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孟鲁司特钠联合布地奈德鼻喷剂治疗变应性鼻炎(一)
变应性鼻炎中布地奈德鼻喷剂的治疗与应用
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变应性鼻炎中布地奈德鼻喷剂的治疗与应用 作者：甘玉凤
来源：《今日健康》2014年第02期
【摘要】 目的：对布地奈德鼻喷剂在变应性鼻炎中应用效果进行探讨。方法：研究女32例,男26例,年龄(26.8±11.9)岁,病程1～15a。其中22例合并支气管哮喘。本组均给予布地奈德鼻喷剂治疗。结果：在22例变应性鼻炎合并支气管哮喘患者中,有20例(90.9%)哮喘控制测试(ACT)达到完全控制或良好控制,仅2例(9.1%)为未控制,但ACT测试得分较治疗前有大幅提高。结论：布地奈德鼻喷剂是一种具有局部高效抗炎作用的糖皮质激素,能够有效控制过敏性鼻炎临床症状,对预防和控制哮喘病发作有积极作用。从临床疗效来看,疗效确切，能更全面、更有效地缓解变应性鼻炎症状。从本文研究表明布地奈德鼻喷剂治疗AR疗效显著，并不增加不良反应的发生。
【关键词】 变应性鼻炎布地奈德诊断治疗
【中图分类号】R765.21【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0038-01 变应性鼻炎是常见的耳鼻咽喉科疾病,也是常见的呼吸道变应性疾病,初步估计国内每年约有2000万人患本病。近半个世纪以来变应性鼻炎己是一个全球性健康问题,它在世界各地均常见,其全球发病率达10~25%,并且患病人数仍在增加。变应性鼻炎是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质(主要是组胺)释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻薪膜慢性炎症反应性疾病。其主要临床表现有鼻塞、流鼻涕、鼻痒、打喷嚏以及嗅觉功能障碍等。此外,它还可以导致或并发鼻窦炎、咽炎、中耳炎、气管和支气管炎、哮喘和眼结膜炎等,并可影响患者的睡眠、发音功能、面部发育以及生活质量,增加患者的经济负担，所以变应性鼻炎是应该倍受重视的。
1变应性鼻炎的诊断
变应性鼻炎症状出现4天/周,并持续4周以上归为持续性变应性鼻炎,否则属于间歇性变应性鼻炎。如果出现下列任何一种症状即为中一重度:睡眠障碍、日常活动受限、在校表现或工作能力下降,除此之外即归为轻度。
变应性鼻炎的诊断是依据典型的临床表现(亦即过敏症状)、鼻镜以及变应原检查(皮肤试验和(或)血清特异性IgE检测)来确诊的。
1.1临床表现【孟鲁司特钠联合布地奈德鼻喷剂治疗变应性鼻炎】
变应性鼻炎的临床表现包括如下部分或全部症状:鼻液溢、打喷嚏、鼻充血(鼻塞)、鼻和腭疫痒等鼻症状及眼症状如痉痒、泪溢等。另外其他症状和体征包括:①嗅觉障碍(嗅觉减退或缺
孟鲁司特钠联合布地奈德鼻喷剂治疗变应性鼻炎(二)
孟鲁司特联合布地奈德治疗36例支气管哮喘急性发作的疗效观察
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孟鲁司特联合布地奈德治疗36例支气管哮喘急性发作的疗效观察
作者：陈顺科
来源：《健康之路（医药研究）》2014年第11期
【摘要】目的：探讨孟鲁司特联合布地奈德治疗支气管哮喘急性发作的临床疗效。方法：选取72例支气管哮喘急性发作患者，按数字表法，随机分为两组各36例，对照组采用沙丁胺醇联合赛庚啶进行治疗，观察组采用孟鲁司特联合布地奈德治疗。结果：观察组总有效率（94.44%）、PEF（82.69±2.69）、FEV1/FVC（80.32±2.02）%均明显高于对照组。结论：孟鲁司特联合布地奈德治疗能够有效改善患者肺功能，提高治疗效果。
【关键词】孟鲁司特;布地奈德;支气管哮喘急性发作
Abstract： Objective： to investigate the meng LuSi， joint budesonide treatment of bronchial asthma acute attack clinical curative effect. Methods： choose 72 cases of bronchial asthma patients with acute onset， press numeric table method， randomly divided into two groups， 36 cases in control group using salbutamol combined cyproheptadine treatment， observation group with meng LuSi with budesonide therapy. Results： the observation group total effective rate （94.44%）， PEF （82.69 + 2.69）， FEV1 / FVC were significantly higher than the control group （80.32 + 2.02） %. Conclusion： meng LuSi especially with budesonide therapy can effectively improve the patients with pulmonary function， improve the effect of treatment.
