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教会出院患者家属T管护理的意义(一)
T管的护理
T管的护理
【摘要】
目的：针对胆道术后t管的护理措施进行总结，介绍护理t管的体会和经验，根据t管引流患者置管期间及拔管前后的病理生理特点，提出各阶段的护理要点。方法：对我院2007年9月至2008年3月期间60例胆道术后行t管引流患者的临床资料进行回顾性分析研究。结论：临床治疗60例患者全部治愈出院，其中1例发生提前拔管
经再次手术治愈。结论：对t管引流患者在拔管前、拔管时、拔管后加强针对性的护理，可大大提高手术成功率，减少并发症的发生。
【关键词】：胆道术后；t管引流；并发症；护理
【文献综述】
目前胆道疾病发病率明显增高的趋势，其中胆道结石的发病率随年龄增长逐渐增高，我国人口正向老龄化社会发展，发病曲线已呈逐年增高趋势[1]。t管引流是治疗胆道结石的重要手段，t管护理又是此治疗的重要环节。，因而胆总管探查，ｔ型引流术也相应增多，ｔ型引流护理不当常引起严重并发症。胆道手术虽然在腹部手术中损伤不多但死亡 5%~10%.胆总管切开探查手术后常需在胆总管内放置引流管使胆汁引流管进入肠道或分流至体外，以保证胆总管缝合处不宜承受过高张力而造成胆汁外溢同时不能促使炎症消退，有利愈合，可防止狡窄，梗阻等并发症的发生，周此做好护理十分重要[7]。 目前有些医院仍然采用功能制护理，患者对疾病知识缺乏，自护能力差，感染、胆漏等并发症多。自我院1997年开展整体护理后，以病人为中心认真实施了全方位的t管护理及健康教育的介入，使患者术后恢复快，并发症少，手术成功率高，获得了满意的临床效果。现将t管引流患者的护理体会总结如下：我现院６０例ｔ型管外引流患者的临床护理和并发症以下简述
1 临床资料
2007年9月-2008年3月在我院普外科对不同文化程度，病程３个月－６年的患者开展了胆道手术。本组60例患者，男20例，女40例，年龄20—84岁，平均年龄50岁；文化程度：小学以下15例，初中35例，高中以上10例；健康状况：入院查体60例患者均意识清晰，身体黄染35例；健康教育方式：护士口述，发宣传册，面对面交谈，现场示范等形式；术式：胆囊切除、胆总管探查术35例，胆总管切开取石术20例，空肠胆总管roux—en—y吻合术4例，胆总管损伤修复术1例。
2 护理策略
在临床上，护理胆道术带有t管引流的患者，在许可的范围内我们可以指导患者及家属和护士共同参与护理过程，即满足了患者对疾病的认知需求，使患者的自我防范意识增强，减少了感染的机会，同时也解除了患者的思想顾虑，积极配合治疗。也利于护理工作的顺利开展。
2．1置管期间的护理
2．1．1“ｔ”管的固定：胆道术后带有t管引流的患者，护理时要将t管在患者腹带上再加以固定，并告知患者其目的是起到缓冲的作用。由于t管出腹壁处是用缝线固定在皮肤上，如果t管的外露部分处于游离状态，引流管口处的皮肤就会直接受到外力的牵拉刺激，如果外力作用过大就会导致局部皮肤裂伤，造成引流管脱出。本组中有3例患者自行解下固定在腹带上的引流管。1例出现皮肤裂伤，2例出现针眼处皮肤发红、肿胀、疼痛，给予重新固定并给予健康指导，患者认知、乐意接受并积极配合后好转。另外，如果引流的管道衔接不紧有缝隙，就会引起胆汁的渗漏，不但影响了患者休养环境的清洁，也可导致细菌的侵入，造成逆行感染，在护理中我们要指导患者及家属和护士一起随时注意引流的整个装置是否处于密闭状态，从而减少感染机会。本组中有1例患者自t管接头处渗出少许胆汁被患者发现，
护士给予及时更换，未造成感染。
2．1．2“ｔ”管位置的安放：患者手术结束后，在麻醉尚未完全清醒前，会有一些无意识的不自主运动，甚至烦燥不安，此时加强引流管的管理甚为重要，如果患者不自主运动将t管带出，将会导致整个手术的失败。妥善安置t管可避免意外，预防感染等并发症的发生，护理时要将t管置于患者手臂下方，引流袋紧贴床缘，用橡皮筋及别针固定，固定时t管要有足够的长度，为患者活动翻身留有余地。同时给予患者家属正确的指导，以避免家属因害怕患者的手臂压到管道而将引流管移至手臂上方。患者麻醉完全清醒后，要告知患者引流袋的位置不能高于引流口平面。防止胆汁倒流增加感染的机会，也不要搁在地上。本组中有15例患者家属将引流管移至患者手臂上方，护士及时给予调整并对家属给予了指导，避免了引流管被带出。
2．1．3通畅是有效引流的前提[2]：护理中要注意随时调整引流管的位置，以免发生折叠、扭曲等现象，同时向患者讲解放置t管的目的和作用及管道不通畅所造成的危害，以树立患者自觉保护引流管的意识。指导患者翻身时，要将t管移至翻转侧，再翻身，移动管道时不可旋转。本组中有1例患者由于移动管道方法不正确，导致引流管
