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医用电子直线加速器如何护理(一)
医用电子直线加速器加速器技术和安全防护
第十九节 加速器技术要求和安全防护
一、加速器技术要求
根据《医用电子加速器卫生防护标准》（GBZ126-2002）要求，加速器技术要求如下：
1．加速器辐射安全、电气、机械安全技术要求
加速器辐射安全、电气、机械安全技术要求及测试方法必须符合GB9706.5的有关规定。
2．为防止超剂量照射的要求]
（1）控制台必须显示辐射类型、标称能量、照射时间、吸收剂量、吸收剂量率、治疗方式、楔形过滤器类型及规格等辐照参数预选值。
（2）辐照启动必须与控制台显示的辐照参数预选值联锁，控制台选择各类辐照参数之前，辐照不得启动。
（3）必须装备两道独立的剂量监测系统，每一道剂量监测系统必须能单独终止辐照，一道剂量监测系统发生故障不得影响另一道系统的功能。
（4）两道剂量监测系统显示的剂量读数在辐照中断或终止后必须保持不变，辐照中断或终止后必须把显示器复位到零，下次辐照才能启动;由于元件或电源失效造成辐照中断或终止，失效时刻读数显示必须储存在一个系统内，以可读取方式至少保留20min以上。
（5）两道剂量监测系统采用双重组合情况下，当吸收剂量达到预选值时，两道系统必须都终止辐照。
（6）两道剂量监测系统为初/次级组合情况下，当吸收剂量达到预选值时，初级剂量监测系统必须终止辐照，次级监测系统必须在超过吸收剂量预选值不大于15%或不超过等效于正常治疗距离上0.4Gy的吸收剂量时终止辐照。
（7）控制台必须配置带有时间显示的辐照控制计时器，并独立于其他任何控制辐照终止系统。当辐照 中断或终止后，必须保留计时器读数，必须将计时器复零后，才能启动下一次辐照。
（8）若设备处于某一种状态下，在正常治疗距离上能产生高于规定最大值二倍的吸收剂量率时，则必须提供一联锁装置，以便在吸收剂量率超出规定最大值不大于二倍时终止辐照。在任何情况下，不得切断这一联锁装置。
（9）必须对非直束式加速器提供剂量分布监测装置，当吸收剂量分布相对偏差超过±10%时终止辐照。
（10）必须装备检查所有安全联锁的设施，用于在辐照间歇期间检查安全联锁(包括防止剂量率大于预选值十倍的联锁)，确保各类系统终止辐照的能力和防止超剂量照射。
（11）控制台和治疗室内必须分别安装紧急停机开关。
（12）使用计算机控制系统的加速器软件和硬件控制程序必须加密，未经允许不得存取或修改;用于监视联锁或作为测量线路、控制线路一部分的计算机一旦发生故障，必须终止辐照。
3．有用线束内杂散辐射限制
（1）电子束治疗时的X射线份额不得超过表1要求。
表l
（2）X射线治疗时，在最大照射野下，中心轴表面吸收剂量不得超过表2要求。
4．有用线束外泄漏辐射限制
（1）在正常治疗距离上，固定限束装置截面内，透过可调限束装置的漏射线吸收剂量与有用线束中心
轴最大吸收剂量之比应满足以下限制。
X射线治疗时，在10cm×10cm的照射野内不得超过2%。【医用电子直线加速器如何护理】
电子束治疗时，在50%等剂量曲线外4cm至最大有用线束边缘之间的范围内平均不得超过2%。 电子束治疗时，在50%等剂量曲线外2cm至最大有用线束边缘之间的范围内最大不得超过10%。
（2）最大有用线束外的漏射线(中子除外)限制。
在证常治疗距离上，垂直于有用线束中心轴并以轴为圆心，半径为2m的圆平面上漏射线不得超过有用线束中心轴吸收剂量的0.2%(最大)和0.1%(平均)。
距电子轨道1m处的漏射线不得超过正常治疗距离上有用线束中心轴吸收剂量的0.5%。
（3）最大有用线束外的中子泄漏辐射。
X射线标称能量大于10MeV的加速器在3.4.2.1规定区域内，最大有用线束外的中子泄漏辐射不得超过有用线束中心轴吸收剂量的0.05%(最大)和0.02%(平均)。
距电子轨道1m处的中子泄漏辐射不得超过正常治疗距离上有用线束中心轴吸收剂量的0.05%。
5．稳定性，等中心，照射野的均整度，以及光野与照射野之间的边界偏差等指标及其试验方法参见GB15213。
