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老年痴呆病人行为障碍与安全管理(一)
老年痴呆症发病状况及安全管理
老年痴呆症发病状况及安全管理
老年痴呆症(阿尔茨海默病，简称adc)是一种进行性发展的致死
性神经退行性疾病，临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日进行
性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍.老年痴呆症在60岁以
上的致残老年人中所占的比例为11.2％，高于中风(9.5％)、躯体
机能障碍(8.9％)、心血管疾病(5.0％)以及其他癌症(2.4％)[1]老
年痴呆症作为老年人常见的精神疾病。给患者以及家属带来巨大的
卫生服务负担，为给制定老年痴呆症的综合防治策略，提高老年人
精神卫生水平提供依据，从而最终达到维护老年人身心健康，提高
老年人生活质量的目的，本文对老年痴呆症的发病状况及安全管理
作一综述。
1 老年痴呆症发病状况
1.1 老年痴呆症的诊断标准。参照《中国精神疾病分类方案与诊
断标准》第3版(ccmd3，2001)。①：记忆力障碍，一种或几种其
他认知功能缺陷;②认知功能缺陷;③认知功能缺陷呈进行性恶化;
④无神智障碍。【老年痴呆病人行为障碍与安全管理】
1.2 老年痴呆症的发病率和危险因素研究。在发达国家65岁以上
人群中。老年痴呆症发病率可达1.9％[2]，痴呆症在农村社区发病
率为2.2％,城区为1.07％[3]。老年痴呆症发病的危险因素包括教
育，低经济地位、低社会阶层以及家族痴呆症史、家族精神病史、【老年痴呆病人行为障碍与安全管理】【老年痴呆病人行为障碍与安全管理】
缺乏业余爱好、重大负性生活事件和社会活动的数量即兴趣爱好的
老年痴呆病人行为障碍与安全管理(二)
老年痴呆症发病状况及安全管理
老年痴呆症发病状况及安全管理
老年痴呆症(阿尔茨海默病，简称adc)是一种进行性发展的致死
性神经退行性疾病，临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日进行
性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍.老年痴呆症在60岁以
上的致残老年人中所占的比例为11.2％，高于中风(9.5％)、躯体
机能障碍(8.9％)、心血管疾病(5.0％)以及其他癌症(2.4％)[1]老
年痴呆症作为老年人常见的精神疾病。给患者以及家属带来巨大的
卫生服务负担，为给制定老年痴呆症的综合防治策略，提高老年人
精神卫生水平提供依据，从而最终达到维护老年人身心健康，提高
老年人生活质量的目的，本文对老年痴呆症的发病状况及安全管理
作一综述。
1 老年痴呆症发病状况
1.1 老年痴呆症的诊断标准。参照《中国精神疾病分类方案与诊
断标准》第3版(ccmd3，2001)。①：记忆力障碍，一种或几种其
他认知功能缺陷;②认知功能缺陷;③认知功能缺陷呈进行性恶化;
④无神智障碍。
1.2 老年痴呆症的发病率和危险因素研究。在发达国家65岁以上
人群中。老年痴呆症发病率可达1.9％[2]，痴呆症在农村社区发病
率为2.2％,城区为1.07％[3]。老年痴呆症发病的危险因素包括教
育，低经济地位、低社会阶层以及家族痴呆症史、家族精神病史、
缺乏业余爱好、重大负性生活事件和社会活动的数量即兴趣爱好的
老年痴呆病人行为障碍与安全管理(三)
老年痴呆症发病状况及安全管理
老年痴呆症发病状况及安全管理
老年痴呆症(阿尔茨海默病，简称adc)是一种进行性发展的致死
性神经退行性疾病，临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日进行
性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍.老年痴呆症在60岁以
上的致残老年人中所占的比例为11.2％，高于中风(9.5％)、躯体
机能障碍(8.9％)、心血管疾病(5.0％)以及其他癌症(2.4％)[1]老
年痴呆症作为老年人常见的精神疾病。给患者以及家属带来巨大的
卫生服务负担，为给制定老年痴呆症的综合防治策略，提高老年人
精神卫生水平提供依据，从而最终达到维护老年人身心健康，提高