2．1．4引流口处保持无菌：腹壁引流管口处的皮肤每日用70％酒精消毒，擦净分泌物，以剪开一缺口的消毒纱布围绕引流管。护理中要告知患者注意保持局部无菌，不可擅自处理，以防感染。本组中有1例爱清洁的患者发现有少量液体自引流管口周围渗出，患者正准备用肥皂水擦洗时，被巡回护士发现制止。通过健康指导，患者无菌意识增强，避免了并发症的发生。患者术后自t管旁渗漏出黄色液体时，可能是严重黄疸时的黄色腹水，也可能是术中残留的腹腔溶液，此时应严密观察，及时更换敷料，如持续加重时，可考虑胆管内阻塞，要及时与医生联系，给予相应处理[3]。
2．1．5观察胆汁的颜色、气味、性质和量：胆汁的颜色、气味、性质和量可直接反应病情发展变化情况，所以术后要准确记录。正常胆汁为深绿色或棕色，稠厚、色清、无渣。如果护理时发现患者的胆汁有腥臭味或引出脓性胆汁时，提示有感染，护士要将此信息及时反馈给医生，以便医生及时采取措施对症处理。本组中有2例患者术后引出脓性胆汁，护士及时报告医生，给予更换抗菌素后好转。胆汁色淡、稀薄要考虑肝功能不全，胆汁混浊提示有感染的可能，须注意胆汁中泥沙样结石和胆道出血问题[4]。只有充分了解了患者的病理过程，护理才能心中有数。本组中有l例患者术后引流的胆汁色淡、稀薄，护士将此信息反馈给了医生，给予护肝治疗后好转。
2．1．6口服胆汁的重要性：本组中有1例胆总管损伤修复的患者，t管留置长达176天，而患者的营养状况太差，需口服自体引流的胆汁以促进食物的消化吸收，但口服数日后，患者情况不见好转，护士巡房时发现患者正偷偷将胆汁倒掉，经患者主诉t管引出的是脏东西，而且味苦，服后会发生呕吐，所以将胆汁倒掉。护士向这位患者讲解了口服胆汁的意义和方法，并告知患者t管引出的胆汁是人体正常分泌的消化液，而不是脏东西，解除了患者的思想顾虑。当患者服后出现恶心时，护士嘱患者张口深呼吸并立即给予糖水口服，防止了胆汁被呕出，当口服胆汁时，护士严密看护这位患者服下后才离开，患者营养状况逐渐改善。
2．1．7“ｔ”管流置这的家庭护理：在护理t管时，强化无菌观念至关重要，如果无菌操作不严，会导致外源性细菌的侵入，增加胆道系统感染机会，所以在更换引流袋及采集引流物时要严格无菌技术操作。对带t管出院的患者按t管留置期间的护理内容教会患者和家属在家中做好引流管的护理，特别强调无菌和妥善固定的重要性。并指导患者调整日常生活习惯，逐步适应留置引流管带来的诸多不便，避免盆浴，淋浴时要注意置管处的保护。本组有6例带t管出院的患者，经过健康指导，自护效果好，无并发症的发生。t型管的留置者的家庭护理，向病人解释t型管的重要性。病人应了解t管留置的知识，如避免提举重物或过度活动，防止t型管脱出，拉扯伤口。尽量穿宽松柔软的衣服。避免盆浴，淋浴时可用塑料【教会出院患者家属T管护理的意义】【教会出院患者家属T管护理的意义】
薄膜覆盖置管处。胆汁刺激性大，易侵蚀皮肤，每日至少换药一次。一旦敷料湿透，应马上更换，纱布剪成开口，以围绕t管，利用吸收管周渗液。局部用凡士林或氧化锌软膏涂擦，保持置管部位皮肤及伤口清洁干燥。指导病人及家属每天同一时间倾倒引流液，更换引流袋；观察及记录引流液颜色和量。若有异常或t型管脱出、突然无液体流出等现象，应及时就医。
2．1．８拔管前的观察护理：拔出t管前，应常规行t管造影，造影后，应开放t管引流24小时以上。患者拔管前常规行夹管试验，夹管前先将t管引流袋抬高，放于患者床头或固定在衣领上，以消除引流袋与胆管间的虹吸作用，夹管后护士要经常巡视病房，并告知患者夹管后如有腹胀、腹痛、发热、黄疸等情况要对护士诉说。以便及时放开引流，避免造影时发生逆行感染。本组中有2例患者出现夹管后腹痛、腹胀，1例出现发热和黄疸，均主动对护士诉说，护士给予及时放开引流，避免了并发症的发生。
2．2拔管时的护理：
在拔管时患者因害怕疼痛或拔管后出现意外及对拔管缺乏常识而在精神上非常紧张，表现在拔管时用力屏气，使腹肌张力增高，拔管时阻力增加。另外，精神高度紧张也会引起引流管口周围肌肉痉挛收缩，影响引流管的顺利拔出。如果强行拉出会造成胆管裂伤，引起胆汁性腹膜炎。所以此时心理疏导很重要：根据患者的年龄、性别、文化修养、全身情况等用合理恰当的语言向患者讲解有关拔管的知识及操作步骤，让其对自身疾病有足够的认识，弄用一些在治疗中以取得成功的实例给予鼓励。或让好转患者进行现身说法等形式使患者在精神上放松，消除紧张恐惧心理；允许并鼓励患者表达内心的感受，耐心解答患者提出的问题，根据患者心理紧张的严重程度给予适当的安慰，使其具备自我控制的能力[5]；在进行拔管时，最好让患者的亲人陪伴在身边，但要做好家属的思想工作，告知不可在患者面前表现出奇怪的表情，动作及声音，也不要窃窃私语。