6．感生放射性限制
X射线标称能量大于10MeV的加速器，距设备表面5cm和1m处由感生放射性所造成的吸收剂量率分别不得超过0.2mGy·h-1和0.02mGy·h-1。
二、安全操作要求
1．加速器使用单位必须配备工作剂量仪、水箱等剂量测量设备，并应配备扫描仪、模拟定位机等放射治疗质量保证设备。【医用电子直线加速器如何护理】
2．使用单位必须有合格的放射治疗医生、物理人员及操作技术人员;操作技术人员必须经过放射卫生防护和加速器专业知识的职业卫生培训，并经过考核合格后方可上岗。
3．操作人员必须遵守各项操作规程，认真检查安全联锁，禁止任意去除安全联锁，严禁在去除可能导致人员伤亡的安全联锁的情况下开机。
4．辐照期间，必须有两名操作人员值班，认真做好当班记录，严格执行交接班制度。
5．严禁操作人员擅自离开岗位，必须密切注视控制台仪表及患者状况，发现异常及时处理。
6．辐照期间，除接受治疗的患者外，治疗室内不得有其他人员。
7．必须防止各类事故，万一发生意外，立即停止辐照，及时将患者移出辐射野，并注意保护现场，便于正确估算患者受照剂量，作出合理评价。
三、防护监测
1．加速器安装竣工投入运行前或运行参数及屏蔽条件等发生改变时，必须有省级放射卫生防护监督监测部门对有关区域进行全面防护监测和辐射安全评价。
2．在正常运行情况下，工作场所和周围区域辐射水平每年监测一次;安全联锁系统每月检查一次。
3．操作人员个人剂量监测按GBZ128执行。
4．加速器剂量监测系统定标每周监测一次，百分深度剂量、均整度每半年监测一次。
5．所有监测资料必须详细记录，并妥善保管，存档备案。
四、医用电子直线加速器的安全与防护
由于医用电子直线加速器能同时产生高压、强流、微波和射线，因而工作人员在安全防护方面的保护措施应该更加周密。尽管直线加速器在设计上做到了最大的安全性和可靠性，但是，如果不能正确地使用仍具有很大的危险性。
（一）医用电子直线加速器的危险性
1．辐射危险
医用电子直线加速器是一个强辐射源，能够产生每分钟数万至数十万拉德剂量率的高能电子线和X线；同时它又是一个大功率的微波功率源，它的脉冲调制器可产生数十千伏到数百千伏的高频、高压脉冲。射线和微波都可能对附近的人员和设备产生危害。
(1) 加速器在大功率下工作时，即使加速管和电子枪不工作，磁控管和闸流管仍能产生X线。
(2) 在大功率下测试微波的射频系统时，即使电子枪不在工作，也可能导致加速系统中产生暗流。
(3) 高压磁控管不仅从阴极而且从输出波导处都能发射很强的X线。
(4) 在传输大功率微波时，有的传输系统由于某种原因会有微波漏到空间，泄漏达10MV/cm2以上就会 损害人体健康(最简单的检查方法是用5W荧光灯去试验，如发亮，则泄漏近于允许值了)。
(5) 加速器照射头附近的剂量和平坦度测定装置以及固定在照射头上的附件，可能被高能量光子束激 活而产生放射性。
(6) 使用15MV以上X线的医用直线加速器将会带来产生中子污染的问题。
2．电的危险
医用电子直线加速器带有数千伏至数百伏的高压器件，如钛泵、电子枪、磁控管、速调管、闸流管、高压脉冲变压器等。在这些电路周围工作时，要格外地小心，防止被高压电击伤。
3．热的危险
医用电子直线加速器的钛泵、电子枪、磁控管、速调管、闸流管、加速管、隔离器等主要器件，工作时都处于高温状态下，不要用手触摸，以免烫伤。
4．其它的危险
(1) 有的加速器的波导管内充有SF6气体，一旦严重泄露会对人体健康造成危害，因此要定期检查 波导管系统的漏气状况。
(2) 加速器工作时，治疗室内会有大量的臭氧产生，因而治疗室内要保持良好的通风，一般每小时换 风6~10次。
(3) 某些厂商提供的大功率隔离器中含有氧化铍陶瓷，如果隔离器损坏，氧化铍粉尘被人吸收体内， 就有中毒的可能性，造成呼吸系统疾病。处理损坏的隔离器应按照维修手册的规定程序进行。
（二）对操作人员的安全与防护
医用电子直线加速器在极短的时间内能产生使人致死的射线剂量，每个操作人员都应该熟练地掌握全部的操作，并且严格地执行操作规程，认真地遵守下列安全与防护要求。
