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新生儿护理品管圈(一)
新生儿科开展品管圈活动
新生儿科开展品管圈活动
为进一步提高医院医疗护理质量，拓宽新生儿科质量改进的工具，经过积极的筹备，新生儿近期开展如何有关提高新生儿洗手的品管圈活动。品管圈活动由新生儿的护士长及护理骨干参与，还邀请了医院感染控制中心的覃文娴主任参加。【新生儿护理品管圈】【新生儿护理品管圈】
何梅护士长用多媒体为大家讲述了品管圈活动的实施背景、基本概念以及实施步骤，并介绍了几种常用的管理工具。之后大家开展头脑风暴，各抒己见，谈出自己对于新生儿科洗手存在的问题的看法。并通过投票的方法，确立了此次品管圈的主题为“提高新生儿人员洗手的依从性”。并且经过圈员的一致选举，何梅护士长任圈长，院感科覃文娴主任任品管圈的辅导员。并将在下次品管圈的会议上确定圈名及圈徽。
大家一致认为手卫生是预防医院感染最重要、简便、经济和有效的方法。但在日常的工作中，医护人员洗手不规范，不彻底的现象却普遍存在。大家从多个方面共同探讨积极有效可行的应对方式，覃主任提出，在现状调查阶段，通过统计方法，对新生儿科人员洗手效果进行随机采样，并作对照实验，让数据及事实说话，得到了圈员们的一致认可。
品管圈活动的开展是新生儿管理工作的全新起点，经过圈员的不断努力，充分调动全部人员的参与积极性，对改善与提高工作质量水平，将有着重大的意义。
新生儿护理品管圈(二)
品管圈活动在新生儿胃管护理中的应用探讨
品管圈活动在新生儿胃管护理中的应用探讨 作者：汪霞
来源：《维吾尔医药》2013年第04期
[摘 要]：目的：探讨品管圈活动在新生儿胃管护理中的应用及临床疗效。有效管理新生儿胃管，提高护理质量。方法：成立“品管圈”组织，确立新生儿胃管护理管理项目，对新生儿胃管护理中的非计划性拔（脱）管现象进行原因分析，制订相应的整改措施并组织实施。结果：提高了新生儿胃管护理中非计划性拔（脱）管管理效果。结论：“品管圈”活动在新生儿胃管护理应用中取得了较好的效果，增强了科室护理人员参与护理管理的意识和工作满足感，充分地发挥了护理人员的积极性、创造性、主动性。值得推广。
关键词：：品管圈活动；新生儿科；胃管护理；非计划性拔（脱）管
“品管圈（QCC）”活动于1962年是由日本石川馨博士最先提出，是指在一个场所工作的所以人员，从尊重人性、以人为本出发，为突破工作绩效，有效的解决问题，自发的结合成一个小团体（圈圈），分工合作，主动参与管理活动，应用品管的简易统计手法当工具，进行分析，解决当前的工作缺陷及障碍问题，在工作中获得满足感和成就感，以提高工作效率[1]。我院新生儿科2012年12月将品管圈活动应用到新生儿胃管护理环节，取得较为满意的效果。本文将“品管圈”活动在新生儿胃管护理应用中的一些经验和体会报道如下。
1.病例收集及分析【新生儿护理品管圈】
对我院2012年12月-2013年4月间新生儿科的新生儿胃管护理中非计划性拔（脱）管的原因及相关病例分布情况分析如下（见表1、2）。
2.品管圈活动在新生儿胃管管理中的实施方法
2.1成立“品管圈”组织，确立管理项目，根据自愿参加、上下结合及实事求是、灵活多样的品管圈组建原则[2]，成立“品管圈”组织。本小组圈员10人，2名主管护师、2名护师、6名护士，由一名领导能力及专业能力强的护师担任圈长，负责组织圈内活动，由护士长担任辅导员，负责活动内容的监控及对上、下级部门的联络以及总体协调。
2.2对新生儿科新生儿胃管护理的非计划性拔（脱）管原因进行组织讨论。“品管圈”成员采用头脑风暴法，针对新生儿胃管非计划性拔（脱）管可能原因进行数据搜集，因果关联分析。
2.3设定新生儿胃管管理目标及措施
2.3.1新生儿科是一个较为特殊的科室，新生儿体质柔弱，免疫力低下，临床护理工作者应针对每个婴儿的出生情况（有无早产）、体质标准、免于能力、疾病组成等实际情况制定相
应的资料记录表和非计划性拔管登记表。内容包括婴儿及父母姓名、性别、出生日期、床位号、诊断情况、胎龄、年龄、体重、感染情况、胃管置入时间、约束固定方法，非计划性拔（脱）管情况等。若有特殊病情的婴儿，应作重做好相应的记录，以便特殊护理。护士应参照新生儿科实际进行胃管管理方式的完善，以防止新生儿胃管的非计划性拔出，减轻插管对婴儿食道造成反复损伤。