老年人生活质量的目的，本文对老年痴呆症的发病状况及安全管理
作一综述。
1 老年痴呆症发病状况
1.1 老年痴呆症的诊断标准。参照《中国精神疾病分类方案与诊
断标准》第3版(ccmd3，2001)。①：记忆力障碍，一种或几种其
他认知功能缺陷;②认知功能缺陷;③认知功能缺陷呈进行性恶化;
④无神智障碍。
1.2 老年痴呆症的发病率和危险因素研究。在发达国家65岁以上
人群中。老年痴呆症发病率可达1.9％[2]，痴呆症在农村社区发病
率为2.2％,城区为1.07％[3]。老年痴呆症发病的危险因素包括教
育，低经济地位、低社会阶层以及家族痴呆症史、家族精神病史、
缺乏业余爱好、重大负性生活事件和社会活动的数量即兴趣爱好的
老年痴呆病人行为障碍与安全管理(四)
健康教育在老年痴呆患者家庭照顾中的认识
【摘 要】老年痴呆（AD）是一种慢性进行性器质性精神衰退疾病，是危害老年人健康长寿的常见疾病，其临床特点主要表现为认知障碍和精神行为症状，病程隐匿，进展缓慢。由于AD的治疗目前尚无根本性突破，专职护理对延缓AD疾病进程，提高患者生活能力及生活质量起到非常重要的作用。调查发现有73.8%的AD家庭照顾者缺乏痴呆患者的护理知识与技能，94.6%的家属希望与医务人员面对面交谈健康教育知识[1]。而针对性地对AD家庭照顾者实施护理指导及健康教育，能够有效地改善AD患者的生活质量，提高健康水平。2009年1月-2012年12月我们对大兴区3个乡镇68例AD家庭照顾者进行健康教育及指导，取得了比较满意效果。 【关键词】健康教育；老年痴呆；家庭照顾者
【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0792-02
1 临床资料
本组68例老年痴呆患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）阿尔茨海默病痴呆和血管性痴呆（VD）的诊断标准[2]。其中男46例，女22例；年龄68～85岁；病程5个月～8年；轻度43例，中度21例，重度4例。照顾者为与患者一起生活的配偶、子女、兄弟姐妹及保姆等主要照顾者，共74人，其中男24人，女，50人，年龄42～65岁；文化程度小学及以下7人，初中高中55人，大专及以上12人。
2 健康教育方法：
患者住院期间采用护士一对一的方式对家属或陪护进行护理干预教育；建立患者通讯录和个人信息登记，实施双向交流；做详细的出院指导；患者出院后定期电话随访，针对具体问题具体指导。
3 健康教育内容
3.1 轻中度AD患者健康教育
提高患者对疾病的认识，强化记忆锻炼，增加信息的刺激量，经常鼓励患者回忆过去生活的经历，定时看电视、报纸了解国内、外大事，保持良好的社会互动可获得更多的信息，并给患者制订切实可行的功能训练计划[3]。包括语言、计算及理解功能训练，做到循序渐进、反复强化、持之以恒。日常生活注意保持生活的规律性，摄入足够、均衡的营养，多食富含卵磷脂、乙酰胆碱的食物，如鸡蛋、鱼等多食新鲜蔬菜、水果，适量补充维生素等。保持充足的睡眠，保持大小便通畅。
3.2 重度AD患者健康教育
本组4例重度AD患者均由亲属和保姆陪护。生活上给予患者关心、协助，而不是完全包办。协助患者在熟悉的环境中生活自理，如洗漱、进餐、行走等。不能单独外出，防止走失或跌伤。药物、热水应放好防止误吸、烫伤。铁器、锐器等物品保管好防止误伤和伤人。
3.3 AD家庭照顾者的健康教育
3.3.1 生活护理
由于患者的自理能力减退，甚至完全丧失，需要家人为患者创造一个整洁、安静、舒适的生活环境，如清洁的房间、床单位的整洁、干燥，适宜的光线、温湿度，定时开窗通风，保持空气新鲜。注意培养他们的兴趣爱好，看看过去的生活照片，回忆往日生活的美好时光，看电视、读书报、听喜爱的歌曲、练习书法、绘画、养鱼、种花等个人兴趣爱好。应该经常提醒、督促不要忘记洗脸、梳头、漱口、刷牙、洗脚、换衣服等。协助并督促患者维持良好的个人卫生习惯，注意大小便的护理，减少感染机会。中晚期患者往往丧失生活自理能力，需要家人悉心照料，包括剪指（趾）甲、理发、晒被褥等。并根据气候变化及时增减衣服。长期卧床者给予定时翻身、拍背、预防褥疮和肺炎发生。
3.3.2 饮食护理
根据患者往日的饮食习惯和疾病的所需合理安排膳食，给予优质的蛋白质、维生素、低脂肪、低糖、低盐饮食，食物要无刺激，无骨，易消化，少油腻，易咀嚼。进食环境要安静、整洁，食物温度适中，进食速度要慢。对于严重痴呆患者，家庭照顾者要协助患者进食，以免造成梗阻窒息。便秘者，除多食含纤维多的新鲜蔬菜外，还要多喝水，必要时可服用药物治疗。