1．从事医用电子直线加速器工作的相关人员，必须具备国家规定的资格条件，并经省级人民政府卫生行政部门组织实施的专业及防护知识考核合格，取得放射工作人员证后，方可上岗。
2．要建立个人剂量监测档案，以便对操作人员放射防护进行有效地管理。
3．操作人员在工作时应佩戴个人剂量计。
4．放射治疗室的防护门必须装备能够自动显示门关闭的联锁开关。
5．在实施放射治疗过程中，不允许任何人进入治疗室。
6．在加速器的外壳被拆下，门未关闭的情况下，不得进行出束治疗。
7．在治疗时，给照射头上安放托盘、限光筒、锲形滤过板和铅块等附件时，要格外小心，避免掉落。
8．在旋转机架前，要核实治疗床的位置，避免在照射时照射头与床或患者发生碰撞。
9．在控制台上的电源和出束钥匙开关要由专人保管，避免丢失和滥用。
10．当加速器在操作中出现了紧急情况，操作员可按动紧急开关停止工作。
11．由于某种原因，治疗被终止时，要立即记录治疗参数，如剂量、显示器上的指示等，并向负责人报告。
12．由于某种原因，加速器电源断电，治疗被终止，当供电恢复后，要记录显示器上的读数，并向负责人报告。
（三）对维护人员的安全与防护
医用电子直线加速器虽将对人产生的电的、机械的和热的危险降低到最小程度，但仍无法保证绝对地
安全，每个维护人员都必须充分地了解其潜在的危险性，掌握必要的安全与防护知识，在工作中要严格遵守以下各项规定。
1．维修人员必须经过厂家的正规技术培训和国家规定的放射防护培训，并且考核合格后方可上岗。
2．在维护和维修时，要在治疗室门口显眼的地方放置一个标志，警告他人正在进行检修，未经同意不允许任何人进入，并严格按照随机资料中所推荐的检修程序工作。
3．在维护和维修时，决不允许单独工作，至少由二人进行，一人操作，一人监督检查。
4．在维护和维修时，决不在没有校准放射剂量仪器的情况下工作。
5．在维护和维修时，决不在极度疲劳和不能专心致志的时候工作。
6．在维护和维修时，决不擅自解除联锁系统，如果工作需要旁路某项联锁，需经负责人批准，并且将旁路联锁的名称、原因、时间和日期以及执行人和批准人签字等内容记录到机器运行日志中。
7．旁路联锁时要在跳线上作上标记，一旦检修工作完成，要将联锁复原到正常的工作状态，并将检修标志移走。
8．维修人员在工作时要携带个人剂量报警器，并佩戴个人剂量计。
9．在进行大修，有较长时间接触到剂量的工作后，应进行个人吸收剂量测定和健康检查。如果在工作中测到的剂量超过50mR/HT，就不允许再进入治疗室。
10．在拆卸照射头时，要注意加速器靶附近区域的感生放射性，尤其在15MV以上的高功率状态下工作时，维修人员应在停机15min以后才能接近照射头。
11．当手、皮肤和衣物受到放射污染时，应及时用肥皂水进行清洗。
12．调制器的闸流管能产生软X线，不要随便打开钢板制的调制器柜门，这些铁柜能防止软X线的辐射。
13．推荐维修人员最好使用塑料外壳的电子表，金属壳的机械表能使人触电或受强磁场磁化损坏。
14．维修人员在工作时最好穿着塑胶底硬头皮鞋，以防止重物砸伤脚面并增加绝缘防护。
15．在处理高压前，应用一个带绝缘手柄的接地棒将所有高压电容充分放电5min以上。如果需要带电观察加速器运行状态，注意在任何时候不能伸手去接近高压器件，避免高压电击。
16．加速器钛泵必须24h连续工作以保持加速器管内的真空，因而不出束时，钛泵的高压也存在，在检修时要防止触及钛泵高压部件而受电击。
医用电子直线加速器如何护理(二)
医用直线加速器
医用直线加速器
医用加速器是生物医学上的一种用来对肿瘤进行放射治疗的粒子加速器装 置。带电粒子加速器是用人工方法借助不同形态的电场，将各种不同种类的带电 粒子加速到更高能量的电磁装置，常称“粒子加速器”，简称为“加速器”。要 使带电粒子获得能量，就必须有加速电场。依据加速粒子种类的不同，加速电场 形态的不同，粒子加速过程所遵循的轨道不同被分为各种类型加速器。目前国际 上，在放射治疗中使用最多的是电子直线加速器。
电子直线加速器