2.3.2制定新生儿胃管管理制度 所有“品管圈”成员经过讨论结合科室的实际情况制定适合的新生儿胃管管理制度。临床护士根据新生儿临床资料记录表逐项检查并确认护理流程，认真填写非计划性拔出登记表。
2.3.3营造和谐积极的科室气氛 新生儿科对护理工作者的责任心、护理技巧等综合素质要求较高。护士长应在平时的工作中协调好科室工作，做到分工合作、共同进步，树立责任意识，使科室员工参与到科室管理。圈员在胃管管理工作中总结经验，发现新的胃管约束方法，从而减少新生儿胃管非计划性拔（脱）管率[3]。减轻患儿痛苦、降低患儿家长费用、减轻工作量，提高工作效率。
3.结果
通过将品管圈活动应用于新生儿胃管护理之中，取得了良好的护理效果，新生儿胃管非计划性拔（脱）管率明显下降。
4.护理体会及讨论
4.1体会
本次将“品管圈”活动与我院新生儿科新生儿胃管管理相结合：
①提高了新生儿科护士工作积极性 “品管圈”活动强调让员工自动、自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权。活动中，圈内护士对患儿临床数据和非计划胃管脱管原因进行分析，强化了管理意识，提高了科室人员的团队精神，增强了护理人员参与护理管理的意识和工作满足感，发挥了护理人员的积极性、创造性、主动性。
②有效地挖掘了护理人员的管理潜能，提升了护士的自身素质。在圈会上，品管圈成员脑力激荡，在轻松愉悦的氛围下畅所欲言，思考能力和创造能力得到了激发。一些护士改掉了以前的不良习惯，提高了解决了问题的能力，针对新生儿胃管在留置时间内意外脱出的情况，探索出了应用约束法和胶布换帖法等方法有效防止了新生儿非计划性胃管拔出[4]。本次试验基本实现了全员参与、护理方法和质量持续改进，有利于护理人员为病人提供全程、全面、优质的服务。
新生儿护理品管圈(三)
品管圈在产科新生儿护理知识宣教中的临床应用
摘要：目的 总结开展品管圈前后产妇对新生儿护理知识知晓率的变化情况。方法 由8位产科护理人员组成品管圈，选择实施品管圈之前的100例产妇作为对照组，实施品管圈之后的100例产妇作为观察组，比较品管圈开展前后两组产妇在新生儿护理知识的知晓率、住院期间的满意度、新生儿高胆红素血症发生率及母乳喂养情况等方面的差异。结果 观察组产妇新生儿护理知识的知晓率、患者满意度均明显提升，两组新生儿高胆红素血症发生率及母乳喂养成功率差异具有统计学意义（P<0.05），改善效果明显。结论 品管圈是改善产妇新生儿护理知识知晓率的有效方法，提高了住院患者满意度，为新生儿的科学护理提供了保证。 关键词：品管圈；孕产妇；新生儿；护理知识；知晓率
品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指同一单位或工作性质相关联的人员，自动、自发组织起来，科学运用品管工具，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等活动的小组[1-2]。现已被广泛应用于护理质量的改进工作中，对工作流程的改善和护理质量的提高起到了积极的推动作用。本文总结了开展品管圈前后产妇对新生儿护理知识知晓率的变化情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择实施品管圈活动之前1个月（2014年10月）的100例住院产妇作为对照组；品管圈实施后2个月（2015年6月）的100例住院产妇作为观察组，入选条件：①中学以上学历；②初产妇。入选产妇年龄24～30岁，平均年龄27.2岁，孕周37～41w，平均38.4w，两组产妇一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1成立品管圈 设圈长1名，圈员7名，其中主管护师5名，护师3名，平均年龄（35.14±6.12）岁，根据各成员的能力进行合理分工。
1.2.2组织学习 圈长组织圈成员学习品管圈相关知识、品管改善手法，让圈成员了解品管圈的目的、实施步骤、意义。
1.2.3设立课题 经品管圈成员针对科室存在的主要问题进行讨论，依据问题的迫切性、必要性、可行性等因素进行综合评定，最终确定"提高产妇新生儿护理知识的知晓率"为本期活动的主题。
