析都要求患者穿同样的衣裤，以便上下机前后称体重对照透析效果所用，因此患者更换的衣裤也是特别多，自然，存放问题也就暴露出来。针对此种情况，我科血透室设立了储物柜以及储物箱，还特地定制了床头托盘，既方便了患者存放个人用品，也有助于保持血透室的卫生、整洁。
4、定期组织“肾友会”，为透析患者提供健康指导。
长期血液透析治疗，除了顺利执行专科治疗以外，更重要的一个环节就属患者自身的自我管理了，这又包括饮食控制、运动保养、透析通路维护等等。因此，我透析室会定期组织透析患者开展“肾友会”活动，为患者排忧解难，解决除透析治疗以外的健康问题。
5、透析治疗间内安装电视机，改善透析治疗患者的心理情绪。 在透析间内安装了电视机，为透析患者提供了娱乐活动，解决了透析时间长，透析过程枯燥无趣的问题，愉悦了患者的心理情绪。
二、改善护理服务实施范围及对象:
实施范围:武汉市武昌医院东院 东区 血透室。
实施对象：武汉市武昌医院 长期固定性透析患者。
三、改善护理服务实施效果:
1、自开展血透患者“车接送”服务措施的半年来，一直都很顺利，解决了透析患者“出行”难的问题。受到透析患者及其家属的极力支持，得到了良好的社会效应。
2、为无人照料的透析患者，提供办理透析缴费、取药以及相关生活护理，大大解决了患者透析治疗时间与子女工作时间相冲突的问题，协调和平衡了患者的家庭、社会矛盾。此举措颇受患者及其家属的赞扬。
3、自提供血透患者储物柜、储物箱和床头托盘以来，大大满足了患者物品存放需求，床头托盘可以存放随身物品，如手机、钥匙，随身水杯等，也特别方便了有自理能力的患者，可以自行取食水、接听手机电话等。
4、“肾友会”的举行开展，为很多刚刚接触透析治疗的新患者排忧解难，一扫心中疑问。同时也可以通过此平台，让患者与患者之间交流透析经验，交流除治疗以外的饮食、运动、透析通路保养方面的经验。同时，护士给患者做集中化的健康教育，减少了护士反复不停宣教的工作量，并且取得了更为显著宣教效果。用轻松愉快的环境增加了护患之间、患患之间的感情，促进了血透室的协调与和谐。
5、透析间安装“电视机”以来，让患者的透析过程不那么难熬，减轻患者来医院的恐惧和压力，平衡患者情绪，降低了患者由心理紧张而诱发透析不适感的发生率。
三、创新点:
以上优质护理服务措施，虽在外院已开展，而在我院却是独树一帜的，秉承“医院发展愿景：努力建设三级甲等，打造区域医疗中心”的路线，努力向三级甲等医院的要求靠拢，争创成为区域医疗中心。
四、实用性
以上各种服务措施，投资成本低，如储物柜、储物箱、床头托盘、安装电视机等设施可反复利用，且实用，不会增加科内经济负担；护士提供缴费取药服务、生活护理方面服务，均可在工作时间内完成，无需另开设岗位及应招人员，不会增加科内人力资源上的负担。
五、可复制性：
1、安装好的储物柜、储物箱、床头托盘、安装电视机等设施可反复利用，具有可复制性。
2、由于血透治疗是长期而反复的治疗过程，因此护士为患者提供的缴费取药服务、生活护理方面服务的需求也是长期且反复的，具有可复制性。
血透室护理特点(二)
2013年血透室优质护理服务总结
2013年血透室优质护理服务总结
加强医院临床护理工作，为人民群众提供优质的护理服务是深化医疗卫生体制改革，落实科学发展观的重要举措，我们血透室通过加强基础护理，改善护理服务，促进医患和谐，提高患者满意程度，强化以优质护理服务为行动指南，经过耐心细致精心护理，尽最大努力满足患者的需求，我们的工作得到了患者的认可，进一步融洽了护患关系，现将取得以下成绩与不足总结如下：
一、环境设备设施
本着“以人为本，以患者为中心”的服务理念，在提高医疗服务同时，不断改善患者的医疗环境，我院领导特将宽敞明亮、通风良好的五楼做为血透室，有单独的电梯，方便患者做血透，新增了9台血透机，由原来14台血透机增至22台，1台血滤机，共计25台，保证了门诊、乡下病人透析完后安全回家，节约了住宿费。血滤机用于急诊病人，做到急诊病人随到随做，不需等待，为抢救病人节约了时间，减少了医疗安全事故的发生。【血透室护理特点】
1、为患者提供更衣柜、拖鞋、拖鞋做到了每日消毒处理，床单做成简易式床单，便于更换，减少灰尘飞扬，做到了一人一用一更换，这样大大减少了院内交叉感染。