护士也要力求保持轻松的精神面貌，也可以让患者用耳迈听些轻柔的音乐，找一些轻松的无关话题和患者交谈，以转移注意力，使紧张恐惧的心理状态得到松弛。最近临床上采用了握住患者的手人共同来呼吸方法后取得了很好的效果，无1例患者因紧张、恐惧而发生拔管困难。护士站在患者的左侧，双手握住患者双手，目光对视，嘱患者随护士口令和护士一起吸气、呼气。此法转移了患者的注意力，大大减轻了患者的紧张恐惧心理。本组中49例患者的在拔管时出现不同程度的紧张、恐惧心理，表现为坐立不安、用力屏气、躲闪、面色苍白、大汗淋漓等。其中4例拔管时出现阻力，护理中采用了上述方法进行指导，全部患者能精神放松、情绪稳定，积极主动配合医生顺利拔管。
2．3拔管后的护理：
拔管后嘱患者卧床休息3～4个小时，宜立即运动，但可进食。同时注意观察患者的食欲，大便色泽，有无腹痛、发热、黄疸等情况。患者在拔管后经2．3天换药治疗后，瘘道外口即封闭治愈。本组中有1例患者在拔管后出现食欲不振，大便呈灰白色，伴发热、黄疸。1例患者出现拔管后腹痛，如照影发现结石残留，则需要保留体管6周以上，待纤维窦道形成坚固后，给予经纤维窦道行胆道镜取出残余结石及内置引流管后症状消失。
3 护理效果
本组对60例患者给予健康指导，有效59例，无并发症发生，占98.8％，提前拔管1例，占
1.3％。放置ｔ管引流的病人术后带管最少１４天最长达３０天以上平均住院２５天左右，病人术后７天拆线平均住院８.９天，大大节省了住院时间，平均缩短了１６.１天降低费用４０％左右。
4讨论
4．1加强心理护理：胆道系统疾病具有发病率高，病情变化快，急性重症胆管炎死亡率高的特点。以往传统上护士总是将所有精力放在对患者生命的抢救和病情监测上，而忽视了心理护理。近年来，由于护理技术的迅速进步，护士掌握了观察判断病情，准确实施治疗方案，【教会出院患者家属T管护理的意义】
积极有效的t管护理及心理护理干预，对胆道系统疾病的救治极为重要。
4．2防止自行拔管：本组中有1例阻塞性黄疸患者，术后出现精神症状，表现为胡言乱语，无意识动作增加，于手术后3天自行拔管，给予再次手术，重新安放t管后治愈，对于阻塞性黄疸患者特别是老年阻塞性患者，术后易出现精神症状。本组对这位患者缺乏早期科学的预见性，未积极采取预防性措施致使患者提前拔管。本组中另有4例阻塞性黄疸患者出现过术后精神症状，由于总结了前例的经验教训，对于这类患者术后严密观察患者的举动，发现异常情况时，采取了预防性措施，妥善安置t管，细心周到的护理，并指导家属严密看护，再无患者提前拔管。
4．3整体护理在“t”管引流护理中的重要性：通过对放置t管患者实施全方位的整体护理，使我们深刻体会到护理工作绝环是一项简单的工作，它需要患者及家属的共同配合，在临床工作中，护理人员只要运用所掌握的新知识、新技术采取因人、因时施教的办法，全面实施整体护理。通过学习对患者采取不同形式的健康指导确实可以避免并发症的发生，提高手术成功率。
5 小结
整体护理使胆道手术患者得到最大程度的受益，提高了手术成功率，减少了并发症的发生，指导患者在置管前，置管中，置管后的护理，如果护理不当，导致死亡率很高，本组60例患者通过我们精心护理，及时评估病人密切观察病情变化，有针对性的提出护理问题并采取相应的护理措施，重视并做好基础护理。只要注意饮食、劳逸结合、情绪稳定，病人完全可以正常生活和工作。
参考文献
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教会出院患者家属T管护理的意义(二)
带“T”管出院的跟踪随访及护理体会
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带“T”管出院的跟踪随访及护理体会
作者：阮旭波
来源：《医学与法学·综合版》2012年第06期
【摘 要】胆总管切开取石后，常规放置“T”管引流是肝胆外科手术后有效进行胆道减压引流，预防术中结石残留，防止胆漏、胆道狭窄的常规方式，所以胆道手术留放“T”管及带T管出院回家休息，这一阶段家庭护理及观察大多由患者或家属完成，因此掌握好T管跟踪随访为术后来院作胆道造影及胆道镜检查起着承上去下的作用。
一临床资料：
现将我科2011年10月10号-2012年12月60例胆结石病人带T管出院病人跟踪报道如下 60例（男性30例、女性30例）年龄最大78岁，最小35岁，平均年龄56.25岁。 护理：
一首先做好出院指导（录用患者的电话）。带T管出院患者，首先向患者及家属交代T管的重要性，注意如何观察引流管包括颜色、性质及量以及护理方法。
