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幽门螺杆菌在妇幼人群中筛查的必要性(一)
健康体检者进行幽门螺杆菌筛查的必要性
健康体检者进行幽门螺杆菌筛查的必要性
【摘要】 目的 健康体检者进行幽门螺杆菌检查的必要性。方法 收集本院2007年1月至2009年12月健康体检者的检查并分析。结果 从数据表明接受幽门螺杆菌检查的人中男性高于女性,这与我国胃癌发病率和死亡率男性高于女性,约2~3∶1相符。其中45岁以上占有相当大比例,这与胃癌发病年龄以40~60岁多见相符合;幽门螺杆菌感染有家庭聚集性,这在我们的健康体检者的检查结果反馈中得以证明。结论 提倡年龄＞45岁、家庭成员中有患幽门螺杆菌感染的个人应及早进行幽门螺杆菌的检查,早诊断,早治疗,减少胃癌的发病率。
【关键词】幽门螺杆菌
幽门螺杆菌是一种主要生活于人体胃和十二指肠的螺旋状杆菌,具有传染性,同时它也可以在口腔定植,存在于唾液中,口-口途径是其主要的传播途径。
1 建议体检者选择检查幽门螺杆菌的意义
1.1 幽门螺杆菌的生存特点和传播途径 幽门螺杆菌主要生活于人体的上消化道系统内,具有传染性和家庭聚集性。家庭人员中一个人有,其他人也可能会有,特别是喂食婴幼儿,而卫生条件差、共用餐具等都会是幽门螺杆菌感染的高危因素。【幽门螺杆菌在妇幼人群中筛查的必要性】
1.2 它与消化道疾病的相关性 幽门螺杆菌不仅可以引起功能性消化不良,还可导致胃癌的病变。1994年世界卫生组织下属国际癌症研究机构(WHO/IARC)将幽门螺杆菌作为第I类(明确的)人胃癌致癌原[1];Uemura等[2]的前瞻性非随机研究说明幽门螺杆菌感染与新的胃癌癌灶的出现有密切关系;北京大学第三医院周丽雅等[3]随访研究提示根除幽门螺杆菌能降低发生胃癌的风险;香港大学玛丽王振宇等[4]随访研究提示根除幽门螺杆菌可预防无癌前病变者发生胃癌的风险。
2 向体检者推荐检查幽门螺杆菌
当我们作体检套餐时,就已经将幽门螺杆菌检查设计其中,当体检人员来到医院要求作健康体检时,体检中心的医务人员有义务向来院作健康体检的人员介绍适合他(她)的体检套餐。接诊医生会根据适应人群,在帮助体检人员选择套餐时,根据其年龄等情况,推荐其选择带有幽门螺杆菌检查的体检套餐,向体检人员宣传检查此项目的意义。同时,向体检者介绍检查方法。我院作为幽门螺杆菌感染筛选的重要方法之一是血清学检测。体检者在做血项目检查时,一并抽血就可以了,即方便、快捷,又减少体检者的痛苦。
3 幽门螺杆菌感染的预防和治疗【幽门螺杆菌在妇幼人群中筛查的必要性】
病从口入,是预防的重点,日常生活中应定时定量进食;避免吸烟喝酒。吸烟会
幽门螺杆菌在妇幼人群中筛查的必要性(二)
幽门螺杆菌的实验室检查方法及优缺点
【幽门螺杆菌在妇幼人群中筛查的必要性】
要检测病人胃内存在的幽门螺杆菌，一般常采用抽血采样、胃镜采样和呼气采样三种检测方法。
1.抽血采样检测：即采用抽血的方法检测血清中幽门螺杆菌的抗体水平。因为受到幽门螺杆菌感染后，可在人体内产生相应的抗体，使检测结果呈现阳性，但是一般需要数月半载才呈阳性，因而幽门螺杆菌感染初期作该项检测时，检测结果常常会出现假阴性，从而使患者失去治疗的最佳时机。此外，由于幽门螺杆菌即使被根除。但该抗体下降缓慢，患者往往需要1—2年才能转阴，这样必然使治愈者长期背着“阳性”的黑锅而接受着多余的治疗。
2.胃镜采样检测：可在患者需做胃镜检查时“搭车” 采样，在活检采样时一起作检查。检测是否有幽门螺杆菌。如果为阳性，即可确诊幽门螺杆菌感染阳性。为了给患者制定合适的治疗方案，有时还可加做培养和药物敏感试验。胃镜下采样后还可采用聚合酶链反应严CR）检测，这种方法灵敏度较高，结果也比较可靠；也可做快速尿素酶检测，该方法简便快速，但由于观察时间过短或某些因素的影响导致结果不够可靠。胃镜采样还存在下列问题：患者需要经受插镜之苦，若幽门螺杆菌呈灶性分布易导致漏诊（漏诊率达10％左右）。但凭借医生丰富的操作经验和正确采样，可降低其漏诊率。
3.呼气采样检测：即尿素[14C]呼气试验， 14C-呼气试验是近年发展起来的非侵入性的HP重要检查方法。HP具有高活性的尿素酶可分解尿素产生NH3和CO2，当口服一定量的14C -尿素后，如胃有HP感染，示踪剂尿素被HP所产生的尿素酶分解，14C以14CO2形式通过呼气排除，14CO2可被液闪仪探测到，从而可诊断有无HP感染。敏感性和特异性在95%以上，被国内外学者公认为诊断和追踪HP效果的非创伤性可靠标准。14C -呼气试验方法简单，口服14C-尿素胶囊15分钟后，对准呼气卡吹气约2分钟，检测呼吸卡计数即可得出结果。计数/分钟>100即为阳性。14C-呼气试验检测的敏感性为98.04%,准确性为97.78%,特异性为100%。