电子直线加速器是利用具有一定能量的高能电子与大功率微波的微波电场相互作用，能量电子直接引出，可作电子线治疗。电子打击重金属靶，产生韧致辐射，发射X射线，作X线治疗。根据电子与微波电场的作用方式不同，电子直线加速器分为行波加速器和驻波加速器。一个最简单的电子直线加速器至少要包括，一个加速场所（加速管），一个大功率微波源和波导系统，控制系统，射线均整和防护系统。当然市场上作为商品的设备要远比这些复杂，但这些基本部件都是必不可少的。
基本介绍
医用加速器按照能量区分可以分为低能机、中能机和高能机。
不同能量的机器的X 线能量差别不大一般为4/6/8MeV，有的到10MeV。 按照X 能量的档位加速器分为单光子、双光子和多光子。
低中高能机的区分主要在于给出的电子线的能量。
和高能物理用电子直线加速器相比，1—50MeV 属于低能范围，但对临床 使用，能量为50MeV 的医用电子直线加速器属于高能范围。
低能医用电子直线加速器
(1)只提供一挡X-辐射，用于治疗深部肿瘤，x-辐射能量4—6MV，采用驻 波方式时加速管总长只有30cm 左右，无需偏转系统，同时还可省去聚焦系统 及束流导向系统，加速管可直立于辐射头上方，称为直束式。直束式的一个 优点是靶点对称。
(2)加速管输出剂量率经过在大面积范围均整后一般为2-3Gy／min·m， 设计良好时可达4-5Gy／min·m，一次治疗时间仅约需1min。由于只有一挡 X-辐射，整机结构简单，操作简便。
低能医用电子直线加速器是一种经济实用的放射治疗装置，可以满足约 85％需进行放射治疗的肿瘤患者的需要，而需要进行放射治疗的肿瘤患者又 占全部肿瘤患者的70％左右。
中能医用电子直线加速器
(1)除提供两档X-辐射(6-8MV)供治疗深部肿瘤外，还提供4-5 挡不同能 量的电子辐射(5-15MeV)供治疗表浅肿瘤使用，扩大了应用范围。
(2)加速管较长，需要水平放置于机架的支臂上方，束流需经偏转系统后 打靶产生X 辐射或直接将电子束从引出窗引出使用。大都采用消色差偏转系 统，使偏转后的靶点保持对称，偏转系统比较复杂。
(3)辐射头内除一挡用于均整X-辐射的均整过滤器外，还采用多挡使电子 辐射分布均匀的散射过滤器。为了调节电子辐射野，在电子辐射治疗时需附 加不同尺寸和不同形状的限束器。
中能医用电子直线加速器除能治疗深部肿瘤外，还可以治疗大部分表浅
肿瘤，表浅治疗深度可在2—5cm 范围内，由于中能治疗范围较低能扩大，是 大中型肿瘤医院需要的主要放射治疗装置。
高能医用电子直线加速器
(1)提供两档X-辐射，商业上称为双光子方式，个别产品甚至可以提供三 挡X-辐射，称为三光子方式，多档设置目的是实现X-辐射深度剂量特性的调 节，因为采用高低两挡能量X-辐射组合照射，相当于调节能量。(图1-20)
(2)可提供更高能量的电子辐射，一般电子辐射分5-9 挡，最高能量可达 20-25MeV，扩大了对表浅肿瘤的治疗深度范围(2-7cm)。
医疗用途
医用加速器用于放疗的适应症
1、当其用于常规放疗时其适应症为：
医用加速器适应症广泛，可用于头颈、胸腔、腹腔、盆腔、四肢等部位 的原发或继发肿瘤，以及手术后残留的术后或手术前的术前治疗等。 单纯根治的肿瘤：鼻咽癌、早期喉癌、早期口腔癌、副鼻窦癌、早期恶 性淋巴瘤、髓母细胞瘤、基底细胞癌、肺癌、精原细胞瘤、食道癌等。 与化疗合并治疗肿瘤：小细胞肺癌、中晚期恶性淋巴瘤等。
与手术综合治疗：上颌窦、耳鼻喉癌、胶质神经细胞瘤、肺癌、胸腺瘤、 胃肠道癌、软组织肉瘤等。有计划性的术前放疗、术中放疗、术后放疗。 姑息性放疗：骨转移灶的止痛放疗、脑转移放疗、晚期肿瘤的姑息减症 治疗。
2、当其用于三维适形放疗（3D-CRT）及调强放疗（IMRT）时其适应症为： 颅内肿瘤：特别是位于重要解剖结构，形态不规则不适合外科手术或手 术难切除的肿瘤；
头颈部肿瘤：包括术后、常规放疗后残留或复发的肿瘤，如鼻咽癌、颅 底肿瘤；
脊柱（髓）肿瘤；
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