a）交代T管要固定，不能受压牵拉、扭曲，以免引流不畅，防止患者扯脱。特别是夜间翻身、离床活动时要注意，否则T管脱落会导致胆汁性腹膜炎，第二次手术会给患者增加经济负担及痛苦。
b）每天要换引流袋，要在T管处碘伏消毒避免逆行感染。
c）观察并记录T颜色性质及量，有无血或碎石及残渣，如有异常随时电话联系。 d）饮食指导：以清淡饮食为主，少食多餐。多食纤维丰富水果和蔬菜忌高脂肪、高蛋白，油煎辛辣刺激性饮食，戒烟酒。劳逸结合，增加抵抗力，保持心情舒畅，合理作息，防着凉，按时服用利胆片消炎。
e）心里护理：主动与患者沟通联系，根据患者文化程度，用通俗易懂的语言讲解放置T管的目的及重要性，让患者不必有思想顾虑。
二跟踪结果报道：术后并发症及分析报告。
***患者一例T管脱落（晚上睡觉不小心）；***患者一例胆道感染；***患者T管堵塞。 现将处理措施报告如下：
教会出院患者家属T管护理的意义(三)
出院计划对慢性肾衰竭患者自我效能的影响
摘要：目的 探讨出院计划对慢性肾衰竭患者自我效能的影响。方法 将符合纳入标准的64例慢性肾衰竭患者，随机分为干预组和对照组，每组32例。对照组进行常规出院宣教及出院后的电话回访，干预组应用出院计划模式进行护理。比较两组患者出院时及出院后6个月自我效能方面的差异。结果 出院6个月后，干预组患者自我效能得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用出院计划对慢性肾衰竭患者进行延续护理，提高患者自我效能，改善患者生活质量。 关键词：出院计划；慢性肾衰竭；自我效能
慢性肾衰竭（CRF）是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合症[1]。慢性肾衰竭中晚期患者病情复杂，容易出现各种并发症，尤其是老年患者的各脏器功能逐渐老化衰退，更容易引起并发症，且老年患者自理能力低，在出院后有较高的护理需求。出院计划是保证患者从一个健康机构顺利转到另一个机构或家庭的一系列活动，它是包括医生、护士、社会工作者和其他专业人员在内的多学科合作过程，其目的是改善连续性照护服务。包括评估、计划、实施、评价4个阶段[2]。实施出院计划已被认为是连续护理的基础[3]。自我效能是指个体进行某项活动的“自信心”[4]，该概念涉及的不是技能本身，而是个体对能否利用所拥有的技能去完成工作行为的自信程度[5]。本研究采用出院计划模式对慢性肾衰竭患者进行延续护理，并评价其对CRF患者自我效能的影响，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 采取便利抽样方法选取2014年1月～2015年4月，在我院肾内科住院慢性肾衰竭患者64例作为研究对象，采取随机分组将其分为干预组和对照组各32例。
1.1.1纳入标准 ①慢性肾衰竭中晚期患者（Ccr<20 ml/min，Scr> 443 umol/L）；②能正确理解问卷内容并作出回答的患者；③居住在油田矿区；④病情许可，自愿参与本研究的患者。
1.1.2排除标准 ①既往精神病史的患者；②听力、认知障碍患者；③不能接受出院后随访的患者。
两组患者性别、年龄、ADL评分、居住方式等比较差异未见统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2方法
1.2.1对照组实施方法 患者签署知情同意书，填写一般资料调查表。出院时对患者及家属实施常规健康教育及出院后电话随访。
1.2.2干预组实施方法 患者在入院后48 h内，由小组成员向患者说明目的及内容，获得患者的知情同意并签字，填写一般资料调查表。出院时除实施常规出院健康宣教外，应用出院计划模式对患者进行延续护理。具体方法如下：
1.2.2.1制订出院计划服务规范 按照美国医院协会（AHA）有关出院计划的指南[6]制订：出院计划评估单、出院计划单、出院计划质量评价标准。
1.2.2.2成立出院计划服务团队 ①基本团队：由院相关科室护士长、专科护士、主管医师和其他分院、社区护士、医生等组成，主要负责出院计划的评估、制订、实施工作。②资源团队：由多学科专家组成，主要为基本团队提供专业技术支持，提出建议。③管理团队：由院护理部负责出院计划全过程的动态监测与评估；院社区健康服务部负责协调、转介、考核工作。
1.2.2.3培训相关知识 培训出院计划定义、基本内容及实施过程中注意事项，有关老年病专业知识及操作技能、心理学知识、与患者及家属交流沟通技巧等知识。