1.2.4现况把握及结果 根据临床工作中存在的新生儿护理方面的问题制定新生儿护理知识调查问卷，问卷内容包括新生儿生理特点、喂养知识、环境知识、日常护理知识及常见的特殊生理状态。品管圈活动实施前1个月选择100例符合入选条件的住院产妇进行问卷调查，发放新生儿护理知识调查问卷100份，，由专人讲解问卷的填写要求，问卷由产妇独立填写，当场回收，发放者逐项检查，保证无漏填选项[6]，回收问卷100份，有效率达100%。结果显示100例产妇对新生儿护理知识的知晓率仅为46.5%。
1.2.5原因分析 针对调查结果进行分析，依据80/20原则，从产妇新生儿护理知识知晓率影响因素柏拉图中可得出宣教不到位及孕产妇对新生儿护理知识的重要性认识不足为造成知晓率偏低的主要因素。通过要因确认，确定无明确的宣教流程、护士知识缺乏、无效沟通、责任护士更换频繁、宣教效果不佳是导致新生儿护理知识知晓率偏低的主要因素。
1.2.6实施对策
1.2.6.1加强护士新生儿理论知识的培训 针对科室年轻护士较多的现状，将新生儿护理知识列入科室培训计划，培训内容以问卷中涉及的内容为主，通过模拟演练及床旁考核提高培训的有效性，切实提高产妇新生儿护理能力，改善服务质量。
1.2.6.2加强沟通技巧培训 由沟通能力较好的护士亲自示范，如何与产妇及家属进行有效的沟通，提高产妇对新年生儿护理知识重要性的认识。
1.2.6.3根据新生儿生理特点，制定新生儿健康宣教路径，分阶段进行不同内容的健康教育，利于产妇及家属的理解和掌握。
1.2.6.4固定新生儿责任班护士，落实责任制整体护理，保证宣教的连贯性。
1.2.6.5在孕妇学校中增加新生儿护理知识的培训内容，使孕产妇及家属掌握新生儿的生理特点及可能出现的生理现象，为新生儿的照护奠定良好的基础。
1.2.6.6开展多种形式的健康宣教，除口头宣教外，将新生儿护理知识印制成健康教育手册发给住院产妇，同时利用多媒体视频为产妇及家属演示新生儿的护理技巧，使宣教更生动形象，受到产妇及家属的一致好评。
1.2.7对策实施后2个月对观察组100例产妇进行再次调查，比较两组产妇在品管圈实施前后在新生儿护理知识知晓率、住院患者满意度、新生儿高胆红素血症发生率、母乳喂养成功率等方面存在的差异。
1.3统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组产妇对新生儿护理知识的知晓率及住院期间满意度情况比较：观察组100例，知晓率78.5%，满意度86.6%。对照组100例知晓率46.5%，满意度96.8%。
2.2两组新生儿高胆红素血症发生率比较（去除因母儿血型不合导致的高胆红素血症观察组8例，对照组10例）：观察组92例，高胆红素血症例数14例，发生率为15.2；对照组90例高胆红素血症例数30例，发生率为33.3%。两组χ2值为8.15，P<0.05。
2.3无形成果 通过在科室内开展品管圈活动，全体圈员的责任心、集体荣誉感、团队精神、沟通能力、解决问题的能力及质量管理工具的应用等方面均有不同程度的提高，护士对职业的认同感明显提升。
3 讨论
新生儿期是指从胎儿娩出脐带结扎开始至28d内这一段时期[2]。通过品管圈活动，明显提高了产妇新生儿护理知识的知晓率及产科住院患者对护理工作的满意度，取得了目标达成率高达108%的良好效果。健康宣教内容及方式的改变，切实提高了产妇及家属照护新生儿的能力。在品管圈活动开展初期，圈成员对品管圈活动的意义不能完全理解，部分成员对品质管理方法感觉陌生，甚至有个别成员有抵触情绪，不愿意参加，认为是形式主义，增加了额外的工作量，但经过品管圈相关知识的反复学习与培训，并通过对成功案例进行分析讨论，圈成员的质控意识和管理能力大大提升。
品管圈活动的开展，改善了护理服务品质，建立和谐的护理工作团队，激发了护理人员的积极性和创造性，体会到自身的价值和工作的意义，这种感受会产生更高的工作热情，变被动服务为主动服务。
参考文献：
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新生儿护理品管圈(四)
品管圈活动对降低新生儿在综合医院产科病房中风险的价值探讨