2、透析室室内环境。一走进血透室就给人一种温馨、舒适、
干净、整洁、安静的感觉，室内摆满了绿色植物，提供了饮水机、微波炉、一次性杯子、用餐纸、卫生纸、中央空调24小开放，真正做到了冬暖夏凉。
二、生活护理
因患者每周接受血液透析2-3次，每次透析3-4小时，因此，加强患者生活护理是必要的。
1、在患者进入透析室前帮助患者清洁穿刺侧肢体卫生，鼓励患者透析前在家做好梳头、洗脸、洗脚、剪指甲等个人卫生。
2、大部分患者在透析过程中需要进食，患者如能自己进食则鼓励其自己进食，护理人员帮助准备好床头桌或用餐板，取合适的卧位，食物放于易取之处，患者便于自己吃喝，如不能自己进食，则由护理人员喂饭。
3、有的患者在透析过程中需要上厕所，如能下床走动患者则由护理人员陪同上厕所，保护好穿刺针不脱落，穿刺上肢不打弯以免穿破血管，如不能下床者则协助患者床上排便，我们会使用屏风遮挡患者，为患者放好便器，便后清理卫生等。
三、温馨服务
1、维持性血液透析需要交付高额的医疗费用，给患者及家人带来巨大的经济负担，我们科室主动帮助病人代办入院手续与报帐手续，定期组织健康知识讲座，如血液透析原理，遵医嘱按时透析的重要性，用药指导，讲解营养的基本标准，即白蛋白、热量的需求量，饮食方面的注意事项，把宣教内容制作【血透室护理特点】
成画册或打印成健康教育处方，发放给患者及家属，使其随时随地能够掌握饮食标准。
2、为患者建立个人信息档案，便于随时随地了解患者的信息。
四、体会
维持性血液透析患者从心理上、生理上都受到疾病的折磨，我们全体护理工作者对每位患者实施优质护理。从心理上、生活上给患者人文关怀，使患者树立战胜疾病的信心。积极配合治疗，提高了患者生存质量，减少了并发症的发生，我们将优质护理落到实处，细处，切实解决了患者和家属的后顾之忧，提高了护理服务满意度。
五、不足之处
1、病人多，护士少，不便于弹性排班，安全隐患大。
2、新入科的护士未能落实规范性岗前培训。
3、部分护士对本科核心能力低下，应急预案掌握不够牢固。对本科新技能的操作掌握熟练不够，有待强化培训。
4、进一步落实岗位，分层管理，细化护士绩效考核与分配制度，从机制上调动护士的积极性。
血透室护理特点(三)
血透室护理质量评价标准
盐城市中医院 血透室护理质量评价标准
盐城市中医院
血透室临床工作质量评价标准
盐城市中医院 注射室护理质量评价标准【血透室护理特点】
盐城市中医院
盐城市中医院
血透室护理特点(四)
血透室持续性床旁护理查房对提高护理质量效果的观察
摘要：目的 探究血透室持续性床旁护理查房对提高临床护理质量的效果。方法 结合血透室护理工作的特点，在整个病区血透工作开始后进行床旁护理查房。整理分析实施持续性床旁护理查房前后护理缺陷，不良事件。并将发生的护理缺陷和不良事件的发生率进行比较。结果 实施持续性床旁护理查房后，护理缺陷，不良事件发生率降低了0.52%，患者满意度上升了9%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 血透室实施持续性床旁护理查房后，降低了护理缺陷和不良事件的发生，提高了护理质量，更好的保障了透析患者在透析期间的安全，提高了患者的满意度。 关键词：持续性床旁护理查房；血透室；护理质量；效果
血透室是是终末期肾衰竭患者进行血液透析治疗的场所。目前，我国终末期肾病的患者总数已经达到150万～200万。特别是近年来，血液透析的患者急剧增加，同时血透室规模不断扩张。导致血透室的护理人员工作量增大，随之所面临的护理工作风险也在增加。同时新增护理人员虽然经过3个月的专业培训，但是在应对突发状况时不能积极有效的快速应对，也是护理质量中的一个缺陷。在对血液透析患者护理的过程中，由于患者的一些自身的因素，护理人员的一些因素以及一些偶然性因素导致护理中存在着缺陷[1]从而影响了护理质量。血液透析护理风险始终贯穿在护理操作，处置，配合抢救等各个环节和过程[2]。如何更好的做好血透室每日透析患者透析期间的护理工作，提高血透室的护理质量，成为了大家共同探讨的问题。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院室一所三级乙等综合医院。血透室归属肾内科，护士长1名，共有15名护士。