1.2.2.4出院计划实施流程 ①入院时出院计划评估工作。评估的目的是为患者制订合适的出院计划做好准备，评估在患者入院后尽早进行，评估过程由护士长或专科护士承担，根据出院计划评估单的内容仔细评估。②住院时制订修改出院计划。为了满足患者各方面的需求，计划由主管医生、护士长、专科护士、患者和家属、社区护士等共同制订，并根据病情及需要修改出院计划。③出院前患者和照顾者的详细指导。专科疾病指导、特殊护理指导、日常生活注意事项，详细交待出院后的用药、饮食、运动、复诊、科室电话号码、责任医生及责任护士联系方式，服务方式，紧急情况下急救电话。④出院后患者转介和随访。患者出院前一天，护士长通知患者所在辖区的分院或社区服务中心，将患者纳入出院计划服务范围，与社区护士共同管理和跟踪服务，医院专科护士在患者出院一周内电话回访，也可利用短信、QQ、微信平台，发送温馨提示信息；进行医患交流；成立病友之家，每月集中专业授课一次。同时将每次随访的内容、形式、效果及时记录。
1.2.2.5出院计划护理服务的具体内容 ①饮食指导：优质低蛋白质奶、蛋、鱼、瘦肉及足量热卡，控制液体摄入，限制钠盐、钾、磷的摄入，不宜食用豆制品、花生、精致淀粉，适当补充维生素。②自我监护：尿量、尿色、尿蛋白观察，尿常规检查，皮肤观察及护理。③常规的体格检查，如测血压、心率、血糖、做心电图，生化指标复查等。④用药指导，慎用各种药物。⑤并发症的预防，危险因素的识别及预防，紧急救护知识。⑥必要时帮助联系预约挂号、住院，对患者及家属进行心理疏导和抚慰，对家属进行预防疾病及安全知识宣教。
1.3评价指标
1.3.1评价指标 出院时及出院后6个月，评价患者自我效能水平。
1.3.2研究工具
1.3.2.1患者一般资料调查表 为自行设计，包括患者年龄、性别、文化程度、ADL评分、居住方式等内容。
1.3.2.2慢性病自我效能量表 该量表是专门为慢性疾病患者设计的，由美国斯坦福大学研制。慢性病管理自我效能表中文版[7]进行效果测评。该量表共2个维度、6个条目，其中1～4项反映症状管理自我效能（管理疼痛、疲劳、乏力、情绪低落等症状的自信心），5～6项反映疾病共性管理自我效能（如按医嘱服药、加强营养等的自信心）。每个条目按1～10分测量，1分为毫无自信，10分为完全有自信。整个量表或各维度的得分为相应条目的平均分，得分越高，自我效能感越高。得分≥7分为自我效能水平高，≥5分且<7分为中等，<5分为水平低。 1.4统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行分析。采用均数±标准差（x±s）对计量资料进行统计学描述，t检验用来检验两组中各变量差异是否有统计学意义。
2 结果
2.1出院时两组患者自我效能得分的比较 出院时，两组患者症状管理自我效能、疾病共性管理自我效能得分及总分比较，经t检验，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.2出院后6个月两组患者自我效能得分的比较 对照组按传统方法进行电话随访，干预组通过出院计划模式进行延续护理，及时解决了出院返家后相关照顾需求、治疗护理等方面的问题。出院6个月后，干预组患者症状管理自我效能、疾病共性管理自我效能得分及总分高于对照组，经t检验，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
出院计划干预模式可促使患者采纳健康行为方式并提高其生存质量[8]。患者在掌握疾病相关知识和技能后能否将其应用于日常的疾病管理中，受到自我效能的影响[9]。慢性肾衰竭患者的治疗是一个漫长而复杂的过程，需要从饮食、生活、服药、预防并发症等多方面健康管理。出院计划服务模式为患者提供针对性健康教育，给患者及家属介绍疾病相关知识，坚持饮食控制，保持大便通畅，合理安排休息与活动，保持充足睡眠和乐观情绪，教会患者自我监测脉搏、尿量、体重、水肿等指标，及早识别肾衰加重征兆。通过家庭访视、QQ及微信与患者互动交流沟通，及时解决患者需求，疏导患者不良情绪。注重家庭支持，使患者充分感受到家庭温暖，提高治疗信心。干预6个月后，患者对疾病相关知识的掌握、自身疾病症状的管理、治疗依从性以及自我急救水平方面都有较大的提高。表2显示，干预组患者自我效能水平明显优于对照组，同时较自身干预前水平也有较大提高，且在一段时间内维持在相对稳定状态。出院计划服务模式能更好地将医院与社区治疗、康复、护理等工作有效衔接，团队成员可以充分发挥自己的专业特长，充分挖掘患者进行疾病自我管理的潜能，满足患者对相关学科专业指导的需求，促进患者积极采取健康的生活方式，延缓疾病的临床进展，最终改善患者的生活质量。
出院计划在我国慢性疾病护理中应用尚处于起步阶 段[10]，国内出院计划服务受到较多客观因素的影响，例如：社区卫生服务不完善，社区卫生人员在观念、知识技能、教育培训等方面存在问题。机构之间缺乏沟通，各部门的职能尚未形成体系。如何应用出院计划服务模式，提高慢性病患者自我管理水平，还需进一步探讨。