[摘要] 目的 降低新生儿产科病房中护理风险，提高综合医院新生儿护理质量。 方法 选取2012年1～12月在同济大学附属第十人民医院产科出生的活产新生儿共1200例，随机分为对照组和实验组，对照组实施常规护理，实验组提出品管圈活动，采用早期干预、目视管理等方法，比较实施品管圈活动组和对照组新生儿发生疾病的情况，发病后儿科住院天数，新生儿不良事件发生情况。 结果 两组新生儿发生疾病的发病率差异无统计学意义（P > 0.05）；实验组黄疸新生儿转儿科后住院时间为（6.24±0.41）d，较对照组住院天数[（7.11±0.52）d]明显减少（P < 0.01），实验组肺炎住院时间为（7.21±0.88）d，较对照组住院天数[（8.05±1.02）d]明显减少（P < 0.01）；新生儿不良事件发生率实验组为2.70%，对照组为5.30%，两组差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 综合医院产科病房中实施品管圈活动可以提高新生儿护理质量，降低新生儿不良事件发生。 [关键词] 新生儿；品管圈活动；产科病房
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）02（b）-0126-04
Value explore on quality control circle activity on reducing the nursing risk of neonatal in maternity ward of general hospital
WANG Ling JIANG Xiaoling
The Tenth People′s Hospital of Tongji University， Shanghai 200072， China
[Abstract] Objective To investigate the quality control circle activity on decreasing the nursing risk of neonates in maternity ward of general hospital. Methods 1200 neonates born in maternity ward of the Tenth People′s Hospital of Tongji University from January to December 2012 were enrolled， they were randomized divided into the control group and experiment group. Quality control circle activity was established with early intervention and visual management methods， while the common nursing methods was used in the control group， the happening of diseases， recovery time and medical inccident affairs rates were compared. Results No difference was found in the morbidity rate of the two group （P > 0.05）. But after carrying out quality management circle activity， jaundice hospitalization length significantly reduced from （7.11±0.52） d to （6.24±0.41） d （P < 0.01）， pneumonia hospitalization length reduced from （8.05±1.02） d to （7.21±0.88） d （P < 0.01）； neonatal adverse events rate decreased from 5.30% to 2.70% （P < 0.05）. Conclusion Quality control circle in obstetrical ward improves the quality of nursing and decrease the adverse events.
[Key words] Neonate； Quality control circle； Obstetrical ward