3.3.3 心理护理
AD患者主要表现为记忆力减退及性格的改变，如自私任性、固执己见等。随着疾病的发展，记忆力障碍加重，如忘记回家的路，记不起家人和自己的姓名等，家庭照顾者发现患者行为异常要尽量宽容和理解，当患者焦虑不安时尽量用语言安慰、疏导，多与患者进行思想感情交流满足其合理要求，使患者保持情绪稳定，心情舒畅精神愉快。
3.3.4 睡眠护理
根据患者平时养成的睡眠习惯，家庭照顾者要每天督促其按时就寝，包括午间休息，保证每天有充足的睡眠时间，应尽量为患者创造安静、舒适良好的睡眠环境，患者因缺乏安全感不肯入睡，应陪伴其左右，轻拍患者使其入睡。但白天应鼓励患者多活动，特别是室外活动量不宜过大，尽量采用散步的方法。
3.3.5 安全护理
AD患者不能很好地处理个人生活事务，甚至完全丧失生活自理能力，家庭照顾者要事事留意其安全，随时有人陪护，不要让患者单独外出。行走时有人扶持或关照，以防跌倒，睡床要低，必要时加栅栏，厕所使用坐式马桶，防滑地面，洗澡时注意不要烫伤，有毒、有害物品应放入加锁的柜中，以免勿食，锐器、利器应放在隐蔽处，以免伤人与自伤等。
3.3.6 认知功能障碍的护理
强化记忆锻炼，增加信息的刺激量，家庭照顾者要反复带患者定时看电视、报纸，讲解文字、图片、实物等。经常鼓励患者回忆过去的生活经历，不断刺激皮层兴奋，加强记忆。老年痴呆患者智力损害后恢复很慢，要促进患者多用脑，勤用脑，制定切实可行的功能训练计划，包括语言、计算等训练，反复强化，并给促智药物和改善认知功能的药物。对思维贫乏的患者多给予信息及语言刺激，对患者关心、体贴，与其交谈沟通，诱导患者用语言表达，刺激大脑的兴奋性。
3.3.7 药物护理
严格按医嘱按时按量服用控制痴呆的药物。有的患者在妄想等方面的影响下，拒服药物，有藏药和吐药行为，家庭照顾者要严格核对并仔细检查患者的口腔、杯子和手。密切观察药物的不良反应，如直立性低血压、吞咽困难、进食呛咳、噎食以及便秘、尿潴留等，照顾者发现时及时与医生沟通，以便及时给予妥善处理。 【中图分类号】R193 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0759-01
肺结核 是我国最常见的一种慢性传染病，患病率高，传染性强，已成为严重危害我国人民健康的公共卫生问题，为了解决这一问题，我们将采取“三位一体化模式”开展结核病健康教育工作。
所谓“三位一体化模式”实际就是因地制宜，逐步构建疾病防控机构负责规划管理，医疗机构负责初筛转诊，定点医院负责确诊治疗，基层医疗卫生机构负责全程管理的新型防治体系，围绕“三位一体化模式”进行健康宣教更全面，更彻底、更广泛、全方位的做好健康宣教工作。
健康教育是通过有目的、有计划、有组织、有系统的教育，使人们拥有正确的观念和足够的知识，从而能选择有利于健康的行为。健康教育的作用在于：
1 “三位一体化模式”下开展健康教育有利于肺结核病的控制管理
肺结核是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病，我国是全球22个结核病高负担国家之一，世界卫生组织估计，目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第二位。2001～2010年，我国肺结核报告发病人数始终位居全国甲、乙类传染病报告发病数的前列。结核病的传染源主要是痰涂片阳性的肺结核排菌病人。肺结核病人主要通过咳嗽或打喷嚏等把含有结核菌的微沫散播于空气中，健康人吸入含有结核菌的微沫可受到结核菌的感染，目前仍有相当多的肺结核病人不了解咳嗽、打喷嚏、随地吐痰对健康人造成的危害，也不了解隔离的意义，从而不能克制自己随地吐痰等不良行为。医务人员加强对肺结核病人管理，采取“三位一体化模式”全程管理病人、控制传染源，避免结核病蔓延和爆发流行，患者一旦有症状，首先到附近医疗单位就诊，经系统检查后，疑似肺结核病人再到专科医院确诊，然后进行登记网报确定治疗方案，社区卫生服务人员负责病人全程督导治疗。同时医生应根据不同患者的具体情况（如不同病史、是否排菌、不同病程、不同的化疗方案）对患者及家庭成员进行有针对性的耐心、细致、正确的健康教育。提高该人群的健康意识和卫生知识，增强病人的社会责任感，自觉克服不良行为，对降低发病率，控制结核病有非常重要的意义。