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教会出院患者家属T管护理的意义(四)
宫颈糜烂患者LEEP刀环切术后应用临床护理路径的效果
[摘要] 目的 观察宫颈糜烂患者LEEP刀环切术后应用临床护理路径的效果。 方法 选取2010年9月～2012年9月因宫颈糜烂行LEEP刀环切术的患者120例，随机分为对照组和观察组，每组各60例，对照组采取传统护理路径，观察组采取临床护理路径。观察两组治疗情况、并发症发生情况和阴道留液时间，评价临床护理路径在LEEP刀环切术后的效果。 结果 ①观察组患者总有效率为100.00%（60/60），对照组总有效率为90.00%（54/60），两组比较，差异有统计学意义（χ2 = 6.32，P < 0.05）。②观察组并发症总发生率为10.0%（6/60），对照组并发症总发生率为33.3%（20/60），两组比较，差异有统计学意义（χ2 = 9.62，P < 0.05）。③观察组患者平均阴道留液时间（13.79±3.26）d，对照组平均（20.12±3.86）d，两组比较，差异有统计学意义（t = 9.70，P < 0.05）。 结论 临床护理路径在LEEP刀环切术治疗宫颈糜烂的术后护理中疗效显著，是一种值得推广的临床护理新策略。 [关键词] 临床护理路径；LEEP刀环切术；宫颈糜烂
[中图分类号] R711.320 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）06（b）-0152-03
宫颈糜烂是妇产科常见病，既可单独发病也可以是多种疾病的临床伴随症状，由于其临床表现多样，如分泌物增多且有异味，不明原因的接触行出血等，给患者带来极大地痛苦[1-2]。LEEP刀环切术是近年来被广泛应用于妇产科手术的一种新技术，因为其操作简单，安全有效而受到医生和患者的广泛认可[3-4]。临床护理路径[5]是一种在患者从入院到出院都制定好护理计划的一种新的护理方法，包括患者入院前的护理评估、入院后的生命指征监测、住院期间环境的熟悉和注意事项的介绍，同时因人而异制定每天的护理细则。本研究选取宫颈糜烂患者展开病例对照研究，评价术后行临床护理路径的疗效。现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年9月～2012年9月因宫颈糜烂行LEEP刀环切术的患者120例，所有患者均为女性，年龄22～58岁，平均（42.5±11.2）岁，随机分为对照组和观察组，每组各60例，对照组采取传统护理路径，观察组采取临床护理路径，对照组患者年龄23～58岁，平均（38±2.3）岁，观察组患者年龄22～58岁，平均（37±2.5）岁。对照组轻度18例，中度25例，重度17例；观察组轻度16例，中度28例，重度16例。两组患者年龄等基一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均采用LEEP刀环切术治疗宫颈糜烂，对照组给予常规护理，具体方法如下：利用相应设备对患者体温、呼吸、脉搏、血压等进行检测，体温测量8 h/次，余指标随时监测，防止患者在治疗过程中出现意外情况。
观察组采取临床护理路径，除上述常规护理外还应有以下操作：①入院当天即对患者进行评估，同时给予相关检查治疗，指导患者活动、饮食并行健康教育。同时根据患者的手术安排，制定每天的护理策略，注意因人而异；在健康教育方面注重对患者患病心理的缓解，增加患者对战胜疾病信心，促进医患友好关系。②术前给予患者心理疏导，需要禁食的患者要尽早通知且熟悉患者所患疾病及治疗措施，消除患者对手术的恐惧和紧张情绪；同时介绍此项手术的原理，以便患者以良好的心态接受治疗，曾加治疗疗效。③协助医生做好手术准备，观察患者术中反应，保障手术安全，尽量达到较好的手术效果。④术后将患者衣服穿好，送回病房，术后指导患者的饮食、活动，教会患者家属注意要点，说明术后的禁忌证，详细介绍各种并发症可能发生的原因，消除患者的疑惑和恐惧心理[3]，避免术后不良反应的发生。患者出院时在治疗效果、并发症发生情况、阴道流液时间等三个方面的护理效果进行综合评价，评估临床护理路径对宫颈糜烂患者LEEP刀环切术后疗效影响。
1.3 评价标准
