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新生儿产伤的原因：肱骨干骨折(一)
几种常见的新生儿产伤 产伤的原因
几种常见的新生儿产伤 产伤的原因，包括有产程异常，胎儿大小形状异常（如，巨婴、早产儿、难产和产钳的使用不当），产位不正常（如，臀位生产，产后处置不当），新生儿的产伤大部分是可以避免的，如果医师能对导致产伤的危险因子有高度警觉性，并且对于生产方式能够作适当的规画，应该可以使产伤的发生率降至最低。
几种常见的新生儿产伤
头皮产伤（产瘤、头皮血肿、腱膜下出血）
1.产瘤：通常发生于头位自然产，由于头皮的外伤造成表浅部位的出血性水肿，它的位置不局限在一头骨缝内，临床上不需要任何治疗，通常3天会消失。
2.头皮血肿：发生原因不明，较常发生于产钳生产婴儿，它可以发生于颅骨任何部位，但只局限于单一骨缝内，不会超越头骨中线，大部分血肿在几周内自然消失，少部分会有钙化情形发生。
3.腱膜下出血：发生原因是由于胎头在通过骨盆腔时，外力的压迫和拖拉造成。它可能合并大量出血造成休克死亡。触诊时有波动感，临床上需注意大量失血、黄疸等并发症。 颅骨骨折（线性骨折、凹陷骨折、枕骨分离）
1.线性骨折：最常见的颅骨骨折，因生产时头骨受到压迫引起。单纯的线性骨折大部分不会合并其它伤害，除非合并颅内出血。大部分的单纯性线性骨折不需要治疗，会自行愈合。
2.颅骨凹陷性骨折：头部膜性骨凹陷造成，又称为乒乓球骨折。发生原因有可能是不正常的产道挤压、产钳使用不当，出生后头部外伤所造成，治疗以保守观察，真空吸引，手术矫正为主。
3.枕骨分离：头部外伤导致，常合并后脑窝硬膜下血肿，颅内产伤：（脑膜上血肿，硬脑膜下血肿，蜘蛛膜下腔出血）
1.硬脑膜上血肿：造成原因多是因为影响到中脑膜动脉的线性颅骨骨折引起的，临床症状有脑压增加，前囟门膨出，抽搐、眼球偏向一边，确认诊断以计算机断层为主，治疗需采紧急外科手术，以避免严重的并发症。
2.硬脑膜下血肿：起因于静脉或静脉窦断裂引起，临床上以脑干压迫症状如：眼球偏向、昏迷、瞳孔不等大、角弓反张，检查以计算机断层扫描，治疗需要紧急外科手术，约有20%～25%，有抽搐、水脑、神经障碍等后遗症。
蜘蛛膜下腔出血：此为新生儿最常见的颅内出血，多因外伤、缺氧造成，临床上以抽搐、神智不清、焦躁不安、呼吸暂停表现，诊断以计算机断层扫描，主要后遗症为水脑。 脊柱伤害
通常发生于颈椎，常起因于复杂性臀位生产，临床症状和伤害的严重度及位置有相关性。高位脊柱伤害可能会造成死亡、呼吸衰竭、脊髓休克症候群；低位脊柱伤害可能会造成四肢或下肢无力、括约肌无力、感觉消失等症状。临床诊断以磁振摄影为主，并发症包括四肢无力、大小便失禁等。
臂神经丛损伤
神经丛受伤较脊柱伤害发生率高，起因于头位生产对肩膀的拉扯，或是臀位生产对头部的牵引所造成，较常发生于体重过重胎儿。依受伤部位可分为欧勃氏麻痹（Erb's palsy），克兰氏麻痹（Klumpke's palsy），及全臂神经丛受伤。
1.欧勃氏麻痹：主要影响第5、6颈神经根，主要影响肩膀和手臂使病人上臂无法外展及外旋，患侧惊吓反射消失。
2.克兰氏麻痹：主要影响第8颈神经根，第一胸椎，影响手和手指，病人无法握物。
3.全臂神经丛麻痹：主要影响第5神经根至第1胸椎，手上臂和前臂皆受影响，可能合并Horner's syndrome，包括眼睑下垂、无汗症、瞳孔缩小。
治疗一般需7～10天的固定不动，再给予被动的运动，大部分约80～95%的病人会复
原，6个月内完全恢复功能，少部分病人若无法恢复可考虑外科手术治疗。
脑神经和周边神经受伤
1.正中神经：多为产后伤害造成，临床表现为拇、食指抓握动作变差。
2.坐骨神经：多为产后造成，受伤症状为髋部外展变差及膝部以下关节较不能动。
3.桡神经：受伤常合并肱骨骨折，临床症状为手腕无力下垂。
4.咽神经：可与颜面神经合并发生，临床症状为吞咽困难、呼吸困难、发声困难。