Keywords： Meng LuSi; Budesonide. Acute bronchial asthma
【中图分类号】R4 ; ;【文献标识码】A ; ;【文章编号】1671-8801（2014）011- 0005-02 支气管哮喘属于呼吸内科多发病，临床研究证实，哮喘病易发时间在夜间和清晨，临床主要表现为气急、胸闷、咳嗽、胸痛、发作性喘息等症状，其中部分患者与粉尘、烟雾、花粉、油漆等刺激性气体接触后，会造成哮喘症状发作或加剧[1]。哮喘急性发作是指突然发生气急、胸闷、咳嗽、胸痛、发作性喘息等症状，或患者呼吸困难、呼吸量显著降低。我院对收治的支气管哮喘急性发作患者，采用孟鲁司特联合布地奈德进行治疗，取得满意疗效。现报告如下。
1 ;资料与方法
1.1 ;一般资料
孟鲁司特钠联合布地奈德鼻喷剂治疗变应性鼻炎(三)
自制治敏隔离剂联合孟鲁司特钠防治过敏性鼻炎的临床研究
自制治敏隔离剂联合孟鲁司特钠防治过敏性鼻炎的临床研究
贺荣莉1 欧仁兵 高雅 杨芳 李刚 付蓉,
（湖北省荆州市第三人民医院, 荆州,434001）
【摘要】 目的 探索自制治敏隔离剂联合孟鲁司特钠防治过敏性鼻炎的安全性、有效性，旨在寻找有效的防治过敏性鼻炎的新途径。方法 择符合标准的小儿过敏性鼻炎患儿122例，随机分为两组，治疗组62例，采用自制治敏隔离剂每日涂鼻腔1~3次，每晚口服孟鲁司特钠4~5mg一次。对照组60例，丙酸氟替卡松鼻喷雾剂每天早、晚各1次，每晚口服酮替芬0.5~1mg。两组均以3个月为一个疗程。观察两组用药期间症状的变化、每日鼻炎症状评分、用药积分、复发率及不良反应等指标。结果 治疗3个月，两组疗效差异不显著（P＞0.05），对照组症状好转时间短于治疗组（P＜0.01）；但6个月、9个月后治疗组复发率低（ P＜0.01），远期疗效优于对照组;用药前后IgE均有不同程度的下降（P＜0.01）;治疗组无不良反应发生而对照组不良反应发生率51.7%。结论 自制治敏隔离剂联合孟鲁司特钠防治婴幼儿过敏性鼻炎疗效显著，安全性好，且少复发，开辟了治疗过敏性鼻炎的新途径，值得临床推广。
【关键词】过敏症、自制、治敏隔离剂、鼻炎、中西医药联合、疗效【孟鲁司特钠联合布地奈德鼻喷剂治疗变应性鼻炎】
过敏性鼻炎是一种鼻黏膜的过敏反应，各年龄均可发病，多见于儿童，且反复长期发病。笔者利用自制治敏隔离剂联合孟鲁司特钠防治过敏性鼻炎取得较好疗效，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 参照中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组制订的变应性鼻炎诊断和治疗指南[1]及《中药新药临床研究指导原则》[2]拟定。以长期经常有鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕为主症；查体有不同程度鼻黏膜苍白水肿，部分查变应原皮肤试验，至少有一项为阳性，选择2009年1月［作者简介］贺荣莉(1961-)女， 主任医师，从事变态反应性疾病和儿童消化系统疾病的防治研究。 电话：（0）18972165023，E-mail：herongli001@126.com
~2014年6月在笔者儿科门诊及住院患儿中符合诊断标准的患儿共122例，随机分为两组，年龄均为3~14岁；其中治疗组62例男34例，女28例；病程6月~12年，平均(4.5±2.3)年。对照组60例男31例，女29例；病程6月~12年，平均(4.4±2.2)年。两组病例性别、年龄、病程经统计学比较，差异无统计意义(P>0．05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组采用自制治敏隔离剂（黄芩、白菊花、辛夷、白芷、苍耳子、防风各50g泡30分钟，加水1000~1500ml，煎至200~300ml，再去药渣，药液盛于蒸碗内，再加白菊花50g，蜂蜜250g拌匀，上笼内用武火蒸1~2小时，然后去菊花即成，装入瓶内备用）每日涂鼻腔1~3次,涂鼻前一定要清理干净鼻腔分泌物，在棉签上蘸取隔离剂，再将棉签深入鼻孔内轻轻涂擦，并转动棉签，使整个鼻腔壁都均匀涂抹有药膏。每晚口服孟鲁司特钠(顺尔宁咀嚼片，杭州默沙东公司）4~5mg一次。对照组给予丙酸氟替卡松(辅舒良水溶性鼻喷雾剂，英国葛兰素制药集团)，每天早、晚各1次，每个鼻孔各1喷(每天100~200µg)；每晚口服酮替芬0.5~1mg。两组均以3个月为一个疗程。治疗观察期间，两组禁用其他与本病相关的治疗方法及药物。
1.3 观察指标