品管圈（quality control circle，QCC），指同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行品质管理活动，组成的小集团。这个小集团，作为全面品质管理的一环，在自我启发、相互启发下，活用各种品管手法、全员参加，对自己的工作现场不断地进行维持与改善的活动，并从中增加同仁之间的人际关系及和谐气氛，称为QCC活动[1]。QCC应用到护理服务行业是实现降低成本，提高效益的有效途径，更是深化质量管理的重要环节[2]。产科病房在综合医院多实行母婴同室的混合性管理，是一个比较特殊的病区，而综合医院产科护士同时担负孕产妇和新生儿的护理工作，而新生儿又属于与儿科交叉的围生医学范围，护理工作繁杂，风险较大，必须同时保证母婴的安全。综合医院产科的新生儿绝大多数属于早期新生儿，容易发生意外事件及新生儿疾病，如何有效管理产科病房新生儿，防止新生儿意外事件的发生，并对于患病新生儿早期发现，早期治疗，是十分重要和必要的。品管圈活动是一种管理模式，它对潜在的医疗风险进行早期识别、及时评价和早期处理，以减少医疗事故和意外的发生以及风险事件对医患双方的危害及经济损失。同济大学附属第十人民医院（以下简称“我院”）产科自2012年1月以来，对病区新生儿的风险因素进行了分析，并探索品管圈活动在产科的应用，对新生儿风险加强管理，提高了护理质量，减少了护患纠纷及平均风险事件率，取得了满意效果。现报道如下： 1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年1～12月我院产科出生的活产新生儿共1200例，随机分为对照组和实验组，其中对照组600例，孕龄32～42周，平均（37.0±4.0）周，男325例，女275例，剖宫产354例，顺产246例，转儿科共53例，纳入研究547例。实验组600例，孕龄31～42周，平均（37.0±4.2）周，男315例，女285例，剖宫产348例，顺产252例，转儿科共62例，纳入研究548例。对照组和实验组资料构成情况差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。凡是出生后由儿科医生决定立即收治儿科的新生儿均不在本研究之列。
1.2 研究方法
除了按常规设置新生儿床头卡和腕带标识外，根据新生儿有无高危因素分别标识为高危儿，使用红色卡片；非高危儿，使用绿色卡片。凡是新生儿母亲存在疾病或分娩过程中有异常情况及新生儿存在疾病的标识为红色高危儿卡片，而顺产分娩的正常足月儿标识为绿色普通儿卡片。红色卡片标识：床号、姓名、出生时间、体重、孕龄、Apgar评分、分娩方式、高危因素；绿色标识：床号、姓名、出生时间、体重、孕龄、Apgar评分。将卡片置于婴儿床头。同时对于产科护士进行培训，提高对于高危儿的护理观察和对高危儿可能发生疾病风险的认识，针对不同的标识采取相应的护理措施，做到早发现，早治疗并防止恶性事件的发生，提高护理质量。
1.3 研究内容
比较实验组和对照组新生儿发生疾病的情况，发病后儿科住院天数，新生儿不良事件发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 14.0软件进行统计学分析处理，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 品管圈活动实施步骤
2.1 成立品质小组
小组人员共8名，护士长担任圈长、护士长助理任秘书作会议记录，圈员为产科病房护士3名和产科特需病房护士3名，所有人员都具有专科以上学历。品管圈成立后，圈长带领小组人员进行培训，需掌握品质及品质管理的知识，通过投票结果，设定圈名为“爱心圈”；徽标以上海市第十人民医院徽标为底色的基础上，两个心形抱成一团；含义为“温暖人心，温暖我心”；同时明确了品管圈活动要求，圈长每周组织1次会议，每次会议时间50 min。
2.2 计划
