【www.zhuodaoren.com--安全管理常识】
玻切手术围手术期护理(一)
眼科围手术期安全隐患及护理对策
眼科围手术期安全隐患及护理对策
[摘要] 近年来，由于医疗技术的飞速发展，眼科手术水平也有极大的提高。由于眼科手术的特殊性，导致其对围手术期的护理要求非常严格。本文就眼科围手术期的安全隐患和护理对策进行阐述。
[关键词] 眼科；围手术期；安全隐患；护理
眼科疾病的围手术期是一个特殊的时期，为了做好围手术期的安全工作，防止在护理操作过程中出现缺陷、差错及安全事故等问题，结合眼科手术的特点，笔者根据多年的临床经验，对眼科围手术期的安全隐患和护理对策进行总结归纳，现报告如下。
1眼科围手术期的不安全因素
1.1术前不安全因素
1.1.1术前准备工作不充分，包括生理和心理上的准备。眼科一般都是高龄患者，住院前就可能存在如高血压、糖尿病、贫血等一些疾病，如果术前没有进行正确的纠正，再加上术前知识宣教和心理疏导不到位，患者在仓促之下做手术的话，对术中的操作和术后的恢复都会产生很大的影响。
1.1.2术前没有严格执行查对制度，特别是老年患者，由于生理机能的减退，神经系统的退行性改变，各种感觉、运动、定向、听力下降，在进行治疗前核查姓名时会出现应答错误，极易发生接错患者或错开手术眼等情况。而眼科繁重的工作任务易使护理人员疏忽大意，没有提醒或帮助患者穿宽松的衣服和取下饰品，而导致手术过程中出现困难。而手术顺序和时间安排不当，没有严格掌握内眼、外眼手术区分标准，容易导致术后交叉感染的发生。
1.2术中不安全因素
1.2.1手术室环境物品不符合要求。眼科手术需要在层流手术间中进行，而层流手术间如果没对对人员的流动进行限制，物品的摆放进行规范，就有可能增加术后感染的机会。而眼科手术一般手术时间短，连台手术多，手术器械更换频繁，如果对器械的消毒灭菌不彻底，那么手术器械就成为医院感染的媒介。再有很多眼科手术都需要用到特殊的气体，如白内障，玻切手术需要氮气，网脱手术又需要CO2，再加上手术患者都需要吸氧，如果这些盛装这些气体的瓶子上没有明确的标示，这就大大也增加了手术的不安全性。
1.2.2医务人员操作不符合规范。眼科手术大多是老年患者，多数老年患者感觉不灵敏，反应迟慢[1]，手术体位安置困难，全麻气管插管复苏期小儿躁动，容易导致坠床或由于术中不当的无菌敷料遮盖引起呼吸不畅而影响手术进程。肢体血液循环也可能由于约束带过紧而受到影响。而医务人员手的清洗，消毒是否符合标准，直接影响手术感染的控制效果。再加上手术多，手术室相备配的专科护理人员少，容易产生繁忙，紊乱的工作局面。
1.3术后不安全因素
由于手术多，时间紧，手术结束后快速将患者扶起容易出现头晕不适，这是由于出现体位性低血压。术后由于要对患者双眼进行包扎，致使其视力受影响，容易发生碰撞跌倒等意外。而由于工作繁重等情况，在术后没有向患者交代相关注意事项，易引起伤口裂开、出血、眼压高、人工晶体植入移位、复位网膜再脱离等，使治疗效果差，患者满意率低下。 2 护理对策
2.1做好术前准备
进行饮食指导，改善营养状况，给予患者高蛋白高纤维素易消化清淡饮食。护理人员应多与患者进行沟通，了解病人的真实感受，满足患者的精神需求。同时要根据患者掌握知识的程度，有针对性的向患者进行疾病和手术相关知识的宣教，减轻患者术前的焦虑和困惑，使患者能配合治疗和护理。
2.2严格执行查对制度【玻切手术围手术期护理】
病房护士应在术前一天将填有患者姓名、年龄、床号、诊断、手术名称等内容的一次性腕带给患者戴好，并嘱咐其在手术完成之前不可摘下。而手术室护士根据病历、手术通知单和腕带的内容核对患者的信息进行核对，准确无误后方可将患者接人手术间。在穿刺和手术前均应再次核对，无误后方可执行操作。