1.3.1临床症状评分标准：初诊及用药后，患儿或家长将每天的鼻部症状（鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕程度）记录在统一的鼻炎日记表上，每周对鼻炎症状进行评分，90天后按评分标准（4级评分法：0=无，1=轻度，2=中度，3=重度）做出评分，按积分值减少情况评价临床疗效，治疗前后鼻炎发作天数(天/周)，并观察不良反应。必要时进行血常规、肝肾功能、心电图检测，变应原皮肤试验，及时发现各种不良反应。
1.3.2远期疗效：在疗程结束后，每一个月对患儿进行复发率的随访
观察。停药6个月、9个月后分别进行复发率的比较。
1.4 疗效判定标准 参照中华医学会耳鼻咽喉科学分会变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准相关标准[3]，结合鼻炎发作天数积分评定。按公式：积分=(治疗前总分－治疗后总分)÷治疗前总分×100%。显效治疗后(症状体征、发作天数)总分降低50%以上；有效治疗后总分降低31%~50%；无效治疗后总分降低30%或以下；显效和有效记为有效率。
1.5 安全性评价 判定临床出现的不良反应程度及所用药物的相关性，按肯定有关、很可能有关、可能有关、可能无关、无关评价，前三者即为不良反应，统计不良反应发生率。
1.6统计学方法 计数资料的比较采用X²检验，计量资料采用t检验。 2结果
2.1 近期临床疗效 治疗结果见表1。两组总有效率差异不显著，说明近期疗效无差别。
表1 近期临床疗效比较 例（%）
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率（%） X2 P
治疗组 62 46 11 5 91.9 0.14 ＞0.05 对照组 60 44 10 6 90.0
2.2 疾病治愈时间 两组症状好转的时间的比较，见表2,对照组短于治疗组（P＜0.01）,说明对照组好转时间短于治疗组。
表2 两组症状好转的时间的比较（S, d）
组别 例数 鼻塞 鼻痒 打喷嚏 流清涕 好转时间 治疗组 62 4.02±1.86 5.41±1.45 6.05±1.42 6.28±1.62 12.23±1.91 对照组 60 2.31±1.55 3.10±1.84 4.25±1.03 4.05±1.32 8.51±1.52 t值 5.50 7.71 7.99 8.32 11.88 p值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01
2.3两组远期疗效的比较 见表3、表4。在两组愈后6个月（X2=26.35）和9个月（X2=34.15）的2次随访中，对照组的复发率较治疗组的复发率显著提高（P＜0.01），说明治疗组的远期疗效好，复发率低。 表3 停药6个月后复发率的比较 例（%）
组别 例数 总有效 复发 未复发 复发率(%) X2 P
治疗组 62 57 5 52 8.77 26.35 ＜0.01
对照组 60 54 29 25 53.70
表4 停药9个月后复发率的比较 例（%）
组别 例数 总有效 复发 未复发 复发率(%) X2 P【孟鲁司特钠联合布地奈德鼻喷剂治疗变应性鼻炎】
治疗组 62 57 8 49 14.04 34.15 ＜0.01
对照组 60 54 37 17 68.52
2.4 用药前后IgE的变化 在122例患儿中，有87例查总IgE，半
年后再复查总IgE，均有不同程度的下降（t=11.25，P＜0.01），差异有显著。
2.5 不良反应 治疗组无不良反应，而对照组有31例（51.7%）出现不同程度的鼻黏膜刺激感、咽痛、鼻出血等。
3讨论
儿童过敏性疾病很常见，因其反复性大、难于根治，长期困扰着每一位患儿，令患儿身心饱受摧残。目前对治疗的远期疗效观察较少，缺少长期治疗、观察的研究。因此，探索有效、安全、能较彻底治愈这类疾病的方法势在必行。中西医结合的治疗手段越来越为临床所重视，笔者利用自制治敏隔离剂联合孟鲁司特钠防治过敏性鼻炎取得较好疗效。
治敏隔离剂涂于鼻腔后形成油脂性保护膜,可持续渗入鼻粘膜发挥杀菌消炎的功效，避免和空气中的变应原接触, 隔离有害物质，保持粘膜湿润。同时能舒张平滑肌，缓解过敏性鼻炎引起的各项症状。其中黄芩具有抗过敏作用 ，过敏性鼻炎为I型超敏反应 ，黄芩可抑制过敏性鼻炎病人血清IgE的产生，抑制抗原与IgE结合肥大细胞释放组胺和慢反应物质。黄芩甙具有解除微血管痉挛 ，改善微循环的作用，促进炎症的消散。黄芩还具有抗菌、抗病毒作用。黄芩的抗菌谱很广，黄芩黄酮 F36可抗流感病毒A、B ，通过抑制病毒膜与病毒感染周期前期红细胞浆质 / 溶酶体膜溶合， 抑制其增殖、B病毒在基质中释放及其与脂质体结合及在肺中的增殖[4] 。白菊花有疏散风热、平肝明目、清热解毒、润喉、生津的功效，能增强毛细血管抵抗力、抑制毛细血管的通透性，起到抗炎强身作用。苍耳子、白芷、辛夷祛风宣肺散寒通窍，防风具有抗菌、抗过敏、抗氧化及提高机体免