首先主题选定，圈长用激发每个圈员思维的形式，采用头脑风暴法、根本原因分析法（RCA）等工具，提出新生儿在产科病房中的一系列问题，对照上级政策、重要性、迫切性、圈能力的顺序，然后集中意见，利用分类法依次筛选出主题，最终确立“降低新生儿在综合医院产科病房中的风险”作为品管圈活动主题。拟定活动计划书，时间以6个月为活动周期，设定具体项目负责人和每步骤所需的时间。继而对现有产科病房中新生儿风险进行现状把握，从医护因素、患者因素以及护理技术等进行检查；通过流程图将现行工作充分掌握，把现有产科病房中新生儿的现象与标准服务差距以及变化加以观察和记录，并设定改善目标值为5.23（目标值=现况值-改善值）；经过圈会设定目标：降低新生儿在综合医院产科病房中的风险；3个月内提高护理质量。并针对护理质量低下问题采用头脑风暴法，通过鱼骨图特性要因图分析护理质量低下的原因，选出医护人员的技术水平、医护人员与新生儿家长的沟通、护理操作流程、健康教育等四个要因；对四个要因再做一次检查；最终在第8周完成了从人员、护理和环境解析目前存在的问题并根据要因拟定护理措施。具体见图1。
图1 品管圈活动实施步骤
2.3 护理对策实施
2.3.1 细化产科病房中的护理工作内容
2.3.1.1 保暖 因新生儿皮下脂肪少，排汗能力差，身体对外界温度变化的调节能力差，新生儿体温极不稳定。出生后立即放于热辐射式抢救台上，用干毛巾擦干新生儿，并采取各种保暖措施，使新生儿处于中性温度中。回到病房后棉被保暖。
2.3.1.2 喂养 提倡及早喂养，以防止低血糖。提倡纯母乳喂养，由于有医学指征可采取配方乳。试喂5%糖水5 mL，每2小时1次，喂两次后无呕吐开奶。喂奶时将新生儿抱起取半卧位，喂哺前，先将乳液滴于喂食者手背测试乳温，无烫灼感方可喂哺。人工喂养的奶量：出生第1天，30～60 mL/（kg・d），第2天60～90 mL/（kg・d），第3天90～120 mL/（kg・d），具体的奶量应根据新生儿的情况酌情增减。
2.3.1.3 保持呼吸道通畅 出生后及时清理呼吸道，吸净口鼻及气道的羊水，保持呼吸道通畅。普通新生儿可放置于一个30°左右的斜坡式床垫上，并使其侧睡，防止溢奶而引发窒息。高危儿可再其基础上，仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲。一旦发生呼吸抑制，可轻弹、拍打足底或托背等恢复呼吸，同时遵医嘱给予吸氧，氨茶碱。
2.3.1.4 预防感染 严格执行消毒隔离制度并加强对家属预防感染知识的宣教。每次接触新生儿前必须洗手，以防止其交叉感染。新生儿每天须洗澡，以保持皮肤的清洁。每次大便后臀部须用温水清洗，勤换尿布。保持脐部清洁和干燥，须用碘酒消毒。
2.3.2 优化产科病房中的护理人员技能
提高护士对各项操作的熟练性，注重护理知识的专业性。针对在产科病房中常见的新生儿呕吐、新生儿黄疸、新生儿感染、新生儿吸入性肺炎等疾病进行临床护理路径研究，并每月一次进行业务学习；对疾病进行归类，由各专业护士负责学习和指导。护士必须在床旁进行交接班，晨间交班护士长必须到场，确保交接班的完整性。旨在最大限度地减少新生儿及其家长的生理和心理的创伤，预防不良事件的发生。
2.3.3 加强高危新生儿家长健康教育
入院时由接待护士对高危新生儿家长进行初次健康教育。主要讲解高危儿的护理程序、签署高危新生儿特殊治疗及护理知情同意书。在住院期间，由护士对家长集中进行早期干预理论知识及操作技能培训1～2次。采用多媒体教学，结束后发放指导材料及调查表，了解家长对培训内容的掌掘情况由产科护理人员对家长进行“一对一”的干预操作示范指导。对不同的患者采取不同方式的健康教育；健康教育方式采用书面、面对面传授、电话、短信、E-mail、QQ、飞信等形式，从根本上弥补了产科病房开展中的不足，满足了新生儿家长的需求，推动了医院的发展。 2.3.4 早期干预
新生儿科护理人员对高危新生儿实施早期干预，主要包括视听刺激、新生儿抚触及婴儿被动体操训练等，每日2～4次，于喂奶前30 min或两次喂奶之间、高危新生儿清醒时进行。干预训练时家长进行观摩，并指导家庭干预。
3 结果
根据计划6个月后进行效果确认。另选取黄疸和肺炎新生儿转儿科后住院时间进行比较，实验组黄疸住院天数为（6.24±0.41）d，对照组住院天数为（7.11±0.52）d，两组差异有高度统计学意义（P < 0.01）；实验组肺炎住院天数为（7.21±0.88）d，对照组住院天数为（8.05±1.02）d，两组差异有高度统计学意义（P < 0.01）。产科病房中新生儿常见疾病比例见表1，新生儿不良事件发生率情况见表2。
表1 产科病房中新生儿常见疾病的比较（例）