观察患者经治疗后疗效情况、两组患者术后并发症发生情况、两组患者术后阴道流液时间。患者经过治疗和护理后可以分为痊愈（宫颈糜烂面完全消失，宫颈恢复光滑）、有效（宫颈糜烂面减小，糜烂程度变轻）、无效（宫颈糜烂较治疗前无变化）[4]。总有效=痊愈+有效。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 15.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后效果比较
观察组患者总有效率为100.00%（60/60），对照组总有效率为90.00%（54/60），两组比较，差异有统计学意义（χ2 = 6.32，P < 0.05）。见表1。
2.2 两组患者并发症发生情况比较
观察组并发症总发生率为10.0%（6/60），对照组并发症总发生率为33.3%（20/60），两组比较，差异有统计学意义（χ2=9.62，P < 0.05）。见表2。
2.3 两组患者术后阴道流液时间比较
观察组患者阴道流液时间6～21 d，平均（13.79±3.26）d，对照组患者阴道流液时间7～32 d，平均（20.12±3.86）d，两组比较，差异有统计学意义（t = 9.70，P < 0.05）。
3 讨论
LEEP刀环切术是妇产科常用的一种手术技术，因其操作简单、手术时间短、患者痛苦少而在临床广泛采用，此项技术以往被广泛用于宫颈癌的临床治疗，手术效果明显，同时可以有效预防疾病的复发和扩散[3-4]。近年来，此项技术被应用于宫颈糜烂的治疗，宫颈糜烂是妇产科常见疾病，流行病学显示在已婚妇女中有着极高的发病率，成为困扰广大女性同胞的难言之隐[6]。虽然临床治疗方法成熟，但是有效的护理方法更为重要，因此，本研究选取行LEEP刀环切术的患者展开病例对照研究，发现行临床护理路径疗效显著。 临床护理路径是伴随循证医学而诞生的一项因人而异的护理策略，具体内容涵盖患者出入院的全过程，在患者入院之初，就对患者的整体情况进行评估，严密监测患者术前、术中和术后的各项生命指征，最重要的是整体制定患者住院期间的详细护理规划，同时针对患者和家属展开健康宣教，以求和患者达到最大程度的配合[7]。通过病例对照研究发现，在对宫颈糜烂的治疗中：①临床护理路径组患者治疗效果显著，总有效率高达100.00%，尤其是针对重型宫颈糜烂的患者，以往对于重型患者临床治疗效果不理想，同时伴有复发的危险，给患者和家属带来沉重的心理负担，严重影响患者的日常生活，而在LEEP刀环切术配合临床护理路径的实施下，轻型、中型和重型的患者都能做到有效的治疗[8]。②对于术后并发症的评估，总体发生率显著低于对照组，更值得注意的是患者术后阴道流血的比例显著降低；术后阴道流血虽然为常见反应，但是会给患者带来紧张感，而临床护理路径给予了患者合理的指导和健康宣教，有效的树立了患者康复的信心，促进了患者的术后恢复。③对于患者恢复时间的考量，本研究选择阴道流液时间进行对比，发现观察组患者的阴道流液时间（12±2.1）d，最短为6 d，患者可以在短时间内投入日常工作和学习中，而对照组时间为（18±4.2）d，个别患者长达32 d，严重影响患者康复的信心，三项指标评价差异均有统计学意义（P < 0.05）。
综上所述，LEEP刀环切术作为一项新技术虽然临床治疗疾病的效果显著，但是仍然离不开合理有效的护理，尤其是对于宫颈糜烂的治疗[9]。宫颈糜烂困扰各类人群，由于其发病隐匿，往往疾病的初发时期被忽略，当患者就医诊治是疾病已进入中、重度，给患者的治疗带来困难，同时也易给患者和家属带来恐慌，因此这时就需要为患者提供合理的护理路径，帮助患者了解疾病的预后，树立患者康复的信心，在最大程度上取得患者的配合[10]。本研究发现临床护理路径可以有效解决上述问题，无论是临床治疗效果、并发症的发生还是术后恢复的是将都优于对照组，可以在LEEP刀环切术治疗宫颈糜烂的患者中广泛采用，同时其作为一项以人为本的护理理念，可以在其他科室和手术中广泛推广。
[参考文献]
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（收稿日期：2013-01-21 本文编辑：李继翔）
教会出院患者家属T管护理的意义(五)
骨科手术后病人的护理
【摘要】目的：在骨科手术后病人可以得到更加有效地护理。方法：在骨科手术后病人应当选择硬板床并且按照护理以及麻醉后的常规护理的方法。对于卧位方面，如果在四肢的手术后，要选用支架或者枕头等来抬高患者的肢体，这样有利于血液的回流。对于用石膏固定的肢体的摆放，应当让患者舒适，这样有利于静脉的回流，同时不会造成石膏的断裂及对迹部然组织的压迫。在此同时，要细心地观察患者肢体的血液循环的状况，在手术的12小时左右拆线。结果：患者的术后观察得到保障，也应指导患者进行恢复性的锻炼，用来恢复患者的肢体运动的功能甚至身体健康，达到无并发症，使达到预期的效果。结论：通过对患者的护理工作，使得患者增强自信心，努力锻炼，减少患者的恐惧感，最大限度的减少患者的心理压力，从而是患者能够早日康复。 【关键词】骨科手术；术后护理