该项检测还有患者无痛苦。费用低等特点是近年来最受人们欢迎的一种检测幽门螺杆菌的方法。
幽门螺杆菌在妇幼人群中筛查的必要性(三)
针对性治疗方案对幽门螺杆菌根除率高
【DDW2014】针对性治疗方案对幽门螺杆菌根除率高
医脉通 2014-05-15 发表评论(5人参与) 分享
2014年5月3～6日，消化疾病周（DDW 2014）会议在芝加哥召开。根据一项发表于DDW 2014会议上的研究数据显示，一种基于克拉霉素敏感性的针对性治疗方案比幽门螺杆菌标准治疗方案会带来更高的根除率。
“在日本，治疗过程由于克拉霉素耐药性和酸抑制不足，根除率呈现下降的趋势，” Mitsushige Sugimoto教授（日本Hamamatsu大学医学院），在他的演讲中这样表示。“以克拉霉素敏感性为基础的针对幽门螺杆菌的根除治疗联合10mg雷贝拉唑，每日四次，，对所有患者有效。”
研究人员将标准治疗策略和专为克拉霉素敏感性的针对性治疗策略的疗效进行了比较。对于一线方案，标准治疗是一种质子泵抑制剂（PPI）每日两次+阿莫西林750mg每日两次+克拉霉素200mg每日两次。对于二线方案，标准治疗中将250mg甲硝唑每日两次取代了克拉霉素。
针对性治疗方案中，克拉霉素敏感的幽门螺杆菌感染患者接受10mg雷贝拉唑每日四次，500mg阿莫西林每日四次+200mg克拉霉素每日两次。对于那些克拉霉素耐药的幽门螺杆菌感染患者接受250mg甲硝唑每日两次代替克拉霉素。
在意向治疗分析中，接受针对性治疗的患者根除率是96.7% vs 标准治疗组为79.6%。在接受针对性治疗的患者中，根除率在以克拉霉素为基础的治疗方案和以甲硝唑为基础的治疗方案是相似的。
在针对性治疗组患者中，所有的CYP2C19基因型根除率超过90%。而标准治疗组中，所有基因型的根除率都不同，从快速代谢型的75.7%，到中间代谢型的81.7%，弱代谢型的87%不等。
“每日四次，雷贝拉唑剂量10mg对CYP2C19[快速代谢型]患者24小时内实现有效的酸抑制，这意味着这种治疗方案给对PPI治疗方案和幽门螺杆菌根除治疗难治性患者带来的潜在疗效。”
幽门螺杆菌在妇幼人群中筛查的必要性(四)
健康体检者幽门螺旋杆菌检测结果分析
摘要：目的 通过对健康体检人群幽门螺旋杆菌（HP）检测结果的分析，了解HP的感染状况，探讨相关防护措施，为HP的防治提供依据。方法 选取2014年1月～12月来我院健康体检者2100例为调查对象，采用尿素13C呼气试验，监测该人群HP感染率，进行统计学分析。结果 2100例体检者的HP总感染率为29.2%，男女性别间比较差异有统计学意义（P<0.05）不同年龄段之间HP感染差异有统计学意义（P<0.05）。结论 健康体检人群中幽门螺杆菌感染率较高，应加强预防及治疗，减少相关疾病的发生。 关键词：幽门螺旋杆菌体检人群感染
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori HP）是一种寄生于人体胃黏膜表面的细菌。HP感染与慢性胃炎、消化性溃疡，胃黏膜相关性淋巴瘤及胃癌密切相关，是世界卫生组织认定的胃腺癌的第一类致癌因子[1]。流行病学调查显示自然人群中HP感染率在50%以上，我国属HP高感染国家。用于诊断HP感染的方法有多种，其中尿素13C呼气试验诊断HP感染有较高的特异性和灵敏度。对我院2100例健康体检人群进行HP检测，了解该人群中HP的感染状况，现将结果分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取2014年1月～12在我院体检中心进行健康套餐体检的人员作为研究对象。共2100例健康体检人员纳入研究，其中男性1350人，女性750人，年龄15～78岁，平均年龄40岁。
1.2方法 HP感染检测采用尿素13C呼气试验，仪器是WLD60013C呼气分析仪，监测HP时需注意受试者必须空腹10h，近期服用有关抗生素（左氧氟沙星，克拉霉素）及质子泵抑制剂或铋制剂者需在停药1个月后检测，以免影响检测结果。受试者每次向样品管或气袋呼气完后，应随即拧紧管盖，插入仪器进行检测，检测的DOB值作为是否存在HP感染的标准。当DOB值≤4时，说明不存在HP感染（正常），当DOB值>4时，说明存在HP感染.