2.3 加强手术室环境管理
手术室工作人员应严格执行无菌操作原则，另外要保证手术器械严格灭菌，保持器械的无菌状态，以免成为医院感染的源头[2]。手术室地面要保持清洁干燥，安排专人接送患者，以免患者不慎摔伤，在进入手术室途中发生安全事故；手术室器械、电路等定期检修，防止发生意外；手术间的物品要按规定摆放和使用，并且配备经验丰富的专科护理人员来配合医生手术，以免术中差错的发生。物品使用前必须检查灭菌指示卡和日期。药品开启后须写明开启时间，并固定位置摆放，防止忙中出错。建立参观制度，限制非手术人员进出手术室，控制手术室人员流动。定期对空气进行细菌培养，以检测灭菌消毒效果，要及时纠正所发现的问题。手术室应遵循“以患者为本，以患者为中心”的原则，手中护理人员应重视患者主诉，注意观察患者身体状况，保持与患者的沟通，如果发现问题，要及时处理，如术中不能解决的应以患者安全为重的前提下立即停止手术，择期进行手术。
2.4加强护理人员培训
眼睛解剖复杂，结构特殊，生理功能相当重要，所以眼科具有很强的专业性。所以眼科护理人员要加强相关专业知识的学习，避免在工作中只是被动的执行医嘱，而不能及时发现问题并且独立、科学的处理。同时重视护理人员风险意识的培养，使之时时处处都以护理质量为中心，以患者安全为己任[3]，避免发生不必要的安全问题。
2.5加强患者的安全教育
眼科手术前要跟患者进行相关知识的宣教，避免由于患者对手术效果及病情预后的担忧，导致不同程度恐惧、焦虑等不良情绪，可引起血压升高、心率加快及胸闷等症状，甚至难以配合手术而导致各种严重并发症的发生。白内障、青光眼等多是老年患者，由于其各种感觉功能均有不同程度降低，易发生摔伤、坠床等安全意外，故要嘱咐患者及家属少活动；术后要避免感冒咳嗽，以免眼压升高，导致手术后的伤口裂开等并发症；处于术后康复期的患者要避免进行剧烈活动，最好活动时有人看护，以免导致意外的发生。
参考文献
[1]殷磊.老年护理学[M].北京:人民卫牛出版社,2001.22-24
[2]潘桂华,郑晓梅.细节在手术室管理中的重要性[J].中国当代医药,2009,16(5):112-113
[3]芦秀云,李霞.手术室护士职业危害因素与防范措施分析[J].中国当代医药,2008，18(5):99-102
玻切手术围手术期护理(二)
玻切手术
浅谈什么是玻切手术
什么是玻璃体？
玻璃体为无色透明胶状体，位于晶状体后面，充满于晶状体和视网膜之间，充满晶体后面的空腔里，具有屈光、固定视网膜的作用。
玻璃体和晶状体房水、角膜等一起构成了眼的屈光间质，并且对视网膜和眼球壁起支撑作用，使视网膜与脉络膜相贴。在外伤或手术中，一旦发生玻璃体丢失，就容易造成视网膜脱离。
玻璃体液化
玻璃体是位于眼球中后段的内容物。正常情况下呈透明的凝胶状态。其中99%是水，还有少量胶原、透明质酸等组成。玻璃体具有重要的屈光功能，并对眼球起支持作用。在病理情况下，玻璃体凝胶状态破坏，变为液体。这种情况医学上称玻璃体液化，
是玻璃体的一种变性过程。
症状
在裂隙灯下观察，玻璃体腔内有光学空隙，附近有点状白色浑浊或膜状物飘浮。玻璃体液化的发生率随年龄和眼轴长度增加。无晶状体眼、炎症、外伤、近视、出血等，也与玻璃体液化有关。
危害
玻璃体是一种特殊的粘液性胶样组织，由II型胶原纤维网支架和交织在其中的透明质酸分子构成。正常的玻璃体为无色透明胶状体，充满晶状体后面的空腔里，具有屈光、固定视网膜的作用。
玻璃体液化是由于光线通过玻璃体后，激发产生的自由基与玻璃体内的失离子、胶原纤维发生氧化反应。使透明质酸大分子降解，胶原纤维支架变性塌陷浓缩，水分析出、凝胶变性而成为液体。