疫功能的作用[5] [6] 。现代药理研究证明[7]，苍耳子能稳定细胞膜，抑制介质释放；辛夷能选择性地收缩鼻腔血管，改善鼻腔通气；白芷通利九窍，既上通鼻窍，又通利肺管。蜂蜜性凉，能清热，入肺，其含有肾上腺皮质激素样物质和抑菌素，有较强的抗菌、抗过敏、收敛、止痛作用，能促进血液循环，增强皮肤弹性、韧性，增强免疫力，有利于鼻黏膜上皮细胞的修复，促进溃疡面愈合。诸药合用，扶正祛邪，标本兼治，既可驱散外邪，宣通鼻窍以治标，又可补益肺气，激发机体自身的调节作用，使絮乱的脏腑功能达到协调，增强人体的免疫功能，以固其本。孟鲁司特钠是一种强效选择性白三烯受体拮抗剂，能与人体气道中的CysLT受体高度选择性结合。从而阻断了炎症的重要通路—白三烯通路[8]。可明显缓解患者的过敏性鼻炎症状。中西医联合用药可起到标本兼治之功效。
本观察结果显示 :治疗3个月，两组疗效差异不显著（P＞0.05），对照组症状好转时间短于治疗组（P＜0.01）；但6个月、9个月后治疗组复发率低（ P＜0.01），远期疗效优于对照组;用药前后IgE均有不同程度的下降（P＜0.01）;治疗组无不良反应发生而对照组不良反应发生率51.7%。
本研究证明: 临床疗效确切，方法简便易行，且少复发，患儿易于接受，值得推广应用。
[参考文献]
[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科学组、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组．变应性鼻炎诊断和治疗指南[J]．(2009年，武夷山)．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，
孟鲁司特钠联合布地奈德鼻喷剂治疗变应性鼻炎(四)
孟鲁司特钠联合布地奈德鼻喷剂在变应性鼻炎中的疗效
摘要：目的 探析孟鲁司特钠联合布地奈德鼻喷剂治疗变应性鼻炎的临床疗效。方法 选取我院2013年9月～2015年9月收治的变应性鼻炎患者80例，随机分为观察组45例和对照组35例，对照组给予布地奈德鼻喷剂治疗，观察组给予孟鲁司特钠联合布地奈德鼻喷剂治疗。治疗后比较两组患者临床疗效情况。结果 经治疗后，观察组治疗总有效率为97.78%，显著高于对照组的45.71%，组间比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用孟鲁司特钠联合布地奈德鼻喷剂治疗变应性鼻炎，其临床疗效显著好于单用布地奈德鼻喷剂治疗，可有效缓解临床症状，改善患者生活质量，且安全性高，值得推广应用。 关键词：孟鲁司特钠；布地奈德鼻喷剂；变应性鼻炎
临床中，变应性鼻炎（AR）主要是机体在与致敏原接触以后，受到多种炎症因子与炎性细胞的影响，由于免疫球蛋白E介导所引起鼻黏膜炎症反应，对患者生活质量造成影响[1]。研究显示，白细胞介素（IL）同变应性鼻炎发生有着紧密联系，血清细胞因子异常表达在变应性鼻炎发病过程中均有参与[2]。治疗变应性鼻炎主要方法为药物治疗，药物治疗核心为糖皮质激素与抗组胺药物[3]。本文主要分析布地奈德鼻喷剂联合孟鲁司特钠治疗变应性鼻炎临床疗效，发现其临床治疗效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取从2013年9月～2015年9月收治80例变应性鼻炎患者，随机分为对照组（35例）与观察组（45例）。所有病例均符合2004年中华医学会耳鼻咽喉科分会制定关于变应性鼻炎相关诊断标准。病例入选标准：2个月内没有使用糖皮质激素；无传染性疾病、糖尿病以及消化性溃疡等；无化脓性鼻窦炎、鼻中隔弯曲以及鼻息肉病史；典型变应性鼻炎体征与症状；均签订知情同意书。对照组中，10例女，25例男，年龄为20～73岁，平均为（37.22±6.21）岁；病史为3～17年，平均为（10.22±0.33）年。观察组中，20例女，25例男，年龄为22～77岁，平均为（38.21±6.46）岁；病史为2～16年，平均为（10.09±0.12）年。对比两组性别、年龄、病史等一般资料，P>0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2方法 对照组采用布地奈德鼻喷剂治疗，使用布地奈德鼻喷剂（本品活性成分为布地奈德，规格型号64μg×120喷，国药准字J20090079，生产企业：阿斯利康制药有限公司）喷鼻，两侧鼻孔均喷1次，64μg/次，2次/d。观察组布地奈德鼻喷剂联合孟鲁司特钠，布地奈德鼻喷剂用法同对照组，孟鲁司特钠（本品主要成份为：孟鲁司特钠，规格：100mg，国药准字H20064370，生产企业：四川大冢制药有限公司）口服，10mg/次，1次/d。3w 1个疗程，两组均行1个疗程治疗，治疗过程中，嘱咐患者遵医嘱用药，不能自行改为其他药物治疗方案。