2 “三位一体化模式”下 开展健康教育有利于肺结核病的治疗
肺结核病人一经确诊，往往因家庭、社会和心理因素的影响，思想负担加重。又加上缺乏正确的结核病防治知识，致使错过最佳治疗时机。合理化疗是迅速消除传染性、阻断传播、治愈病人的首要措施。
所以，我们开展“三位一体化模式”来治疗病人、发现活动性肺结核病人，专科医院及时确诊后，应及时告知患者的病情及国家的相关政策。这有助于患者配合治疗，也有利于患者接受结防机构的治疗管理，同时医生及基层卫生服务人员应该对患者及其密切接触者进行必要的宣教，如肺结核病是可以治愈的，增加患者战胜疾病的信心。规律治疗是治愈疾病的关键，结核病治疗后很快能消除传染性，但是治疗痰菌没有阴转前不要向周围人群大声说话、咳嗽或打喷嚏。治疗过程中可能出现的不良反应或其他问题，及时与医务人员、基层卫生服务人员进行沟通，避免中断疗程，变成复治、难治、耐药肺结核患者。通过加强健康教育，病人对肺结核防治知识的知晓率有了显著提升，能够正确认识肺结核病，减轻心理负担，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，使病人顺利完成疗程，结核病得到最终治愈。
3 “三位一体化模式”下开展 健康教育有利于提高全民预防结核病的意识
结核病是可防可控的传染病，坚持全民健康教育与重点人群教育相结合，大力宣传结核病的社会危害性，普及防治知识、国家免费政策，对于提升全民防治意识，形成全社会共同参与防治工作的局面，从而有效预防控制结核病传播流行将起到非常重要的作用。
今年鞍山市是“三位一体化”试点城市，我们结防所面临着工作机制的转变，由原来的以防、治为主，变成以预防为主，负责鞍山地区结核病管理及健康宣教工作，使公众结核病知识公众知晓率达到70%以上，为了而实现这一目标，如何走近公众，让更多的人了解结核病是我们面前亟待解决的问题，“三位一体化服务”刚刚起步，直接面向社区、厂矿、学校宣教困难重重，原来的健康教育计划是以点代面，现在要全覆盖鞍山市所有社区、厂矿、学校，如何去做，怎么去做，我们没有经验，只能摸石头过河，边做边探索，尽快把这项工作全面开展起来。我们采取以下方式：
（1）为了扩大宣传面，我们利用健康之路、鞍山日报、信息平台、及互联网，进行结核病危害、结核病的疫情、免费政策、防治知识的宣传。同时利用每年“3.24”世界结“核病宣传日”和“科技活动周”，进行大规模的结核病宣传活动，采取led屏现场播放结核病宣传片、制作宣传板、义诊、等形式向公众介绍目前结核病的现状，结核病的危害，结核病的免费政策等知识，通过这些活动，进一步唤起社会各界及广大公众对结核病的警觉，提高对结核病的流行和危害性的认识，进而提高广大群众结核病防治知识的知晓率。
（2）我们把结核病健康教育的工作开展到企业，厂矿，学校，主动与企业，厂矿，教委联系利用各种大型会议进行宣传教育，把宣教工作全面开展起来。例如：利用爱委会工作会议，对鞍钢负责卫生工作的人员进行了现场结核病知识的培训，为其发放宣传资料，使卫生负责人员了解结核病的疫情，结核病的危害，结核病如何预防，引起他们足够的重视，通过他们向厂矿职工传递结核病的知识，扩大结核病知识的知晓面。我们还以这种方式，与教委取得联系，对鞍山地区学校校医进行培训，把健康教育工作延伸到学校。让每个学生了解结核病的危害性，为防止结核病在学校爆发流行起到非常好的效果。
（3）结核病是基本公共卫生服务项目，如何让老百姓真正享受到公共卫生服务均等化，我们不能等、靠，我们制定每月工作计划，安排三个防治科每月主动下到10余个社区，与社区建立永久的联系，向负责卫生人员发放宣传单，向他们介绍结核病的知识，争取机会在社区进行义诊、培训、招募志愿者，通过他们为社区公众发放结核病宣教资料，争取年底覆盖所有社区，让鞍山地区每个公民，享受到结核病的基本公共卫生服务，为更好开展“三位一体化服务”打下良好的基础。
总之，我们想经过“三维一体化模式”开展好结核病健康教育，让全社会更多人了解结核病知识。达到早期发现早期治疗，控制传染源，降低结核病的发病率，达到彻底控制结核病的目的。
作者简介：
王春萍（1968-）女，主任医师。
本文来源：http://www.zhuodaoren.com/shenghuo297204/
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