表2 实施品管圈管理前后新生儿不良事件发生比较（例）
注：与对照组比较，χ2=4.668，*P < 0.05
4 讨论
综合医院产科新生儿护理工作是由产科护士承担，产科新生儿均为早期新生儿，极易发生疾病及意外事件，如何规范和提高产科新生儿的护理工作，有效规避医疗风险和意外事件是十分重要的，一旦发生意外或疾病，及易导致家属误解，导致医疗纠纷发生[3]。新生儿安全管理是产科病房护理工作的重中之重，要有效的回避护理风险，关键是提高护士防范风险的意识和能力[4-7]。开展品管圈活动以来，全体护士参与品管圈活动全过程，护士们的工作责任心与满足感增强，主动服务及团队精神明显改善，科室的凝聚力更强了，加强了护患沟通，护士对患者全程、仔细、周到的评估和护理，各种健康教育落实到位，提高了服务质量及患者的满意度，全科护士积极参与实施前后的护理措施，对降低产科病房中新生儿风险起到了重要的作用。
我院产科自2010年起将品管圈管理模式应用到科室新生儿的护理管理中来，对新生儿的高危风险因素进行分析，针对隐患不断完善各种制度，如安全宣教制度、病房管理制度，风险防范措施等，并同时对科室医护人员进行风险意识教育和规章制度学习，组织操作技能考训练和考核，增强了医护人员自发解决问题的意识和能力。用卡片在新生儿床边进行标识，对普通新生儿和有高危因素的新生儿施行具体的观察护理措施，对其存在的疾病和意外风险做到早期发现，早期处理，及时干预，研究显示，护理人员积极主并进一步加强健康宣教，加强护患沟通，使产妇及家属在理解、接受的基础上，积极配合护士进行风险管理[8-9]，可以很好地改善护患关系。
随着社会文明的发展及现代护理模式的不断完善，给产科母婴护理的要求也提出了更大的挑战[10-11]。实施品管圈管理后，有效提高了护理人员的责任心，调动了护理人员的主动服务意识，对高危新生儿疾病做到早期发现，并缩短治疗时间，减少意外事件的发生，新生儿的安全得到保障，产科护理质量得到提高。
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（收稿日期：2013-10-18 本文编辑：卫 轲）
新生儿护理品管圈(五)
品管圈降低产科新生儿非病理性呕吐呛咳率的应用研究
摘要：目的 通过品管圈活动降低新生儿非病理性呕吐呛咳率。方法 开展品管圈活动，找出新生儿发生呕吐呛咳的原因，采取各种对策，降低新生儿非病理性呕吐呛咳率。结果 经过品管圈活动有显著作用，新生儿非病理性呕吐呛咳率明显降低。结论 开展品管圈活动能调动护士工作的积极性和发现问题及解决问题的能力，通过PDCA循环，不断提高我科护理质量，确保母婴安全，提高患者的满意度。 关键词：品管圈；新生儿非病理性呕吐呛咳；护理
产科病房在综合医院多实行母婴同室的混合性管理，是一个比较特殊的病区，产科护士同时担负孕产科及新生儿的护理工作。护理工作繁忙，风险性大，必须确保母婴的安全。在产科病房新生儿发生呕吐最为常见，非病理性因素导致呕吐既不是外科原因，也不是内科原因所致，而多是由于一些人为因素所致[1]。品管圈活动是一种管理模式，他对潜在的医疗风险进行早期识别、及时评价和早期处理，以减少医疗事故和意外的发生以及风险事件对医患双方的危害及经济损失[2]。南通市第一人民医院产科于2014年5月～8月将品管圈手法运用于降低新生儿非病理性呕吐呛咳的实践中，取得良好的效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 2014年5月～8月在本院出生新生儿485例，平产164例，剖宫产316例，产钳助产5例；产妇文化程度均在中学及大专水平。新生儿为出生1min，5min评分（Apgar）正常，排除病理因素引起呕吐。
1.2方法
1.2.1成立品管圈小组 采取自愿报名方法，由8名护士报名参加组成品管圈活动小组，通过投票选出1名圈长，本科室护士长为辅导员。圈员根据科室具体情况提出工作中需质量改进问题，再根据上级政策、可行性、迫切性、圈员能力为评分标准，最终综合选评定以"降低新生儿非病理性呕吐呛咳率"为本次主题。