1.3疗效评价 疗效评价参照2004年中华医学会耳鼻喉科分会制定的关于变应性鼻炎的体征与症状总分标准，根据患者的鼻塞与打喷嚏严重程度、流鼻涕、鼻痒以及相应体征，分别计算两组患者一个疗程治疗后的体征与症状总分，改善百分比。改善百分比=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。有效率=（显效+有效）/总病例数×100%。改善百分比>65%，即为显效；25%～65%，即为有效；<25%，为无效。
1.4统计学分析 采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据，用均数±标准差（x±s）表示结果，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组中，34例显效，10例有效，1例无效，有效率为97.78%；对照组中，10例显效，6例有效，19例无效，有效率为45.71%，观察组明显高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。
3 讨论
临床中，变应性鼻炎，也称为过敏性鼻炎，临床表现为鼻痒、阵发性打喷嚏伴有鼻塞、流水样涕，鼻腔检查可见鼻粘膜苍白、高度水肿、清水样分泌物、下鼻甲水肿，可伴有中鼻甲息肉样变或鼻息肉[4]。最近几年以来，发病率逐年上升。流行病学相关调查研究显示，在全部鼻炎中，变应性鼻炎占40%，以鼻塞、鼻痒流鼻涕以及打喷嚏等为主要临床症状，对患者生活质量、工作质量以及睡眠质量造成严重的影响。目前，临床治疗变应性鼻炎方法主要包含手术治疗、药物治疗、局部治疗以及脱敏治疗等，能有效缓解临床症状。变应性鼻炎发病机制同多种细胞因子异常表达有着紧密联系，在变应性鼻炎发病中自细胞介素表达与免疫炎性细胞调节功能紊乱有着重要作用。细胞因子能起到免疫调节功能，同免疫细胞增殖分化有着密切联系。随着对变应性鼻炎研究的不断深入，发现孟鲁司特钠属于白三烯受体拮抗剂，它是一种非激素类抗炎药物，能同白三烯受体相结合，进而发挥作用，同时能对毛细血管通透性以及迟发型与速发型变态反应产生抑制[5]。此外，能使局部炎症细胞浸润得以减轻，有效缓解患者气道高原反应，进而达到治疗变应性鼻炎目的。布地奈德鼻喷剂是一种类固醇药物，主要在鼻腔产生作用，起到抗变态反应与抗炎的效果，药物作用机制是对炎症介质释放与合成产生影响，使鼻腔变态反应得到有效缓解；布地奈德有利于细胞抗炎蛋白合成，使鼻腔炎症反应得到缓解，临床效果较好[6]。本文研究结果显示，观察组有效率为97.78%，对照组为45.71%，观察组明显高于对照组（P<0.05）。这说明联合用药疗效好，安全性高，这同孟鲁司特钠对细胞因子平衡紊乱的调节有着密切联系。
综上所述，采用孟鲁司特钠联合布地奈德鼻喷剂治疗变应性鼻炎，其临床疗效显著好于单用布地奈德鼻喷剂治疗，可有效缓解临床症状，改善患者生活质量，且安全性高，值得推广应用。
参考文献：
[1]胡永成.孟鲁司特钠联合布地奈德鼻喷剂治疗变应性鼻炎的疗效及对患者血清炎性因子的影响[J].北方药学，2015，12（2）：45.
[2]伍伟平.孟鲁司特钠片联合布地奈德气雾剂治疗儿童支气管哮喘合并变应性鼻炎的疗效观察[J].中国医学工程，2015，22（3）：151-152.
[3]李茂，何可明，周国文.布地奈德联合孟鲁司特钠治疗过敏性鼻炎的疗效观察[J].健康研究，2013，22（5）：34-35.
[4]赵勇，石青彦.孟鲁司特钠联合布地奈德喷雾剂治疗变应性鼻炎的近期疗效观察[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2014，36（6）：345-346.
[5]张静，孟令民.孟鲁司特钠联合布地奈德鼻喷剂治疗变应性鼻炎的疗效及对患者血清炎性因子的影响[J].重庆医学，2014，43（23）：3065-3067.
[6]郑艳.孟鲁司特钠联合布地奈德鼻喷剂治疗变应性鼻炎的疗效观察[J].中国卫生标准管理，2015，6（3）：28-29.