2结果
见表1。见表2。
3讨论
HP感染是一个全球性的问题。人是HP的唯一自然宿主，通过人与人的直接或间接接触就可以感染HP，它有很强的活性与繁殖能力，HP传染性较强，常有家庭聚集特征[2]。幽门螺旋杆菌（Hp）属于临床比较常见的一种慢性感染源，此类病菌是导致消化性溃疡、慢性胃炎的最重要原因，其与胃癌发病也存在密切关联。目前，WHO已经将幽门螺旋杆菌列为明确的或I级致癌因子。在健康体检人群中对Hp感染情况进行检测和排查，其本质目的就是充分了解和掌握Hp感染的实际情况，争取尽早发现Hp感染患者，并给予早诊断和早治疗，切实降低消化性溃疡、慢性胃炎发病率，控制胃癌等具有重大危险性的疾病发生，提高治疗效果 [3]。父母HP阳性者，其子女也多为HP阳性患者，这些都说明了HP的高致病性。这次检测的体检者中，男性阳性率高于女性，这可能与男性在外应酬就餐机会多，吸烟喝酒等不良饮食习惯有关。为防止交叉感染减少疾病的发生，杜绝经口或间接接触等传播途径，建议注意用餐卫生，改变用餐习惯，实行分餐制或聚餐夹菜时使用公筷等措施来预防HP交叉感染。此外，随着年龄的不断增长，Hp阳性率也随之升高，这和健康体检者的年龄增长呈现一定的相关性，机体免疫力随年龄的不断增长而逐渐减弱，大大增加了Hp感染几率[4]。
根据目前流行病学相关报告结果显示，Hp感染和生活状况、经济条件以及居住环境的人口密度、健康教育程度、个人卫生习惯、生活中密切接触等因素相关。大部分研究者认为Hp感染者是最主要的也是唯一的传染源，Hp主要寄生在人体胃肠道内，依靠"口-口"的方式进行传播。所以，对高危人群进行健康教育，使其保持良好的生活习惯和健康意识，对切断传播途径，降低Hp感染率而言，具有非常重要的作用[5]。
近年来随着抗生素在根除HP治疗中的广泛应用，HP耐药株的发生率也在不断上升。有些药物如甲硝唑耐药率几乎达到100%，左氧氟沙星、克拉霉素等耐药率也在上升。因此，根除HP感染并不是件容易的事，必须提早筛查HP感染，了解HP的流行病学特征，采取有效的措施如采用含铋剂的四联方案（即质子泵抑制剂、两种抗生素、铋剂）来防治HP的感染从而有效预防消化道疾病 [6]。
参考文献：
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[3]张彦平，熊丽，贺军涛等，西安地区体检人群幽门螺旋杆菌感染与分析[J].国际检验医学杂志，2015，36（1）：117-118
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[6]杨秀娟，王桂杰，吴嘉秀等.健康体检人群幽门螺旋杆菌检测结果分析[J].中国实验诊断学，2013，17（7）：1293-1294.编辑/王海静
幽门螺杆菌在妇幼人群中筛查的必要性(五)
应用14C―尿素呼气试验判定糖尿病合并胃肠病患者幽门螺旋杆菌感染的临床价值
DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.117 [摘要] 目的 分析14C-尿素呼气试验在糖尿病合并胃肠病患者幽门螺旋杆菌感染判定中的应用价值。 方法 随机选择2014年―2015年收治的150例糖尿病合并胃肠病幽门螺旋杆菌感染患者为研究对象，分别应用快速尿素酶试验和14C-尿素呼气试验对幽门螺旋杆菌进行定性检测，比较分析两种检测方法的阳性率、敏感度、特异度和符合率之间的差异是否具有统计学意义。结果 快速尿素酶试验的阳性率、敏感度、特异度和符合率分别为62.67%、82.24%、86.05%和83.33%；14C-尿素呼气试验的阳性率、敏感度、特异度和符合率分别为70.00%、94.39%、90.70%和93.33%，两种检测方法的敏感度和符合率之间的差异均有统计学意义（P<0.01），14C-尿素呼气试验优于快速尿素酶试验；但阳性率和特异度指标之间的差异无统计学意义（P>0.05），但14C-尿素呼气试验的阳性率和特异度数值高于快速尿素酶试验。结论 采用14C-尿素呼气试验判定幽门螺杆菌感染的检出率、敏感度和符合率较高，检测速度快、操作简便，安全性好，患者易接受，有助于医生为患者制定综合性治疗方案，值得推广应用。