5.横膈神经：80～90%合并臂神经丛受伤，临床表现为呼吸困难，需辅助呼吸器改善症状，大部分6～12个月内会恢复，严重者需开刀治疗。
6.颜面神经：可能与产钳使用有关，受伤的眼睛无法闭眼，患侧的脸部无表情变化。 骨折（长骨骨折、锁骨骨折）
1.长骨骨折：多发生于臀位产，经固定后二周可自然愈合。
2.锁骨骨折：是最常见的，发生于头位生产肩膀产出困难或臀位产，在锁骨处可摸到骨辗轧声，患侧的惊吓反射消失，治疗上以手臂和肩膀固定，会自动愈合。
使用产钳与真空吸引的必要性
遇到「难产」时，妇产科医师为了达成「母子均安」的目标与使命，经常会优先考虑选择使用产钳或真空吸引生产（其次才考虑剖腹生产手术），以帮助胎儿可以由狭窄的产道娩出，即是使用「器械辅助生产」。想当然而，「器械辅助生产」比完全不使用器械辅助的生产较可能造成生产损伤。因此，若非遇到特殊的「难产」危急情况，妇产科医师不会轻易使用「器械辅助生产」。
产钳的使用较无禁忌，而真空吸引生产通常要子宫颈全开且下降位置要低，并且羊膜已破。真空吸引不能使用于胎头骨盆不对称、面式生产及臀位的头部。但是，真空吸引的优点是比用产钳增加的脑压较小，且不占骨盆空间，降低母亲组织的伤害，也可使用于产钳不好放置的下降头位。
产钳与真空吸引生产法
产钳术:产钳术是用产钳夹住胎儿的头，把孩子拉出来。
胎头吸引法:胎头吸引法是把吸引环附着在胎头上，把孩子拉出来。
别担心！大部分产伤可自行恢复
大多数的产伤会自发性恢复，只有少数需要外科手术或是定期复健治疗，父母亲不要太过紧张，相信给予宝宝身体、心理的支持，并配合医师指示，定期回诊追踪，生产损伤应该都会有良好的恢复，父母可不用太过担心，配合妇产科医师定期产检，决定适当的生产方式，可以使产伤的发生率降至最低。
新生儿产伤的原因：肱骨干骨折(二)
新生儿产伤
新生儿产伤教案
产伤是指胎儿在分娩过程中，因机械因素对胎儿或新生儿所造成的损伤。临床上产伤多数与难产相关，以产程延长、产科手术或分娩处理不当引起的损伤多见。因此，产科工作者应加强责任心，提高产科技术和质量，避免产伤发生。本节仅介绍临床常见的产伤。
一、骨折
在产程延长、难产、巨大儿，或胎儿窘迫需要快速娩出时，容易发生新生儿骨折。常见有锁骨骨折(fracture of clavicle)、颅骨骨折（fracture of skull)以及肱骨、股骨(humeral or femoral fracture)骨折等。新生儿骨折为非骨裂，骨折后骨痂出现较早，愈合较快，引起永久性畸形者少见。
【病因】
1．颅骨骨折 使用产钳、胎头吸引器、骨盆狭窄或牵引用力不当导致颅骨不均匀受压时可能发生颅骨骨折。胎头吸引易并发顶骨骨折，产钳术则易致凹陷性骨折。
2．锁骨骨折 产伤骨折中最常见的一种。常因无明显症状而被忽略。多发生于巨大儿胎肩娩出困难或牵引术牵拉肩部时用力过猛者，自然分娩时偶也可发生。
3．肱骨骨折 因臀位牵引术中，胎儿上肢娩出困难，助产者未按操作规程进行，动作粗暴所致；头位分娩时，如果上肢通过耻骨联合下方，压力过大或娩出时将胎肩抬得过高，尤其巨大儿，也容易发生肱骨骨折。
【护理评估】
（一)健康史
评估分娩时情况，了解新生儿出生体重，是否有阴道助产以及助产方式等，评估患儿出生后有无被动活动患肢而哭闹等表现。
（二)身体状况
1. 锁骨骨折 可见局部肿胀、压痛、患儿上臂活动减少或被动活动时哭闹；肱骨、股骨干骨折可见患肢出现肿胀、畸形、皮下瘀斑，被动活动时患儿哭闹；青枝骨折则易漏诊，至骨折愈合、局部骨痂隆起时才被发现。
2．体征 锁骨细长而弯曲，呈横“S”形，锁骨骨折多发生在中外1/3交界处，骨折处可扪及骨摩擦感，拥抱反射减弱或消失；肱骨骨折多发生在中段和中上1/3 处，以横形或斜形骨折多见，位移明显，患侧上肢活动受限；股骨骨折部位多在股骨中下1/3处，患肢活动受限；如为颅骨骨折可触及颅骨局部凹陷。各类骨折均有可能伴有软组织损伤。