玻璃体液化和后脱离是飞蚊症的主要原因。年龄增加、光线的累积效应会加速玻璃体纤维支架塌陷。当眼睛近视，特别是高度近视(500度以上)，眼球会发生前后径拉长变形。挤压玻璃体纤维支架，玻璃体纤维支架受到挤压后加速塌陷。
玻璃体和视网膜的关系密切，两者的病变常相互影响。玻璃【玻切手术围手术期护理】
体液化会使玻璃体形成空腔，随着液化空腔的扩大，液化的玻璃体通过后玻璃体膜的裂孔进入视网膜前。使视网膜与玻璃体分离，病人会有飞蚊症、眼前闪烁感、或视力减退。眼科专家表示严重玻璃体液化会牵拉视网膜造成视网膜裂孔或黄斑裂孔，导致视力严重下降甚至失明。
中医治疗
熟地12克，生白勺6克，当归9克，川芎3克，炒蒲黄9克，藕节9克，龙牙草9克、钩藤6克，同时加用维生素C、K，乳酸钙片、安特诺新等。
山枸联用
山萸肉酸涩微温，为补肾气、养肝阴之要药。枸杞子补肝肾，尤以养肝明目擅长。菊花、车前子均能清肝明目。诸药合用，有补肾养肝、清热明目之妙。适用于肝肾阴亏、虚火上炎而致的飞蚊症。
六味地黄汤
肝肾亏损用六味地黄汤：党参9克，生地24克，丹皮9克（或地骨皮9克），麦冬、山药各12克，泽泻9克，五味子3克，茯苓、陈萸肉（或女贞子9克）各9克。
归脾汤
党参9克，炙甘草3克，煨木香30克，炒白术9克，生黄芪12克，龙眼肉、茯苓、当归各9克，红枣4个，酸枣仁9克，陈皮3克。
黄芪八君子汤
黄芪4钱，枸杞子4钱，白参3钱，女贞子3钱，泽泻4钱，决明子3钱，田七3钱， 谷精草3钱。
玻璃体混浊
玻璃体为透明的胶样组织，清晰而明亮，主要成分是由胶原纤维构成的网状架，其中充填着吸附分子的透明质酸，它可使玻璃体凝胶性能稳定，保证玻璃体及其周围的视网膜在眼球转动或受震动时得到缓冲。且视野中清晰无暇，保证了视力的敏锐度。如果玻璃体内出现了除正常结构以外的不透明体，则称为玻璃体混浊。
临床表现
1.轻度病人自觉眼前黑影飘动，就如蚊蝇飞舞。起病突然，病情发展较快。随着玻璃体混浊的部位和程度的不同而影响视力的程度也不一样。轻度混浊不影响视力，用检眼镜检查也不能发现。【玻切手术围手术期护理】
2.炎性混浊：系附近组织发炎时，由白细胞游出及蛋白质凝集而刀，是各种视网膜和色素膜炎的共同表现。如结核及梅毒性脉络膜视网膜炎等，钓端螺旋体性色素膜炎、色素膜大脑为迁徒性眼内炎等，都是玻璃体混浊的早期症状。
3.较显着的混浊，常见于变性性近视，葡萄膜炎和玻璃体积血。病人感到眼前粗大而量多的黑影，视力有不同程度的减退。检查眼底可发现如灰尘或粗条絮索块状飘浮不定，严重者不能窥见眼底，甚至眼底无红光反射。漆黑一片。
4.玻璃体混浊的早期症状还有出血性混浊：常见于外伤、各种视网膜血管性疾病及血块。
检查
详细询问病史，了解心肝肺等重要脏器的功能；
检查角膜及晶体的透明度；
观察虹膜及瞳孔情况；
散瞳三面镜及直接的间接检眼镜详细检查；
检查视力、光定辨色力、ERG、VEP检查；
眼部超声检查；
评估患者能否耐受手术，是否要全身麻醉等。
治疗
1、药物治疗：药物治疗相对来说是比较保守的，治疗的风险
玻切手术围手术期护理(三)
手 术 清 点 记 录(玻切)
手 术 清 点 记 录(玻切)
科别________ 姓名________ 性别________ 年龄________ 住院病历号________手术日期________年_____月_____日 手术名称__________________________________
本文来源：http://www.zhuodaoren.com/shenghuo368875/
推荐访问:围手术期护理常规 围手术期病人的护理