[关键词] 幽门螺杆菌；14C-尿素呼气试验；细菌感染；应用价值
[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）07（a）-0117-02
幽门螺杆菌感染与糖尿病和胃肠疾病之间均具有密切的关系。合并胃肠疾病的糖尿病患者，尤其容易受到幽门螺杆菌感染，应进行病原学检测并不断提高检测结果的准确率，为临床医生及时有效治疗胃肠疾病提供客观而准确的依据[1-2]，促使患者早日康复。为此，笔者随机选择2014年―2015年收治的150例受到幽门螺旋杆菌感染的糖尿病合并胃肠疾病患者为研究对象，分别应用快速尿素酶试验和14C-尿素呼气试验对幽门螺旋杆菌进行定性检测，比较分析两种检测方法的阳性率、敏感度、特异度和符合率之间的差异是否具有统计学意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2014年―2015年收治的150例受到幽门螺旋杆菌感染的糖尿病合并胃肠疾病患者为研究对象，患者均符合世界卫生组织糖尿病诊断标准。患者近7d内内未出现急性消化道出血症状，1个月内未服用铋剂、质子泵抑制剂和抗菌素等药物。150例研究对象中，男性81例，女性69例；年龄范围在29～75岁之间，平均（中位）年龄为41岁；从胃肠疾病类型看，胃溃疡患者34例，十二指肠溃疡患者53例，慢性胃炎患者35例，复合性溃疡患者17例，胃癌患者11例。
1.2 检测方法
患者均行快速尿素酶实验和14C-尿素呼气试验，定性判断患者是否感染幽门螺杆菌。
1.2.1 快速尿素酶试验 患者入院后，通过胃镜辅助钳取患者距幽门约3 cm处的2块胃窦大弯粘膜，之后按常规行尿素酶染色试验。阳性判定标准为：颜色变红者判定为阳性，颜色不变者判定为阴性。
1.2.2 14C-尿素呼气试验 快速尿素酶试验完成后，随即对患者进行14C-尿素呼气试验。即空腹口服1粒14C-尿素胶囊，25 min后对CO2吸收剂吹气，收集约2 mL气体样本，之后行实验室检测。阳性判断标准：如检测值在100dpm以上判定为为阳性，反之判定为阴性。
1.3 评价指标及其计算公式
根据快速尿素酶试验和14C-尿素呼气试验所得同一患者的定性检测结果，以细菌直接检查为金标准，分别计算两种检测方法的阳性率、敏感度、特异度和符合率，作为判定幽门螺杆菌感染的评价指标。阳性率=同一检测方法阳性例数/研究对象例数×100%，敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）×100%，符合率=（真阳性例数+真阴性例数）/研究对象例数×100%。
1.4 统计方法
分别用绝对数表示两种检测方法的真阳性例数、假阳性例数、假阴性例数和真阴性例数，用上述公式计算阳性率、敏感度、特异度和符合率，并应用卡方检验比较两种检验方法上述指标之间的差异是否具有统计学意义。
2 结果
2.1 两种方法检测阳性率的比较
应用快速尿素酶试验检测200例研究对象表明，94例患者幽门螺杆菌阳性，阳性率为62.67%；应用14C-尿素呼气试验检测表明，105例患者幽门螺杆菌阳性，阳性率为70.00%，详见表1。
假设检验表明，两种检测方法阳性率之间的差异无统计学意义（2=1.81，P>0.05），尚不能认为两种方法检测幽门螺杆菌阳性率不同。
2.2 两种检测方法诊断指标的评价
快速尿素酶试验检测所得真阳性、假阳性、假阴性和真阴性分别有88、6、19和37例患者，经计算敏感度、特异度和符合率分别为82.24%、86.05%和83.33%；14C-尿素呼气试验检测所得真阳性、假阳性、假阴性和真阴性分别有101、4、6和39例患者，经计算敏感度、特异度和符合率分别为94.39%、90.70%和93.33%，详见表2。