编辑/赵恒德
孟鲁司特钠联合布地奈德鼻喷剂治疗变应性鼻炎(五)
不同药物方案治疗儿童过敏性鼻炎的药物经济学评价
[摘要] 目的 评价不同药物方案治疗儿童过敏性鼻炎的药物经济学。方法 选择2012年12月～2013年5月于我院治疗的100例儿童过敏性鼻炎患者，根据治疗情况分为A、B、C三组。比较三种药物的治疗效果和所用的经济费用。采用最小成本法评价药物经济。结果 C组患者的治疗效果明显优于其他两组患者（P<0.05）。但对于经济价格来说A组治疗所需要的费用较其他两组低（P<0.05）。结论 从经济药物学角度来讲，氯雷他定和糠酸莫米松鼻喷雾剂的治疗更有优势。但从治疗效果来说三者联合用药更有利于患者康复。 [关键词] 不同药物方案；儿童过敏性鼻炎；药物经济学；评价
[中图分类号] R765.21 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）02-07-04
药物经济学是经济在药物领域的具体应用。药物经济学就是指导患者和医生最大限度的合理利用现有的卫生资源。药物经济学的方法主要包括成本分析、成本-效益分析、成本-效果分析、成本-效用分析和最小成本分析。药物经济学最早起源于在20世纪70年代[1]。1995年已有5个国家制定和颁布了药物经济学研究准则，明确了药物经济学的主要任务是对比分析与评价不同的药物治疗方案，药物治疗与其他治疗方案，不同的临床药学服务（如TDM）的经济效果，从而做到合理分配使用有限的卫生资源和医药经费。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年12月～2013年5月于我院治疗
的符合纳入标准的100例儿童过敏性鼻炎患者，入选后告知患儿家长，获得儿童家长同意后，根据治疗情况分为A、B、C三组。A组共33例，其中男17例，女16例，年龄8～10岁，平均（9.0±1.0）岁。其中23例患者出现流鼻涕，交替性鼻塞的情况，7例患者眼圈发红或者眼眶下黑眼圈，3例患者出现嗅觉下降的状况。B组共33例，其中男16例，女17例，年龄8～10岁，平均（9.0±1.0）岁。其中23例患者出现流鼻涕、交替性鼻塞的情况，7例患者眼圈发红或者眼眶下黑眼圈，3例患者出现嗅觉下降的状况。C组共34例，其中男17例，女17例，年龄8～10岁，平均（9.0±1.0）岁。其中24例患者出现流鼻涕、交替性鼻塞的情况，7例患者眼圈发红或者眼眶下黑眼圈，3例患者出现嗅觉下降的状况。经检测有87例患者处于轻度状况，13例患者处于中-重度状况，已经影响到儿童的学习、文体活动和睡眠质量。经检查确定100例患者均为儿童过敏性鼻炎患者，经过常规检查均未发现异常，均无其他严重疾病。两组患者在平均年龄、性别、体重等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者入院后均进行常规检查。然后进行药物治疗，主要包括抗组胺药物、糖皮质激素、抗白三烯药物、色酮类药物、抗感染药物等。所有患者均服用氯雷他定片（河北元森制药有限公司，H20051069）[2]。一日一次，一次半片（50mg）。A组患者另外使用糠酸莫米松鼻喷雾剂（浙江仙琚制药股份有限公司，H20113481）。一日一次，每侧鼻孔一喷（50?g）。B组患者另外使用孟鲁司特（鲁南贝特制药有限公司，H20083372）。每日1次，每次1片（4mg）。C组患者同时应用糠酸莫米松鼻喷雾剂和孟鲁司特。方法剂量同上。15d为1个疗程，1个疗程后观察患者的治疗效果。通过最小成本分析，成本效果分析，成本效用分析和成本效益分析法综合对药物进行评价[3]。通过分析成本最小的一种药物，并且综合考虑对患者的治疗情况、其药品产生的副作用等众多其他因素。
1.3 疗效评判标准
评价标准依据其主要症状、体征，如打喷嚏、流鼻涕、眼圈发红的轻重、有无为依据，分为四个级别：无者（无打喷嚏、流鼻涕等现象的发生）为0分，轻者（连续打喷嚏不超过4个，偶尔会有流鼻涕的现象）1分，中者（连续打喷嚏4～15个之间，每天流鼻涕的现象处于5～9次）2分，重者（连续打喷嚏15个以上，每天流鼻涕>10次）3分。评定常年性变应性鼻炎的疗效率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%，≥51%为显效，50%～21%为有效，≤20%为无效[4]。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0软件进行数据处理，定性资料的描述采用（），分析采用t检验或方差分析，两两比较采用SNK-q检验，定性资料的描述采用百分比，分析采用x2检验和Kruskal Wallis秩和检验；P<0.05表示差异有统计学意义，P>0.05表示差异无统计学意义。