年龄25～45岁，平均年龄（33±3）岁，主管护师8人，护师5人，护士2人。本科毕业10人，专科毕业5人。血液透析工作经验10年以上的4人。科室主要完成全院的各种血液净化技术。有血液透析机32台。每月透析1700多例。常年血液透析患者200人。开展了血液透析，血液灌流，血液透析+灌流，医护人员从星期一到星期天工作无间断。因为工作量大，血透患者多，均为门诊走透患者。护理人员因为倒班，无法对每个血透患者的病情变化有连续性的动态观察。血透室因为分区治疗，每位临床护士管5例透析患者。有时候1位护理人员可以连续几天甚至1 w以上未在当班时见到患者。因此血透室工作潜在的危险因素很多。
1.2方法 将2014年6月～12月血透室200例血透患者发生的护理缺陷，不良事件和患者满意度进行统计，分析，针对风险因素制定方案。其后，对这同样的200例血透患者在床旁护理查房中实施，增加护理人员风险防范意识，要求护理人员和患者人人参与床旁护理查房。再将进行了持续性床旁护理查房后的2015年1月～7月200例患者发生的护理缺陷，不良事件和患者满意度进行统计。
1.2.1在整个病房的当班透析患者全部开始透析以后，由护士长带领全科当班护士和1名专科医生，在患者床旁进行查房。查房时首先由当班责任护士介绍患者此次透析情况及前次透析的相关情况。例如：患者的内瘘评估；静脉置管是否通畅；患者超滤量的多少，超出可以涨幅范围多少；患者比较突出的外在表现，如有无胸闷气急，恶心呕吐等症状；患者此次透析前的特殊情况，如有无解黑便，有无痔疮出血或者女性患者是否月经期等；患者上次透析是否有凝血现象及有无透析并发症的发生。此次透析中患者容易发生的问题以及防范措施，列出主次顺序。再由其他护士或者专科医生提出补充当班护士未能及时发现提出的问题并提出防范措施。最后护士长总结。当班责任护士将查房总结记录在患者的透析治疗单上。
1.2.2护理查房是连续的，持续性的，每一班患者查一次。对于患者来说，只要他来做透析，他就能接受到血透室的床旁护理查房。因为血透室的特殊性，每个护理人员使负责当班的4～5个血透患者。因此他可能对不是自己负责的患者情况就不够了解。当护理人员再次负责这个患者的时候，可能与他上次负责该患者已经相隔1～2w。这样，护理人员对该患者的病情了解就出现了一个空窗期。进行持续性床旁护理查房，患者的整个病情变化都在护理人员连续性的观察当中。做到了对患者病情心中有数。同时提高了护理人员对自己当班负责的患者容易发生的问题提高了警惕。针对患者容易发生的危险因数能够更好更有效的做好防范措施。
1.2.3持续性床旁护理查房，不仅仅是当班全体护理人员，还有患者本身。在查房时，护理人员会询问患者的自我感受，以及患者在家时对自身的护理。如：对超滤量多的患者询问其在家时是否有气急，咳嗽的表现。在家时对自身的内瘘或者留置导管是如何护理的。这样不仅能判断患者对护理人员的宣教是否理解并执行。还能预防患者因为在家护理不当导致透析中护理的不顺利。同时评估患者的改进情况以及再次督促。并对做的好的患者给予肯定，从而对患者有一定的激励作用。持续性床旁护理查房使护理人员对患者的任何处置，患者都能知晓明白。这样能使患者更好的配合，从而杜绝一些可以避免的患者自身因素导致的血液透析当中护理缺陷和不良事件的发生。
1.3观察指标 对实行持续性床旁护理查房前后护理缺陷，不良事件以及患者对护理的满意度进行统计记录。自制满意度调查问卷。随机对60例维持性血液透析患者进行实行持续性床旁护理查房前，后的问卷调查。以了解患者对血透室医护工作的满意度。两次均为随机发放，发出60份，收回60份，回收率100%。
1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS 17.0进行分析。计数资料采用t检验，计量质量采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
实施持续性床旁护理查房以后，不良事件发生率降低危险因素发生率由之前的0.6%下降到0.08%。患者对护理的满意度由87%例上升到96%例。所有因素前后相比较，P < 0.05为差异具有统计学意义。
3 讨论