假设检验表明，两种检测方法的敏感度和符合率之间的差异均有统计学意义（P<0.01），14C-尿素呼气试验优于快速尿素酶试验；但特异度指标之间的差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
幽门螺杆菌是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌，会借助菌体一侧的鞭毛提供动力穿过黏液层到达上皮表面，通过粘附素，与上皮细胞连接，难以随食物被胃排空。
幽门螺杆菌在胃内不断的生长繁殖，所产生的毒素会刺激和破坏胃和十二指肠黏膜，刺激胃酸分泌激素增多，当攻击因子和保护因子之间的平衡被打破时，会导致胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等胃肠疾病的发生。治疗胃病需先排除机体是否感染幽门螺杆菌，原因是幽门螺杆菌分泌的毒素作用会刺激和破坏胃及十二指肠黏膜导致溃疡和糜烂，同时幽门螺杆菌的生存能力很强，长期在胃部生存，可导致胃肠病反复发作，可见清除幽门螺杆菌对治疗胃肠病患者是很重要的。 合并胃肠疾病的糖尿病患者除上述改变外，如果患者血糖没有得到很好的控制，可为幽门螺杆菌的生长和繁殖提供必要的物质条件，更易感染病原菌。所以，对于此类患者除应控制血糖在正常范围外，更应该及时检测幽门螺杆菌，如为阳性应进行积极的对症治疗，根除病原菌。
可见，幽门螺旋杆菌感染是临床极为常见的一种细菌感染病症。目前，细菌直接检查、尿素酶检查、抗体检查、免疫学检查以及尿素呼气检查等为临床主要检测方法[3]。其中尿素酶检查是较为常用的一种检测方法，是基于幽门螺旋杆菌是人体胃部组织中能够产生大量尿素酶的唯一细菌而提出的，且具有侵入性，虽然其临床检测的准确度较佳，但易损伤胃粘膜，出现交叉感染等并发症[4]。14C-尿素呼气试验是以尿素酶生成情况为基准进行检测的，其基本原理为：幽门螺杆菌可产生高活性的尿素酶，但人体细胞中不存在尿素酶，因此临床检查中若人体胃部存在尿素酶，则说明存在幽门螺杆菌。患者服用碳14标记的尿素后，若体内感染幽门螺杆菌，则尿素酶可将尿素分解成碳14标记的二氧化碳以及氨，通过定时收集呼出的气体，分析呼气中碳14标记的二氧化碳含量即可判断出患者是否发生幽门螺杆菌感染。同时该方法具有无创性，操作更为简便，安全性更好，其检测速度也更加迅速[5]。
笔者研究表明，快速尿素酶试验检测所得真阳性、假阳性、假阴性和真阴性分别有88、6、19和37例患者，经计算阳性率、敏感度、特异度和符合率分别为62.67%、82.24%、86.05%和83.33%；14C-尿素呼气试验检测所得真阳性、假阳性、假阴性和真阴性分别有101、4、6和39例患者，经计算阳性率、敏感度、特异度和符合率分别为70.00%、94.39%、90.70%和93.33%，两种检测方法的敏感度和符合率之间的差异均有统计学意义（P<0.01），14C-尿素呼气试验优于快速尿素酶试验；但阳性率和特异度指标之间的差异无统计学意义（P>0.05），但14C-尿素呼气试验的阳性率和特异度数值高于快速尿素酶试验。
胃部幽门螺杆菌在人群中的感染率较高，约有50%以上的上消化道疾病患者呈幽门螺杆菌阳性[6]，说明人群易受到幽门螺杆菌的感染。在胃肠疾病患者判定幽门螺旋杆菌感染时，采用14C-尿素呼气试验的检出率、敏感度和符合率较高，检测速度快、操作简便，安全性好，患者易接受，有助于医生为患者制定综合性治疗方案。
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[6] 徐采朴.14C-尿素呼气试验在幽门螺杆菌感染中的应用[J].华人消化杂志，1998，6（增刊）：22-23.
（收稿日期：2016-04-16）
本文来源：http://www.zhuodaoren.com/shenghuo376283/
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