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-151-02
1资料及方法
1.1资料
护理队伍正努力的形成一支T字型的队伍，伴随着患者的护理要求变高，护理工作人员也要不断地提高自身的专业素质，加强与患者之间的沟通，处理好与患者之间的关系。护理人员不但要指导患者如何进行康复训练也要教会患者的家属督促帮助患者将强锻炼。随着我国人口老龄化的发展及人们生活的改善，人们患骨质疏松的频率也越来越高，这样就以发生骨折的状况，骨折创伤之后的应激反应及营养的不足和长期的卧床会使得身体状况进一步的恶化明还会引起多种并发症。这样骨关节的疾病对人们的健康状况造成了很大的威胁甚至有的造成了残疾。
1.2方法
1.2.1常规方法
对于骨科手术后的病人主要的恐惧感来自于疼痛和出血，因此在了解疼痛的不同的原因之后再针对不同的症状进行处理，首先要分散患者的注意力，同时再加上合理的用药，用于缓解患者的疼痛以及不适。并且护理人员要正确的指导用冷敷的方法来防止伤口的冻伤，告诉患者正确的运动方式，进行正确的活动锻炼，这样教会患者的自护能力。让患者保持平卧的姿势来减轻肿胀的症状及防止了并发症的出现。要定期的观察伤口和患者肢体的血液循环的状况。在术后也要保持伤口处药物的干燥，也要保障患者的睡眠和营养状况的良好。在患者进行手术或者麻醉后，患者要卧在硬板床上，在必要的时候要气垫，用来抬高患者的肢体从而保持着关节的功能位。对于脊柱骨折或者是截瘫的患者在术后要按时的对其进行翻身，也要保持身体成直线状，防止因屈曲和扭转引起椎体的错位使得情况更加严重。在骨科手术中不免会用到石膏来固定患者的肢体，在石膏未干的时候仅少量的对病人进行移动，干后搬动病人时要平托，对其加以保护，并在对是石膏内的伤口进行定期的检查，并且及时通知医生换药。
1.2.2指导方法
医生应经常的与患者谈心，鼓励患者有信心能够战胜疾病。对患者的病情对患者进行详细合理的介绍，减少患者的焦虑，让他更加积极地配合治疗。并且按时的对肢体进行按摩，让患者没有固定的肢体的关节进行引体向上或者抬臂的自由活动。同时要对骨科手术后的病人进行健康教育，告知患者功能锻炼的意义，使患者充分的认识到锻炼的重要性，在早期就能够积极配合，使肢体早日康复。
2结果
对骨科手术后患者的正确护理，在一定的程度上帮助病人缩短康复所需的时间。教会患者正确的方法，在手术后的初期活动量逐渐增大，活动的幅度也逐渐增大。最好护理人员选择在患者的床边进行指导，耐心的鼓励协助患者的锻炼，对于患者的每一个小小的进步都给予赞扬。在中期的时候要等到伤口愈合，拆去伤口的牵引物以及外固定物后，根据实际的情况，在初期的基础上，增加运动的强度和时间或者配合简单的机械。在后期要对症锻炼再配合理疗等使身体早日康复。
3讨论
骨科手术后患者的护理在日后康复的过程中是十分有必要的。病人的各个换位都要考虑到要保护好体位以及引流管。护理过程中要及时的观察四肢的温度和血运的状况，防止出现异常的状况。在患者有必要的情况下要给予一定的镇痛药，用以缓解疼痛。护理人员在工作时要潜意识的教患者家属护理方法，这样在出院之后也会有一个合理的护理。同时也要加强患者的营养以增强身体的抵抗力，保障环境的清洁干净，并且预防外伤。在家里时，家属要做到对患者的定时的翻身以防止褥疮的症状，并注意卫生的清洁，必要地做好石膏的护理，定时的对伤口进行检查，如发现问题之后要及时的和医院进行沟通了解，随时保持着电话的联系，这样将患者置于一个最佳的治疗状态下，这样也有利于在短时间内身体的康复。与此同时患者的心理反应也不能忽视心理护理，一些患者由于本身的患病历程较长，而且疾病容易复发，这样就会使得患者的思想情绪比较复杂，心理状态也会下降，对未来会有恐惧感。所以要对手术进行详细说明增强患者的自信心。对于一些比较偏激的患者容易消极并自重心较强不接受护理工作，护理人员也应主动地与其沟通交谈，消除患者的顾虑，这种负责感一定会让患者得到一定的安全感和亲切感。从而积极配合治疗与锻炼。这样做好护理工作的同时也做好了患者的心理工作，影响改变了患者的状态，使康复达到最佳的状态，患者早日康复。
参考文献
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本文来源：http://www.zhuodaoren.com/dangzheng352675/
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