2 结果
2.1 三组的治疗效果得分的比较
治疗15d后，A、B、C三组经方差分析，差异有统计学意义（F=12.831，P=0.011），两两比较，A、B两组差异无统计学意义（P>0.05），A、B两组与C组比较，差异均有统计学意义（P<0.05或0.01），C组治疗效果优于A、B两组。经过得分比较发现A组治疗后显示有效的患者有15例，B组治疗后显示有效的患者有16例，C组治疗后显示有效的患者有25例。三组患者在平均年龄、性别比例、体重等方面均无明显差异（P>0.05），具有较好的对比性。见表1。
药物用于鼻腔可使高浓度的药物有效地到达靶组织，起效快，不良反应少且操作简便，患儿配合良好，效果明显，因此局部治疗越来越常用[6]。但局部治疗的药物相对售价较贵而本次研究我们选用的药物组合，为A组：氯雷他定+糠酸莫米松鼻喷雾剂 ；B组：氯雷他定+孟鲁司特；C组：氯雷他定+糠酸莫米松鼻喷雾剂+孟鲁司特。
氯雷他定又名开瑞坦，属于抗组胺类药物，主要起到中枢抑制的作用，用于治疗鼻炎。可以抑制肥大细胞释放激素，此药疗效较好，且治疗效果好。抗变态反应作用特别强。副作用较弱，口服后2h左右会达到峰值[7]。糠酸莫米松鼻喷雾剂属于外涂型药物，常用于过敏性鼻炎，属于糖皮质激素，是局部抑制剂的一种，使用局部制剂直接将药物用于鼻腔可使高浓度的药物有效地到达靶组织，起效快，不良反应少且操作简便，患儿配合良好，效果明显，因此局部治疗越来越常用[8]。孟鲁斯特的毒性较以上两种的毒性大，因此给儿童使用时一定要注意用量，必须遵照医嘱用药。通过本次实验更加明确了只有三种药物共同作用下，才会使药效充分发挥，才可以更准确、快速的治疗儿童过敏性鼻炎的症状。 同时随着卫生保健费用（其中相当一部分为药物费用）的逐年上涨已经成为妨碍各国卫生事业向前发展的沉重负担。如大部分欧洲国家全年卫生保健总费用占其国民生产总值的7%～9%，日本约占15%，美国约占14%，药品费用占卫生总费用的比例为10%～20%。经过统计发现，2003年卫生部门医疗费用中，药费占54.7%[9]。合理控制药物费用是控制医疗费用增加的主要方向之一[8]。药物经济学应用现代经济学的研究手段，结合流行病学、决策学、生物统计学等多学科研究成果，全方位地分析不同药物治疗方案的成本、效益或效果及效用，评价其经济学价值的差别。就其本质而言，不仅注重药物治疗的成本，同时也关注药物治疗的结果，因而在控制药品费用方面具有较强的科学性和接受性[10]。药物经济学的作用在临床主要通过下面几个方面来体现。药物经济学是指药物治疗对卫生保健系统和人类社会所付出的成本和产生效果的描述和分析。具体地说，药物经济学应用现代经济学的研究手段，结合流行病学、决策学、生物统计学等多学科研究成果，全方位地分析不同药物治疗方案、药物治疗方案与其他方案[11]。
在本次研究过程中可以发现，C组患者的治疗效果明显少于其他两组患者（P<0.05）。但对于经济价格来说A组治疗所需要的费用较其他两组低（P<0.05）。通过最小成本分析，成本效果分析，成本效用分析和成本效益分析对药物进行经济学的评价可以看出，氯雷他定和糠酸莫米松鼻喷雾剂的结合更有利于患者经济方面的节约更符合药物经济学的原则。但是同时服用糠酸莫米松鼻喷雾剂和孟鲁司特治疗的患者的有效率高于其他两组患者。这样可以更加有效的治疗，减轻患者的痛苦。操作方便、成本低廉、所得结果是一项很有意义的指标，有很大的参考价值[12]。因此，进一步判断用氯雷他定和糠酸莫米松鼻喷雾剂还是用三者结合的方法可以更加合理地治疗儿童过敏性鼻炎将是我们下一步研究的重点。
总之，运用药物经济学方法，评价口服药物联用方案治疗儿童过敏性鼻炎疗效及治疗成本，确定最佳给药方案[15]。探索在临床药学中引入药物经济学方法，实现药物经济学与医院药事管理的有机结合，有效控制药物成本、降低医疗费用，使医院用药规范、合理、经济，减轻患者及社会负担。
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[13] 李丽君，刘颖.联合治疗过敏性鼻炎的疗效观察[J].河北医药，2012，34（21）：3274-3275.