（三)辅助检查 X线、CT或MRI有助于骨折的诊断。
【护理诊断及医护合作性问题】
1．疼痛 与骨折周围软组织损伤、肿胀、血肿压迫等有关。
2．焦虑 与家长担心患儿伤痛及担心预后有关。
【计划与实施】
处理原则：固定患肢处于功能位，避免压迫伤处或牵动患肢。
预期目标：患儿损伤程度减轻，疼痛缓解；患儿家长能了解患儿骨折的原因，能够配合诊疗。
（一）固定患肢
1．采取适当的固定方法 锁骨骨折可将患侧上臂固定于躯干上，使患侧手部达对侧锁骨的水平；肱骨骨折可在患侧腋下置一棉垫，使肘关节处于直角位，前臂屈曲置于胸前，然后加以固定；股骨骨折可用小夹板固定或悬垂牵引。骨折经固定2周后可治愈。
2．避免压迫患处或牵动患肢 遵医嘱保持好固定位置，以免移位。指导产妇注意避免患儿患侧肢体受压，避免患儿患侧肢体过度外展、前屈、后伸及上举，锁骨骨折患儿不能从腋下
将其抱起。
3．日常护理时减少患肢移动 采取有利于减少患肢移动的体位喂奶，指导产妇采用环抱式或健侧侧卧位姿势哺乳。患儿沐浴时脱衣服先脱健侧，再脱患侧，穿衣服则先穿患侧，再穿健侧，动作轻柔。必要时用温水擦浴，擦浴过程中注意观察局部有无肿胀、压痛，患侧肢体的血液循环及活动情况，每日轻柔按摩远端肢体。
（二）家属的心理护理
新生儿骨折常导致产妇及家属紧张、焦虑，部分产妇及家属至不能接受骨折的事实。他们担心患儿日后肢体的功能恢复。在护理过程中应做好解释工作，使产妇及家属了解新生儿骨折只要细心照顾，减少患侧肢体的移动，保持功能位，预后较好，不会留下任何功能障碍等后遗症。
（三）健康指导
1．与家长沟通，使其了解患儿病情以及多数会完全恢复的结局，争取其配合治疗与护理。
2．介绍有关患儿骨折的护理知识，耐心指导产妇及家属正确的喂养方法及抱患儿的姿势。教会家长护理患肢功能锻炼，争取患儿完全康复。
（四）预防
1．及时筛查巨大儿 认真进行产前检查，结合B超提示，正确估计胎儿体重，及时筛查巨大儿。尤其是对糖尿病合并妊娠、身材高大、过期产、曾分娩过巨大儿的孕妇，阴道分娩时应警惕肩难产发生。
2．熟练掌握助产技术 熟悉头先露的分娩矶制，掌握正确的娩肩技巧。掌握臀位助产指征、技巧，接产过程中用力适度，切忌暴力牵引。不断提高接产技术，是避免和防止新生儿骨折的关键。
3．正确处理肩难产 当发生肩难产时立即采取屈大腿法，令产妇双手抱大腿或抱膝尽力屈曲大腿，使双大腿紧贴腹壁，以减少腰骶段脊柱的弯曲度，缩小骨盆倾斜度，升高耻骨联合以增大出口平面，有助于嵌顿耻骨后的前肩自然松解，此法简单有效。
【护理评价】
经过治疗和护理，是否达到：①患儿的疼痛得以缓解，损伤减轻，患肢的功能得以恢复；②患儿家长能了解病情，理解原因，配合治疗。
二、神经损伤
周围神经产伤以臂丛神经和面神经损伤较多见，可分别引起患侧上肢运动障碍和面部肌肉麻痹。
【病因】
1． 臂丛神经麻痹 肩难产和臀位分娩是臂丛神经损伤的主要原因。多由头位分娩时因胎肩
娩出困难时而过度牵拉胎头，或臀位分娩时旋转或牵引头部引起：导致C5～T1神经根磨损及破裂。经阴道分娩的头位产中50%臂丛神经损伤存在肩难产。90%臂丛神经损伤会自动恢复。局限于C5、C6神经根损伤者预后最好，完全性臂丛神经损伤及下部臂丛神经损伤的预后差。近年来，采用神经显微修补技术使臂丛神经麻痹预后有了明显改善。
2． 面神经麻痹多由产钳压迫面神经和面神经周围有血肿压迫而引起。以周围型面神经麻痹
或称Bell麻痹最常见。给予支持性治疗，多数患儿在生后数周完全恢复。
【护理评估】
（一）健康史
了解患儿分娩时的情况，包括胎位、分娩方式、是否有阴道助产以及助产方式、新生儿的出生体重、是否为巨大儿等，询问家长患儿出生后的表现及有无患肢活动受限，吸吮力及哺乳时有无口角溢奶等。
（二)身体状况
1．臂丛神经麻痹与锁骨骨折同样表现为上臂活动减少，有时于骨折的同时发生臂丛神经损伤，易被漏诊。表现为患肢下垂、上臂靠胸内旋、肘部不能弯曲，可伴有前臂小肌群瘫痪。臂丛神经麻痹的分型