目前尿毒症主要的治疗方法试血液透析。在血液透析中，由于护理人员风险意识薄弱，操作不当，还有患者的不配合和自身因素，导致护理中存在缺陷。从而影响血液透析护理的质量，导致血液透析期间的护理工作不能顺利开展[3]。护理意识优良与否直接影响到血透护理的服务质量[4]。持续性床旁护理查房以后护士的操作更加规范以及熟练。并且突出了护理工作的着重点。哪些护理问题优先解决，哪些护理问题其次，负责该患者的护理人员能做到心中有数。
实施持续性床旁护理查房以后，护理人员对患者的病情变化以及患者习性有连续的动态的了解的更加全面和细致，能做到心中有数。对细节更加注重，能够不断寻找医疗护理中潜在的风险环节，更容易发现患者的危险因素并能及时作出整改或者防范措施。通过及时整改和采取防范措施能有效的提高血液透析护理的质量，实现对患者科学有效的护理。
持续性床旁护理查房能够重视在透析环节中对不安全事件的管理。同时护士的责任感和风险防范意识大幅度提高，促使护士养成了良好的工作习惯。最大限度的降低透析时护理缺陷和不良事件的发生，有效的提高了护理质量。
参考文献：
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[4]陆家华，董永华，陈红玮，等.简析血透护理管理与质量控制[J].现代养生，2013，20（10）：73. 编辑/翟辰万
血透室护理特点(五)
关于血透室护士职业危害和相关防护策略
摘要：由于血液透析室是临床中特殊性科室，护士每天都需要与血液和化学性消毒剂相接触，因此血透室护士极易出现职业危害，对此本文将针对各种危害提出相关性预防策略。 关键词：血液透析；护士；职业危害；相关措施；策略；
随着社会经济的发展和物质生活水平提高，肾功能衰竭作为一种临床重症，已经严重威胁人们的生命健康。目前该疾病主要通过血液透析来改善生存质量，但在研究中发现，随着患者病情复杂、透析模式的增加，血液透析室护士将面临各种职业危害如：物理性、化学性、生物性、机械性、心理因素、相关因素等。因此找出职业危害的相关因素并提供解决措施，已经成为当前血液透析室的重要研究课题[1]。
1 血透室护士职业危害
1.1 物理性因素 （1）腰部骨骼损伤：1 护士在面对较大的搬运透析液时，由于需要频繁弯腰用力，因此腰部出现损伤的机率较大；2 在对患者进行穿刺且穿刺过程不顺利时，患者需要弯腰并且保持较长姿势；3 当透析结束后，由于需要对压迫点进行止血，因此护士需要保持长期弯腰操作；（2）在进行血液透析时，由于血透机、电视机、监护仪等设备的频繁使用，其所产生的电磁辐射将在一定程度上对护士身体产生损害：如卵子畸形机率增大等；（3）对患者行血液透析时，治疗时所产生的呻吟声会在一定程度对护士的神经系统的心理造成应激；（4）对透析设备的频繁使用，会加大触电的可能性；（5）对运转机器的长期观察，护士需长期站立，会造成下肢静脉回流不畅通。
1.2 化学性因素 由于血液透析室属于封闭环境（密度高、空气流通差）、护士每天都需要接触各种化学消毒剂，因此护士会出现一定程度的食欲不振、头痛、头疼、呼吸道障碍、眼睛干涩等症状，并有可能出现神经系统、癌症变化。
1.3 生物性因素 （1）在对患者进行血液透视时，由于情况特殊，护士会直接性与患者血液、体液进行接触，若血液透析患者伴随乙型肝炎，那么护士感染乙型肝炎的机率会增加；（2）血液透析时，若护士皮肤出现损坏，由于工作需求，护士需仍然继续工作，此时护士通过皮肤感染机率增加[2]；（3）护士每天接触各种血液透析患者（血液、体液的不同），护士会出现各种交叉感染。
1.4 机械因素 一般性机械损伤其实是指锐利器损伤。如：1. 护士在对患者进行动静脉内瘘穿刺、标本收集、利器回收等情况时，容易造成针刺伤；2.在进行固定滤器使用时，由于操场失误造成钝器伤；3. 手指刺破等。上述种种情况会造成护士出现乙肝、丙肝、艾滋病等传染性疾病[3]。
1.5 心理因素 （1）对血液透析患者治疗时间长达4～5h、随时需要观测机器情况、病情复杂、操作难度较大、血液循环情况，护士思想保持长期高度集中，这样一定程度上会对护士的心理、身体造成影响；（2）治疗期间的体力消耗过多，会影响护士的消化系统，降低食欲；（3）当治疗患者患有HIV、HCV、HBV等病症时，护士在对其长期治疗过程中由于担忧感染而产生严重心理压力[4]等。