（收稿日期：2013-11-19）
孟鲁司特钠联合布地奈德鼻喷剂治疗变应性鼻炎(六)
酮替芬联合布地奈德治疗儿童感染后咳嗽的临床研究
摘要：目的 观察酮替芬联合雾化吸入布地奈德在儿童感染后咳嗽的疗效。方法 2013年5月～2015年4月我科门诊66例感染后咳嗽患儿，年龄4～7岁，随机分成两组。对照组（单纯雾化吸入布地奈德及对症治疗n=32）和实验组（在对照组基础上加用酮替芬n=34），对比两组治疗总有效率。结果 实验组治疗效果优于对照组（P<0.05）。结论 酮替芬联合雾化吸入布地奈德治疗儿童感染后咳嗽总有效率优于对照组，有显著性差异，值得临床推广。 关键词：酮替芬；布地奈德；儿童；感染后咳嗽
感染后咳嗽常见于学龄前儿童，是上呼吸道感染控制后仍迁延不愈的一类咳嗽。长期、频繁的咳嗽极大的干扰小儿的日常活动，严重者甚至影响小儿的生长发育，给患儿及其家庭带来困扰。因此，如何有效地治疗感染后咳嗽，成为临床医生关心的问题。我科应用酮替芬联合雾化吸入布地奈德治疗小儿感染后咳嗽取得良好效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 2013年5月～2015年4月我院门诊患儿66例，年龄4～7岁，平均4.8岁，随机分成对照组（单纯雾化吸入布地奈德及对症治疗n=32）和实验组（对照组基础上联用酮替芬n=34），两组在年龄、性别、病史、病程上差异无统计学意义（P>0.05）。诊断为感染后咳嗽的患儿均符合2013年制定的《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》中的诊断标准[1]。入选条件：①近期有明确的呼吸道感染史；②持续咳嗽超过4w，不超过8w，呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰；③胸部X线片检查正常或仅显示肺纹理增多；④肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应；⑤患儿既往无支气管哮喘等喘息性疾病或特应性体质，一二级家属中无哮喘家族史，特异性过敏源抗体IgE检测阴性；⑥除外过敏性咳嗽、上气道咳嗽综合征、药源性咳嗽、胃食管返流或其他原因引起的慢性咳嗽。
1.2方法 对照组除对症使用止咳药物外，雾化吸入布地奈德混悬液（阿斯利康公司，1mg/支，每支2ml），1mg/次，2次/d，疗程7d；实验组在对照组基础上加用酮替芬1mg/次，1次/d，疗程7d。治疗后观察两组患儿咳嗽症状缓解、消失情况。
1.3疗效评定标准 分显效 、有效 、无效三级判断。①显效：无咳嗽或咳嗽症状基本消失（<10声/d）；②有效：轻度咳嗽，或间断性咳嗽，较初诊时好转；③无效：仍有较频繁咳嗽或阵发性咳嗽影响生活和睡眠，较初诊时无好转[2]。
1.4统计学分析 采用 SPSS13.0 for windows分析软件检验。计量资料用（x±s）表示，结果分别采用t或 t'检验，率的对比用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1治疗情况 实验组患儿治疗总有效率优于对照组，有显著性差异（P<0.05），见表1。
2.2不良反应 对照组 32例患儿无不良反应，实验组34例患儿有1例出现轻微恶心，未予停药，后自行缓解。两组不良反应差异无统计学意义。
3 讨论
咳嗽是是机体清除呼吸道的分泌物、异物等刺激因子的保护性反射。但儿童长期、频繁的咳嗽可引起呕吐、影响睡眠和生活质量，甚至引起继发疾病。感染后咳嗽是引起儿童慢性咳嗽的主要病因之一。少部分患儿感染后咳嗽可自愈，部分长期迁延不愈，会引起气道的慢性炎症，最终导致气道重塑，且有可能进展为咳嗽变异性哮喘或哮喘[3]。故一旦患儿出现感染后咳嗽，应及时就诊、科学治疗。
目前感染性咳嗽的发病机制尚未完全清楚，大多认为是由于感染引起气道黏膜上皮损伤，上皮完整性受到破坏，上皮细胞脱落，使气道的咳嗽受体暴露、兴奋阈值下降；同时感染过程中分泌的多种炎性介质，可长时间刺激咳嗽受体，导致气道反应性增高。
《儿童支气管哮喘诊断及防治指南》明确指出糖皮质激素通过减少微血管渗漏，抑制炎症因子生成，抑制炎症细胞迁移和活化等方式达到抗炎作用。是治疗气道炎症最有效的药物。吸入用布地奈德是一种新型表面糖皮质激素，具有较强的局部抗炎作用，压缩泵空气雾化吸入颗粒小，易到达小气道，可以有效地减轻气道炎症和气道高反应性[4]。本文中单独雾化吸入布地奈德治疗感染后咳嗽总有效率达65.63%。但部分的炎症介质对糖皮质激素不敏感，酮替芬对这类患者的治疗做了有效地补充。
酮替芬可稳定肥大细胞或嗜碱粒细胞膜，具有很强的抗组胺和抑制白三烯、前列腺素等炎性介质释放的作用，可以减轻粘膜水肿，缓解气管痉挛，从而抑制呼吸道的非特异性炎性反应，降低气道高反应性[5]。
本研究结果显示，加用酮替芬治疗感染后咳嗽效果优于单独应用雾化吸入布地奈德，有效率由原来的65.63%上升至88.24%，且药物价格低廉，易获得，值得基层医院推广应用。本试验不足包括：所研究疾病有自愈倾向，但试验未设置空白组，不能准确反映安慰剂效应；此外考虑到配合问题，入选儿童均为较大年龄组儿童。
参考文献：
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[3]苏丽霞.孟鲁司特钠联合布地奈德雾化吸入治疗儿童感染咳嗽临床观察[J].北京医学，2015，37（4）：367.
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[5]赵启凤.酮替芬联合孟鲁司特钠治疗上呼吸道感染后咳嗽的疗效观察[J].中国医药指南，2014，12（1）：113.编辑/赵恒德
本文来源：http://www.zhuodaoren.com/tuijian343317/
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