根据神经损伤部位及临床表现，臂丛神经麻痹共分为3型：I型：即上臂型——Erb瘫，发生率占全部病例的90%，损伤C5～C7神经。受累肢体肩外展及屈肘不能，肩关节内收及内旋，肘关节伸展，前臂旋前，手腕及手指屈曲。二头肌肌腱反射消失，拥抱反射不对 称，握持反射存在。Ⅱ型：即下臂型——Klumpke瘫，该型少见。
Ⅲ型：即全臂型——全上肢瘫，所有臂丛神经根均受损伤，临床表现为全上肢松弛，反射消失。
2．面神经麻痹 典型面神经下运动神经损伤时出现上部与下部面肌无力。安静时，患侧眼持续张开及患侧鼻唇沟平坦，啼哭时同侧前额不起皱，口角向另一侧歪斜，哺乳时乳汁从口角溢出。
【护理诊断及医护合作性问题】
1．肢体活动障碍 与患肢神经损伤造成运动障碍有关。
2．焦虑 与家长担心患儿损伤的治疗效果以及是否会留下残疾有关。
【计划与实施】
处理原则：臂丛神经麻痹患儿生后最初几天，可用保守疗法，1周后开始做按摩及被动运动，以防肌肉萎缩。如症状加重或恢复缓慢，应请外科会诊。面神经麻痹患儿预后良好，多数病例在2周内恢复。治疗包括应用人工泪液及眼罩保护眼睛，防止角膜受损。
预期日标：通过有效的治疗和护理，患儿损伤程度减轻，肢体功能或面部表情恢复正常；患儿家长能了解患儿的病情，理解其原因，对治愈有信心，并配合治疗，直到患儿康复。
（一)促进功能恢复
1．臂丛神经损伤患儿保持患肢呈松弛状态，将患臂置于外展、外旋、肘部屈曲位。1周后开始进行按摩及被动运动，以防肌肉萎缩。
2．周围性面神经麻痹患儿，眼睑不能闭合者，用眼罩或在睡眠时涂眼膏以保护患侧角膜。
3．遵医嘱给予支持性治疗。
（二）健康指导
1．向家长介绍患儿的病情，肢体功能或面部表情会恢复正常，树立其治愈的信心。
2．耐心教会家长保护患儿的患肢，以及被动运动的方法；鼓励其积极配合治疗，争取患儿康复。注意避免不良语言刺激家长。【新生儿产伤的原因：肱骨干骨折】
（三）预防
1．识别和正确肩难产 当胎儿头部娩出后，邓有胎颈回缩，胎儿颏部紧压会阴部，立即采取屈大腿法和压前肩法，协助胎儿娩出前肩和后肩。
2．熟练掌握臀位助产技术 正确掌握臀位助产指征和技巧，胎儿躯干娩出后，立即协助双肩内收，双肩娩出后再牵拉胎头，用力适度，不能强行牵拉，并应适当放宽剖宫产指征。
【护理评价】
经过治疗和护理，是否达到①③④患儿损伤程度减轻，肢体功能或面部表情恢复正常；②患儿家长了解患儿的病情，理解其原因，树立治愈的信心，能配合诊疗，指导患儿康复。
新生儿产伤的原因：肱骨干骨折(三)
新生儿三基试题
第3680题 【学科】第二章 生长发育
1.体重的第一个增长高峰是
【A】.新生儿期
【B】.生后前3个月
【C】.生后第1年
【D】.生后第2年
【E】.生后第3年
【答案】C
第3681题 【学科】第二章 生长发育
4.生理性体重下降后新生儿恢复至出生时体重在生后
【A】.第2~3天
【B】.第4~6天
【C】.第7~10天
【D】.第11~14天【新生儿产伤的原因：肱骨干骨折】
【E】.第15~21天
【答案】C
第3682题 【学科】第二章 生长发育
7.3个月小儿的体重按公式推算应是
【A】.4.5kg
【B】.4.8kg
【C】.5.1kg
【D】.5.5kg
【E】.6kg
【答案】E
第3683题 【学科】第二章 生长发育
10.3岁小儿的身长按公式推算应是
【A】.90cm
【B】.95cm
【C】.100cm
【D】.105cm
【E】.110cm
【答案】B
第3684题 【学科】第二章 生长发育
13.出生时平均身长约为
【A】.40cm
【C】.50cm
【D】.55cm
【E】.60cm
【答案】C
第3685题 【学科】第二章 生长发育
16.2岁时小儿身长较出生时增加约为
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