1.2.2新生儿发生非病理性呕吐呛咳的现状调查 新生儿非病理性呕吐时间发生多集中在新生儿出生后第1d。谭安琦等研究报道中出生后第1d发生呕吐59例（占72.84%）[3]。圈员设计新生儿出生24h内非病理性呕吐统计表（见附表），对象2014年5月出生的新生儿共101例，在24h内非病理性呕吐呛咳发生35例占34.7%，其中护士对产后新生儿护理内容宣教后未评价家属掌握情况15例次占42.9%，护士宣教及沟通能力差11例占31.4%，产妇及家属执行力差6例占17.1%。人工喂养过多2例占5.7%，陪护人员影响1例占2.9%。运用"柏拉图"将造成的状况和原因加以分析，找出重要的关键项目，并将其作为改善工作的重点，找出以下主要原因：首先护士对产后新生儿护理内容宣教后未评价家属掌握情况，容易引起宣教流于形式。其次，低年资护理人员较多，护士宣教及沟通能力差。再就是产妇及家属执行力差。
1.2.3设定目标 依据调查结果，结合圈员能力及科室实际情况确立目标值，期望通过品管圈活动将新生儿非病理性呕吐呛咳率降低20.6%，目标值设定14.1%（目标值=现状值-改善值）。
1.2.4制定并实施对策
1.2.4.1对策一修订宣教单内容 按照护理程序的方法，修订床边全程健康宣教单内容。从患者入院到出院，护士根据宣教单内容进行有计划、针对性进行宣教，待患者掌握后签字。床边全程健康宣教单调动护士工作积极性和主动服务意识。健康宣教达到最佳效果，提高了患者的满意度。
1.2.4.2对策二制定喂奶后婴儿拍背警示牌及图片 因产妇及家属文化水平有差异，在病区宣教栏内张贴喂奶后拍背警示牌及图片，有利于孕产妇及家属学习，还有利于提醒护士进行有效的指导产妇及家属正确拍背手法。
1.2.4.3对策三 研制新生儿侧卧垫、抬高新生儿床头15°～30°。采取新生儿上半身抬高的斜坡卧位是利用流体学原理调整新生儿的体位，可有效的预防胃食管返流，减少吸入性肺炎或窒息的发生[4]。新生儿侧卧垫的材料与制作，材料：纯棉棉布（外套），海绵（填充物），白系纯棉棉布（内面料）。制作：①内心的制作：白棉布对折裁制成蝶形，对边用机器缝制到一半后反转将海绵填充至饱满，然后再缝制另一半。②外套的制作：将花系棉布对折裁制成蝶形，采用机器缝制底面左右面后反转，在缝口处缝制2根系带。③将内心填充至外套内做好后的体位垫两边凸起，中间稍平。使新生儿卧位时不易下滑，在提供温暖舒适睡眠的同时，可以预防新生儿平卧位溢奶、呛咳甚至窒息的发生；克服因头侧向一边导致的斜颈。通过使用抬高床头、侧卧垫使用，结合喂奶后正确拍背手法，明显改善新生儿呕吐情况。
1.2.4.4对策四加强对护士的培训 科室修订健康宣教文件，统一宣教口径。根据护士的知识层次和结构，加强健康教育相关内容、技巧、方法及影响因素的学习，并进行考核。针对低年资护士专科知识及沟通技巧缺乏，通过情景模拟的形式进行训练，以激发护士应变能力和沟通技巧。通过这些举措，提高了护士专业水平及宣教沟通能力，提高了健康教育的效果。
1.2.5小组成员定期进行问卷调查，发现新问题，不断改进，讨论分析，把实施有效的成功经验纳入护士长日常护理管理内容，形成标准化。
2 结果
2.1有形成果 新生儿发生非病理性呕吐呛咳率逐渐减少见表1。
2.2无形成果 品管圈活动实施后从Qcc手法运用、团队精神、参与度、沟通协调、活动信心、增加思考7方面评价我科护士，护士在工作中的团队合作意识、遇到问题独立思考解决问题能力明显提高了。
3体会
"品管圈"活动充分体现了其具有教育性及自主性的特点。开展此项活动后，为了确保母婴安全要求护士掌握先进知识，不断提高自身护理技术水平，以及的沟通交流能力，根据孕产妇个体差异，为患者提供个性化服务，有效地提高了产妇及家属对新生儿的照护能力，提高了护理质量，提高了孕产妇的满意度。
参考文献：
[1]白玮，刘海云，连建华，陶爱玲.68例新生儿呕吐非病理性因素分析及护理对策[J].护理学报.2007（07）：62.
[2]王玲，姜晓苓.品管圈活动对降低新生儿在综合医院产科病房中风险的价值探讨[J]中国医药导报.2014.11（5）：126-127.
[3]弹安琦，吴龙耀，孙世兰，非病理性新生儿呕吐因素分析及对策[J].医学信息.2014.27（4）：378.
[4]张少群，谢学萍，邓捷.改良斜坡形婴儿床减少新生儿生理性呕吐的效果观察[J].临床护理杂志2014.（3）：42.编辑/苏明哲
本文来源：http://www.zhuodaoren.com/shenghuo342204/
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