1.6 相关因素 （1）建筑规划不合理导致环境污染；（2）尚未建立并健全防伤的规范性程序；（3）护士在帮助患者行血液透析治疗时，对工作氛围不熟练、机器操作的不规范性[5]。
2 防护策略
2.1 对护士行职业安全教育和培训 具体操作包括以下几点：（1）血液透析室必须建立健全隔离管理制度，规范感染职业暴露的防范措施，加大免疫防护措施；（2）护士在工作时，若被利器损伤，此时护士必须严格遵循感染职业暴露的防范措施，并对自己做全面检查，以防一些交叉感染；（3）对锐器的使用情况进行说明，透析前检查患者有无携带病毒，若患者携带HIV、HCV、HBV等病原体时，护士人员必须做好相应的防护措施[6]；（4）健全透析室护士档案，定期进行体检；（5）将容易出现护士执业危害的情况进行总结，同时提出针对性解决措施。
2.2 对护士行人性化管理 具体措施包括：（1）改变护士工作环境，人员分配合理，有经验者带动资历尚浅护士；（2）适度安排护士的工作时间以保证其有充足的睡眠时间；（3）将工作与绩效挂钩，工作优秀者优先得到奖励、升值机会，这样利于调动护士的整体积极性。
2.3 物理性因素防护措施 具体措施包括：（1）在进行透析前，护士必须对仪器进行检查，若出现危险部位，则需进行相关性维修；（2）若操作过程中需要使用生理盐水，则需以防生理盐水碰到仪器的带电部位以防漏电[7]；（3）在对仪器的整个操作过程，护士都必须严格遵循规范性操作；（4）由于工作需长期弯腰，因此护士必须加强自身锻炼、加强对腰部肌肉锻炼。
2.4 针刺伤的防护措施 具体操作包括：（1）护士必须养成良好的工作习惯如：将一次性注射器、针头进行及时回收处理；（2）在操作过程中，若护士皮肤黏膜出现损伤，在挤出血液的同时还需对伤口用碘伏消毒；（3）对护士行病毒血清检测以防出现交叉感染；（4）若护士是被携带HBV患者的针头刺伤时，需立即对其注射乙肝免疫球蛋白。被HIV阳性者针头刺伤时应尽快对暴露部位冲洗和消毒，服用抗病毒药物越早越好。
2.5 生物性因素防护措施 具体措施包括：（1）在对患者进行血液透析治疗前，首先需了解其病史，了解其有无携带病菌或传染源（HBV、HCV、HIV）；（2）在进行透析时，护士需要携带口罩、帽子、手套等必须物品，这样利于降低细菌或传染源病菌与护士直接接触；（3）当患者透析结束后，护士必须更换手套，这样有利于降低刺伤时患者血液进入护士体内机率；（4）对容易出现患者血液、体液溅到护士眼、鼻、口腔等环节时，护士必须携带目镜和面罩；（5）对透析过程中使用的血管钳等物品必须进行浸泡等常规处理后方可消毒，一次性物品必须进行回收并焚烧。
2.6 机械因素防护措施 具体措施包括：（1）在进行仪器操作的整个过程必须保持无菌操作，若锐器出现污染，则必须进行特殊处理消毒方可再次使用；（2）护士在手握锐器时，禁止将尖头朝向他人，以防刺伤别人；（3）若患者在透析时不配合治疗，此时相关操作必须在其他人的协助下进行，这样利于降低刺伤自己的机率；（4）在处理污染物品或破碎物品时，必须带手套进行操作。 2.7化学因素防护措施 具体措施包括：（1）在对透析仪器进行清理时，必须穿防护衣、面罩、手套等；（2）使用刺激性强，腐蚀性厉害的消毒剂时，必须携带面罩和手套，以防溅到皮肤；（3）血液透析室设计必须科学化，通风需顺畅；（4）定期对血液透析室的化学药物浓度进行检测，若超过卫生许可标准，则需进行紧急处理[8]。
2.8 心理因素防护措施 具体措施包括：（1）提高业务能力、加强体育锻炼、提高心理素质、加强心理承受能力；（2）护士需树立正确的人生观、价值观、服务观等。
3 小结
血液透析室护士在进行操作过程中，极易出现化学性、物理性、心理性、机械性、生物性等职业危害，因此透析室人员必须找出这些危害的相关因素，进而提出针对性预防措施，只有这样才能够把危险程度降到最低，才能够更好的服务患者。
参考文献：
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本文来源：http://www.zhuodaoren.com/shenghuo352267/
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